偏癱患者膝關(guān)節(jié)過(guò)伸控制訓(xùn)練

偏癱患者膝關(guān)節(jié)過(guò)伸控制訓(xùn)練第1頁(yè)/共77頁(yè)膝過(guò)伸的定義（演示）膝關(guān)節(jié)過(guò)伸也稱為膝的反張，在行走和站立過(guò)程中，患側(cè)下肢在支撐期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的過(guò)度伸展（伸展角度大于5度），身體重心后移，患側(cè)髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，身體出現(xiàn)后傾趨勢(shì)的現(xiàn)象第2頁(yè)/共77頁(yè)膝關(guān)節(jié)過(guò)伸的弊端膝關(guān)節(jié)過(guò)伸多存在于腦卒中后的偏癱患者長(zhǎng)期的膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，可使骨關(guān)節(jié)退變的發(fā)生率明顯增高，會(huì)引起膝關(guān)節(jié)的過(guò)度磨損，造成關(guān)節(jié)畸形，髕下脂肪墊損傷，膝關(guān)節(jié)囊損傷，膝關(guān)節(jié)疼痛廣泛存在第3頁(yè)/共77頁(yè)膝關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單檢查（演示）關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查髕骨軟骨損傷的檢查髕骨關(guān)節(jié)滑膜嵌入的檢查半月板檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查第4頁(yè)/共77頁(yè)

