?？谱o(hù)理操作流程(完整版)資料

?？谱o(hù)理操作流程（完整版）資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）

一、ICU?？谱o(hù)理操作流程（完整版）資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）（一）深靜脈置管配合用物準(zhǔn)備：治療盤墊盤巾，靜切包1個(gè)，深靜脈導(dǎo)管1副，2%利多卡因1支，安爾碘，棉簽無菌手套2對(duì)，5ml注射器2個(gè),無菌大紗布一包，泡鑷筒，肝素鈉1支，0.9%NS250ml12瓶，無菌口罩及帽子，無菌剪刀，肝素帽及敷貼，急救車。用物準(zhǔn)備：治療盤墊盤巾，靜切包1個(gè)，深靜脈導(dǎo)管1副，2%利多卡因1支，安爾碘，棉簽無菌手套2對(duì)，5ml注射器2個(gè),無菌大紗布一包，泡鑷筒，肝素鈉1支，0.9%NS250ml12瓶，無菌口罩及帽子，無菌剪刀，肝素帽及敷貼，急救車。擺體位，消毒術(shù)野（直徑大于15cm）。擺體位，消毒術(shù)野（直徑大于15cm）。術(shù)者戴好無菌手套后，予無菌生理鹽水沖洗。打開靜切包及深靜脈導(dǎo)管盒，將0.9%NS250m+肝盤里。素鈉1支倒于靜切包內(nèi)的彎術(shù)者鋪無菌洞巾后，協(xié)助術(shù)者抽吸利多卡因作局部麻醉。術(shù)者行穿刺術(shù)時(shí)應(yīng)固定患者穿刺部位，必要時(shí)約束帶約束患者，觀察生命體征。術(shù)者戴好無菌手套后，予無菌生理鹽水沖洗。打開靜切包及深靜脈導(dǎo)管盒，將0.9%NS250m+肝盤里。素鈉1支倒于靜切包內(nèi)的彎術(shù)者鋪無菌洞巾后，協(xié)助術(shù)者抽吸利多卡因作局部麻醉。術(shù)者行穿刺術(shù)時(shí)應(yīng)固定患者穿刺部位，必要時(shí)約束帶約束患者，觀察生命體征。術(shù)者穿刺成功，縫針后，再次消毒穿刺部位，蓋上敷貼，深靜脈導(dǎo)管以肝素鹽水封管，紗塊包扎。整理床單位及用物 整理床單位及用物注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，密切觀察生命體征。操作時(shí)，患者煩躁給予約束。穿刺后注意觀察術(shù)口有無滲血或皮下血腫等。(二)有創(chuàng)血壓測(cè)量用物準(zhǔn)備：選擇合適的動(dòng)脈導(dǎo)管，充滿液體帶有開關(guān)的壓力連接管，有創(chuàng)壓力模塊，連續(xù)沖洗系統(tǒng)，傳感器，電子監(jiān)護(hù)儀。沖管系統(tǒng)：打開傳感器上的沖管開關(guān)，使用少量肝素鹽水把回血沖回動(dòng)脈，并保持動(dòng)脈導(dǎo)管的通暢。進(jìn)行校零：在傳感器位置關(guān)閉與橈動(dòng)脈相通端，讓傳感器上另一端的開口直接與大氣相通，打開有創(chuàng)壓力模塊上壓力菜單，選擇標(biāo)尺（ABP），再選擇校零鍵，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀的屏幕上顯示是零時(shí)，打開傳感器與橈動(dòng)脈相連端，關(guān)閉另一端，這時(shí)監(jiān)護(hù)儀屏幕上的血壓數(shù)據(jù)即為病人的有創(chuàng)血壓。用物準(zhǔn)備：選擇合適的動(dòng)脈導(dǎo)管，充滿液體帶有開關(guān)的壓力連接管，有創(chuàng)壓力模塊，連續(xù)沖洗系統(tǒng)，傳感器，電子監(jiān)護(hù)儀。沖管系統(tǒng)：打開傳感器上的沖管開關(guān)，使用少量肝素鹽水把回血沖回動(dòng)脈，并保持動(dòng)脈導(dǎo)管的通暢。進(jìn)行校零：在傳感器位置關(guān)閉與橈動(dòng)脈相通端，讓傳感器上另一端的開口直接與大氣相通，打開有創(chuàng)壓力模塊上壓力菜單，選擇標(biāo)尺（ABP），再選擇校零鍵，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀的屏幕上顯示是零時(shí)，打開傳感器與橈動(dòng)脈相連端，關(guān)閉另一端，這時(shí)監(jiān)護(hù)儀屏幕上的血壓數(shù)據(jù)即為病人的有創(chuàng)血壓。選擇零點(diǎn)：病人平臥，將傳感器對(duì)準(zhǔn)病人的腋中線，此處即為零點(diǎn)，將傳感器固定在床頭。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌操作。校零時(shí)應(yīng)先關(guān)閉病人端，防止出血。每小時(shí)沖管一次，保持管道通暢。（三）無創(chuàng)起博用物準(zhǔn)備：除顫儀、起搏電纜線、正負(fù)起搏電極各1個(gè)。用物準(zhǔn)備：除顫儀、起搏電纜線、正負(fù)起搏電極各1個(gè)。按ON開機(jī)，在顯示屏上選擇LEADI、II、或III，將起搏電纜連接于PACER（起搏）接口、連接起搏電極及電纜，清潔皮膚，貼上起搏電極。按ON開機(jī)，在顯示屏上選擇LEADI、II、或III，將起搏電纜連接于PACER（起搏）接口、連接起搏電極及電纜，清潔皮膚，貼上起搏電極。按PACER（起搏）鍵按PACER（起搏）鍵，在顯示屏右上角出現(xiàn)“按需起搏”信號(hào)，若要非按需起搏可按機(jī)器背后的NONDEMAND（非按需）鍵，起搏過程中心率檢測(cè)及報(bào)警無效，心率顯示為“一”。按RATE（頻率）調(diào)頻率按RATE（頻率）調(diào)頻率，從80次/分起，按CURRENT（電流）從0mA開始升高,觀察顯示屏,QRS波上應(yīng)有▼標(biāo)記。調(diào)節(jié)ECGXIZE（心電圖波幅）、更換導(dǎo)聯(lián)或調(diào)整心電圖電極的位置可確保▼標(biāo)記出現(xiàn)于QRS波群上。標(biāo)記標(biāo)記注意事項(xiàng)：起搏電極位置：正極：心底部（右側(cè)鎖骨中線第二肋間）；負(fù)極：心尖部（左側(cè)乳頭下第五肋間）。為減少信號(hào)干擾，心電電極須遠(yuǎn)離起搏電極：RA—鎖骨下方右上胸，LA—鎖骨下方左上胸，LL—左下胸；遠(yuǎn)離等。起搏過程中注意觀察有無起搏釘▼，無起搏釘觀察病人是否電極或電纜線脫落或心臟停跳。注意電極與電纜接口顏色相配。（四）喉鏡插氣管插管配合使用簡(jiǎn)易呼吸囊高濃度給氧2-3min。使用簡(jiǎn)易呼吸囊高濃度給氧2-3min。整理床單位及用物。擺體位（去枕平臥位），清除口鼻腔的分泌物，除去假牙，拉開床頭離墻40—60cm，拿下床頭板。檢查氣管插管氣囊有無漏氣。插管時(shí)，協(xié)助固定患者頭部。插管完畢，迅速接上簡(jiǎn)易呼吸囊，擠壓呼吸囊，并用聽診器聽兩肺呼吸音。用物準(zhǔn)備：喉鏡，導(dǎo)絲，氣管插管，牙墊，膠布。安裝好喉鏡片，檢查電池、燈泡及喉鏡是否良好。證實(shí)牙墊，氣囊內(nèi)充5~10ml空氣，予氣管插管旁放置牙墊，用長(zhǎng)膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。充分吸痰后，接上氧氣或呼吸機(jī)。充分吸痰后，接上氧氣或呼吸機(jī)。注意事項(xiàng)：正確選擇導(dǎo)管的型號(hào)和喉鏡的型號(hào)。操作前先用吸引器吸凈口鼻腔的分泌物，有假牙的要先除去假牙。插管后檢查兩面三刀側(cè)呼吸音是否對(duì)稱，牙齒有無松動(dòng)，并記錄插管的深度。（五）纖支鏡行經(jīng)鼻氣管插管配合石蠟油潤滑氣管插管、及纖支鏡前端后將氣管插管套內(nèi)鏡外，術(shù)者固定插管，開啟冷光源，纖支鏡接冷光源，固定患者頭部，協(xié)助入鏡。石蠟油潤滑氣管插管、及纖支鏡前端后將氣管插管套內(nèi)鏡外，術(shù)者固定插管，開啟冷光源，纖支鏡接冷光源，固定患者頭部，協(xié)助入鏡。用物準(zhǔn)備，1、常規(guī)纖支鏡檢查車，吸痰裝置，氣管插管，消毒石蠟油、膠布，10ml注射器一個(gè)。2治療車：紗塊若干，2％利多卡因注射器及生理鹽水注射器各一個(gè)，治療包2個(gè)(治療碗放生理鹽水，左邊彎盤放酒精、右邊彎盤放戊二醛)，無菌手套，一次性口罩及帽子。3、吸氧用物或呼吸機(jī)，人工呼吸囊，聽診器，急救車、垂體后葉素等，必要時(shí)備玻片。提前15分鐘，鼻咽喉部麻醉(丁卡因)或用利多卡因霧化及鼻黏膜血管收縮(1％麻黃素)，予高流量吸氧協(xié)助術(shù)者沖洗纖支鏡吸凈分泌物，退纖支鏡，插管氣囊充氣，固定插管，接吸氧。整理床單位及用物，消毒纖支鏡。做好記錄。擺體位(墊枕頭與肩平)，擺好用物。測(cè)試插管氣囊是否漏氣。清除呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣道灌洗，待術(shù)者確定纖支鏡已在氣管內(nèi)，插管沿纖支鏡送入氣管。注意事項(xiàng)：!、清醒病人作好心理護(hù)理。必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑，建立靜脈通道。2、操作時(shí)密切觀察生命體征,SPO2<85％時(shí)暫停操作，予通氣片刻后再進(jìn)行。3、纖支鏡貴重、脆性大，使用時(shí)應(yīng)小心輕放。(六)氣管插管拔管用物準(zhǔn)備：10ml注射器一個(gè)，手套，吸痰機(jī)，吸痰用物。用物準(zhǔn)備：10ml注射器一個(gè)，手套，吸痰機(jī)，吸痰用物。進(jìn)進(jìn)行叩背，人工氣道濕化，吸凈痰液。高流量吸氧2~5分鐘。高流量吸氧2~5分鐘。 撕開固定膠布，抽空氣囊。撕開固定膠布，抽空氣囊。再次吸痰，將吸痰管插入氣管插管超過約3~5cm，邊吸痰邊拔管。再次吸痰，將吸痰管插入氣管插管超過約3~5cm，邊吸痰邊拔管。充分吸痰后，予高流量吸氧。充分吸痰后，予高流量吸氧。遵醫(yī)囑予霧化吸入和口腔護(hù)理，觀察生命體征及有無喉頭水腫。遵醫(yī)囑予霧化吸入和口腔護(hù)理，觀察生命體征及有無喉頭水腫。注意事項(xiàng)：拔管前一定要吸干凈口鼻腔的分泌物，方可抽空氣囊，防止痰液反流。拔管時(shí)一定要充分抽空氣囊，動(dòng)作輕柔，以免損傷氣道。(七)經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理用物準(zhǔn)備：治療包用物準(zhǔn)備：治療包(內(nèi)盛漱口液及棉球18～36個(gè)、壓舌板)、電筒(必要時(shí)備開口器、石蠟油、1％龍膽紫)，漱口液選擇及棉球數(shù)量干濕適宜。評(píng)估生命體征，記錄插管深度，檢查氣囊氣體是否充足，予充分吸痰。評(píng)估生命體征，記錄插管深度，檢查氣囊氣體是否充足，予充分吸痰。協(xié)助病人頭偏向一側(cè)協(xié)助病人頭偏向一側(cè)(牙墊放置側(cè)朝上，此處以左側(cè)為例)，鋪巾，置彎盤，撤去膠布牙墊(必要時(shí)用松節(jié)油去膠布痕)。觀察口腔粘膜情況，以一個(gè)棉球濕潤口唇。觀察口腔粘膜情況，以一個(gè)棉球濕潤口唇。