西醫(yī)綜合(呼吸系統(tǒng)疾病)-試卷26

西醫(yī)綜合（呼吸系統(tǒng)疾?。┚?6(分：66.00做題時間：分鐘)一、A3/A4型題總數(shù)1，分?jǐn)?shù)6.00)男，30歲，前出現(xiàn)干咳，伴有午后低熱、盜汗、左胸痛，近幾日自覺左胸痛好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)氣促，夜間喜左側(cè)臥位。查體：氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓較右側(cè)稍飽滿，左側(cè)呼吸運動減弱，左側(cè)觸覺語顫減弱，聽診左側(cè)呼吸音消失，雙肺未聞及干、濕性噦音。（分?jǐn)?shù)：）(1).患者的癥狀、體征提示A.側(cè)氣胸B.側(cè)肺不張C.側(cè)肺實變D.側(cè)胸腔積液

√患者癥狀及體征提示從左側(cè)干性胸膜炎發(fā)展到中及大量胸腔積液的過程。氣胸的氣促多發(fā)生在當(dāng)時，而不應(yīng)在數(shù)日后逐漸加重患者應(yīng)喜健側(cè)(右側(cè))位左側(cè)應(yīng)叩診為鼓音不張氣管應(yīng)向患側(cè)左)位。肺實變一般不應(yīng)有氣管移位及胸廓膨隆肺氣腫多見于老年惠者氣促的癥狀應(yīng)在很長一段時間十至數(shù)十年)進(jìn)行性加重，且體查多為雙側(cè)性，氣管不應(yīng)移位，叩診應(yīng)為過清音而不是濁音。(2).患者的診斷是A.葉性肺炎B.發(fā)性氣胸C.核性胸腔積液D.性胸腔積液

√患者為年輕男性，胸痛非進(jìn)行性加劇，伴有午后低熱、乏力等癥狀，故胸腔積液的原因惡性可能性較小，以結(jié)核性可能性最大。(3).確的治療是A.腔抽液及積極抗結(jié)核治療√B.腔穿刺抽氣與閉式引流C.效抗感染治療D.腔抽液及注入抗腫瘤藥物結(jié)核性胸腔積液的治療應(yīng)為盡快胸腔抽液(由于結(jié)核性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連積極抗結(jié)核治療。其他選項非針對結(jié)核性胸腔積液的治療措施。二、X型(總題數(shù)：10，分?jǐn)?shù)20.00)1.對肝功能有損害抗結(jié)核藥物是A.福平B.煙肼

√√C.嗪酰胺D.胺丁醇

√①利福平：肝功能損害、過敏反應(yīng)；②異煙肼：周圍神經(jīng)炎，偶有肝功能損害；③吡嗪酰胺：高尿酸、肝功能損害、關(guān)節(jié)痛；④乙胺丁醇：球后視神經(jīng)炎。2.關(guān)于胸腔積液病的描述，哪項是正確的A.物過敏反應(yīng)產(chǎn)生的胸腔積液是滲出液B.性腫瘤產(chǎn)生的胸腔積液可為滲出液，也可為漏出液√C.年患者胸腔積液的病因多為結(jié)締組織病所致D.栓塞產(chǎn)生的胸腔積液為漏出液藥物過敏反應(yīng)產(chǎn)生的胸腔積液是漏出液，肺梗死產(chǎn)生的胸腔積液為滲出液。老年患者胸腔積液的病因多為腫瘤尤其是肺癌胸膜轉(zhuǎn)移所致。胸膜通透性增加、壁層胸膜淋巴引流障礙產(chǎn)生的胸腔積液為滲出液。3.胸腔積液最常見癥狀是A.痛

B.嗽C.悶D.吸困難

√選項AB、C、D都是胸腔積液的臨床癥狀，其中呼吸困難是最常見的癥狀，可伴有胸痛和咳嗽。呼吸困難與胸廓順應(yīng)性降低、患側(cè)膈肌受壓、縱隔移位、肺容量下降刺激神經(jīng)反射有關(guān)。4.胸液淡黃色透亮比重1.014細(xì)胞計數(shù)×10A.性胸腔積液B.糜胸C.出液√D.胸