內(nèi)側(cè)滑膜皺襞卡壓癥（Shelf癥）伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近45°時(shí)產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解，此為內(nèi)側(cè)滑膜皺襞卡壓癥陽(yáng)性。第5頁(yè)/共77頁(yè)第6頁(yè)/共77頁(yè)原因分析腦卒中早期,由于患側(cè)本體感覺(jué)障礙，下肢肌張力低下,股四頭肌肌力、胭繩肌肌力減弱,使膝關(guān)節(jié)控制能力降低,同時(shí)臀大肌無(wú)力使髖關(guān)節(jié)伸展不夠,不足以支撐體重,若此期過(guò)早讓患者站立、行走,可導(dǎo)致膝過(guò)伸發(fā)生。人在正常情況下站立、行走時(shí)膝關(guān)節(jié)需保持輕度屈曲位,若屈膝肌肌力差,使屈膝和伸髖不充分,立位時(shí)不能保持膝關(guān)節(jié)的輕度屈曲,可進(jìn)一步加重膝過(guò)伸。國(guó)外研究報(bào)道,腦卒中后由于患側(cè)股四頭肌肌力不足,導(dǎo)致不能在O一15?范圍內(nèi)控制膝的屈伸,患者學(xué)會(huì)一種代償方法,即將患膝被動(dòng)置于完全伸展位,發(fā)生“鎖膝”現(xiàn)象,并一直保持到站立期的末期,阻礙患者在擺動(dòng)期開(kāi)始的屈膝,從而發(fā)生膝過(guò)伸。石（翠霞,謝瑞娟,和中月,楊艷玲,陳璐,鄧贊(腦卒中偏癱膝過(guò)伸的原因分析及預(yù)防對(duì)策醫(yī)學(xué)研究與教育第30卷第1期2013年2月）第7頁(yè)/共77頁(yè)預(yù)防的重要性腦卒中后期70%的患者具有步行能力,但其中相當(dāng)一部分患者以膝過(guò)伸的步態(tài)行走,長(zhǎng)期以這種步態(tài)行走,可使膝關(guān)節(jié)半月板、脂肪墊、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織受損,造成患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛及其他病變,影響步行能力。而且膝過(guò)伸一旦發(fā)生,糾正困難,因此從早期開(kāi)始就應(yīng)對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練,防止膝過(guò)伸的發(fā)生,提高其步行能力。第8頁(yè)/共77頁(yè)偏癱患者膝過(guò)伸的早期預(yù)防措施1.良肢位擺放早期床上進(jìn)行良肢位擺放:仰臥位時(shí)將患側(cè)臀部墊起,使患側(cè)骨盆向前突,患肢股外側(cè)墊枕頭維持患側(cè)下肢于中立位,膝關(guān)節(jié)下方放置一薄墊使之成略屈位,以防止髓關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋及膝過(guò)伸;患側(cè)臥位時(shí)患側(cè)下肢髓關(guān)節(jié)伸展,膝關(guān)節(jié)輕度屈曲;健側(cè)臥位時(shí)患側(cè)下肢髓、膝關(guān)節(jié)屈曲置于身體前面的枕頭上,可防止下肢伸肌痙攣模式的發(fā)生2.電動(dòng)起立床訓(xùn)練,預(yù)防膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，在膝關(guān)節(jié)后方墊軟枕或毛巾3.早期站立訓(xùn)練時(shí)治療師輔助防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸4.早期步態(tài)分解練習(xí)時(shí)治療師輔助防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸5.使用矯形器﹙AFO﹚6.神經(jīng)肌肉電刺激(FES）第9頁(yè)/共77頁(yè)疑云重重（二）第二，假如出現(xiàn)了膝過(guò)伸，該如何處理？第10頁(yè)/共77頁(yè)原因分析1.伸髖肌肌力下降2.本體感覺(jué)(深感覺(jué))障礙發(fā)生率為47.7%踝關(guān)節(jié)以上本體感覺(jué)減退或喪失﹙膝屈伸協(xié)調(diào)障礙﹚3.股四頭肌無(wú)力﹙不足以支撐體重,支撐期伸膝不穩(wěn)﹚或痙攣﹙下肢伸肌共同模式﹚（股內(nèi)側(cè)肌肌力下降是膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性異常的重要因素）（魏智鈞，李雪，李華，歐陽(yáng)頎等選擇性股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練改善腦卒中患者膝過(guò)伸的療效觀察北京市，北京軍區(qū)總醫(yī)院理療科）4..腘繩肌無(wú)力5.初次站立的時(shí)間6.小腿三頭肌痙攣7.膝關(guān)節(jié)骨性病變、韌帶斷裂8.脛骨前肌無(wú)力或脛骨前肌在擺動(dòng)期持續(xù)收縮9.腓骨肌不能有效固定踝關(guān)節(jié)10.不科學(xué)的訓(xùn)練方法（韓冰高敏1呂政1程晶2彭博腦卒中偏癱患者膝反張形成機(jī)制的研究進(jìn)展河北中醫(yī)2010年6月第32卷第6期）第11頁(yè)/共77頁(yè)針對(duì)問(wèn)題（一）伸髖肌肌力（肌力訓(xùn)練演示）第12頁(yè)/共77頁(yè)針對(duì)問(wèn)題（二）本體感覺(jué)再教育訓(xùn)練(1)髖、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng):在腦卒中偏癱早期,進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,包括髓關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋及膝關(guān)節(jié)的屈伸。運(yùn)動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),幅度由小到大,讓患者先睜眼認(rèn)真體會(huì)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)并用健側(cè)肢體模仿患側(cè)肢體各方向的運(yùn)動(dòng),在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中通過(guò)使用肌肉牽拉技術(shù)和關(guān)節(jié)壓縮技術(shù)來(lái)增強(qiáng)髓、膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)的輸人,然后囑患者閉眼用健側(cè)肢體模仿患側(cè)肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),反復(fù)多次刺激讓患者記憶。注意運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔,防止用力活動(dòng)膝關(guān)節(jié)致關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛。(2)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后,讓患者仰臥位做膝關(guān)節(jié)小范圍的(O一15)的屈伸,股四頭肌、腘繩肌、做交替節(jié)律性等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,訓(xùn)練過(guò)程中讓患者認(rèn)真體會(huì)肌肉收縮的感覺(jué)。第13頁(yè)/共77頁(yè)（一）前外側(cè)群

1.股四頭肌

位置：位于大腿前面，是人體中最大的肌肉，為羽狀肌。

起點(diǎn)：此肌有股直肌、股中肌、股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌四個(gè)頭。股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨體前面，股外側(cè)肌起自股骨粗線外側(cè)唇，股內(nèi)側(cè)肌起自股骨粗線內(nèi)側(cè)唇。