擦洗順序：左外擦洗順序：左外→門牙(上下齒縱向擦洗)→左上內(nèi)→左上咬合面→左下內(nèi)→左下咬合面→左頰部→氣管插管左側(cè)→硬腭左側(cè)→舌面左側(cè)。將氣管插管輕移至對(duì)側(cè)將氣管插管輕移至對(duì)側(cè)(病情允許，可暫時(shí)脫離呼吸機(jī))，同上述順序清洗對(duì)側(cè)。確定氣管插管深度，將牙墊置于門牙上，注意牙墊與牙齒和氣管的咬合。確定氣管插管深度，將牙墊置于門牙上，注意牙墊與牙齒和氣管的咬合。再次確定插管深度，再次確定插管深度，3M膠布將插管和牙墊固定于兩邊臉頰，注意膠布的松緊度。再次檢查氣囊充氣是否充足，評(píng)估病人生命體征，整理病人床單位。再次檢查氣囊充氣是否充足，評(píng)估病人生命體征，整理病人床單位。注意事項(xiàng)：1、晨間護(hù)理時(shí)更換牙墊，下午口腔護(hù)理時(shí)清洗干凈即可。2、操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，棉球忌過濕或過干。3、操作過程注意避免插管移位。4、漱口液配置：2.5%NaHCO3（可根據(jù)病人情況另外選用過氧化氫、硼酸、中藥制劑等特殊漱口液）。5、口唇干裂可涂于石蠟油或唇膏，口腔粘膜破損或潰瘍，可局部涂用碘甘油、喉風(fēng)散等。 （八）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)用物準(zhǔn)備：中心靜脈壓測(cè)壓尺用物準(zhǔn)備：中心靜脈壓測(cè)壓尺1個(gè)、三通接頭1個(gè)、治療巾、治療盤、紗布、膠布、剪刀、O．9％NSl00m11瓶、輸液管2條。核對(duì)病人，解釋，協(xié)助病人取平臥位，固定測(cè)壓管于中心靜脈壓測(cè)量尺上，定零點(diǎn)，固定中心靜脈壓測(cè)量尺。核對(duì)病人，解釋，協(xié)助病人取平臥位，固定測(cè)壓管于中心靜脈壓測(cè)量尺上，定零點(diǎn)，固定中心靜脈壓測(cè)量尺。三通接頭分別接三通接頭分別接0.9％NS輸液管及測(cè)壓管，排氣后接病人深靜脈插管。關(guān)閉深靜脈通道，開放鹽水管，使測(cè)壓管充滿鹽水，關(guān)閉鹽水管，開放深靜脈通道，與測(cè)壓管相通，測(cè)中心靜脈壓。關(guān)閉深靜脈通道，開放鹽水管，使測(cè)壓管充滿鹽水，關(guān)閉鹽水管，開放深靜脈通道，與測(cè)壓管相通，測(cè)中心靜脈壓。停止測(cè)量，關(guān)閉測(cè)壓管，開放靜脈通路。停止測(cè)量，關(guān)閉測(cè)壓管，開放靜脈通路。注意事項(xiàng)：1、體位改變時(shí)，應(yīng)重新調(diào)整零點(diǎn)(肥胖者平腋中線，瘦弱者平腋前線)，保持測(cè)壓管零點(diǎn)與右心房在同一水平線上。2、測(cè)壓時(shí)，應(yīng)排盡測(cè)壓管中氣泡，防止氣體進(jìn)入靜脈內(nèi)造成氣栓及影響測(cè)得值。保持測(cè)壓管道通暢，防止血凝塊堵塞靜脈。3、應(yīng)在患者平靜狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)量，機(jī)械通氣治療病情許可時(shí)應(yīng)暫時(shí)停用PEEP患者咳嗽、腹脹、煩躁時(shí)，經(jīng)處理，待安靜后10～15分鐘再行測(cè)量。4、測(cè)壓時(shí)，觀察測(cè)壓管內(nèi)液面是否隨患者呼吸上下波動(dòng)。若無波動(dòng)或液面過低，可能為靜脈內(nèi)導(dǎo)管堵塞、受壓或?qū)Ч芗舛司o貼血管壁或管道漏液等原因所致，應(yīng)及時(shí)處理。5、每日消毒靜脈穿刺部位1次，更換敷料，并更換測(cè)壓管道。6、固定好穿刺部位，注意靜脈導(dǎo)管有無脫出、受壓或打折，保持通暢。(九)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)解釋，觀察病情、生命體征及關(guān)節(jié)情況。解釋，觀察病情、生命體征及關(guān)節(jié)情況。酌情調(diào)節(jié)室溫，將床調(diào)節(jié)至舒適高度，置平臥位，讓病人采到自然放松的姿勢(shì)，面向操作者。酌情調(diào)節(jié)室溫，將床調(diào)節(jié)至舒適高度，置平臥位，讓病人采到自然放松的姿勢(shì)，面向操作者。先按摩放松所需鍛煉的肢體，一手支托被運(yùn)動(dòng)的肢體關(guān)節(jié),另一只手進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),活動(dòng)后按摩放松已鍛煉肢體。先按摩放松所需鍛煉的肢體，一手支托被運(yùn)動(dòng)的肢體關(guān)節(jié),另一只手進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),活動(dòng)后按摩放松已鍛煉肢體。順序：先上肢后下肢，先左側(cè)后右側(cè)（先健側(cè)后患側(cè)），先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，肩順序：先上肢后下肢，先左側(cè)后右側(cè)（先健側(cè)后患側(cè)），先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，肩、肘、手指，髖、膝、踝關(guān)節(jié)，包含屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋。每個(gè)關(guān)節(jié)有節(jié)律地被動(dòng)運(yùn)動(dòng)5~10分鐘，助取舒適體位，詢問感受。每個(gè)關(guān)節(jié)有節(jié)律地被動(dòng)運(yùn)動(dòng)5~10分鐘，助取舒適體位，詢問感受。注意事項(xiàng)：1、運(yùn)動(dòng)時(shí)幅度應(yīng)由小逐漸至全范圍，動(dòng)作輕柔避免用力過大或運(yùn)動(dòng)過度造成軟組織損傷。2、操作者動(dòng)作輕柔熟練，運(yùn)動(dòng)過程中隨時(shí)觀察生命體征變化及病人的反應(yīng)，記錄鍛煉時(shí)間。(十)腸內(nèi)營養(yǎng)用物準(zhǔn)備：營養(yǎng)泵一臺(tái)，用物準(zhǔn)備：營養(yǎng)泵一臺(tái)，專用口服營養(yǎng)袋一個(gè)，所需口服營養(yǎng)液，輸液架，加溫器一個(gè)，必要時(shí)備電插板。將營養(yǎng)泵固定于輸液架上，插上電源。將營養(yǎng)泵固定于輸液架上，插上電源。營養(yǎng)袋排氣，開泵門，將營養(yǎng)袋的管裝入管路槽，關(guān)閉泵門。營養(yǎng)袋排氣，開泵門，將營養(yǎng)袋的管裝入管路槽，關(guān)閉泵門。打開電源和營養(yǎng)袋的開關(guān)，設(shè)置輸入速度，輸入總量。打開電源和營養(yǎng)袋的開關(guān)，設(shè)置輸入速度，輸入總量。確定病人胃管位置，并打少量溫開水將胃管與營養(yǎng)袋相連，加溫器插上電源并連于管上，按開始鍵開始。確定病人胃管位置，并打少量溫開水將胃管與營養(yǎng)袋相連，加溫器插上電源并連于管上，按開始鍵開始。需更改輸液速度，則先按停止鍵暫停在相應(yīng)數(shù)字的位置上下加減按所需數(shù)字后，再按開始鍵開始。需更改輸液速度，則先按停止鍵暫停在相應(yīng)數(shù)字的位置上下加減按所需數(shù)字后，再按開始鍵開始。注意事項(xiàng)：1、營養(yǎng)泵需專門的配套營養(yǎng)袋。2、營養(yǎng)袋管要排盡空氣，墨菲氏管液面約1／2。3、上泵前要關(guān)緊營養(yǎng)袋開關(guān)，上好后再松開開關(guān)。4、加溫器放置在合適的地方，以免燙到病人。(十一)呼吸機(jī)管道更換(有病人)用物準(zhǔn)備：配套呼吸機(jī)管道一套、治療車、治療巾、滅菌注射用水一瓶、水肺。用物準(zhǔn)備：配套呼吸機(jī)管道一套、治療車、治療巾、滅菌注射用水一瓶、水肺。治療車鋪無菌巾，濕化瓶安裝濾紙或使用（一次性濕化罐）正確連接各管道，接伸縮接頭，檢查管道連接情況。治療車鋪無菌巾，濕化瓶安裝濾紙或使用（一次性濕化罐）正確連接各管道，接伸縮接頭，檢查管道連接情況。查對(duì)，解釋，取舒適體位，查病人插管深度及生命體征，氣道分泌物情況（必要時(shí)吸痰）。查對(duì)，解釋，取舒適體位，查病人插管深度及生命體征，氣道分泌物情況（必要時(shí)吸痰）。純氧吸入3分鐘，更換濕化器，分離病人接口，更換呼吸機(jī)管道，連接病人。純氧吸入3分鐘，更換濕化器，分離病人接口，更換呼吸機(jī)管道，連接病人。 檢查管道連接是否正確、有無漏氣，固定，觀察病人生命體征變化，穩(wěn)定后才可離開。檢查管道連接是否正確、有無漏氣，固定，觀察病人生命體征變化，穩(wěn)定后才可離開。注意事項(xiàng)：l、捧作過程無污染管道、動(dòng)作敏捷、安裝管道正確，觀察病情及時(shí)。2、換管過程中觀察病人生命體征變化以及呼吸機(jī)參數(shù)、插管深度。(十二)拍背排痰用物準(zhǔn)備：吸痰用物一份、聽診器、彎盤、紙巾、水杯。用物準(zhǔn)備：吸痰用物一份、聽診器、彎盤、紙巾、水杯。查對(duì)，解釋，病人清醒度，查生命體征以查對(duì)，解釋，病人清醒度，查生命體征以(如行呼吸機(jī)通氣者要看呼吸機(jī)的設(shè)定及插管深度)肺部聽診明確痰液較多的部位(必要時(shí)吸痰)。協(xié)助病人上臂屈于胸前、腿彎曲，扶住病人肩胛部及臀部使病人翻身側(cè)臥，病人面向操作者（如行呼吸機(jī)通氣者應(yīng)注意防止管道脫落或扭曲）。協(xié)助病人上臂屈于胸前、腿彎曲，扶住病人肩胛部及臀部使病人翻身側(cè)臥，病人面向操作者（如行呼吸機(jī)通氣者應(yīng)注意防止管道脫落或扭曲）。再次觀察生命體征，暴露背部，操作者手指并攏拱成杯狀、腕部放松，利用快速的腕部伸張及彎曲有規(guī)律的扣擊，使痰液流出肺葉，邊拍邊囑病人有效咳嗽再次觀察生命體征，暴露背部，操作者手指并攏拱成杯狀、腕部放松，利用快速的腕部伸張及彎曲有規(guī)律的扣擊，使痰液流出肺葉，邊拍邊囑病人有效咳嗽(呼吸機(jī)通氣者予及時(shí)吸痰)。每次扣擊時(shí)間每次扣擊時(shí)間15～20min，拍背完畢，擦凈病人面部，取舒適臥位。注意事項(xiàng)：1、鼻飼后、餐后2小時(shí)內(nèi)禁止拍背、宜餐前30分鐘內(nèi)進(jìn)行。2、拍背的同時(shí)要觀察病人生命體征變化、面色、呼吸情況。3、觀察記錄咳出痰液的性質(zhì)及量。4、胸部及脊柱禁叩擊。(十三)簡(jiǎn)易呼吸器使用用物準(zhǔn)備：簡(jiǎn)易呼吸球囊、面罩、氧氣裝置、氧氣連接管，紗塊、口咽通氣管。用物準(zhǔn)備：簡(jiǎn)易呼吸球囊、面罩、氧氣裝置、氧氣連接管，紗塊、口咽通氣管。觀察病人面色、唇色、輕搖其肩膀呼叫姓名，呼吸判斷：是否有胸廓起伏，感覺：是否有呼吸氣流，觸摸頸動(dòng)脈。觀察病人面色、唇色、輕搖其肩膀呼叫姓名，呼吸判斷：是否有胸廓起伏，感覺：是否有呼吸氣流，觸摸頸動(dòng)脈。