／蛋白25g／胸液呈淡黃色透明，比重<1.016～1.018，細(xì)胞數(shù)5

／L蛋白含量30g／L符合漏出液。5.胸液淡紅色RBC計數(shù)×10A.性胸腔積液√B.糜胸C.出液D.胸

／L，CEA40μg／胸液呈漿液血性，腫瘤特異性標(biāo)志物顯升高(>5～20μgL)高度懷疑惡性胸腔積液。6.可產(chǎn)生漏出性胸積液的是A.染B.力衰竭

√C.病綜合征

√D.膜淋巴引流受阻

√感染引起滲出性胸腔積液。7.常見的滲出性胸積液的病因是A.瘤性疾病

√B.核感染C.衰D.性腎炎

√心衰和慢性腎炎都導(dǎo)致漏出液。8.漏出性胸腔積液特點有A.澈透亮

√B.重<1.018C.Rivalta(-)

√√D.液／血清LDH>0.6

√漏出液透明清亮置不凝固重>蛋含量較低<30gL)白蛋白為主粘蛋白試驗Rivalta試驗)性。滲出液乳酸脫氫酶(LDH)含量增高，大于200UL，且胸水／血清LDH比值大于0.6。9.治療結(jié)核性胸腔液時，糖皮質(zhì)激素的使用原則是A.身中毒癥狀嚴(yán)重時使用√B.量胸水時才用

√C.程46周

√D.充分抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上使用√糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸腔積液的療效尚不肯定。因此，只在全身毒性癥狀嚴(yán)重、大量胸水時，才與抗結(jié)核藥物同時應(yīng)用，以免感染擴(kuò)散。一般療程約為6周。10.關(guān)閉合性氣胸的特點，不正確的是-A.氣能自由進(jìn)出胸膜腔√B.膜裂口較小C.膜腔內(nèi)壓力接近大氣壓D.氣后壓力下降三、A1型(總題數(shù)：，數(shù)40.00)

11.患女性，，胸痛氣短半月。胸部透視顯示左側(cè)胸腔積液平第4間。在B定位下行胸穿，送胸水常規(guī)檢查：Rivalta驗陽性，白細(xì)胞0.6X10A.性胸腔積液B.膿性胸腔積液C.核性胸腔積液√D.締組織病性胸水

／腺苷脫氨酶120UL最可能的診斷是本例胸水常規(guī)檢查提示：黏蛋白(Rivalta)試驗陽性，白細(xì)胞60010

／L(>500×10

／說明為滲出液。因腺苷脫氨酶(ADA)>45UL，故診斷為結(jié)核性胸腔液。ADA淋巴細(xì)胞內(nèi)含量較高，結(jié)核性胸膜炎時，因細(xì)胞免疫受刺激，T細(xì)胞活性增強(qiáng)，故胸水ADA多超過45UL其診斷結(jié)核性胸腔積液的敏感性較高。12.下哪些不符合漏出性胸腔積液的實驗室檢查結(jié)果A.為草黃色液體√B.液LDH血清LDH<0.6C.液Rivalta試驗陰性D.液細(xì)胞數(shù)常少于×10

／L漏出性胸腔積液的顏色常為透明清亮的，而滲出性胸腔積液的顏色常為草黃色。13.下各項中不符合惡性胸腔積液特點的是A.水LDH>500U／LB.水比重<1.018

√C.水CEA>20gLD.水腺苷脫氨酶<45UL惡性腫瘤引起的胸腔積液是滲出液胸水比重應(yīng)>1.018惡性胸水CEA>20gLLDH>500U／L(且LDH為主)ADA<45UL14.國滲出性胸水最常見的病因是A.結(jié)核B.胸C.膜腫瘤

D.核性胸膜炎

√選項AB、C、D都是引起滲出性胸水的原因。在我國，滲出性胸水最常見的病因是結(jié)核性胸膜炎，多見于青壯年。15.女58歲，咳嗽，咳血絲1個月有低熱及右胸痛X線示右胸中等量積液。胸腔穿刺液檢查示：淡紅色，比重1.018蛋白／，細(xì)數(shù)0.5X10酸桿菌。最應(yīng)考慮的是A.核性胸腔積液B.性胸腔積液√C.性胸腔積液D.出性胸腔積液

