婦產(chǎn)科學基礎論

婦產(chǎn)科學基礎論第1頁/共35頁第一章女性生殖系統(tǒng)解剖

anatomyofthereproductivesystem第一節(jié)骨盆(plevis)第二節(jié)外生殖器(externalgenitalorgans)第三節(jié)內(nèi)生殖器(internalgenitalorgans)第四節(jié)血管淋巴及神經(jīng)(vessellymphandnerve)第五節(jié)骨盆底(pelvicfloor)

第六節(jié)鄰近器官(vicinityorgans)第2頁/共35頁第一節(jié)

骨盆

（一）

骨盆的組成(pleviccomposing)1.骨盆由骶骨（ossacrum）、尾骨（oscoccyx）及左右兩塊髖骨（oscoxae）組成。每塊髖骨由髂骨（osilium）、坐骨（osischium）、恥骨（ospubis）融合而成。骶骨由5~6塊骶椎合成；尾骨由4~5塊尾椎合成2.骨盆的關節(jié)(plevicjoint)

恥骨聯(lián)合(pubicsymphysis)

骶髂關節(jié)（sacroiliacjoint）骶尾關節(jié)（sacrococcygealjoint）3.骨盆的韌帶(plevicligament)

骶結(jié)節(jié)韌帶(sacrotuberousligament)

骶棘韌帶(sacropinousligament)：其寬度是判斷中骨盆是否狹窄的重要標志

第3頁/共35頁第4頁/共35頁（二）

骨盆的分界(partsoftheplevis)假骨盆(falseplevis)真骨盆(trueplevis)骨產(chǎn)道（boybirthcanal），是胎兒娩出的通道骨盆入口（pelvicinlet）骨盆出口（pelvicoutlet）骨盆腔（pelviccavity）坐骨棘(ischialspine)位于真骨盆的中部，可經(jīng)肛診或陰道診觸到，在分娩過程中是衡量胎先露部下降程度的重要標志第5頁/共35頁第6頁/共35頁第7頁/共35頁（三）

骨盆的類型1.女性型（gynecoidtype）2.男性型（androidtype）3.類人猿型（anthropoidtype）4.扁平型（platypelloidtype）第8頁/共35頁第二節(jié)

外生殖器

（一）

陰阜（monspubis）（二）

大陰唇（labiummajus）其皮下脂肪層含豐富血管、淋巴管和神經(jīng)（三）

小陰唇（labiumminus）富含神經(jīng)末梢（四）

陰蒂（clitoris）（五）

陰道前庭（vaginalvestibule）

1.前庭球（vestibularbulb）

2.前庭大腺（majorvestibularglands）又稱巴多林腺（Bartholinglands）

3.尿道口（urethralorifice）

4.陰道口及處女膜（vaginalorificeandhymen）第9頁/共35頁

陰阜（monspubis）陰蒂（clitoris）尿道口（urethralorifice）陰道口（vaginalorifice）舟狀窩（scaphoidfossa）會陰體（perinealbody）肛門（anus）陰唇前聯(lián)合（commissuralabiumanterior）陰唇系帶（frenulumlabiumpudendal）大陰唇（labiummajor）小陰唇（labiumminus）處女膜（hymen）前庭大腺（majorvestibularglands）陰蒂包皮（prepuceofclitoris）第10頁/共35頁第11頁/共35頁第三節(jié)

內(nèi)生殖器

女性內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱子宮附件（uterineadnexa）（一）

陰道（vagina）1.位置和形態(tài)

位于真骨盆下部中央，前壁與尿道和膀胱相鄰，后壁與直腸貼近。環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹?。幍礼罚╲aginalfomix）。按其位置分為前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，與直腸子宮陷凹緊密相鄰，為盆腔最低部位，（穿刺或引流）第12頁/共35頁2.組織結(jié)構(gòu)

1）陰道壁由粘膜、肌層和纖維組織膜構(gòu)成，有很多橫紋皺襞，故有較大伸展性

2）陰道粘膜呈淡紅色，由復層鱗狀上皮細胞覆蓋，無腺體

3）陰道粘膜受性激素影響有周期性變化

4）陰道壁富有靜脈叢，故局部受損傷易出血或形成血腫第13頁/共35頁（二）子宮（uterus）

1.位置和形態(tài)子宮位于盆腔中央，膀胱與直腸之間，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位，主要靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用

前后略扁的倒置梨型，重約50g，長7~8cm，寬4~5cm，厚2~3cm；宮腔容量約5ml第14頁/共35頁宮體（uterinebodyorcorpusuteri）宮底（fudusuteri）宮角（cornuauteri）宮頸（cervixuteri）宮腔（uterinecavity）子宮峽部（isthmusuteri），在非孕期長約1cm

解剖學內(nèi)口（anatomicalinternalos)

組織學內(nèi)口(histologicalinternalos)宮頸管（cervicalcanal）

第15頁/共35頁子宮下段第16頁/共35頁2.組織結(jié)構(gòu)

1)宮體：宮體壁由3層組織構(gòu)成漿膜層(placentapercreta)（臟層腹膜）膀胱子宮陷凹(vesicouterinepouch)

直腸子宮陷凹(rectouterinepouch)肌層(myometrium)子宮內(nèi)膜(endometrium)