快速、正確安裝簡(jiǎn)易呼吸球囊、面罩，連接并擠壓呼吸氣囊快速、正確安裝簡(jiǎn)易呼吸球囊、面罩，連接并擠壓呼吸氣囊，檢查性能。呼吸球囊連接氧氣連接管，開氧氣，開放氣道，罩蓋住病人的口鼻部。呼吸球囊連接氧氣連接管，開氧氣，開放氣道，罩蓋住病人的口鼻部。左手中指、無名指勾起病人下頜角上提，拇指、食指分別固定面罩，右手?jǐn)D壓VT500~600ml頻率8~10次/分(吸呼比1：1左手中指、無名指勾起病人下頜角上提，拇指、食指分別固定面罩，右手?jǐn)D壓VT500~600ml頻率8~10次/分(吸呼比1：1.5~2)，觀察患者胸廓運(yùn)動(dòng)。有效指征判斷：面色紅潤、甲床紅潤、紫紺減退、自主呼吸恢復(fù)（血氧飽和度達(dá)到90%以上）。有效指征判斷：面色紅潤、甲床紅潤、紫紺減退、自主呼吸恢復(fù)（血氧飽和度達(dá)到90%以上）。注意事項(xiàng)：反應(yīng)迅速，整體動(dòng)作快、準(zhǔn)、利索，呼吸器連接正確。(十四)氣管插管吸痰用物準(zhǔn)備：吸痰裝置一份、聽診器、吸痰罐、吸痰管、外用用物準(zhǔn)備：吸痰裝置一份、聽診器、吸痰罐、吸痰管、外用NS、呋喃西林。查對(duì)，解釋，取舒適體位，觀察患者生命體征以及痰液情況，擺好氣管插管位置。查對(duì)，解釋，取舒適體位，觀察患者生命體征以及痰液情況，擺好氣管插管位置。連接吸痰裝置各部件，調(diào)節(jié)負(fù)壓連接吸痰裝置各部件，調(diào)節(jié)負(fù)壓(成人40．0～53．3Kpa)。予純氧吸入予純氧吸入3min，戴手套，接吸痰管。分離呼吸機(jī)及氣管插管，左手固定插管，右手持吸痰管插入，從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)吸痰分離呼吸機(jī)及氣管插管，左手固定插管，右手持吸痰管插入，從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)吸痰(吸痰順序：氣管插管→口腔→鼻腔→吸凈鼻腔后丟棄吸痰管)。吸入呋喃西林沖洗導(dǎo)管，連接管放入消毒液中備用，再次予純氧吸入吸入呋喃西林沖洗導(dǎo)管，連接管放入消毒液中備用，再次予純氧吸入3min，擦凈面部,觀察生命體征平穩(wěn)后才可離開。注意事項(xiàng)：1、操作過程中注意無菌操作，注意吸痰順序，吸過口鼻腔的痰管不可再吸氣管插管。2、吸痰的同時(shí)要觀察病人生命體征變化、面色、呼吸情況。3、觀察記錄痰液的色、質(zhì)、量。二、呼吸內(nèi)科（一）峰流速儀監(jiān)測(cè)用物準(zhǔn)備：峰流速儀1臺(tái)，專用口含嘴。病人準(zhǔn)備：餐后半小時(shí)。用物準(zhǔn)備：峰流速儀1臺(tái)，專用口含嘴。病人準(zhǔn)備：餐后半小時(shí)。解釋，向患者說明測(cè)量的意義。解釋，向患者說明測(cè)量的意義。協(xié)助病人取立位或端坐位。協(xié)助病人取立位或端坐位。將口含嘴接峰流速儀，調(diào)節(jié)峰流速儀浮標(biāo)至零點(diǎn)。將口含嘴接峰流速儀，調(diào)節(jié)峰流速儀浮標(biāo)至零點(diǎn)。指導(dǎo)患者先用力深吸氣，用嘴唇包緊口含嘴，用力快速地吹氣。指導(dǎo)患者先用力深吸氣，用嘴唇包緊口含嘴，用力快速地吹氣。記錄峰流速儀的結(jié)果，將浮標(biāo)撥回零。再重復(fù)兩次，選擇三次測(cè)量的最高值。記錄峰流速儀的結(jié)果，將浮標(biāo)撥回零。再重復(fù)兩次，選擇三次測(cè)量的最高值。將三次測(cè)量中的最高值準(zhǔn)確記錄在日記本上。每天早、中、晚同樣方法測(cè)量并做好記錄。將三次測(cè)量中的最高值準(zhǔn)確記錄在日記本上。每天早、中、晚同樣方法測(cè)量并做好記錄。收集檢測(cè)完畢的峰流速儀及患者登記的日記卡交肺功能醫(yī)生發(fā)報(bào)告。收集檢測(cè)完畢的峰流速儀及患者登記的日記卡交肺功能醫(yī)生發(fā)報(bào)告。檢查完畢將口含嘴及峰流速儀用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，浸泡30分鐘晾干（病人單獨(dú)一次性使用的每天用開水煮沸半小時(shí)）。檢查完畢將口含嘴及峰流速儀用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，浸泡30分鐘晾干（病人單獨(dú)一次性使用的每天用開水煮沸半小時(shí)）。注意事項(xiàng)：1、做好充分的解釋，讓病人理解、配合。2、口唇要含緊口含器，不然會(huì)漏氣，以免影響結(jié)果。3、教會(huì)病人記錄，取三次中的最高值。4、每天早、中、晚必須要在同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)做該項(xiàng)操作，以免影響分析結(jié)果。(二)排痰機(jī)的使用選擇適當(dāng)?shù)倪祿纛^（也可同時(shí)使用叩擊接合器），接上振動(dòng)頭，接電源、檢查機(jī)器性能，試機(jī)。選擇適當(dāng)?shù)倪祿纛^（也可同時(shí)使用叩擊接合器），接上振動(dòng)頭，接電源、檢查機(jī)器性能，試機(jī)。解釋，問大小便，取體位，接電源。解釋，問大小便，取體位，接電源。將一次性叩擊罩罩住叩擊頭，取下振動(dòng)頭握在手中，打開機(jī)器電源開關(guān)，調(diào)節(jié)定時(shí)鍵，確定所需的時(shí)間。將一次性叩擊罩罩住叩擊頭，取下振動(dòng)頭握在手中，打開機(jī)器電源開關(guān)，調(diào)節(jié)定時(shí)鍵，確定所需的時(shí)間。調(diào)節(jié)振動(dòng)強(qiáng)度鍵，確定所需的振動(dòng)強(qiáng)度（一般為20~30C調(diào)節(jié)振動(dòng)強(qiáng)度鍵，確定所需的振動(dòng)強(qiáng)度（一般為20~30CPS），此時(shí)排痰機(jī)便可工作。將叩擊頭置二患者所需治療的部位。將叩擊頭置二患者所需治療的部位。觀察病人觀察病人對(duì)治療的反應(yīng)，詢問病人的感覺，隨時(shí)調(diào)節(jié)強(qiáng)度，以病人的舒適度為宜。機(jī)器時(shí)間自動(dòng)遞減到00：00時(shí)，機(jī)器自動(dòng)停止振動(dòng)。取下一次性叩擊罩交病人保管，下次可繼續(xù)使用。將振動(dòng)頭插入機(jī)器右側(cè)的懸掛器中，關(guān)閉電源開關(guān)。機(jī)器時(shí)間自動(dòng)遞減到00：00時(shí)，機(jī)器自動(dòng)停止振動(dòng)。取下一次性叩擊罩交病人保管，下次可繼續(xù)使用。將振動(dòng)頭插入機(jī)器右側(cè)的懸掛器中，關(guān)閉電源開關(guān)。協(xié)助病人協(xié)助病人取好體位，整理床單位。振動(dòng)排痰機(jī)的機(jī)箱、導(dǎo)線、手把、支架和托盤需定期用中性消毒劑進(jìn)行抹洗消毒，消毒時(shí)確保沒有液體滲入馬達(dá)。（有條件的可用臭氧消毒機(jī)消毒）。振動(dòng)排痰機(jī)的機(jī)箱、導(dǎo)線、手把、支架和托盤需定期用中性消毒劑進(jìn)行抹洗消毒，消毒時(shí)確保沒有液體滲入馬達(dá)。（有條件的可用臭氧消毒機(jī)消毒）。注意事項(xiàng)：操作者操作前先評(píng)估病人，詢問病史，是否有禁忌癥。應(yīng)在患者餐前1～2小時(shí)進(jìn)行治療，若治療前進(jìn)行20分鐘霧化治療效果較好，治療后5～10分鐘指導(dǎo)患者咳痰或予吸痰。叩擊罩應(yīng)一人一罩，每次用后交病人保管，防止交叉感染。操作者要掌握機(jī)器的的操作規(guī)程及適應(yīng)癥與禁忌癥。注意控制強(qiáng)度，一般以病人的舒適度為宜，根據(jù)病變的部位而靈活調(diào)整叩擊的方向。(三)更換胸腔閉式引流瓶用物準(zhǔn)備：水封瓶、止血鉗（2把）、持物鉗、無菌紗塊、膠布、消毒液、棉簽、0.9%NS250ml。用物準(zhǔn)備：水封瓶、止血鉗（2把）、持物鉗、無菌紗塊、膠布、消毒液、棉簽、0.9%NS250ml。水封瓶加無菌生理鹽水，一般加至出氣管斜面上4~6cm，連接各管道，接胸腔引流管的開口用無菌紗塊包裹，檢查各管道連接是否正確、嚴(yán)密。水封瓶加無菌生理鹽水，一般加至出氣管斜面上4~6cm，連接各管道，接胸腔引流管的開口用無菌紗塊包裹，檢查各管道連接是否正確、嚴(yán)密。向病人做好解釋，取舒適臥位，注意保暖，觀察原水封瓶水柱。向病人做好解釋，取舒適臥位，注意保暖，觀察原水封瓶水柱。先將新的水封瓶固定好在床旁，再用兩先將新的水封瓶固定好在床旁，再用兩止血鉗夾緊胸腔引流管，（用紗布包住引流管，用止血鉗的后端交叉對(duì)夾），分離胸腔引流管與舊水封瓶的銜接口，消毒引流管口，接上新的水封瓶。檢查各管道連接是否正確、嚴(yán)密，確認(rèn)無誤后，松開止血鉗，觀察水柱波動(dòng)情況，詢問病人自覺癥狀。用膠布固定胸腔引流管于胸壁，并妥善固定水封瓶及引流管，棄去舊水封瓶。用膠布固定胸腔引流管于胸壁，并妥善固定水封瓶及引流管，棄去舊水封瓶。安置病人適當(dāng)體位（一般取半臥位30°安置病人適當(dāng)體位（一般取半臥位30°~40°），整理用物及床單位。將呼叫儀放在病人易取之處。放一止血鉗于病人床頭柜，以備脫管時(shí)急用。注意事項(xiàng)：1、保持水封瓶通暢固定，注意觀察水柱波動(dòng)情況。術(shù)后初期每30～60分鐘向水封瓶方向擠壓胸管一次。2、引流管不宜過長(zhǎng)，避免受壓、扭曲、滑脫及阻塞，必要時(shí)用低負(fù)壓吸引(壓力l～2Kpa)3、記錄舊水封瓶引流液體的顏色、性質(zhì)、量，方可丟棄。4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，手勿接觸連接管無菌接頭。5、床邊備一止血鉗，若胸腔引流管與水封筐連接口松脫，應(yīng)立即用止血鉗鉗緊胸腔引流管，通知醫(yī)生并重新消毒接口、更換新的水封瓶。6、若胸腔引流管脫出胸壁，立即用敷料封閉術(shù)口，用手捏緊，’再通知醫(yī)生另行處理。(四)BIPAP呼吸機(jī)通氣技術(shù)用物準(zhǔn)備：BIPAP呼吸機(jī)一臺(tái)、管道一套（根據(jù)病人的情況選擇鼻罩或面罩）、回閥或接頭一個(gè)、電插板、氧管、氧氣裝置一套（必要時(shí)備多源插頭）。用物準(zhǔn)備：BIPAP呼吸機(jī)一臺(tái)、管道一套（根據(jù)病人的情況選擇鼻罩或面罩）、回閥或接頭一個(gè)、電插板、氧管、氧氣裝置一套（必要時(shí)備多源插頭）。解釋、協(xié)助病人先解二便，飲少量開水以防口干，取半半臥位或坐位、平臥位。解釋、協(xié)助病人先解二便，飲少量開水以防口干，取半半臥位或坐位、平臥位。接電源，開電源開關(guān)，檢查機(jī)器性能，根據(jù)病人的情況選擇模式，連接呼吸機(jī)管于呼吸機(jī)出氣口，檢查管道有否漏氣，關(guān)電源開關(guān)。