止點(diǎn)：四個(gè)頭相合，成一條強(qiáng)有力的腱，由前面及兩側(cè)包繞髕骨，并在髕骨下方形成髕韌帶，借此止于脛骨粗隆。

功能：近固定時(shí)，使小腿伸，股直肌還能使大腿屈。遠(yuǎn)固定時(shí)，可使大腿在膝關(guān)節(jié)處伸。

第14頁(yè)/共77頁(yè)第15頁(yè)/共77頁(yè)針對(duì)問(wèn)題（三）3.1股四頭肌肌力低下腦卒中早期，由于股四頭肌軟弱無(wú)力，行走時(shí)患腿在負(fù)重時(shí)不能保持伸膝穩(wěn)定，患者常通過(guò)上身前傾，使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直以增加穩(wěn)定性，這樣易導(dǎo)致膝過(guò)伸。現(xiàn)普遍認(rèn)為CVA后股四頭肌肌力低下是過(guò)早站立出現(xiàn)膝反張的主要原因。因此，CVA早期康復(fù)治療時(shí)既要增強(qiáng)伸膝肌肌力，為行走做好準(zhǔn)備，防止因股四頭肌無(wú)力而過(guò)早行走導(dǎo)致的膝反張，又要通過(guò)反復(fù)不斷的分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使患者大腦不斷獲得來(lái)自患膝的正常反饋，促進(jìn)大腦的神經(jīng)功能重組，打破異常運(yùn)動(dòng)模式，掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法，有效控制因互抑制障礙等形成的膝反張。3．2股四頭肌肌張力過(guò)高肢體肌張力是維持身體各種姿勢(shì)及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)［12］，但張力過(guò)高又限制肢體的正?；顒?dòng)。腦卒中后過(guò)了弛緩狀態(tài)股四頭肌的肌張力隨之增高甚至出現(xiàn)痙攣，或加之有患側(cè)肢體的本體感覺(jué)障礙而導(dǎo)致交互抑制障礙使患者不易準(zhǔn)確獲得患膝位置和不能抑制過(guò)高的股四頭肌肌張力，導(dǎo)致患膝屈伸協(xié)調(diào)功能障礙，加之屈肌肌力弱，因而容易出現(xiàn)膝反張。第16頁(yè)/共77頁(yè)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭通過(guò)強(qiáng)化股內(nèi)側(cè)肌的收縮配合控制膝關(guān)節(jié)的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練改善偏癱后“膝過(guò)伸”，結(jié)果顯示選擇性股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練改善膝過(guò)伸療效更為顯著。國(guó)內(nèi)采用表面肌電儀分析7種不同股四頭肌肌力練習(xí)方法，觀察不同方法發(fā)展股內(nèi)側(cè)肌肌力方面的優(yōu)劣。結(jié)果表明，訓(xùn)練時(shí)膝關(guān)節(jié)角度為0°時(shí)股內(nèi)側(cè)肌肌力最大，如果想增加訓(xùn)練效果，應(yīng)該在膝關(guān)節(jié)將近伸直時(shí)采用靜力訓(xùn)練。坐位伸膝訓(xùn)練(勾腳及不勾腳)相對(duì)于其他訓(xùn)練方法，在發(fā)展股內(nèi)側(cè)肌肌力方面較好，最后15°伸膝發(fā)展股內(nèi)側(cè)肌肌力較好，而直腿抬高最差。事實(shí)上，直腿抬高練習(xí)則對(duì)股直肌力量發(fā)展的幫助最為明顯。因此，本研究選用了發(fā)展股內(nèi)側(cè)肌較好的3種訓(xùn)練方法第17頁(yè)/共77頁(yè)針對(duì)問(wèn)題（四）

