秋季腹瀉11課件

小兒秋季腹瀉

病例：

患兒于昨日無(wú)明顯誘因下開(kāi)始腹瀉，初起腹瀉較劇，日瀉數(shù)十次不等，為黃綠色水樣大便，曾在當(dāng)?shù)亟o與口服蒙脫石散等?；純捍蟊阄疵黠@好轉(zhuǎn)，今日解大便為黃綠色稀糊便，并且患兒出現(xiàn)發(fā)熱，T：38℃左右。無(wú)明顯咳嗽，有時(shí)嘔吐，為胃內(nèi)容物。病程中患兒無(wú)哭鬧不安，無(wú)粘液膿血便，無(wú)氣喘，無(wú)紫紺，無(wú)抽搐等不適，精神及胃納尚可，小便量可。

查體：神清，氣平，咽紅，

輔查：我院門(mén)診：2012.09.21查輪狀病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性。秋季腹瀉定義

小兒秋季腹瀉，是指發(fā)生在10---11月份這個(gè)季節(jié)的腹瀉，發(fā)病年齡以6個(gè)月---3歲最多見(jiàn)。秋季腹瀉的病原體有輪狀病毒、ECHO病毒、柯薩奇病毒，引起秋季腹瀉的主要禍?zhǔn)资禽啝畈《?，目前尚無(wú)針對(duì)輪狀病毒的特效藥。秋季腹瀉在臨床上有三大特征，即感冒、嘔吐、腹瀉。

輪狀病毒感染

輪狀病毒是呼吸道感染的病原之一，可通過(guò)呼吸道傳播，也可通過(guò)糞—口途徑傳播。對(duì)腸道侵犯最為嚴(yán)重，可引起輪狀病毒腸炎。此病毒不僅引起腸道吸收功能障礙，破壞營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在腸道內(nèi)的分解，而這些不能分解吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)還會(huì)從腸壁吸收水分，從而形成稀水樣便。自然病程約3-8天，少數(shù)較長(zhǎng)。常出現(xiàn)脫水，酸中毒和電解質(zhì)紊亂。一半病人可出現(xiàn)咳嗽等呼吸道癥狀。秋季腹瀉的臨床特征◆起病急，燒38-39.5℃、咳嗽、流鼻涕“感冒”癥狀?！舭l(fā)病當(dāng)日即頻繁嘔吐，吐出胃內(nèi)容物和奶汁?！?4小時(shí)內(nèi)腹瀉，少則一天數(shù)次至數(shù)十次，大便稀薄，呈淡黃色水樣或蛋花湯樣，多無(wú)特殊腥臭味。秋季腹瀉的臨床表現(xiàn)有什么呢？輔助檢查1、血常規(guī)

白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多提示細(xì)菌感染，寄生蟲(chóng)感染或過(guò)敏性病變者嗜酸細(xì)胞增多。2、大便檢查

大便常規(guī)無(wú)或偶見(jiàn)白細(xì)胞者多為侵襲性細(xì)菌以外的病因引起，大便內(nèi)有多的白細(xì)胞常由于各種侵襲性細(xì)菌感染引起。大便培養(yǎng)可檢出致病菌。大便涂片發(fā)現(xiàn)念珠菌孢子及假菌絲有助于真菌性腸炎診斷。懷疑是病毒感染者應(yīng)作病毒學(xué)檢查。3、血液生化檢查血鈉測(cè)定提示脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)：正常血鈉為130~150mmol/l脫水程度：即累積的體液損失。一般根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，如前囟眼窩凹陷程度，皮膚彈性喪失程度，循環(huán)情況，尿量等進(jìn)行綜合估計(jì)。重型腹瀉多有中度以上脫水。脫水性質(zhì)血鈉+（mmol/l）低滲性脫水<130等滲性脫水130~150高滲性脫水>150脫水程度失水量%（ml/kg）輕度脫水5%(50ml/kg）中度脫水5%~10%(50~100ml/kg）中度脫水>10%(100~120ml/kg)等滲性脫水的臨床表現(xiàn)及分度

輕度中度重度精神狀態(tài)無(wú)明顯改變煩躁，萎靡昏睡或昏迷皮膚皮膚彈性稍差皮膚彈性差皮膚彈性極差黏膜口腔黏膜稍干燥口腔黏膜干燥口腔黏膜極干燥眼窩及前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無(wú)尿量略減少明顯減少少尿或無(wú)尿周?chē)h(huán)衰竭無(wú)不明顯明顯代謝性酸中毒無(wú)有嚴(yán)重失水占體重百分比5%以下5%—10%10%以上血鉀濃度反映體內(nèi)缺鉀的程度