接電源，開電源開關(guān)，檢查機(jī)器性能，根據(jù)病人的情況選擇模式，連接呼吸機(jī)管于呼吸機(jī)出氣口，檢查管道有否漏氣，關(guān)電源開關(guān)。連接氧管（氧管一端接面罩或鼻罩氧氣入口處，另一端接氧氣出口），調(diào)節(jié)氧流量（根據(jù)病情）。將頭帶平放于病人頭部，頭帶末端接面（鼻）罩固定環(huán)，佩戴好鼻面罩，松緊適宜。連接氧管（氧管一端接面罩或鼻罩氧氣入口處，另一端接氧氣出口），調(diào)節(jié)氧流量（根據(jù)病情）。將頭帶平放于病人頭部，頭帶末端接面（鼻）罩固定環(huán)，佩戴好鼻面罩，松緊適宜。開電源開關(guān)，調(diào)節(jié)參數(shù)，將呼吸機(jī)管連接面罩或鼻罩，指導(dǎo)病人合嘴緩慢呼吸。開電源開關(guān)，調(diào)節(jié)參數(shù)，將呼吸機(jī)管連接面罩或鼻罩，指導(dǎo)病人合嘴緩慢呼吸。上機(jī)后觀察病人有否人機(jī)對(duì)抗，固定帶松緊是否舒適，有否漏氣等。將呼叫儀放在上機(jī)后觀察病人有否人機(jī)對(duì)抗，固定帶松緊是否舒適，有否漏氣等。將呼叫儀放在病人隨手可取之處，叮囑病人有需要隨時(shí)按呼叫儀。治療完畢，關(guān)機(jī)治療完畢，關(guān)機(jī)，解除頭面罩，關(guān)氧氣開關(guān)，分離各管道，有吸氧的病人接上吸氧管，調(diào)節(jié)氧流量用后的管道用清潔袋裝好病人床邊備用。注意事項(xiàng)：1、操作前要熟悉BIPAP呼吸機(jī)使用的適應(yīng)癥及禁忌癥，要熟悉病情排除無禁忌癥方可上機(jī)。2、治療過程中注意觀察病人有否人機(jī)對(duì)抗，有否痰阻氣道，若有此現(xiàn)象及時(shí)處理。3、指導(dǎo)病人合嘴緩慢呼吸，治療時(shí)無特殊勿張口講話，以免引起胃脹氣。4、缺氧伴有二氧化碳潴留的病人最好使用回閥，充分排出二氧化碳。5、不宜在飽餐后進(jìn)行，最好在餐后30分～1小時(shí)進(jìn)行。6、多巡視，觀察氧管連接管有否脫落、扭曲、受壓。三、消化內(nèi)科（一）胃腸肝病治療儀用物準(zhǔn)備：胃腸肝病治療儀、電極2~用物準(zhǔn)備：胃腸肝病治療儀、電極2~4個(gè)、必要時(shí)備好屏風(fēng)。接電源、按電源開關(guān)按鈕，將輸出強(qiáng)度和程序微調(diào)整至（0）的位置，按接電源、按電源開關(guān)按鈕，將輸出強(qiáng)度和程序微調(diào)整至（0）的位置，按“清零”鍵（每一次程序治療前均應(yīng)先調(diào)整此按鈕）。核對(duì)姓名、穴位，將電極板粘貼在相關(guān)的穴位上，電聯(lián)線插入相應(yīng)電極中。核對(duì)姓名、穴位，將電極板粘貼在相關(guān)的穴位上，電聯(lián)線插入相應(yīng)電極中。選擇好輸出頻率，按選擇好輸出頻率，按“啟動(dòng)”鍵，慢慢調(diào)大輸出強(qiáng)度，直至患者能耐受為度，刺激量應(yīng)盡量加大，交待注意事項(xiàng)。為病人蓋好衣被。治療完畢，關(guān)閉電源，撤下電聯(lián)線，拔插頭，將電極板取下，為病人蓋好衣被。治療完畢，關(guān)閉電源，撤下電聯(lián)線，拔插頭，將電極板取下，為病人蓋好衣被。注意事項(xiàng)：1、在使用前應(yīng)對(duì)機(jī)器進(jìn)行調(diào)試，保證機(jī)器正常動(dòng)作。2、在病人使用前一定要將按鈕調(diào)至“0”位。3、在為病人調(diào)節(jié)強(qiáng)度過程中，應(yīng)耐心詢問感受如何，并慢慢加大強(qiáng)度至病人耐受為好。4、在操作過程中注意保暖，蓋好衣被，暴露敏感部位要做好遮擋。5、每一次程序治療前均應(yīng)先按“清零”鍵。(二)腹腔穿刺配合用物準(zhǔn)備：穿刺包1個(gè)、8～12號(hào)穿刺針1個(gè)（套橡皮管）、無菌手套2雙、一次性5亳升注射器1個(gè)、安爾碘、75%酒精、棉簽、紗塊、膠布、必要時(shí)備腹帶。2%利多卡因5亳升。用物準(zhǔn)備：穿刺包1個(gè)、8～12號(hào)穿刺針1個(gè)（套橡皮管）、無菌手套2雙、一次性5亳升注射器1個(gè)、安爾碘、75%酒精、棉簽、紗塊、膠布、必要時(shí)備腹帶。2%利多卡因5亳升。核對(duì)病人姓名，穿刺前先讓病人排尿，以免穿刺時(shí)刺入膀胱。核對(duì)病人姓名，穿刺前先讓病人排尿，以免穿刺時(shí)刺入膀胱。協(xié)助病人取平臥位、半坐臥位或側(cè)臥位。協(xié)助病人取平臥位、半坐臥位或側(cè)臥位。穿刺點(diǎn)以叩診呈濁音為準(zhǔn)則，一般選擇在左下腹，臍與髂前上棘連線的中外1/3的相交點(diǎn)。臥位病人在臍的水平線與腋前線或腋中線交叉處。坐位取臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)偏左或右1~1.5厘米為穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)以叩診呈濁音為準(zhǔn)則，一般選擇在左下腹，臍與髂前上棘連線的中外1/3的相交點(diǎn)。臥位病人在臍的水平線與腋前線或腋中線交叉處。坐位取臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)偏左或右1~1.5厘米為穿刺點(diǎn)。穿刺部位常規(guī)消毒，術(shù)者戴無菌無菌手套，鋪無菌孔巾，局部作浸潤麻醉。穿刺部位常規(guī)消毒，術(shù)者戴無菌無菌手套，鋪無菌孔巾，局部作浸潤麻醉。術(shù)者持穿刺針垂直刺入腹壁，待感到針感消失時(shí)，表示腹膜壁層已穿過，即可回抽，抽取腹水送檢。如需大量放液，則接上60ml注射器反復(fù)抽取。術(shù)者持穿刺針垂直刺入腹壁，待感到針感消失時(shí)，表示腹膜壁層已穿過，即可回抽，抽取腹水送檢。如需大量放液，則接上60ml注射器反復(fù)抽取。操作完畢操作完畢拔出穿刺針，覆蓋無菌酒精紗塊，稍壓迫針口后用膠布固定。大量放液后，需束以腹帶加壓包扎。整理床單位，協(xié)助患者平臥，測(cè)血壓、心率、并記錄。整理床單位，協(xié)助患者平臥，測(cè)血壓、心率、并記錄。注意事項(xiàng)：穿刺過程中注意詢問患者有無頭昏、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察病人呼吸、脈搏及面色，有特殊不適應(yīng)停止操作，對(duì)癥處理，交代病人在穿刺過程中勿咳嗽。放腹水時(shí)若引流不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變動(dòng)體位。必須控制放液量及速度，不可過快、過多，一般一次不超過3000ml，并注意放腹水時(shí)慢慢收緊腹帶以防腹壓驟降。腹水為血性者取得標(biāo)本后，應(yīng)停止抽吸或放液。腹穿放液后，針孔有腹水滲漏者，加壓包扎。術(shù)后患者應(yīng)臥床休息至少12小時(shí)。穿刺結(jié)束后注意觀察術(shù)口滲血、滲液情況，做好交班。(三)三腔二囊管壓迫止血配合用物準(zhǔn)備：三腔二囊管、石臘油、用物準(zhǔn)備：三腔二囊管、石臘油、50ml注射器、血壓計(jì)、止血鉗2把,500g重的少袋、網(wǎng)套、胃腸減壓瓶、滑車牽引器、棉花、剪刀、寬膠布、無菌碗2個(gè)、小繃帶。檢查三腔二囊管氣囊是否漏氣，管腔是否通暢，，先測(cè)試氣囊的注氣量(檢查三腔二囊管氣囊是否漏氣，管腔是否通暢，，先測(cè)試氣囊的注氣量(一般胃氣囊、食管氣囊注氣量為100～200m1)，用止血鉗夾管口后把氣束放入生理鹽水中檢查氣囊有無損壞、漏氣、變形，并分別標(biāo)記出三個(gè)腔的名稱。向病人解褳，說明插管的目的，告知插管時(shí)的配合方法。 向病人解褳，說明插管的目的，告知插管時(shí)的配合方法。清潔鼻腔，頜下墊治療巾。用注射器抽盡氣囊空氣后夾閉導(dǎo)管。以清潔鼻腔，頜下墊治療巾。用注射器抽盡氣囊空氣后夾閉導(dǎo)管。以兩氣束間的連接點(diǎn)作為端點(diǎn)量長(zhǎng)度(發(fā)際—?jiǎng)ν患?cm),并作標(biāo)記以液體石蠟油充分潤滑管道。作標(biāo)記以液體石蠟油充分潤滑管道?；颊呷⊙雠P位或半臥位，自鼻腔徐徐插入三腔二囊管。插管至咽部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，插管至長(zhǎng)度標(biāo)記處按留置胃管的方法檢查確定胃管達(dá)胃內(nèi)。患者取仰臥位或半臥位，自鼻腔徐徐插入三腔二囊管。插管至咽部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，插管至長(zhǎng)度標(biāo)記處按留置胃管的方法檢查確定胃管達(dá)胃內(nèi)。胃管腔連接負(fù)壓引流瓶向胃氣囊內(nèi)注氣150胃管腔連接負(fù)壓引流瓶向胃氣囊內(nèi)注氣150～200ml，壓力維持5.3～6.3kpa，(測(cè)壓后補(bǔ)注5ml空氣)，開口部反折彎曲后，用止血鉗夾緊胃囊管外口，向外牽引三腔管，遇阻力時(shí)，表示胃囊已達(dá)胃底部，用繃帶連接三腔管與沙袋，然后通過滑車裝置牽引三腔管，并固定于牽引架上，在鼻腔出口處導(dǎo)管上做好標(biāo)記。向食管囊內(nèi)注氣向食管囊內(nèi)注氣100～150ml，壓力維持4.0～5.3kpa，(測(cè)壓后補(bǔ)注5ml空氣)，開口部反折彎曲后，用止血鉗夾緊食管囊管外口。注意事項(xiàng)：l、插管時(shí)需與醫(yī)生密切配合，共同完成。2、注氣順序：先胃囊后食道囊；放氣順序：先食道囊后胃囊。禁止向氣囊注水。3、在牽引時(shí)，鼻孔處三腔管上墊棉花，以免長(zhǎng)期壓迫，造成局部潰瘍。牽引角度為45°。4、經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物，如見新鮮血液，應(yīng)考慮是否牽引不緊或氣囊沖氣不足，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。5、病人感胸骨下不適，出現(xiàn)惡心，應(yīng)考慮是否胃氣囊進(jìn)入食管下段，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。6、留置三腔二束管時(shí)床邊備50cc注射器一個(gè)(以備應(yīng)急)。病人出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、窒息，考慮氣囊移位，阻塞氣道，應(yīng)立即用注射器抽盡氣囊內(nèi)氣體后撥管并搶救病人。7、置管每12小時(shí)，氣囊放氣15～30分鐘(放氣前先放松牽引放氣后口服液狀石蠟20～30ml，將管道向胃內(nèi)送入少許，以減少胃底壓迫過久糜爛壞死，用膠布固定管道。再充氣前松開膠布。放氣期間密切觀察引流情況，如有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)充氣牽引壓迫止血。