健康評(píng)估癥狀學(xué)一

健康評(píng)估癥狀學(xué)一第1頁(yè)/共24頁(yè)常見癥狀評(píng)估（發(fā)熱）引入新課1、什么是體溫？2、正常人的體溫是多少？

第2頁(yè)/共24頁(yè)常見癥狀評(píng)估（發(fā)熱）

體溫——指機(jī)體內(nèi)部(核心部分)的平均溫度。第3頁(yè)/共24頁(yè)常見癥狀評(píng)估（發(fā)熱）體溫的生理變化：體溫不是固定不變的,可隨年齡,晝夜,性別和情緒等因素變化而出現(xiàn)正常波動(dòng)，但24小時(shí)波動(dòng)不超過(guò)1℃.新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善,體溫易受環(huán)境溫度影響;兒童由于代謝率增高,體溫可略高于成人;老年人由于代謝率低,體溫在正常范圍的低值;正常人清晨2-6時(shí)體溫最低,下午2-8時(shí)體溫最高;女性經(jīng)前及妊娠期稍高;運(yùn)動(dòng),沐浴,進(jìn)食,精神緊張等因素的影響均可出現(xiàn)體溫一時(shí)性增高.安靜,睡眠,饑餓,服用鎮(zhèn)靜藥后可使體溫下降.

第4頁(yè)/共24頁(yè)常見癥狀評(píng)估（發(fā)熱）

正常體溫：腋下溫度為36.0--37.0℃(比口腔溫度低0.3--0.5℃)口腔舌下溫度范圍在36.3--37.2℃直腸溫度為36.5--37.7℃(比口腔溫度高0.3--0.5℃)第5頁(yè)/共24頁(yè)第6頁(yè)/共24頁(yè)常見癥狀評(píng)估（發(fā)熱）1、發(fā)熱的概念：機(jī)體在致熱源的直接作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，致產(chǎn)熱過(guò)多，散熱減少，體溫升高超過(guò)正常范圍，稱為發(fā)熱。

第7頁(yè)/共24頁(yè)常見癥狀評(píng)估（發(fā)熱）2、發(fā)熱的機(jī)制與分類外源性致熱源

內(nèi)源性致熱源非致熱源性發(fā)熱①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等②引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)等③引起散熱減少的疾病，如心力衰竭、廣泛性皮膚病等

致熱源性發(fā)熱（多見）第8頁(yè)/共24頁(yè)常見癥狀評(píng)估（發(fā)熱）

產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源血-腦屏障體溫調(diào)節(jié)中樞交感神經(jīng)皮膚血管及豎毛肌收縮散熱

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)骨骼肌緊張性增高或寒戰(zhàn)產(chǎn)熱體溫調(diào)定點(diǎn)上移第9頁(yè)/共24頁(yè)常見癥狀評(píng)估（發(fā)熱）

發(fā)熱的病因分類：感染性發(fā)熱（多見）非感染性發(fā)熱第10頁(yè)/共24頁(yè)常見癥狀評(píng)估（發(fā)熱）3、發(fā)熱的分度（以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)）低熱37.3℃~38℃中度發(fā)熱

38.1℃~39℃高熱39.1℃~41℃超高熱

41℃以上

第11頁(yè)/共24頁(yè)常見癥狀評(píng)估（發(fā)熱）4、發(fā)熱的分期體溫上升期：產(chǎn)熱＞散熱

皮膚蒼白、無(wú)汗，寒戰(zhàn)后體溫驟升或緩升高熱期：產(chǎn)熱≈散熱皮膚潮紅，呼吸深快、寒戰(zhàn)消失、開始出汗體溫下降期：散熱＞產(chǎn)熱皮膚潮濕，多汗、體溫可驟降或漸降

第12頁(yè)/共24頁(yè)常見癥狀評(píng)估（發(fā)熱）高熱的后果：意識(shí)改變；小兒高熱易出現(xiàn)驚厥；胃腸功能異常；消瘦；口腔炎癥；降溫時(shí)補(bǔ)水不足可引起脫水，重者可發(fā)生休克。

第13頁(yè)/共24頁(yè)常見癥狀評(píng)估（發(fā)熱）5、熱型及臨床意義稽留熱：體溫持續(xù)在39℃~40℃以上高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。常見于傷寒、大葉性肺炎

第14頁(yè)/共24頁(yè)常見癥狀評(píng)估（發(fā)熱）5、熱型及臨床意義弛張熱：體溫在39℃以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性肺炎等

第15頁(yè)/共24頁(yè)常見癥狀評(píng)估（發(fā)熱）5、熱型及臨床意義間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降致正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等

第16頁(yè)/共24頁(yè)常見癥狀評(píng)估（發(fā)熱）5、熱型及臨床意義回歸熱：體溫急驟上升達(dá)39℃或以上持續(xù)數(shù)天后又驟然降致正常水平，數(shù)天后體溫又驟升，如此規(guī)律性交替出現(xiàn)。常見于回歸熱、霍奇金病

第17頁(yè)/共24頁(yè)常見癥狀評(píng)估（發(fā)熱）5、熱型及臨床意義波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又逐漸降至正常水平，數(shù)天后體溫又漸升，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病

第18頁(yè)/共24頁(yè)常見癥狀評(píng)估（發(fā)熱）5、熱型及臨床意義不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等

第19頁(yè)/共24頁(yè)常見癥狀評(píng)估（發(fā)熱）6、發(fā)熱的評(píng)估要點(diǎn)(1)發(fā)熱的臨床特點(diǎn)：起病的緩急、發(fā)熱程度與熱型、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。(2)發(fā)熱對(duì)患者的影響：有無(wú)食欲下降、有無(wú)營(yíng)養(yǎng)與代謝形態(tài)的改變；大量出汗者有無(wú)脫水；高熱者有無(wú)譫妄、幻覺(jué)等意識(shí)障礙的發(fā)生。(3)發(fā)熱相關(guān)的病史與誘因：(4)診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過(guò)：

第20頁(yè)/共24頁(yè)常見癥狀評(píng)估（發(fā)熱）7、相關(guān)護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。2.體液不足：與體溫下降期出汗過(guò)多和/或入液量不足有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期發(fā)熱代謝率增高及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)。4.口腔粘膜受損/有口腔粘膜受損的危險(xiǎn)：與發(fā)熱所致口腔粘膜干燥有關(guān)。5.

潛在并發(fā)癥：