側腦室穿刺術

側腦室穿刺術第1頁/共32頁解剖基礎一、腦室形態(tài)第2頁/共32頁解剖基礎第3頁/共32頁二、腦脊液的循環(huán)解剖基礎第4頁/共32頁解剖基礎第5頁/共32頁適應征1.診斷性穿刺(1)腦室造影；(2)采集腦脊液標本作化驗；(3)鑒別腦積水的類型。即作腦室和腰椎雙室穿刺，用染料測試兩者是否相通。方法：將染料（對神經組織無損傷）如PSP與靛胭脂注入側腦室內，如果染料能出現(xiàn)在腰椎穿刺的CSF中，表明腦積水屬交通性，反之為阻塞性。第6頁/共32頁適應征2.治療性穿刺(1)暫作腦室引流，暫時緩解顱內壓，特別對枕骨大孔疝是一種急救性措施；(2)開顱手術時或手術后用以降低顱內壓；(3)腦室內注入藥物以治療顱內感染（或惡性腫瘤蛛網膜下腔轉移，特別是白血?。?；(4)腦室內有瘀血急需清除者；(5)作腦脊液分流手術，放置各種分流導管。第7頁/共32頁禁忌征(1)穿刺部位有明顯感染者(2)有大腦半球血管畸形或血供豐富的腫瘤時(3)腦室穿刺必須十分慎重，蛛網膜下腔出血者由于出血來源不明，為了避免穿刺損傷引起出血和致病菌感染，除了急救外，一般不作腦室穿刺(4)有明顯出血傾向者禁作腦室穿刺(5)廣泛性腦水腫，腦室狹小者第8頁/共32頁穿刺位置第9頁/共32頁操作方法與應用范圍額入法（穿刺側腦室前角）：常用（1）應用范圍：常用于腦室造影和急救性引流（2）方法：仰臥位穿刺點：發(fā)際上、中線旁開2-2.5cm；或冠狀縫前1cm、中線旁開.2.5cm

或發(fā)際內或冠狀縫前2cm，中線旁開3cm禿頂病人：眉弓上8~10cm，中線旁開2.5cm第10頁/共32頁深度：<5-5.5cm方向：與矢狀面平行，對準兩外耳道連線；優(yōu)缺點：側腦室額角較大，易刺中，無脈絡叢，便于作腦室持續(xù)外引流術。但該處皮質血管較多，大腦半球腫瘤時額角移位較多，到使穿刺困難。第11頁/共32頁第12頁/共32頁第13頁/共32頁第14頁/共32頁第15頁/共32頁枕入法（穿刺側腦室枕角或三角區(qū)）：（1）應用范圍：常用于腦室造影、腦室一枕大池分流術和后顱窩手術及手術后作持續(xù)腦脊液引流；（2）方法：側臥位穿刺點：枕外粗隆上方4-7cm中線旁開3cm方向：與矢狀面平行，對準眉嵴深度：<5-6cm操作方法與應用范圍第16頁/共32頁優(yōu)缺點：側腦室三角區(qū)最大，易刺中，發(fā)生移位機會不多或不嚴重，且該處皮質血管少。但可能傷及脈絡叢而引起出血。作腦室持續(xù)外引流時，頭易將引流管壓癟致不通暢，傷口易受壓。第17頁/共32頁第18頁/共32頁第19頁/共32頁側入法（穿刺側腦室下角或三角區(qū)）（1）應用范圍：常用于腦室-心房分流術或腦室-腹腔分流術等。（2）方法：側臥位穿刺點：在外耳道上、后方各3-4cm處（我院4cm）方向：穿刺針垂直刺入深度：<5-6cm操作方法與應用范圍第20頁/共32頁優(yōu)缺點：側腦室三角區(qū)最大，易刺中，發(fā)生移位機會不多或不嚴重，且該處皮質血管少。但可能傷及脈絡叢而引起出血。

*右利手者禁經左側穿刺，因易造成感覺性失語。

第21頁/共32頁第22頁/共32頁第23頁/共32頁經前囟法：（1）應用范圍：適用于前囟未閉的嬰幼兒（2）方法：側臥位穿刺點：前囟兩側角連線上離中點1.5-2cm方向：針頭指向同側外眥深度：針頭進入約1.5cm后，每進0.5cm即應抽出針芯，查看有無腦脊液流出，進針深度約2-5cm。操作方法與應用范圍第24頁/共32頁5.術中穿刺（1）應用范圍：經翼點入路行動脈瘤夾閉術時，幫助提供合適的術野。（2）方法：翼點入路體位【1】潘氏點穿刺法穿刺點：潘氏點（paine

JT）方向：前顱窩底內側眶板上方2.5cm，側裂靜脈前方2.5cm深度：5cm操作方法與應用范圍第25頁/共32頁【2】改良潘氏點穿刺法穿刺點：改良潘氏點（paine

JT）方向：前顱窩底內側眶板上方2.5cm，側裂靜脈前方4.5cm深度：5cm【穿刺視頻】第26頁/共32頁注意事項與并發(fā)癥的防治1、引流裝置的最高點應高于側腦室前角水平面15-20cm左右，使顱內壓維持在稍高于正常范圍；2、顱內壓過高時腦脊液不可一時引流過多過快，防止腦組織塌陷，導致顱內或腦室內出血，或后顱凹占位病變引起小腦幕裂孔上疝；3、嚴格無菌操作，防止感染，引流瓶和引流管應隔日消毒或更換；第27頁/共32頁4、注意引流是否通暢，如引流管阻塞，應找出原因和及時處理，否則可迅速出現(xiàn)高顱內壓意外，如引流管被血塊或腦組織堵塞，可試用少量生理鹽水輕輕沖洗，不能解除時應及時更換引流管；5、引流持續(xù)時間一般為一周左右，不超過15天。故應抓緊時機及早進一步進行檢查和處理；6、拔除引流管前應先試行夾管1~2天，觀察病人能否適應，拔管后應防止腦脊液漏以避免感染的發(fā)生。第28頁/共32頁腦室出血鑄型治療原則：1、及時引流腦室內積血、積液，降低顱內壓；2、盡快以較頻繁的沖洗、粉碎、液化血腫的方法清除腦室積聚的血凝塊，使腦脊液循環(huán)恢復通暢；3、治療過程中，注意防止出現(xiàn)雙側腦室壓力不均衡現(xiàn)象，對麥氏孔不通暢者應行雙側腦室引流；4、嚴重鑄型積血可采用多針穿刺、行對口沖洗可獲良好效果。第29頁/共32頁處理方法1、單側腦室積血，采用單針行側腦室額角或三角區(qū)穿刺；2、雙側腦室積血，視病情選擇雙側腦室穿刺；3、穿刺成功后，可用振蕩手法在腦室血腫中心破碎血腫，使其溶融成一空洞。腦室內僅注入單一尿激酶作液化劑，每4—6小時一次；4、根據病情可另作腰穿放出出血性腦脊液等方法，以加快積血的清除。第30頁/共32頁討論

男，70歲，突起昏倒神志不清3小時