8、每班測(cè)壓一次，測(cè)壓后補(bǔ)注空氣5ml，測(cè)壓時(shí)放松牽引。做好交接班。9、隨時(shí)觀察管道鼻腔出口處標(biāo)記是否有移位。10、拔管前放松牽引，放去氣囊內(nèi)氣體，服液狀石蠟油2030ml，將管道向胃內(nèi)送入少許，用膠布固定管道，繼續(xù)觀察引流情況。。1l、拔管后24小時(shí)內(nèi)密切觀察病人有否再出血傾向。四、腎內(nèi)科(一)激光腎病治療用物準(zhǔn)備：腎病治療儀用物準(zhǔn)備：腎病治療儀(各項(xiàng)參數(shù)調(diào)零)、電極板、電源插板、光纖線、必要時(shí)備毛毯。通電源，查看光纖線是否通光，頻率調(diào)節(jié)是否正常。通電源，查看光纖線是否通光，頻率調(diào)節(jié)是否正常。核對(duì)、檢查、問二便、按穴位取適宜體位。核對(duì)、檢查、問二便、按穴位取適宜體位。按醫(yī)囑取正確穴位(按醫(yī)囑取正確穴位(關(guān)元、氣海、腎俞、膀胱俞、陰陵泉、足三里、三陰交、涌泉)，在所定穴位處粘上電極板，將光纖線接頭按序號(hào)連接在電極上。確認(rèn)每個(gè)穴位有激光紅色燈亮確認(rèn)每個(gè)穴位有激光紅色燈亮(除涌泉穴)；按穴位序號(hào)依次由小到大調(diào)節(jié)頻率。治療2治療20分鐘，激光“紅色”燈熄滅。將電極取下丟棄，卷好光纖線。將電極取下丟棄，卷好光纖線。注意事項(xiàng)：l、開機(jī)前應(yīng)確定“調(diào)節(jié)頻率”鍵在“0”的位置，以免刺激過大而損傷病人。2、調(diào)節(jié)頻率時(shí)，詢問病人感覺，密切觀察病人神情變化。3、光纖線應(yīng)整理好并盤旋卷起，嚴(yán)禁折疊、雜亂堆放。4、操作前向病人做好解釋工作，以消除病人的緊張心理。(二)皮膚透析用物準(zhǔn)備：一次性衣褲、毛巾（自備）、藥物（按醫(yī)囑處方開的藥物）。用物準(zhǔn)備：一次性衣褲、毛巾（自備）、藥物（按醫(yī)囑處方開的藥物）。解釋解釋、問二便、取下各種首飾、飾物，磅體重、測(cè)血壓。進(jìn)入透析室，更換一次性衣褲。打開打開“ON”鍵，進(jìn)行操作，預(yù)熱、進(jìn)水。按機(jī)器的指示燈調(diào)節(jié)適合的溫度、時(shí)間進(jìn)行治療。詢問水溫是否合適，觀察患者有無惡心、嘔吐、胸悶、氣促、心跳加快等不適。按機(jī)器的指示燈調(diào)節(jié)適合的溫度、時(shí)間進(jìn)行治療。詢問水溫是否合適，觀察患者有無惡心、嘔吐、胸悶、氣促、心跳加快等不適。治病時(shí)間30分鐘結(jié)束后治病時(shí)間30分鐘結(jié)束后稱體重、測(cè)血壓。清潔清潔消毒機(jī)器，斷離電源開關(guān)調(diào)至“OFF”鍵。整理用物。注意事項(xiàng)：l、規(guī)范操作，嚴(yán)格按操作順序開關(guān)機(jī)器。2、注意觀察患者有無惡心、嘔吐、胸悶、氣促、心跳加快等不適。3、調(diào)節(jié)好室溫，注意給病人保暖。(三)結(jié)腸透析用物準(zhǔn)備：灌腸袋、結(jié)腸透析液、石臘油、溫開水、棉簽、用物準(zhǔn)備：灌腸袋、結(jié)腸透析液、石臘油、溫開水、棉簽、衛(wèi)生紙、中單、另備屏風(fēng)、便盆。解釋、問二解釋、問二便，鋪中單，左側(cè)臥位，脫褲至膝部臀部移近床沿。50ml結(jié)腸透析液稀釋至50ml結(jié)腸透析液稀釋至150ml水于灌腸袋內(nèi)，調(diào)節(jié)溫度。潤滑肛管，潤滑肛管，連接肛管、排出管中空氣。囑病人深呼吸，將肛管輕輕插入直腸內(nèi)約囑病人深呼吸，將肛管輕輕插入直腸內(nèi)約10～15cm左右。緩緩灌入配好的透析液，灌畢反折肛管輕輕拔出。用衛(wèi)生紙擦緩緩灌入配好的透析液，灌畢反折肛管輕輕拔出。用衛(wèi)生紙擦凈肛門處，囑病人保留1小時(shí)以上，以利藥物吸收。整理床鋪，開窗通風(fēng)，清理用物。注意事項(xiàng)：1、配取透析液藥量準(zhǔn)確。2、治療完畢及時(shí)為病人收好治療中單，告知病人保留藥物的時(shí)間。3、肛管應(yīng)充分潤滑，插入直腸時(shí)囑病者做深呼吸，動(dòng)作輕柔。4、灌入液溫度為370C—390C(四)大腸水療（JS-308F型結(jié)腸透析機(jī))用物準(zhǔn)備：一次性結(jié)腸透析管、一次性衣褲、中單、石蠟油、紙巾、結(jié)腸透析液。用物準(zhǔn)備：一次性結(jié)腸透析管、一次性衣褲、中單、石蠟油、紙巾、結(jié)腸透析液。開電源開關(guān)、水泵開關(guān)：按啟動(dòng)按鈕、加熱按鈕，設(shè)置總治療時(shí)間、注水、注藥時(shí)間、開電源開關(guān)、水泵開關(guān)：按啟動(dòng)按鈕、加熱按鈕，設(shè)置總治療時(shí)間、注水、注藥時(shí)間、排污/止污時(shí)間、流量、溫度等。解釋、問二便、磅體重、測(cè)血壓、換一次性褲子、側(cè)臥位。解釋、問二便、磅體重、測(cè)血壓、換一次性褲子、側(cè)臥位。裝置管路，配置透析液。病人首次治療行肛檢，肛管前端涂抹凡士林輕輕插入肛管至交叉口處。裝置管路，配置透析液。病人首次治療行肛檢，肛管前端涂抹凡士林輕輕插入肛管至交叉口處。病人平躺，雙腳蹬在床邊擋板上，用繃帶固定住肛管，置于身下。病人平躺，雙腳蹬在床邊擋板上，用繃帶固定住肛管，置于身下。根據(jù)患者身體差異調(diào)節(jié)排污/止污時(shí)間，詢問患者有無腹痛、腹脹，觀察所引出大便的色、質(zhì)量。根據(jù)患者身體差異調(diào)節(jié)排污/止污時(shí)間，詢問患者有無腹痛、腹脹，觀察所引出大便的色、質(zhì)量。注水時(shí)間完畢，打開藥泵，注入透析液。拔除肛管、擦拭干凈。注水時(shí)間完畢，打開藥泵，注入透析液。拔除肛管、擦拭干凈?；颊邆?cè)臥休息5分鐘，更換褲子，整理用物?；颊邆?cè)臥休息5分鐘，更換褲子，整理用物。注意事項(xiàng)：規(guī)范操作，嚴(yán)格按操作順序開關(guān)機(jī)器。（五）腹膜透析雙聯(lián)系統(tǒng)環(huán)境及用物準(zhǔn)備：清潔工作臺(tái)面，遵醫(yī)囑選擇透析液、碘伏帽、藍(lán)夾子。環(huán)境及用物準(zhǔn)備：清潔工作臺(tái)面，遵醫(yī)囑選擇透析液、碘伏帽、藍(lán)夾子。操作者準(zhǔn)備：戴口罩，洗凈雙手，檢查接口拉環(huán)、管路、出口塞和透析液袋是否完好。操作者準(zhǔn)備：戴口罩，洗凈雙手，檢查接口拉環(huán)、管路、出口塞和透析液袋是否完好。病人準(zhǔn)備：解釋、問二便、取適當(dāng)?shù)捏w位，取出病人身上的短管。病人準(zhǔn)備：解釋、問二便、取適當(dāng)?shù)捏w位，取出病人身上的短管。連接病人：拉開接口拉環(huán)，取下短管的碘伏帽，運(yùn)輸將雙聯(lián)系統(tǒng)與短管相連，連接時(shí)應(yīng)將短管朝下，旋擰外管路至與短管完全密合。連接病人：拉開接口拉環(huán)，取下短管的碘伏帽，運(yùn)輸將雙聯(lián)系統(tǒng)與短管相連，連接時(shí)應(yīng)將短管朝下，旋擰外管路至與短管完全密合。引流：用藍(lán)夾子夾住入液管路，將透析液袋口的出口塞折斷。引流：用藍(lán)夾子夾住入液管路，將透析液袋口的出口塞折斷。沖洗：打開入液管路的藍(lán)夾子，慢數(shù)到5秒后，再用藍(lán)夾子夾閉出液管路。沖洗：打開入液管路的藍(lán)夾子，慢數(shù)到5秒后，再用藍(lán)夾子夾閉出液管路。灌注：打開短管開關(guān)開始灌注，灌注結(jié)束后關(guān)閉短管，用藍(lán)夾子夾住入液管路。灌注：打開短管開關(guān)開始灌注，灌注結(jié)束后關(guān)閉短管，用藍(lán)夾子夾住入液管路。分離：撕開碘伏帽的外包裝，檢查帽蓋內(nèi)海面是否浸潤碘伏，將短管與雙聯(lián)系統(tǒng)分離。短管朝下，旋擰碘伏帽蓋至完全密合。分離：撕開碘伏帽的外包裝，檢查帽蓋內(nèi)海面是否浸潤碘伏，將短管與雙聯(lián)系統(tǒng)分離。短管朝下，旋擰碘伏帽蓋至完全密合。整理：稱量透出液并做好記錄，丟棄使用過的物品。整理：稱量透出液并做好記錄，丟棄使用過的物品。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)禁短管污染，以免引起腹膜炎。每次封管后一定要取下藍(lán)夾子，放在病人的床頭柜內(nèi)妥善保管，謹(jǐn)防丟失觀察每一袋引流出液的顏色注意有無混濁，引流是否通暢，及時(shí)稱最并記錄在治療單上。 (六)床邊腹膜透析 用物準(zhǔn)備：透析液、拋棄式管組、引流袋式桶、碘伏帽、藍(lán)夾子、鎖帽。 戴口罩，洗凈雙手，檢查接口戴口罩，洗凈雙手，檢查接口拉環(huán)、管路、出口塞和透析液袋是否完好。透析液放置在加溫槽內(nèi)。解釋、問二便、平臥，取出病人身上的短管。解釋、問二便、平臥，取出病人身上的短管。接上透吸機(jī)插頭，打開電源，按綠色鍵開始執(zhí)行裝置流程。接上透吸機(jī)插頭，打開電源，按綠色鍵開始執(zhí)行裝置流程。當(dāng)面板顯示“當(dāng)面板顯示“裝置管”組后，即關(guān)閉管組上全部管夾，并準(zhǔn)備引流桶。打開卡閘門，置入拋棄式管組并關(guān)門，將引流管固定在引流桶邊。紅色管夾的管路連接加溫袋，藍(lán)色管夾的管路連接最末袋。紅色管夾的管路連接加溫袋，藍(lán)色管夾的管路連接最末袋。打開所有連接透析液的管夾，打開連接病人端管路的管夾。按綠色鍵顯示：“打開所有連接透析液的管夾，打開連接病人端管路的管夾。按綠色鍵顯示：“排氣”當(dāng)排氣守成時(shí)，機(jī)器面板會(huì)顯示“連接你自己”。連接短管至管組上，按醫(yī)囑調(diào)節(jié)參數(shù)。 機(jī)器顯示“機(jī)器顯示“治療完成”，按向下鍵記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)；再按綠色鍵繼續(xù)結(jié)束治療的步驟。關(guān)閉所有管夾，按綠色鍵，分離管組，在病人端管上碘伏帽。取出拋棄式管組，按綠色鍵，關(guān)閉電源，丟棄使用過的管組及透析液袋。取出拋棄式管組，按綠色鍵，關(guān)閉電源，丟棄使用過的管組及透析液袋。注意事項(xiàng)：紅色、藍(lán)色管夾一定不能接錯(cuò)，紅色的管路連接加溫袋，藍(lán)色管夾的管路連接最末袋。斷離電源的時(shí)間不能超過15分鐘，否則機(jī)器會(huì)“重檢測(cè)”，而浪費(fèi)時(shí)間。透析液放置在加溫槽內(nèi)的加溫按鈕中，才能加溫成功。打開卡閘門裝管組時(shí)嚴(yán)禁用手指用力戳、壓“泵氣板”，以免損壞機(jī)器。治療未結(jié)束時(shí)不能中途強(qiáng)行打開卡閘門。(七)留置雙腔透析管用物準(zhǔn)備：雙腔頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管1條、縫合包1個(gè)、無菌手套2對(duì)、常規(guī)消毒物品1套、10ml注射器2個(gè)、利多卡因1—2支、0.9%NS100ml一瓶加1支肝素、砂輪。