功能層(functionallayer)

基底層(basallayer)（2

宮頸：宮頸管粘膜上皮細胞呈單層高柱狀，腺體分泌堿性粘液，形成宮頸管粘液栓宮頸陰道部為復層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑第17頁/共35頁3.子宮韌帶（1）

圓韌帶（roundligament）：有使宮底保持前傾位置的作用（2）闊韌帶（broadligament）：子宮動靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過

1骨盆漏斗韌帶（infundibulopevicligament），或稱卵巢懸韌帶（suspensoryligamentofovary）：卵巢動靜脈由此穿過

2卵巢固有韌帶或卵巢韌帶

3宮旁組織（3)主韌帶（cardinalligament）：橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，又稱宮頸橫韌帶，起固定宮頸位置的作用（4）

宮骶韌帶（utero-sacralligament）：維持子宮處于前傾位置第18頁/共35頁第19頁/共35頁（三）輸卵管（Fallopiantubeoroviduct）

全長約8~14cm，根據(jù)輸卵管的形態(tài)由內(nèi)向外可分為4部分1間質(zhì)部（interstitialportion）長1cm2峽部（isthmicportion）：在間質(zhì)部外側(cè)，管腔較窄，長2~3cm3壺腹部（ampulla）：在峽部外側(cè)，管腔較寬大，長5~8cm4傘部（fimbuia）：為輸卵管的末端，開口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有許多須狀組織輸卵管壁由3層構(gòu)成外層為漿膜層

中層為平滑肌層內(nèi)層為粘膜層：由單層高柱狀上皮組成，上皮細胞分為纖毛細胞、無纖毛細胞、楔狀細胞、未分化細胞第20頁/共35頁第21頁/共35頁（四）卵巢（ovary）

為一對扁橢圓形的性腺具有生殖和內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和排出卵細胞，分泌性激素卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮連接卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋稱生發(fā)上皮；其內(nèi)有一層纖維組織稱卵巢白膜第22頁/共35頁第四節(jié)

血管、淋巴及神經(jīng)

（一）動脈：女性內(nèi)外生殖器官的血液供應主要來自有卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內(nèi)動脈1.

卵巢動脈(ovarianartery)：自腹主動脈分出（左側(cè)可來自左腎動脈）2.

子宮動脈(uterineartery)：為髂內(nèi)動脈前干分支3.陰道動脈(vaginalartery)：為髂內(nèi)動脈前干分支。陰道上段由子宮動脈宮頸-陰道支供應，中段由陰道動脈供應，下段主要由陰部內(nèi)動脈和痔中動脈供應4.陰部內(nèi)動脈(internalpudendalartery)：為髂內(nèi)動脈前干終支，分出4支：1）痔下動脈(inferiorhemorrhoidaartery)；2）會陰動脈(perinealartery)；3）陰唇動脈(labiaartery)；4）陰蒂動脈(clitorisartery)（二）靜脈：盆腔靜脈均與同名動脈伴行第23頁/共35頁第24頁/共35頁淋巴：主要分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組1.外生殖器淋巴（1）腹股溝淺淋巴結(jié)(superficialinguinallymphnode)：1上組沿腹股溝韌帶排列，收納外生殖器、會陰、陰道下段及肛門部的淋巴；2下組位于大隱靜脈末端周圍，收納會陰及下肢的淋巴（2）

腹股溝深淋巴結(jié)(deepinguinallymphnode)：位于股管內(nèi)、股靜脈內(nèi)側(cè)，收納陰蒂、股靜脈區(qū)及腹股溝淺淋巴，匯入閉孔、髂內(nèi)等淋巴結(jié)2.盆腔淋巴：分為3組：1）髂淋巴結(jié)組(iliaclymphnode)由髂內(nèi)、髂外及髂總淋巴結(jié)組成；2）腰淋巴結(jié)組(lumbarlymphnode)位于主動脈旁；3）骶前淋巴結(jié)組(位于骶骨前面與直腸之間1陰道下段淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)2陰道上段淋巴引流基本與宮頸引流相同，大部匯入閉孔淋巴結(jié)與髂內(nèi)淋巴結(jié)；小部入髂外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮底韌帶入骶前淋巴結(jié)3宮體、宮底淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均匯入腰淋巴結(jié)4宮體兩側(cè)淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)第25頁/共35頁第26頁/共35頁（四）神經(jīng)

1.外生殖器的神經(jīng)支配

1骶叢分支(sacralplexusbranch)2自主神經(jīng)(autonomicnerve)2.

內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配：主要由交感神經(jīng)(sympathetic)與副交感神經(jīng)(parasynpathetic)所支配

1卵巢神經(jīng)叢(ovarynerveplexus)2骶前神經(jīng)叢

(anteriorsacralnerveplexus)第27頁/共35頁第五節(jié)

骨盆底

骨盆底（pelvicfloor）由多層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口；盆腔臟器賴以承載并保持正常位置（一）外層：即淺筋膜與肌肉

1.球海綿體?。╞ulbocavernosusmuscle)2.坐骨海綿體肌(ischiocavernosusmuscle)3.會陰淺橫肌(superficialtransversemuscleofperineum)4.肛門外括約肌(externalsphinctermuscleo