牙髓及根尖周組織病病

第九章牙髓及根尖周組織生理學特點

第一節(jié)牙髓形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)牙髓的特點1.被無可讓性的牙本質(zhì)包圍；2.基質(zhì)富含纖維且具有粘性；3.無有效的側(cè)支循環(huán)；4.通過狹窄的根尖孔與外界交通。這些特點使牙髓的損傷一般難以恢復，且易產(chǎn)生疼痛當前1頁，總共38頁。形態(tài)學特點牙髓肉眼可見為紅色的具有粘性的軟組織，為一堅實的具有彈性的實體。在顯微鏡下，可人為的分為四層：成牙本質(zhì)細胞層；無細胞層；多細胞層；中央?yún)^(qū)。當前2頁，總共38頁。當前3頁，總共38頁。當前4頁，總共38頁。結(jié)構(gòu)特點由細胞、細胞間質(zhì)、細胞間液組成。1.細胞1）成牙本質(zhì)細胞特點成牙本質(zhì)細胞突、神經(jīng)纖維分布與感覺當前5頁，總共38頁。牙本質(zhì)感覺傳遞外界刺激直接刺激牙本質(zhì)的神經(jīng)末梢流體動力學假說造牙本質(zhì)細胞突受刺激后傳至細胞體引起細胞體表面電荷改變而影響與之接觸的神經(jīng)末梢當前6頁，總共38頁。結(jié)構(gòu)特點2）成纖維細胞3）防御細胞：a.巨噬細胞b.其它細胞：樹突細胞、淋巴細胞、肥大細胞。4）儲備細胞當前7頁，總共38頁。2.細胞間成份：包括膠原纖維、不定形基質(zhì)及細胞間液。1）膠原纖維2）基質(zhì)及組織液基質(zhì)：主要成份是蛋白多糖，其多糖成份較多，主要是糖胺多糖，主要有透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素。當前8頁，總共38頁。當前9頁，總共38頁。第二節(jié)牙髓的功能牙髓具有四種基本功能:1)成牙本質(zhì)細胞形成牙本質(zhì)功能；2)血管系統(tǒng)向牙髓牙本質(zhì)復合體提供營養(yǎng)成分；3)感覺神經(jīng)纖維傳導痛覺；4)成牙本質(zhì)細胞及結(jié)締組織對外界刺激的保護性反應(yīng)。當前10頁，總共38頁。1）形成功能形成原發(fā)性牙本質(zhì)；形成繼發(fā)性牙本質(zhì)(功能性牙本質(zhì)）；形成修復性牙本質(zhì)（刺激性牙本質(zhì)）；形成透明牙本質(zhì)；形成骨樣牙本質(zhì)；當前11頁，總共38頁。2）營養(yǎng)功能：牙髓通過向成牙本質(zhì)細胞和細胞提供營養(yǎng)、氧氣以及牙本質(zhì)液,來保持牙本質(zhì)的活力，而牙髓豐富的周邊毛細血管是牙髓行使正常營養(yǎng)功能的基礎(chǔ)。當前12頁，總共38頁。血管

牙槽動脈——牙髓動脈——毛細血管叢——毛細血管后靜脈——牙髓靜脈——牙槽靜脈特點：牙髓血管與牙周血管經(jīng)根尖孔相通;