向病人解釋、問二便、仰臥、頭后仰45度、背部墊小枕、雙肩落下、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)（多選擇右側(cè)穿刺）。選擇胸鎖乳突肌內(nèi)緣與喉節(jié)水平線交處為穿刺點(diǎn)局部皮膚消毒、局部麻醉、穿刺，探針見回血后，順探針，方向進(jìn)穿刺針，邊進(jìn)邊抽回血，插入引導(dǎo)鋼絲，拔出穿刺針。沿鋼絲針放入擴(kuò)張管擴(kuò)張后拔出擴(kuò)張管，沿鋼絲放入留置管。固定、封管，0.9%NS20ml沖洗管路。肝素鈉1支鹽水稀釋至3ml按管徑容量推入相應(yīng)量的肝素鹽水。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌操作。每次操作前應(yīng)先回抽，再注入，檢查管道是否堵塞，封管時(shí)嚴(yán)格按管道上標(biāo)記的刻度進(jìn)行封管。3、發(fā)現(xiàn)管道有堵塞現(xiàn)象時(shí)，嚴(yán)禁直接強(qiáng)行推入藥液。4、每次換藥時(shí)檢查固定雙腔管的線口是否有松動(dòng)、脫落。(八)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)確定手術(shù)日期，送單給手術(shù)室。講解手術(shù)的注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，消除顧慮。(做好術(shù)前四測(cè)，取假牙、戒指、手鐲等物品)。術(shù)前備皮：剃術(shù)肢腋毛及前臂、手背皮膚，剪指甲。術(shù)前遵醫(yī)囑用溫水、中藥外洗液浸泡術(shù)肢，局麻手術(shù)無需禁食。（做好術(shù)前四測(cè)，取假牙、戒指、手鐲等物品)。術(shù)畢用聽診器在瘺管上方檢查瘺管是否通暢(有無貓喘樣雜音)，與麻醉師交班。術(shù)后予三角巾懸掛胸前，觀察術(shù)口有無滲血滲液。注意事項(xiàng)：1、術(shù)后用三角巾懸掛手術(shù)肢體(活動(dòng)時(shí))，用枕頭或柔軟的衣物抬高手術(shù)肢體(非活動(dòng)時(shí))。2、用聽診器昕血管雜音。抬高患肢，但要避免長(zhǎng)時(shí)間屈曲或高于心臟位，避免衣物或敷料壓迫內(nèi)瘺。3、禁止在內(nèi)瘺近端抽血、輸液、測(cè)血壓。4、穿刺點(diǎn)距離應(yīng)在10厘米左右，穿刺時(shí)避開疤痕，可選擇靠近前一次穿刺的部位，拔針后壓迫20分鐘以上。5、換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，覆蓋無菌敷料不可過緊，避免壓迫內(nèi)瘺。(九)腎穿刺活檢配合用物準(zhǔn)備：腎穿針、腎穿槍、消毒用物、止血用物如沙袋、多頭腹帶及藥物、冰壺、利多卡因、培養(yǎng)皿、長(zhǎng)圓枕、腰穿針一次性刀片、彈力繃帶、病歷。用物準(zhǔn)備：腎穿針、腎穿槍、消毒用物、止血用物如沙袋、多頭腹帶及藥物、冰壺、利多卡因、培養(yǎng)皿、長(zhǎng)圓枕、腰穿針一次性刀片、彈力繃帶、病歷。解釋,指導(dǎo)屏氣呼吸及床上二便,術(shù)前三天肌注vit-K1。解釋,指導(dǎo)屏氣呼吸及床上二便,術(shù)前三天肌注vit-K1。開開導(dǎo)尿包，準(zhǔn)備好腎穿針、腰穿針、一次性民刀片、注射器，利多卡因。培養(yǎng)皿內(nèi)放兩塊紗塊、并倒入0.9%氯化鈉1支，以濕潤為度。檢取固定腎組織，置冰壺內(nèi)，推止血針。培養(yǎng)皿內(nèi)放兩塊紗塊、并倒入0.9%氯化鈉1支，以濕潤為度。檢取固定腎組織，置冰壺內(nèi)，推止血針。置沙袋于穿刺處，加壓綁上腹帶，監(jiān)測(cè)生命體征變化，測(cè)血壓ql/2h×4次，后改為q4h×24h。連續(xù)取小便三次，觀察小便色、性質(zhì)、量，有無血快等。絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，腰部制動(dòng)6小時(shí)，術(shù)后6小時(shí)可解除沙袋腹帶。注意事項(xiàng)：1、如有兩個(gè)以上病人行腎穿刺時(shí)，培養(yǎng)皿正反兩面均寫上科室、病人床號(hào)、姓名，腎組織置冰壺內(nèi)及時(shí)送檢。2、固定組織的紗塊上注入0．9％氯化鈉以少許濕潤為度，以免過度濕潤使組織水腫。。3、觀察術(shù)口有無滲血、滲液，每天要進(jìn)行換藥處理，預(yù)防術(shù)口感染。五、腦血管、神經(jīng)科(一)腦循環(huán)治療儀用物準(zhǔn)備：腦循環(huán)治療儀、電極板、綁帶、多用插座。根據(jù)病情取舒適體位接上電源。在病人耳后乳突處安貼電極板，以綁帶綁好固定。調(diào)試腦循環(huán)治療儀：時(shí)間30分鐘、頻率136。檢查連接是否妥當(dāng)后，按啟動(dòng)鍵。根據(jù)病人耐受程度，調(diào)節(jié)強(qiáng)度，達(dá)到病人適宜強(qiáng)度即可。注意事項(xiàng)：1、綁帶綁頭部時(shí)，松緊要適宜，不要壓迫病人耳朵，以免引起疼痛。2、電極板粘膠不夠時(shí)，要及時(shí)更換。3、保護(hù)循環(huán)治療儀的光纖線，不要過度彎曲、折疊。(二)呼吸機(jī)的使用用物準(zhǔn)備：呼吸機(jī)、氧氣、蒸餾水、聽診器。置患者于仰臥位連接好主機(jī)上的呼吸管道，三叉端口接上模擬肺，確認(rèn)MR370濕化罐內(nèi)已加入指定水位的蒸餾水。連接交流電，確認(rèn)主機(jī)前面板上的“AC"綠色指示燈亮。連接氧氣，確認(rèn)氧氣壓力已調(diào)節(jié)在范圍內(nèi)。打開主機(jī)背面的電源開關(guān)，確認(rèn)主機(jī)前面板上的"on"綠色指示燈亮，同時(shí)主機(jī)自動(dòng)進(jìn)行開機(jī)自檢。自檢完畢后，主機(jī)按以前設(shè)定的參數(shù)進(jìn)行送氣。按病人需要調(diào)節(jié)參數(shù)。檢查病人呼吸管道有無漏氣或堵塞引起的低／高壓報(bào)警。連續(xù)按壓四次監(jiān)視窗下的“Select”(選擇)鍵，跳過監(jiān)視窗口的開機(jī)提示，進(jìn)入正常病人觀察參數(shù)顯示。打開MR410加溫器面板右側(cè)的電源開關(guān)。將呼吸管道連接于病人的人工氣道，開始正常通氣。使用結(jié)束后，斷開連接于病人氣道上的呼吸管道。關(guān)掉MR410加溫器面板右側(cè)的電源開關(guān)。斷開氧氣連接。注意事項(xiàng)：1、經(jīng)常添加濕化罐內(nèi)蒸餾水，使之保持在所需刻度。集水瓶底處于朝下方向,隨時(shí)倒集水瓶?jī)?nèi)的水，避免水反流入機(jī)器內(nèi)或病人氣道內(nèi)。2、觀察吸入氣體的溫度，應(yīng)保持在32～37度，避免溫度過高燙傷病人呼吸道黏膜或溫度過低使呼吸道黏膜過于干燥。3、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)機(jī)械臂時(shí)，取下呼吸機(jī)管路，調(diào)好后再安裝，以避免調(diào)節(jié)過程中將牽拉導(dǎo)管。4、每周更換呼吸機(jī)管道。(三)腦室穿刺外引流配合用物準(zhǔn)備:錐顱器、腦穿包、穿刺針、腦室引流管、引流袋、紗塊、注射器（10ml）、安爾碘、無菌手套、利多卡因等。急救用物：吸氧、吸痰、脫水藥物、急救藥品、氣管插管用物、人工呼吸氣囊或呼吸機(jī)等。安置患者于搶救間，頭部剃頭后，予患者平臥位，頭及腰部以上鋪中單。拉離床頭柜距墻約40—50cm，取下床頭護(hù)欄，以方便醫(yī)生操作。做好安全防范措施，躁動(dòng)者做好頭部制動(dòng)、予床邊加床欄，四肢做好約束。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓的變化。按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。連接引流管并妥善固定，引流袋固定位置應(yīng)高于引流平面15—20℃。注意事項(xiàng)：1、穿刺后囑患者不可起床或坐起，不可隨意擺動(dòng)頭部和隨意調(diào)整引流袋的高度，不能自行抬高床頭，翻身時(shí)動(dòng)作不可過猛，注意防止管道脫落。2、觀察引流是否暢通，密切注意引流液的顏色、量及性狀有無異常。3、繼續(xù)觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征變化。穿刺部位的滲血液情況，引流液的顏色、量及性狀，保持引流管固定暢通。(四)神經(jīng)介入術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：病歷、影像資料、藥品、平車。碘過敏試驗(yàn)雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰區(qū)備皮。術(shù)前禁食、禁水4h；取出口內(nèi)假牙，只穿病人服，勿穿自己內(nèi)衣服，以方便手術(shù)操作。建立靜脈通道，在選擇血管時(shí)注意避開導(dǎo)管插入肢體，遵囑靜滴尼膜同組補(bǔ)液，及肌注魯米那及654-2針。送入介入室(五)降溫機(jī)使用技術(shù)操作用物準(zhǔn)備：冰毯降溫機(jī)、冰帽、中單。使用前用連接管將主機(jī)與毯面連接好，檢查連接是否緊密，毯面平鋪于患者背部，避免毯面折疊或皺褶，毯面上用一次性中單覆蓋，上面再鋪兩層床單。采取恰當(dāng)?shù)呐P位：降溫機(jī)降溫主要通過患者的背部和臀部與毯面直接接觸．帶走機(jī)體大量的熱量，從而使體溫下降。一般采取平臥位與側(cè)臥位交替。將測(cè)溫傳感器頭置于肛門內(nèi)或腋下，插入深度為3--4cm．大便失禁者測(cè)溫傳感器頭置于腋下，并妥善固定。按需設(shè)定溫度(常規(guī)降溫設(shè)定水箱溫度為4～10℃，冰毯溫度為32～35℃)。打開開關(guān)，觀察機(jī)器是否正常動(dòng)作。注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)密觀察病情變化：觀察意識(shí)狀況、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸和血壓變化。觀察體溫、脈搏1次／15min，并做好記錄。體溫降至39℃以下時(shí)，1次／1—2h；同時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的面色、肢端溫度、末梢循環(huán)情況，傾聽患者的主訴，如患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢發(fā)冷時(shí)應(yīng)暫停使用降溫機(jī)。發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時(shí)，立即檢查測(cè)溫傳感器頭的位置．