演示俯臥位屈膝閉鏈運(yùn)動(dòng)下PNF技術(shù)演示股二頭肌半腱肌半膜肌第18頁(yè)/共77頁(yè)針對(duì)問(wèn)題下肢伸肌張力增高(1)主動(dòng)及被動(dòng)牽拉跟腿:患者取仰臥位,治療者一手固定患足躁關(guān)節(jié)上方,另一手握住患者的足跟,向前下方牽拉跟腿,使躁關(guān)節(jié)背屈。主動(dòng)及被動(dòng)牽拉跟腿可降低小腿三頭肌張力,防治膝過(guò)伸,改善尖足內(nèi)翻。(2)站立斜板:患者正面站立于20一30斜板上,開(kāi)始站立時(shí)雙腿負(fù)重,以后逐步過(guò)渡到患腿負(fù)重。(3)電動(dòng)起立床訓(xùn)練:健腿屈髓屈膝置于起立床前面的凳子上,患腿固定在起立床上,膝關(guān)節(jié)處墊一軟墊,單腿負(fù)重站床,可降低小腿三頭肌張力,增加患肢負(fù)重和躁關(guān)節(jié)的控制能力,促進(jìn)下肢本體感覺(jué)恢復(fù)。墊上練習(xí)第19頁(yè)/共77頁(yè)髕骨生物力學(xué)髕骨的受力可以分為壓應(yīng)力和張應(yīng)力，除完全靜止伸膝外，髕骨同時(shí)受兩者作用L“。髕骨和股骨下端兩者的相互作用力稱為髕股關(guān)節(jié)作用力(patellarfemoraliointreactionforce，PFJR)也即壓應(yīng)力，機(jī)體在平坦地面行走時(shí)，髕股關(guān)節(jié)需要承受人體重量的1—1．5倍力量，上和下樓梯時(shí)達(dá)到3—4倍機(jī)體重量。蹲下時(shí)將達(dá)到6—7倍。膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，髕股關(guān)節(jié)的作用力接近為零，隨膝關(guān)節(jié)的屈曲壓應(yīng)力會(huì)逐漸改變。髕股關(guān)節(jié)的壓應(yīng)力最大值出現(xiàn)在屈膝60。和90。時(shí)，所以髕骨骨折最常見(jiàn)于屈膝位。除壓應(yīng)力外。髕骨上還存在張應(yīng)力。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)。髕骨傳送股四頭肌收縮力，受力即為張應(yīng)力，此時(shí)髕骨上的張應(yīng)力也達(dá)最大。機(jī)體的一些正?；顒?dòng)中，髕骨前方可產(chǎn)生巨大的張應(yīng)力，這是髕骨骨折的重要原因之一第20頁(yè)/共77頁(yè)膝關(guān)節(jié)檢查-動(dòng)診

第21頁(yè)/共77頁(yè)特色專題（演示）

平行杠內(nèi)下肢負(fù)重五步曲1.雙腿負(fù)重2.患腿負(fù)重,健腿邁出3.患腿負(fù)重,健側(cè)退上樓梯4.患腿在樓梯第一層上,健腿向第二層樓梯邁上5.患腿負(fù)重,健側(cè)跨越一個(gè)樓梯﹙下圖所示左側(cè)偏癱﹚第22頁(yè)/共77頁(yè)晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.治療師手前、后向輔助膝關(guān)節(jié)，患者健側(cè)手實(shí)心握杠支撐2.治療師手前、后向輔助膝關(guān)節(jié)，患者健側(cè)手空心握杠3.治療師手前、后向輔助膝關(guān)節(jié)，患者健側(cè)手離杠4.治療師手膝前輔助膝關(guān)節(jié)5.無(wú)需輔助完成負(fù)重練習(xí)20次，可晉級(jí)第23頁(yè)/共77頁(yè)禁忌癥偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后偏癱側(cè)骨折未愈合偏癱側(cè)前、后交叉韌帶重建術(shù)、多發(fā)韌帶傷術(shù)后三個(gè)月內(nèi)偏癱側(cè)半月板損傷伴嚴(yán)重疼痛偏癱側(cè)股骨頭置換嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥第24頁(yè)/共77頁(yè)技術(shù)革新單純性膝關(guān)節(jié)過(guò)伸股四頭肌靜力性訓(xùn)練配合功能性電刺激20?坡度的下坡訓(xùn)練背部控球蹲起訓(xùn)練為一種綜合性訓(xùn)練,可提高患肢肌力,改善患肢協(xié)調(diào)能力和膝過(guò)伸,進(jìn)而提高患肢運(yùn)動(dòng)功能及步行能力向心、離心抗阻訓(xùn)練第25頁(yè)/共77頁(yè)疑云重重（三）第三，膝過(guò)伸患者治療過(guò)程中要注意什么？第26頁(yè)/共77頁(yè)注意事項(xiàng)防止跌倒觀察病情變化第27頁(yè)/共77頁(yè)下肢肌

下肢肌包括盆帶肌、大腿肌、小腿肌和足肌

第28頁(yè)/共77頁(yè)一、盆帶肌

盆帶肌分前后兩群。前群起自骨盆內(nèi)面，后群起自骨盆外面。

第29頁(yè)/共77頁(yè)（一）前群（內(nèi)側(cè)群）

第30頁(yè)/共77頁(yè)1.髂腰肌位置：位于腰椎兩側(cè)及髂窩內(nèi)。由腰大肌和髂肌組成。腰大肌為單羽肌，髂肌呈扇形。起點(diǎn)：腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌起自髂窩。止點(diǎn)：兩肌相合，經(jīng)髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子。功能：近固定時(shí)，使大腿屈和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，單腿站立一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)；兩側(cè)收縮使脊柱前屈和骨盆前傾。第31頁(yè)/共77頁(yè)第32頁(yè)/共77頁(yè)2.闊筋膜張肌

