低血糖和糖尿病

低血糖和糖尿病第1頁(yè)/共19頁(yè)P(yáng)age

2什么是低血糖？

低血糖癥

無(wú)意識(shí)低血糖低血糖的三種情況

低血糖反應(yīng)123第2頁(yè)/共19頁(yè)低血糖

—癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無(wú)力視覺(jué)模糊3第3頁(yè)/共19頁(yè)腦為什么不能耐受低血糖大腦無(wú)法利用游離長(zhǎng)鏈脂肪酸大腦缺乏以糖原形式貯存的葡萄糖無(wú)可利用的酮體葡萄糖是腦細(xì)胞的主要能量來(lái)源大腦必須時(shí)時(shí)刻刻依賴循環(huán)中供給的葡萄糖中樞神經(jīng)系統(tǒng)每分鐘大約需要葡萄糖100mg如果血中沒(méi)有葡萄糖，腦內(nèi)儲(chǔ)備的葡萄糖只需10~15分鐘即被消耗完中樞神經(jīng)系統(tǒng)每分鐘大約需要葡萄糖100mg如果血中沒(méi)有葡萄糖，腦內(nèi)儲(chǔ)備的葡萄糖只需10~15分鐘即被消耗完第4頁(yè)/共19頁(yè)短時(shí)間低血糖導(dǎo)致神經(jīng)元線粒體水腫小鼠海馬組織，低血糖10分鐘后（EEG等電位），Bar=1μm突觸樹(shù)突線粒體水腫宏觀的表現(xiàn)為認(rèn)知障礙Stroke1986;17;699-708第5頁(yè)/共19頁(yè)長(zhǎng)時(shí)間低血糖神導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞壞死碎裂的神經(jīng)元細(xì)胞核及胞內(nèi)不定形物神經(jīng)元細(xì)胞膜破裂小鼠海馬組織，低血糖30分鐘后（EEG等電位），Bar=5μm宏觀表現(xiàn)為腦梗死甚至腦死亡Stroke1986;17;699-708第6頁(yè)/共19頁(yè)一步之遙

——低血糖與缺血性腦血管病TIA腦梗死低血糖嚴(yán)重低血糖可逆縱向橫向反復(fù)次數(shù)少反復(fù)次數(shù)多不可逆來(lái)源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)第7頁(yè)/共19頁(yè)低血糖對(duì)眼的影響低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷嚴(yán)重低血糖可出現(xiàn)

眼壓突然下降，引起動(dòng)脈破裂、出血來(lái)源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)第8頁(yè)/共19頁(yè)低血糖對(duì)腎臟的影響急性低血糖減少約22％的腎血流腎小球?yàn)V過(guò)率降低19％腎功能不全來(lái)源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)第9頁(yè)/共19頁(yè)低血糖帶來(lái)的負(fù)面情緒對(duì)低血糖的恐懼應(yīng)激和焦慮低血糖影響糖尿病患者生活中的各個(gè)方面：包括工作、駕駛、旅行等等進(jìn)一步加重自主神經(jīng)衰竭來(lái)源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)第10頁(yè)/共19頁(yè)P(yáng)age

11糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)處理原則

盡快糾正低血糖低血糖的處理第11頁(yè)/共19頁(yè)口服葡萄糖(20-30g)?口服蔗糖?進(jìn)食物患者有意識(shí)靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射患者意識(shí)障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平，確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素未見(jiàn)恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔?shí)施糖尿病教育建議患者注意經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復(fù)磺脲類(lèi)降糖藥物引起的低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)注意低血糖的治療第12頁(yè)/共19頁(yè)131、2型糖尿病的低血糖發(fā)生率與病程相關(guān)由于2型糖尿病患者占所有診斷為成人糖尿病的90%~95%，故低血糖事件在2型糖尿病患者中發(fā)生的絕對(duì)數(shù)比1型糖尿病患者更多。發(fā)生至少1次嚴(yán)重低血糖的比例0.00.20.40.60.81.0磺脲類(lèi)治療<2年>5年

胰島素治療<5年>15年

胰島素治療2型糖尿病1型糖尿病第13頁(yè)/共19頁(yè)高血糖的治療目的：降低高血糖、防止低血糖第14頁(yè)/共19頁(yè)為什么會(huì)低血糖？?jī)?nèi)源性胰島素缺乏，意味著胰高糖素反應(yīng)的缺乏；低血糖和/或未察覺(jué)低血糖的歷史；腎功能不全；睡眠狀態(tài)增加胰島素敏感性；積極的血糖控制；胰島素或胰島素促分泌劑過(guò)量或使用不當(dāng)；未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少；近期中等至激烈的運(yùn)動(dòng)，增加葡萄糖的用；酒精攝入減少內(nèi)源性葡萄糖生成。年齡的增大第15頁(yè)/共19頁(yè)Cryer等學(xué)者曾指出:“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處”第16頁(yè)/共19頁(yè)我