必要時(shí)用體溫計(jì)測(cè)量對(duì)照。2、觀察降溫機(jī)的運(yùn)行情況：檢查測(cè)溫傳感器頭的位置是否在位，有無滑脫。機(jī)器是否工作中。3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意觀察患者皮膚情況，防止發(fā)生壓瘡和凍傷。4、使用降溫機(jī)時(shí)應(yīng)在毯面上覆蓋棉被或毛毯，避免毯面直接與空氣接觸，床單、衣服潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。(六)腰椎穿刺配合用物準(zhǔn)備：腰穿包一個(gè)(7號(hào)、9號(hào)腰穿針各一個(gè))，測(cè)壓表1個(gè)或測(cè)壓管2條，無菌手套2對(duì)，3個(gè)玻璃試管，5ml注射器1個(gè)，彎盤1個(gè)，75％酒精及2％碘酊一套，棉簽2扎，1--2％普魯卡因lml或2％利多卡因lOml。必要時(shí)備無菌口罩及帽子。擺體位：病人側(cè)臥于平坦的檢查床上，頭向前彎，髖部屈曲，雙手抱緊膝部，使腰椎后突，椎間隙增寬，必要時(shí)約束病人。碘酊及酒精消毒局部皮膚，術(shù)者戴無菌手套，護(hù)士檢查腰穿包有效日期，開包后術(shù)者鋪無菌洞巾。術(shù)者取穿刺點(diǎn)：一般選腰椎3--4間隙(兩髂嵴最高點(diǎn)的連線與脊柱交點(diǎn)即第4腰椎的棘突)或選腰椎2--3或腰椎4～5間隙。麻醉：護(hù)士打開無菌注射器遞給術(shù)者，并打開利多卡因與術(shù)者核對(duì)無誤后，術(shù)者予行局部麻醉。測(cè)壓：待術(shù)者穿刺成功后，如需要測(cè)壓者，護(hù)士遞上測(cè)壓表，術(shù)者固定腰穿針，接測(cè)壓表后，要求病人全身放松，伸直頭和下肢，腦脊液在玻管內(nèi)或壓力表上升到一定水平出現(xiàn)液面隨呼吸有輕微波動(dòng)，其值即為腦脊液壓力數(shù)。協(xié)助送檢：測(cè)壓后如壓力不高，可慢慢放出需送檢的腦脊液2～5mI。如在測(cè)壓時(shí)發(fā)現(xiàn)壓力過高，不應(yīng)再放液，以防腦疝，可僅將壓力管內(nèi)的腦脊液送檢。待術(shù)者拔出穿刺針后，護(hù)士協(xié)助用消毒紗塊覆蓋穿刺處，并稍加壓迫防止出血，再用膠布固定后囑患者去枕平臥至少4—6小時(shí)，并整理床單位。整理用物，立即將標(biāo)本送檢。注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格掌握禁忌癥，凡疑有顱內(nèi)壓增高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺。2、針頭刺入皮下組織后進(jìn)針要緩慢，以免用力過猛時(shí)刺傷馬尾神經(jīng)或血管，以致下肢疼痛或腦脊液混入血液影響結(jié)果的判斷。3、穿刺時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀，應(yīng)立即停止手術(shù)，并做相應(yīng)的處理。4、放腦脊液不宜過多，一般2～5ml，保持腦壓在80～180毫米水柱。5、鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出同量腦脊液，然后再注入藥物。6、術(shù)后4～6小時(shí)去枕平臥，隨時(shí)觀察病情變化。(七)術(shù)前剃頭用物準(zhǔn)備：備剃頭刀或刮須刀、刀片、止血鉗、肥皂水、紗塊、中單、棉球。用溫水濕潤病人頭發(fā)，取坐位或平臥位，頭枕部墊中單，兩耳塞棉球，注意保暖。用肥皂水初步濕潤頭部，選定要先剃除頭發(fā)的部位，再次濕潤，以順頭發(fā)生長(zhǎng)的方向逐步剃盡頭發(fā)。詢問、觀察患者有無不適，及時(shí)清潔患者面部的肥皂水。觀察病人頭部有無硬結(jié)、皮炎及皮下出血等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。清洗頭部、清潔患者頭部的斷發(fā)，取出塞耳棉球。用無菌治療巾包裹病人頭部，保持床單位及病房的干潔。注意事項(xiàng)；1、動(dòng)作輕快，繃緊頭皮，小心刮傷。2、如遇頭皮有傷口或疤痕時(shí)剃刀要避開，以免剃破頭皮。如果剃破頭皮，要及時(shí)用紗塊予以壓迫止血，并用安爾碘消毒局部皮膚，覆蓋滅菌紗塊預(yù)防感染。3、剃頭時(shí)慎防肥皂液流進(jìn)眼里或耳朵里。4、剃頭過程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)詢問病人有無不適。六、心臟科(一)電復(fù)律用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電膠。病人平臥，暴露胸前皮膚。開機(jī)，將能量選拔按鈕(ENERGYSELECT)旋至ON處。取少許導(dǎo)電膠均勻涂在手柄電極表面。選擇除顫功率：旋轉(zhuǎn)能量選擇按鈕(ENERGYSELECT鍵)至所需功率(首次200焦耳，第二次300焦耳，第三次360焦耳)。充電(CHARGE)：按APEX手柄上的CHARGE或儀器主機(jī)上充電鍵(CHARGE)充電。聽到“嘀"一聲，表示已充足電。將除顫APEX手柄貼緊病人心尖部(左側(cè)乳頭下第五肋間)、除顫STERNUM手柄貼緊心底部(胸骨右緣第二肋間)。放電(SHOCK)：確認(rèn)操作者及旁人無接觸病人、病床及病人相連的設(shè)備后，同時(shí)按下兩個(gè)放電鍵。觀察病人反應(yīng)及顯示屏，了解病人除顫效果。注意事項(xiàng)：l、保證操作中的安全：讓所有人員不接觸病床(包括操作者)以免發(fā)生自身被電擊的危險(xiǎn)；若病人在吸氧，應(yīng)停止，并推離氧氣裝置。2、避免皮膚燒傷：電極板應(yīng)均勻涂上導(dǎo)電膠，尤其是邊緣部分，并貼緊病人皮膚。3、掌握好手柄壓力：貼緊病人皮膚每個(gè)電極施加1O—12kg的壓力。4、保持電極板的清潔：除顫完畢后應(yīng)用紗布擦干凈電極上的導(dǎo)電膠，以防導(dǎo)電膠干后造成電極板面不平，下次除顫時(shí)引起皮膚燒傷。5、除顫儀電池每周充電一次，用后及時(shí)充電。(二)描記心電圖用物準(zhǔn)備：心電圖機(jī)，電線，導(dǎo)聯(lián)，棉簽，適量酒精做導(dǎo)電用。向受檢者簡(jiǎn)單說明此種檢查對(duì)人體無損害，也無痛苦，以消除其緊張心理。一般應(yīng)避免在飽餐后、運(yùn)動(dòng)后及吸煙后檢查，檢查時(shí)平臥，暴露胸前皮膚。按“ON”鍵開機(jī)。病人仰臥于床上，在兩手腕曲側(cè)腕關(guān)節(jié)上約1寸處，兩內(nèi)踝上約3寸處及胸前相應(yīng)6個(gè)導(dǎo)聯(lián)位置涂抹酒精，并適當(dāng)摩擦，以便于安放電極。定位：V5左液前線與V4處于同一水平V6：左腋中線與V4水平線相交處肢導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ：正極在左上肢，負(fù)極在右上肢Ⅱ：正極在左下肢，胸導(dǎo)聯(lián)：負(fù)極在右上肢Vl：胸骨右緣第4肋間Ⅲ：正極在左下肢，V2：胸骨左緣第4肋間負(fù)極在左上肢V3：V2與V4連線的中點(diǎn)V4：左側(cè)第5肋間與鎖骨中線相交處V5：左腋前線與V4水平線相交處按“LEAD”選擇從Ⅰ導(dǎo)聯(lián)開始或選擇手動(dòng)方式(MANUAL)按“MODE”選擇自動(dòng)方式(AUTO)按抗干擾鍵，調(diào)整定標(biāo)電壓及確定走紙速度。按“START”開始描繪心電圖按“LEAD”選擇從I導(dǎo)聯(lián)開始,每換一導(dǎo)聯(lián),以1mv鍵定標(biāo)，均須觀察圖形基線是否平穩(wěn)及有無干擾。在圖紙上標(biāo)明床號(hào)、姓名、檢查日期、時(shí)間、導(dǎo)聯(lián)。注意事項(xiàng)：l、注意有無誤差，減少交流電干擾、肌肉干擾波、基線不穩(wěn)、導(dǎo)聯(lián)連接錯(cuò)誤及定標(biāo)電壓是否準(zhǔn)確帶來的誤差。2、心電圖機(jī)及一切導(dǎo)線必須與外界電流隔絕。3、每次使用完畢，切勿忘記關(guān)閉電源，各項(xiàng)功能鍵應(yīng)恢復(fù)原來的位置。4、儀器用完后，各導(dǎo)聯(lián)線應(yīng)卷好，避免過度扭曲及牽拉，以免內(nèi)部導(dǎo)線折斷，并檢查用物是否齊全，有無缺少物件。5、搬動(dòng)心電圖機(jī)時(shí)，應(yīng)避免劇烈震動(dòng)，以免損壞。6、檢查中注意為病人保暖和遮掩病人的隱私部位。7、檢查中各導(dǎo)聯(lián)應(yīng)連接正確，定位要準(zhǔn)確。(三)永久起搏器植入術(shù)配合用物準(zhǔn)備：除顫機(jī)、單導(dǎo)心電圖機(jī)、無影燈、氣切包1個(gè)、無菌剪刀1把、縫針2枚、縫線1包、介入手術(shù)包1個(gè)、治療巾6條F撕開鞘管1個(gè)、調(diào)測(cè)連線、輸液管兩付、紗布20～30塊、利多卡因4支、異丙腎上腺素1支、0.9％生理鹽水1000ml、搶救藥物等。小C臂機(jī)擺至正位，連接心電監(jiān)測(cè)。心電圖機(jī)接肢導(dǎo)，V1接調(diào)測(cè)連接負(fù)極。測(cè)無創(chuàng)血壓調(diào)無影燈位置按醫(yī)生需要傳遞用物術(shù)后清點(diǎn)術(shù)中用物注意事項(xiàng)：1、調(diào)測(cè)連線紅色端為正極，黑色端為負(fù)極。2、連接電極板時(shí)避開消毒范圍。(四)輸液泵(JMS．701)使用用物準(zhǔn)備：輸液泵，治療盤、已配好的藥液，龍心管、止血帶、頭皮針、輸液貼、標(biāo)簽、安爾碘、棉簽、膠布、輸液卡(必要時(shí)備電插板，連接管)。檢查輸液泵性能是否完好。將用物攜至病人床旁，核對(duì)，解釋，問二便，體位舒適。進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后緩慢推少許藥物后固定。將輸液泵固定于輸液架上，接通電源，打開輸液泵正面操作盤上的(POWER)電源開關(guān)，輸液泵進(jìn)行自檢。打開儀器正面，面對(duì)機(jī)身右側(cè)將拉手向上提，門即打開，將輸液管嵌入氣泡檢出器中，將輸液管保持筆直順著管道安裝好，完成后關(guān)門(夾口自動(dòng)關(guān)閉)。固定滴數(shù)探知器，將探知器置于液平面和水滴之間。根據(jù)不同的輸液管選擇不同的滴數(shù)(每毫升的滴數(shù))：按SELECT．IVSET鍵使IVSET閃動(dòng)，按∧或按∨選擇15／20／60滴(此時(shí)IVSET閃動(dòng))，按SET．CONFIRM確認(rèn)。設(shè)定滴速：按SETCONFIRM鍵，顯示屏幕上FLOWRATE(毫升/時(shí))閃動(dòng)，按顯示屏幕上∧增加每小時(shí)毫升數(shù)，按V減少每小時(shí)毫升數(shù)，調(diào)至所需每小時(shí)毫升數(shù)后，按SETCONFIRM鍵確認(rèn)。