位置：位于大腿前外側(cè)，被股闊筋膜所包裹，為梭形肌。起點(diǎn)：起于髂前上棘。止點(diǎn)：該肌在大腿外側(cè)移行于髂脛束，止于脛骨外側(cè)髁。功能：近固定時(shí)，使大腿屈、外展和內(nèi)旋。第33頁(yè)/共77頁(yè)第34頁(yè)/共77頁(yè)（二）后群（外側(cè)群）

第35頁(yè)/共77頁(yè)1.臀大肌

位置：位于骨盆后外側(cè)，臀部皮下。呈寬厚的四方形，肌纖維很粗。起點(diǎn)：起于髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止點(diǎn)：止于臀肌粗隆和髂脛束。功能：近固定時(shí)，使大腿伸和外旋。上部肌纖維收縮使大腿外展；下部使大腿內(nèi)收。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)肌肉收縮使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時(shí)收縮使骨盆后傾。

第36頁(yè)/共77頁(yè)2.臀中肌和臀小肌

位置：位于髂骨翼外面。臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。均為羽狀肌。起點(diǎn)：起于髂骨翼外面。止點(diǎn)：止于股骨大轉(zhuǎn)子。功能：近固定時(shí)，使大腿外展；遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)肌肉收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部纖維使骨盆前傾；第37頁(yè)/共77頁(yè)3.梨狀肌

位置：位于骶骨前面，經(jīng)坐骨大孔分為上、下兩部分，分別為梨狀肌上孔和下孔，兩孔中均有血管、神經(jīng)通過(guò)。坐骨神經(jīng)從梨狀肌下孔出骨盆到下肢肌肉、皮膚去。起點(diǎn)：起于第2-5骶椎前側(cè)面。止點(diǎn)：止于股骨大轉(zhuǎn)子尖端。功能：近固定時(shí)，使大腿外展和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮，使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。

第38頁(yè)/共77頁(yè)第39頁(yè)/共77頁(yè)二、大腿肌

大腿肌可分為前外側(cè)群、后群和內(nèi)側(cè)群第40頁(yè)/共77頁(yè)2.縫匠肌

位置：位于大腿內(nèi)側(cè)淺層，肌纖維從大腿外上方向內(nèi)下方行。是人體中最長(zhǎng)的肌肉，呈梭形。起點(diǎn)：起于髂前上棘。止點(diǎn)：止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面。功能：近固定，使大腿屈、外旋和外展，并使小腿屈和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。

第41頁(yè)/共77頁(yè)（二）內(nèi)側(cè)群

1.恥骨肌、長(zhǎng)收肌和短收肌位置：恥骨肌位于大腿上部?jī)?nèi)側(cè)（髂腰肌內(nèi)側(cè)），為羽狀肌。長(zhǎng)收肌位于恥骨肌內(nèi)側(cè)，短收肌位于恥骨肌和長(zhǎng)收肌深層。長(zhǎng)收肌和短收肌均為三角形扁肌。起點(diǎn)：恥骨肌和長(zhǎng)收肌起于恥骨上支外面，短收肌起于恥骨下支外面。止點(diǎn)：恥骨肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上部，長(zhǎng)收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中部，短收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中部。功能：近固定時(shí)，使大腿屈、內(nèi)收和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，使骨盆前傾。

第42頁(yè)/共77頁(yè)第43頁(yè)/共77頁(yè)2.大收肌位置：位于大腿內(nèi)側(cè)深層。為扁闊倒三角形。起點(diǎn)：起于從坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支和恥骨下支。止點(diǎn)：止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上2/3及股骨內(nèi)上髁。功能：近固定時(shí)，使大腿內(nèi)收、伸和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，使骨盆后傾。

第44頁(yè)/共77頁(yè)第45頁(yè)/共77頁(yè)3.股薄肌

位置：位于大腿內(nèi)側(cè)淺層，為長(zhǎng)扁形肌。起點(diǎn)：起于恥骨下支。止點(diǎn)：止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面。功能：近固定時(shí)，使大腿內(nèi)收和屈，還使小腿屈和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，可使骨盆前傾。第46頁(yè)/共77頁(yè)第47頁(yè)/共77頁(yè)1、半腱肌和半膜肌