／L,ADA35U／CEA20ttg／L，液未找到癌細(xì)胞及抗胸液檢查提示為滲出液。胸液呈淡紅色，不考慮膿胸?；颊邽橹欣夏?，癥狀上有咳嗽、咳血絲痰、胸痛。胸液ADA不，而CEA增高，故應(yīng)高度懷疑為惡性胸腔積液，胸液、痰多次找腫瘤細(xì)胞，胸膜活檢等有助于進(jìn)一步確診。16.一X示左側(cè)大量胸腔積液的患者，體檢可發(fā)現(xiàn)A.右側(cè)側(cè)臥位B.管向左側(cè)移位C.診心界縮小D.液上方呼吸音可增強(qiáng)√中量及大量胸腔積液的患者由于液體密度大喜患側(cè)臥位減輕對健側(cè)肺的壓迫檢氣管被推健側(cè)，左側(cè)胸液者心界叩不出；大量胸液將臟層和壁層胸膜隔開，故不會產(chǎn)生胸膜摩擦音。積液上方由于產(chǎn)生壓迫性肺不張，且肺組織較致密，有利于支氣管音的傳導(dǎo)，故于積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音。17.結(jié)性與惡性胸腔積液最重要的鑒別點是

A.痛程度B.水增長速度C.水細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查√D.無發(fā)熱、盜汗、消瘦等癥狀結(jié)核性與惡性胸腔積液鑒別的重點是病原體和病理結(jié)果。18.女，歲，右胸痛2周伴發(fā)熱38.5℃有干咳。胸痛開始為尖銳針刺樣，深呼吸時及咳嗽時加劇。近3天覺胸痛減輕，但活動后有氣促。體檢右下肺呼吸音減低，叩診濁音?？赡艿脑\斷是A.葉性肺炎B.側(cè)氣胸C.梗D.側(cè)胸腔積液

√患者有發(fā)熱、干咳、胸痛癥狀，胸痛減輕后出現(xiàn)氣促，結(jié)合體檢右下肺觸覺語顫減弱，呼吸音減低，叩診濁音，符合胸腔積液常見的癥狀及體征。大葉性肺炎多有咯鐵銹色痰，體檢患側(cè)觸覺語顫增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音及濕哆音。氣胸的氣促應(yīng)在胸痛后即出現(xiàn)，若為閉合性氣胸，隨氣體的吸收氣促應(yīng)有好轉(zhuǎn)，且體檢患側(cè)叩診應(yīng)為鼓音肺梗死多有嚴(yán)重心臟病心房顫動骨折等病史有呼吸困難胸悶胸痛咯血、休克等癥狀。肝膿腫時右上腹痛進(jìn)行性加劇，肝區(qū)有明顯叩痛。19.關(guān)胸腔積液的抽液治療，不正確的是A.是所有的胸水都需要抽液治療B.核性胸膜炎引起者應(yīng)盡快抽液C.次抽液量應(yīng)<1000mlD.每日抽液23

√①不是所有的胸腔積液都需要抽液治療，只有積液量很大，引起肺壓縮癥狀明顯時，才行抽液治療。②由于結(jié)核性胸膜炎的胸水蛋白質(zhì)含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應(yīng)盡早抽盡積液。③大量胸水者每周抽液23次，首次抽液量不要超700ml以后每次抽液量不應(yīng)超1000ml。過快、過多抽液可胸腔壓力驟降，導(dǎo)致縱隔擺動，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭。20.結(jié)性胸膜炎胸腔積液可能為A.液蛋白含量20gL、LDH120U／B.液蛋白含量40gL、ADA100U／