在成牙本質(zhì)細胞層下形成密集的毛細血管網(wǎng)。交通支；側(cè)枝循環(huán)。形態(tài)：管壁薄、管腔大。當前13頁，總共38頁。當前14頁，總共38頁。淋巴管內(nèi)皮細胞間間隙大，基底膜不連續(xù)，可以回收組織液，降低組織，壓緩解早期炎癥。牙本質(zhì)液具有營養(yǎng)牙本質(zhì)的作用。當前15頁，總共38頁。3）感覺功能：牙本質(zhì)對外界的機械刺激、溫度、化學刺激等產(chǎn)生“疼痛”，且不定位，近髓處尤為敏感。牙髓感覺神經(jīng)末梢為游離的的神經(jīng)末梢，他們是疼痛感受器，所以任何有害刺激作用于牙髓后，機體只感受到痛覺。當前16頁，總共38頁。神經(jīng)分布牙髓的神經(jīng)主要來源于三叉神經(jīng)的上頜支和下頜支，其感覺神經(jīng)纖維束伴隨著血管自根尖孔進入髓腔。在鄰近多細胞層廣泛的神經(jīng)分支形成了神經(jīng)壁層。當前17頁，總共38頁。當前18頁，總共38頁。牙髓內(nèi)感覺神經(jīng)纖維包括纖維和纖維雖然他們都是傳遞痛覺的神經(jīng)纖維，但其特點不同。牙髓神經(jīng)纖維的特點當前19頁，總共38頁。炎癥性疼痛的機制牙髓炎疼痛的原因被認為與組織壓升高的壓迫作用和某些炎性介質(zhì)直接作用于神經(jīng)末稍有關(guān)。一組織壓升高牙髓的血管通過狹窄的根尖孔進入髓腔，炎癥反應(yīng)可導致局部組織水腫和組織壓升高，興奮對壓力非常敏感的C纖維，產(chǎn)生痛覺。二炎性介質(zhì)炎癥中的組織細胞、血漿成分和白細胞和釋放各種炎性介質(zhì)，他們除了可通過升高牙髓內(nèi)的組織壓引發(fā)疼痛以外，部分炎癥介質(zhì)還可以直接作用于神經(jīng)末稍。當前20頁，總共38頁。組織壓升高和炎性介質(zhì)的釋放是肌體對病理性刺激的保護性反應(yīng)一組織壓升高進一步導致牙本質(zhì)小管液外流，防止牙髓受細菌和毒性物質(zhì)的侵害。二牙髓血管擴張有利于消除牙髓組織中的有害物質(zhì)。無感覺神經(jīng)支配的牙在類似損傷中條件下更易壞死。當前21頁，總共38頁。閘門控制學說在脊髓灰質(zhì)的膠質(zhì)中有閘門裝置它控制著傳入沖動向中樞傳遞，同時高級大腦中樞也可向下傳出沖動調(diào)節(jié)該閘門裝置。當前22頁，總共38頁。當前23頁，總共38頁。四防御功能牙髓的防御功能包括疼痛、修復性牙本質(zhì)形成和炎癥反應(yīng)。牙髓牙本質(zhì)復合體雖然牙髓位于髓腔內(nèi)，但卻憑借成牙本質(zhì)細胞突起與外界有密切聯(lián)系。任何物理或化學的刺激加到牙本質(zhì)表面時，與該部位相應(yīng)的牙髓組織必然發(fā)生反應(yīng)。慢性較弱的刺激—修復性牙本質(zhì)的形成；強烈刺激—牙髓炎癥。當前24頁，總共38頁。一修復性牙本質(zhì)形成：修復性牙本質(zhì)礦化程度較高，其內(nèi)部的牙本質(zhì)小管數(shù)目較少甚至缺乏，因此，它對外界刺激的敏感性較正常的牙本質(zhì)低。過度形成的修復性牙本質(zhì)內(nèi)無神經(jīng)支配。修復性牙本質(zhì)形成的量和范圍和與牙本質(zhì)破壞的量和范圍有關(guān)，也與損傷因素如齲病發(fā)展的速度有關(guān)。修復性牙本質(zhì)形成是對外界刺激的一種防御性反應(yīng)，目的是保護牙髓免遭進一步有害刺激。當前25頁，總共38頁。修復性牙本質(zhì)形成的步驟大致如下一外界炎刺激使成牙本質(zhì)細胞受損；二下方鄰近組織發(fā)生炎癥反應(yīng)；三成牙本質(zhì)細胞樣細胞的分化；四分泌基質(zhì)和膠原前體；五膠原纖維的形成；六基質(zhì)的礦化。當前26頁，總共38頁。二炎癥反應(yīng)炎癥是活體組織對損傷發(fā)生的防御性反應(yīng)。由于缺乏有效的側(cè)枝循環(huán)和處在無讓性的環(huán)境中，牙髓一旦出現(xiàn)明顯炎癥，就難以恢復。當前27頁，總共38頁。當前28頁，總共38頁。第三節(jié)牙髓增齡性變化牙髓增齡性變化是隨著年齡的增加，牙髓在體積功能結(jié)構(gòu)上所發(fā)生的變化，不良刺激可導致牙髓的早老性變化。一體積變化成牙本質(zhì)細胞具有不斷形成繼發(fā)性牙本質(zhì)的功能，隨著年齡的增長，髓腔周圍的牙本質(zhì)會不斷增多，髓室由大變小，髓角變低或消失；根管由粗變細，根尖孔變窄。嚴重磨損的牙齒會出現(xiàn)早老性變化，髓腔變小甚至閉塞。體積的變化影響根管治療的操作。當前29頁，總共38頁。當前30頁，總共38頁。當前31頁，總共38頁。二結(jié)構(gòu)變化成纖維細胞的大小和數(shù)目逐漸減少；成牙本質(zhì)細胞從高柱狀變?yōu)榱⒎綘罨虮馄綘睿谎浪杌|(zhì)因逐漸失去水分而變得更粘稠；膠原纖維在牙髓內(nèi)的堆積可使牙髓出現(xiàn)纖維變性；神經(jīng)血管數(shù)目減少導致牙髓營養(yǎng)不良性鈣化；牙創(chuàng)傷和蓋髓術(shù)?？烧T發(fā)和加速牙髓的鈣化。當前32頁，總共38頁。三功能變化根尖孔的變窄和血管數(shù)的減少，使牙髓營養(yǎng)不良而功能下降一旦牙髓受損多不可痊愈；神經(jīng)纖維數(shù)目的減少，使牙髓對外界刺激的敏感性下降；繼發(fā)性和修復性牙本質(zhì)的形成，使牙本質(zhì)通透性下降敏感性降低。當前33頁，總共38頁。當前34頁，總共38頁。第四節(jié)根尖周組織生理學特點根尖周組織是指根尖部的牙周組織，包括牙骨質(zhì)牙周膜和牙槽骨，其組織生理學特點與牙髓有著明顯的不同。當前35頁，總共38頁。一牙骨質(zhì)：牙骨質(zhì)的基本功能是將牙周膜的主纖維附著于根面上。此外還行使著其它的生理功能。根尖三分之一不斷有細胞性牙骨質(zhì)的沉積，補償牙冠的磨耗。1）使牙根不斷增長和使根尖孔逐漸縮小。根尖孔不斷縮小將影響牙髓血液循環(huán)誘發(fā)牙髓的退性變化。2）根管的工作長度不斷減少。3）根管充填后牙骨質(zhì)繼續(xù)沉積將使根尖孔封閉。當前36頁，總共38頁。牙骨質(zhì)根管預(yù)備的深度應(yīng)止于牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界，通常距根尖孔約1mm，在老年患者該使大于1mm。牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界是根管最狹窄處，是牙髓與牙周組織的分界，稱為組織學根尖孔。在根管治療中，組織學根尖孔將協(xié)助根管預(yù)備器械在根尖的定位，防止根管充填材料超出根尖孔。修復因炎癥導致的牙根病理性吸收；修復因為牙移位導致的牙根生理性吸收；在根尖誘導形成術(shù)后牙骨質(zhì)形成根尖硬組織屏障