位置：位于大腿后內(nèi)側(cè)，半膜肌在半腱肌深層。半腱肌下半為腱，半膜肌上半為腱膜。均為羽狀肌。起點(diǎn)：起于坐骨結(jié)節(jié)。止點(diǎn)：半腱肌止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面，半膜肌止于脛骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)面。功能：近固定時(shí)，使大腿伸，并使小腿屈和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，與股二頭肌相同。

第48頁(yè)/共77頁(yè)2、股二頭肌

位置：位于大腿后外側(cè)淺層，為梭形肌，有長(zhǎng)、短兩個(gè)頭。起點(diǎn)：長(zhǎng)頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線外側(cè)唇上半部。止點(diǎn)：止于腓骨頭。功能：近固定時(shí)，長(zhǎng)頭使大腿伸，并使小腿屈和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，使大腿在膝關(guān)節(jié)處屈。當(dāng)小腿伸直時(shí)，則使骨盆后傾。

第49頁(yè)/共77頁(yè)第50頁(yè)/共77頁(yè)三、小腿肌

小腿肌分前群、后群和外側(cè)群。

第51頁(yè)/共77頁(yè)（一）前群

1.脛骨前肌

位置：位于小腿前外側(cè)淺層，為梭形肌。起點(diǎn)：起于脛骨體外側(cè)的上2/3。止點(diǎn)：肌腱從內(nèi)踝前方通過(guò)，止于內(nèi)側(cè)（第1）楔骨和第1跖骨底。功能：維持足弓

第52頁(yè)/共77頁(yè)2.趾長(zhǎng)伸肌位置：位于脛骨前肌外側(cè)，為半羽肌。起點(diǎn)：起于脛骨外側(cè)髁、腓骨前面上3/4和相鄰骨間膜。止點(diǎn)：該肌共有5條腱，其中四腱止于第2～5趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨；另一腱止于第5跖骨底，稱第三腓骨?。ù思≈挥腥祟惒庞校?。功能：近固定時(shí)，使足伸和外翻，并使2～5趾伸。

第53頁(yè)/共77頁(yè)

3.拇長(zhǎng)伸肌

位置：位于脛骨前肌外側(cè)與趾長(zhǎng)伸肌之間。為單羽狀肌。

起點(diǎn)：起于腓骨內(nèi)下半和小腿骨間膜。

止點(diǎn)：止于拇趾遠(yuǎn)節(jié)底。

功能：近固定時(shí)，使拇趾伸，并使足伸和內(nèi)翻。

第54頁(yè)/共77頁(yè)第55頁(yè)/共77頁(yè)（二）后群

第56頁(yè)/共77頁(yè)1.小腿三頭肌

位置：位于小腿的后部淺層，由腓腸肌和比目魚(yú)肌合成。腓腸肌有內(nèi)、外側(cè)兩個(gè)頭，呈梭形。比目魚(yú)肌一個(gè)頭，形似比目魚(yú)。

起點(diǎn)：腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭分別起自股骨內(nèi)、外上髁，比目魚(yú)肌起自脛骨和腓骨后上部。

止點(diǎn)：止于跟骨結(jié)節(jié)。

功能：近固定時(shí)，使足跖屈、腓腸肌還能在膝關(guān)節(jié)處屈小腿。遠(yuǎn)固定時(shí)，在膝關(guān)節(jié)處拉大腿向后，協(xié)助伸膝，有維持人體直立的功能。

第57頁(yè)/共77頁(yè)第58頁(yè)/共77頁(yè)2.趾長(zhǎng)屈肌位置：位于小腿三頭肌深層內(nèi)側(cè)，為羽狀肌。起點(diǎn)：起于脛骨體后中部。止點(diǎn)：有４條腱分別止于第2－5趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底的跖側(cè)面。功能：固定時(shí)屈趾，并協(xié)助足跖屈和內(nèi)翻。趾長(zhǎng)屈肌拇長(zhǎng)屈肌第59頁(yè)/共77頁(yè)第60頁(yè)/共77頁(yè)3.拇長(zhǎng)屈肌位置：位于小腿三頭肌深層外側(cè)，為羽狀肌。起點(diǎn)：起于腓骨后下2/3處。止點(diǎn)：止于拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底跖側(cè)面。功能：近固定時(shí)為屈拇趾原動(dòng)肌，并協(xié)助足跖屈和內(nèi)翻。