設(shè)定總輸入量：按SETCONFIRM鍵，使VOL.LIMIT閃動(dòng)，按∧增加，按V減少，按要求設(shè)定輸入總量，范圍由1—9999毫升，按按SETCONFIRM鍵確認(rèn)。按START開機(jī)，這時(shí)輸液泵開始工作，START綠色燈亮。按STOP停機(jī)，按PURGE快速輸入。注意事項(xiàng)；1、一定要將探知器夾緊在茂菲氏滴管液面與液體滴落之間，其上面與水滴相平，盡量使探知器保持水平位置，避免將探知器暴露直射陽光或光亮處，否則會(huì)導(dǎo)致不能正常工作。2、當(dāng)半不使用時(shí)，要將探知器放到JMS—701頂部的座上，并將其鎖定在凸塊上，否則，當(dāng)移動(dòng)、運(yùn)輸、或存放時(shí)，有可能碰壞該檢測(cè)器。3、輸液過程中如果檢查實(shí)際輸入量多少，可按VOL．INFUSEDLIMIT顯示屏幕第三行數(shù)字，VOL.INFUSED會(huì)顯示實(shí)際輸入量，如要取消輸入總量的數(shù)據(jù)，按VOL.CLEAR兩秒鐘，數(shù)據(jù)即復(fù)零。4、報(bào)警系統(tǒng)：顯示屏幕上出現(xiàn)：OCCL(堵塞)．LOWBATT(低電壓)．AIR(氣泡).DOOR(門關(guān)不緊)．KVO(輸液完)．DRIP(滴下)六個(gè)報(bào)警功能，取消報(bào)警按STOP即可。(五)微量注射泵使用用物準(zhǔn)備：微泵、治療盤、微泵專用注射器、連接管、止血帶、頭皮針、輸液貼、標(biāo)簽、安爾碘、棉簽、膠布、輸液卡（必要時(shí)備電插板、推注硝普鈉時(shí)用黑色注射器及連接管）。加藥，并在注射器上注明所用藥物的名稱、劑量，并準(zhǔn)備10m1生理鹽水，用lOml注射器吸好：檢查微泵性能是否完好。將用物攜至病人床旁，核對(duì)，解釋，問二便，體位舒適。將50ml注射器與連接管連接好并排氣備用。將微泵固定在輸液架上，將50ml注射器安裝在微泵的活塞內(nèi)。用備用生理鹽水接頭皮針后進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后緩慢推注少許生理鹽水后接藥物固定。．接上電源，按開關(guān)鍵3秒(右上角)，聽到報(bào)警后依次顯示8888、1111、2222、5555、RR、OP5，后按F鍵，出現(xiàn)00。設(shè)置泵入速度，如5ml／h，則按數(shù)字5，要更改則應(yīng)先按stop鍵，后按C鍵，再按所需數(shù)字。按START鍵開始泵入藥物。抹手，核對(duì)記錄，交待注意事項(xiàng)，將呼吸儀放于病人能及之處。需停止泵藥時(shí)，應(yīng)先按STOP鍵，再按開關(guān)鍵3秒，將鍛泵機(jī)關(guān)閉。整理床單位，清理用物。報(bào)警處理：1、當(dāng)聽到報(bào)警聲，顯示屏顯示注射器針筒內(nèi)閃動(dòng)，表示注射器安裝不緊，應(yīng)調(diào)整注射器的位置。2、當(dāng)顯示屏顯示注射器針筒內(nèi)有■，左上角有一個(gè)鐘時(shí)表示藥液已經(jīng)輸完，需更換或拔針。3、當(dāng)顯示屏上顯示RRR，則表示輸液不暢，應(yīng)檢查補(bǔ)液是否漏出血管外或針頭是否堵塞。注意事項(xiàng)：I、如需快速泵入時(shí)，同時(shí)按著“F”和“1”鍵不放即可。2、只能用于50ml注射器，使用時(shí)注射器必須和泵銜接好。3、每個(gè)星期用75％酒精擦拭一次，保持顯示屏清晰。4、定時(shí)充電，充電前需將其放電，放電方法是不插電源，將微泵處于開機(jī)狀態(tài)。5、每次用完后，都應(yīng)將電源線與微泵機(jī)分開，并將電源線卷好，妥善保管，以防折斷。(六)心電監(jiān)護(hù)儀(NIHONKOHDEN型)用物準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)儀、發(fā)射盒、5號(hào)電池1--2個(gè)、電極3個(gè)。定位，清潔局部皮膚，接好導(dǎo)線及電極板，分別將連接紅、黃、綠三條導(dǎo)線的電極板貼于患者胸骨右緣第2肋間、胸骨左緣第2肋間、胸骨左緣第五肋間與鎖骨中線相交處，為患者整理好衣服，床單位；記住發(fā)射盒的代碼。在心電監(jiān)護(hù)儀顯示屏上尋找與發(fā)射盒相應(yīng)的代碼并點(diǎn)擊確認(rèn)，選擇主菜單(MENU)，在個(gè)人設(shè)定中點(diǎn)擊“入床”，在“患者姓名”之下的空格內(nèi)用粗體或細(xì)體輸入患者姓名和床號(hào)，按設(shè)定鍵，再按“ALLBEDS”返回主顯示屏。觀察監(jiān)護(hù)儀工作狀態(tài)及病人心電情況，心電圖波形太低或太高者，點(diǎn)擊該患者心電圖進(jìn)入“個(gè)人顯示”，點(diǎn)擊其下的“ECG"，點(diǎn)擊“導(dǎo)聯(lián)"及“靈敏度”作相應(yīng)調(diào)整至清晰的心電圖波形，按“ALLBEDS’’返回主顯示屏。對(duì)于未顯示心電圖波形并提示“信號(hào)丟失”的患者，應(yīng)查看導(dǎo)線及電極板是否松脫，發(fā)射盒電池電量已耗盡，發(fā)射盒本身是否存在問題等。對(duì)于心電情況漸趨穩(wěn)定的患者，遵醫(yī)囑停止心電監(jiān)護(hù)。給患者解釋，取下發(fā)射盒，為病人清潔皮膚，整理床單位。在心電監(jiān)護(hù)儀上點(diǎn)擊“個(gè)人設(shè)定”中的退床，確定后完成，按“ALLDEDS"返回主顯示屏。注意事項(xiàng)：l、每班交班之前應(yīng)進(jìn)入“個(gè)人顯示”，點(diǎn)擊“回放”，以了解患者之前的心電圖變化情況。2、在使用監(jiān)護(hù)儀的過程中要經(jīng)常檢查導(dǎo)線是否脫落，電池是否耗盡。3、隨時(shí)觀察患者的心電圖波形，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。4、告知患者發(fā)射盒要妥善放置，不要弄濕或摔在地上，一般發(fā)射盒放在病號(hào)服的口袋中，要沖涼時(shí)由護(hù)士取下，沖涼完后再帶上。5、不能自行取下發(fā)射盒，如需請(qǐng)假外出，經(jīng)醫(yī)生同意后，取下發(fā)射盒后方可離院。6、病人出院、轉(zhuǎn)出、死亡后要及時(shí)取下發(fā)射盒，并進(jìn)行擦拭消毒。7、每日應(yīng)在總對(duì)醫(yī)囑后，將醫(yī)囑與心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行核對(duì)一次，以避免醫(yī)生停了醫(yī)囑而監(jiān)護(hù)未?；虮O(jiān)護(hù)已停而醫(yī)囑未停，造成費(fèi)用糾紛。(七)血壓監(jiān)護(hù)儀用物準(zhǔn)備：血壓監(jiān)護(hù)儀（必要時(shí)備電插板）。醫(yī)囑開出后，接上電源檢測(cè)儀器的性能是否完好。攜儀器到病人床邊，向病人解釋進(jìn)行血壓監(jiān)護(hù)的目的各注意事項(xiàng)，以得病人的配合。接上電源，打開電源開關(guān)，設(shè)定各種報(bào)警數(shù)值和測(cè)量間隔時(shí)間。在肘關(guān)節(jié)上2~3cm處綁上袖帶,松緊適宜,以可容納兩指為宜.按“開始”鍵即可測(cè)量血壓,約45秒后讀取數(shù)值。．病人血壓穩(wěn)定后，向病人做好解釋，取下袖帶，關(guān)閉電源，整理好病人及床單位。將儀器清潔消毒后整理好備用。注意事項(xiàng)：1、監(jiān)測(cè)過程中經(jīng)常巡視病人，觀察袖帶的松緊、測(cè)量肢體皮膚情況、末梢循環(huán)情況，并詢問病人的感覺。2、告知病人和家屬不可私自解下袖帶，測(cè)量血壓過程中不可亂動(dòng)肢體，以免影響測(cè)量的準(zhǔn)確性。3、在監(jiān)測(cè)過程中，囑病人在床上進(jìn)餐、排二便等。4、告知病人儀器的貴重，請(qǐng)勿在儀器上放物品，勿弄濕儀器，勿暴力碰撞等，以免損害儀器。5、對(duì)偏癱病人，應(yīng)在健側(cè)手臂上測(cè)量。6、在監(jiān)測(cè)過程中，發(fā)現(xiàn)血壓偏高或偏低時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。七、腫瘤科(一)G5治療儀用物準(zhǔn)備：G5治療儀、電插座一個(gè)。協(xié)助患者取端坐或側(cè)臥位。接好電源，調(diào)好頻率，設(shè)定所需時(shí)間。將按摩器置在所需拍的位置，箭頭對(duì)主支氣管，從肺底部緩慢拍至肺尖部，拍完一側(cè)換另一側(cè)。關(guān)機(jī)：將頻率調(diào)至原位置。記錄、簽名，整理床單位用物。注意事項(xiàng)：1、所調(diào)頻率以病人能耐受為宜，注意觀察病情。2、觀察咳嗽、咯出痰液的量及性質(zhì)。(二)貼芬太尼透明貼劑用物準(zhǔn)備：多瑞吉貼劑、2塊紗塊、清水少許。核對(duì)床號(hào)、姓名、劑量。選擇患者軀干或上臂非刺激及非輻射、無毛發(fā)的平整表面。用紗塊沾清水清洗干凈所選部位的皮膚、待干。檢查多瑞吉包裝是否完好、有效，劑量準(zhǔn)確。待病人皮膚完全干燥后，再次核對(duì)床號(hào)、姓名、用藥劑量。打開多瑞吉的包裝袋，除去保護(hù)層，將附有藥劑面的透明貼劑緊貼于病人干燥皮膚，用手掌按壓2分鐘，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其是邊緣部分。交待病人保護(hù)好貼劑，若遇貼劑松開脫落立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，不能自行扔棄貼劑。注意事項(xiàng)：l、選擇皮膚最好是沒有毛發(fā)、疤痕、破損、水腫等，如有毛發(fā)則使用前予以剪除，不需用剃須刀剃凈。2、使用部位不能用肥皂、油劑、洗劑或其他制劑清洗，因其會(huì)刺激皮膚或改變多瑞吉的特性。。3、多瑞吉可持續(xù)貼敷72小時(shí)，在更換時(shí)應(yīng)在新的部位使用新的多瑞吉，幾天后才能在相同的部位上重復(fù)使用。4、將使用后的貼劑裝入回收袋保管好，不能丟棄。八、血液科(一)骨穿的配合用物準(zhǔn)備：骨穿包一個(gè)、5、10毫升注射器各一個(gè)、載玻片、安爾碘、砂輪棉簽、利多卡因5m11支、紗塊3塊、膠布、口罩2個(gè)、帽子2個(gè)、無菌手套2付。胸骨或髂前上棘穿刺時(shí)取仰臥位，髂后上棘穿刺時(shí)取俯臥位，棘突穿刺時(shí)可取坐位或側(cè)臥位。局部常規(guī)消毒并鋪無菌洞巾，以2％利多卡因自皮膚至骨膜進(jìn)行局麻。將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上，用一手的拇指和食指固定穿刺部位，另一手持針垂直刺入皮膚，當(dāng)針頭接觸骨質(zhì)后則將穿刺針左右