√C.液蛋白含量40gL、葡萄糖4.5mmol／D.液蛋白含量40gL、pH7.0結(jié)核性胸腔積液符合滲出液ADA在淋巴細(xì)胞內(nèi)含量較高。結(jié)核性胸膜炎巴細(xì)胞活性增高，ADA>45U／L21.類炎性胸腔積液可能為A.液蛋白含量20gL、LDH120U／B.液蛋白含量40gL、ADA100U／C.液蛋白含量40gL、葡萄糖4.5mmol／D.液蛋白含量40gL、pH7.0√類肺炎性胸腔積液時胸液常降低。22.縮性心包炎伴胸腔積液可能為A.液蛋白含量20gL、LDH120U／√B.液蛋白含量40gL、ADA100U／C.液蛋白含量40gL、葡萄糖4.5mmol／D.液蛋白含量40gL、pH7.0縮窄性心包炎胸腔積液為漏出液。23.胸白色，，蛋白35g／，數(shù)10×10A.性胸腔積液B.糜胸C.出液D.胸√

9

／L甘油三酯2.4mmolL

22胸液呈白色，pH明顯降低4.52mmol／24.對吸循環(huán)影響最大的氣胸是A.合性氣胸B.通性氣胸C.放性氣胸D.力性氣胸

√張力性氣胸又稱高壓性氣胸，胸膜裂口呈單向活瓣作用，吸氣時胸膜腔內(nèi)壓變小，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時胸膜腔壓力升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，致使胸膜腔空氣越積越多，內(nèi)壓持續(xù)升高，使肺受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟血液回流，嚴(yán)重影響機(jī)體呼吸循環(huán)功能。25.診張力性氣胸的確切依據(jù)是A.者明顯呼吸困難，煩躁不安、不能平臥B.有廣泛皮下氣腫C.查患側(cè)胸廓較飽滿，氣管向健側(cè)偏移D.膜腔穿刺測壓為較高正壓，且抽氣后胸膜腔內(nèi)壓迅速復(fù)升√張力性氣胸的確診依據(jù)是胸膜腔內(nèi)積氣呈高度正壓，常超過O抽氣后胸膜腔內(nèi)壓可下降，但又迅速復(fù)升。至于臨床表現(xiàn)及體征只能提示氣胸的嚴(yán)重程度，確診仍應(yīng)依靠胸膜腔內(nèi)壓測定。26.患60歲，反復(fù)咳嗽咳痰10余年。日晨突然出現(xiàn)氣急、胸痛，呼吸困難。體檢：口唇發(fā)紺，氣管向右移位，左肺呼吸音減低。最可能的診斷是A.側(cè)氣胸B.側(cè)氣胸

√C.肺不張D.側(cè)胸腔積液患者胸痛、左側(cè)呼吸音低，伴呼吸困難，說明病變位于左肺。體檢見氣管向右側(cè)移位管向健側(cè)移位診斷為左側(cè)氣胸。左側(cè)胸腔積液也可出現(xiàn)左肺呼氣音低，氣管向右側(cè)移位，但不會是突發(fā)氣急。27.下可能引起縱隔撲動的是A.合性氣胸B.力性氣胸C.合性血氣胸D.傷性開放性氣胸

√縱隔撲動是指在呼吸過程中，由于兩側(cè)胸膜腔壓力不等，縱隔結(jié)構(gòu)在呼氣相和吸氣相發(fā)生的左右擺動。只有創(chuàng)傷性開放性氣胸才會出現(xiàn)此種情況。28.下哪項不符合氣胸的體征A.無明顯體征B.Hamman征性C.部叩診呈濁音D.管移向健側(cè)

√氣胸的體征取決于積氣量的多少。少量積氣時體征不明顯。大量積氣時，氣管向健側(cè)移位，叩診呈過清音或鼓音(診濁音是胸腔積液的表現(xiàn))氣胸時可出現(xiàn)患側(cè)呼吸音減低甚至消失。當(dāng)左側(cè)少量氣胸或縱隔氣腫時，有時在左心緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音，稱征。29.男，，突發(fā)左側(cè)胸部劇烈刀割樣疼痛，伴有出汗、煩躁、干咳及呼吸困難。既往有“原發(fā)性高血壓”史。體查：左側(cè)肺部叩診鼓音，呼吸音消失，心率次／分，律齊。首先考慮的檢查是A.部X線透視B.部B超C.ECG心臟彩超D.肌酶學(xué)檢查

√患者有胸痛、呼吸困難癥狀，體查左側(cè)肺部叩診鼓音，呼吸音消失提示氣胸可能性大，確診應(yīng)行胸部X線檢查了解肺壓縮面積。因體