第61頁(yè)/共77頁(yè)

4.脛骨后肌

位置：位于小腿三頭肌深層，拇長(zhǎng)屈肌和趾長(zhǎng)屈肌之間，為半羽肌。

起點(diǎn)：起于脛、腓骨后面及小腿骨間膜。

止點(diǎn)：止于舟骨粗隆、楔骨和跖骨底。

功能：近固定時(shí)，為足內(nèi)翻的原動(dòng)肌，并協(xié)助足跖屈。第62頁(yè)/共77頁(yè)（三）外側(cè)群

腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌

位置：位于小腿外側(cè)，腓骨短肌在長(zhǎng)肌深層。為羽狀肌。起點(diǎn)：均為起于腓骨外側(cè)，腓骨長(zhǎng)肌在上2/3，腓骨短肌在下1/3。止點(diǎn)：兩肌腱從外踝后面轉(zhuǎn)至足底，腓骨長(zhǎng)肌腱經(jīng)足底止于第一楔骨和第一跖骨底。腓骨短肌止于第5跖骨底。功能：近固定時(shí)，為足外翻的原動(dòng)肌，協(xié)助足跖屈，有維持足弓的功能。

第63頁(yè)/共77頁(yè)四、足肌

足肌分為足背肌和足底肌。足背肌只有兩塊伸趾的短肌足底肌分為內(nèi)、外側(cè)和中間三群。足跖側(cè)諸肌的功能與其名稱相適應(yīng)。第64頁(yè)/共77頁(yè)影響肌力的因素1.肌肉的初長(zhǎng)度：靜息長(zhǎng)度1.22.肌肉的橫斷面積3.肌肉的募集4.肌纖維走向與肌腱縱軸的關(guān)系5.收縮方式及收縮速度6.性別和年齡7.神經(jīng)系統(tǒng)的完整性8.心理因素第65頁(yè)/共77頁(yè)開(kāi)鏈、閉鏈運(yùn)動(dòng)定義:將一側(cè)上下肢視為一條長(zhǎng)鏈,每個(gè)關(guān)節(jié)均為鏈扣，遠(yuǎn)端游離為開(kāi)鏈，此時(shí)可任意活動(dòng)單關(guān)節(jié)或同時(shí)活動(dòng)若干關(guān)節(jié)；遠(yuǎn)端閉合，如接觸地面、墻面或桌面，或兩手相握，即為閉鏈。閉鏈運(yùn)動(dòng)所做的肢體運(yùn)動(dòng)只能是多關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。在康復(fù)治療尤其是神經(jīng)系統(tǒng)疾病后康復(fù)治療中，可以根據(jù)需要選擇訓(xùn)練較強(qiáng)的肌群、關(guān)節(jié)來(lái)帶動(dòng)較弱的肌群而進(jìn)行開(kāi)、閉鏈運(yùn)動(dòng)。對(duì)于關(guān)節(jié)粘連患者既可以選擇開(kāi)鏈活動(dòng)以專一活動(dòng)該關(guān)節(jié)，也可以采用閉鏈運(yùn)動(dòng)是其他關(guān)節(jié)帶動(dòng)該關(guān)節(jié)活動(dòng)。第66頁(yè)/共77頁(yè)下蹲站起時(shí)的主要參與肌肉及收縮形式動(dòng)作關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向原動(dòng)肌收縮類型蹲下屈髖、屈膝、踝背屈腘繩肌、股四頭肌、小腿三頭肌離心性站起伸髖、伸膝、踝跖屈腘繩肌、股四頭肌、小腿三頭肌向心性第67頁(yè)/共77頁(yè)疑云重重

第二，假如已經(jīng)出現(xiàn)膝過(guò)伸該如何處理，做什么樣的鍛煉活動(dòng)可以糾正？

第三，膝過(guò)伸患者治療過(guò)程中要注意什么？第68頁(yè)/共77頁(yè)膝過(guò)伸的弊端1.足尖或全足著地不斷使用,導(dǎo)致全伸模式可能引起伸肌痙攣的持續(xù)痙攣增強(qiáng)、跟腱攣縮及踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變2、支撐期偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)沒(méi)有必要程度的屈曲，