正常血鉀為3.5~5.5mmol/L，當(dāng)血清鉀低于3.5mmol/L為低鉀血癥，當(dāng)血清鉀大于5.5mmol/L是高鉀血癥。胃腸道分泌液和腹瀉糞便中含鉀多；而且在缺鉀時(shí)尿中仍繼續(xù)排鉀。故腹瀉嘔吐患兒都有不同程度的缺鉀。雖然體內(nèi)鉀總量減少，但測(cè)血鉀卻不一定降低。隨著脫水、酸中毒被糾正和輸入的葡萄糖合成糖原；利尿后血鉀繼續(xù)降低，可出現(xiàn)不同程度的低血鉀癥狀。血氧分析了解酸堿平衡的程度和性質(zhì)正常血液的ph值為7.35~7.45,ph<7.30是酸中毒；ph>7.45是堿中毒。重型腹瀉多有代謝性酸中毒，脫水越重，酸中毒越重。根據(jù)臨床表現(xiàn)和血漿C02CP的測(cè)定來(lái)判斷酸中毒的程度。原因是：1、腹瀉時(shí)大量堿性物質(zhì)丟失；2、進(jìn)食少和吸收不良，攝入熱量不足，酮體生成增多；3、脫水時(shí)血容量減少，組織缺氧引起乳酸堆積；4、腎血流量不足，尿量減少，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物排泄受阻。4、低鈣和低鎂血癥：

血鈣正常值為2.25~2.75mmol/L；血鎂正常值為1.8~2.4mmol/L.腹瀉患兒從糞便中丟失鈣、鎂，但一般多不嚴(yán)重。腹瀉較久或有活動(dòng)性佝僂病的患兒血鈣較低，但在酸中毒時(shí)，由于血液濃縮和離子鈣增加，可不出現(xiàn)低血鈣的癥狀。輸液后鈣被稀釋和酸中毒被糾正，離子鈣減少，易出現(xiàn)手足搐搦或驚厥。極少數(shù)久瀉和營(yíng)養(yǎng)不良的患兒偶有缺鎂癥狀，當(dāng)輸液后出現(xiàn)震顫、手足搐搦或驚厥，用鈣劑治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)想到缺鎂的可能。護(hù)理診斷及措施腹瀉：與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂有關(guān)目標(biāo)：患兒腹瀉停止措施：調(diào)整飲食，停喂不消化和脂肪類(lèi)食物，母乳喂養(yǎng)不限制哺乳次數(shù)，人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。待腹瀉次數(shù)減少以后給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如粥等。選用針對(duì)病原菌的抗生素以控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離。

評(píng)價(jià)：腹瀉停止

該病人的護(hù)理診斷及措施是？體液不足：與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)目標(biāo)：患兒腹瀉、嘔吐次數(shù)逐漸減少至停止，大便性狀正常。措施：①遵醫(yī)囑予補(bǔ)液治療，嚴(yán)格掌握輸液速度。②密切觀察病情、生命體征情況，輸液以后有無(wú)漏水情況。③指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)方法評(píng)價(jià)：患兒腹瀉嘔吐次數(shù)減少體溫過(guò)高:與腸道感染有關(guān)目標(biāo)：患兒體溫逐漸恢復(fù)正常措施：發(fā)熱時(shí)應(yīng)給患兒多飲水，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路o予頭枕冰袋等物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。評(píng)價(jià)：患兒體溫恢復(fù)正常有感染的危險(xiǎn)：與腹瀉導(dǎo)致患兒抵抗力下降有關(guān)目標(biāo)：患兒住院期間無(wú)感染措施:①?lài)?yán)格執(zhí)行消毒隔離制度②護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手③腹瀉患兒用過(guò)的尿布，便盆應(yīng)分類(lèi)消毒，以防交叉感染④指導(dǎo)家長(zhǎng)及探視病人執(zhí)行隔離制度評(píng)價(jià)：患兒住院期間無(wú)感染有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)目標(biāo)：患兒皮膚保持完整，無(wú)破損措施：①選用吸水性較強(qiáng)的柔軟布類(lèi)尿布，避免使用不透氣塑料布或橡皮布②保持皮膚干燥，及時(shí)更換尿布③局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)評(píng)價(jià)：患兒皮膚完整，無(wú)破損有水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的危險(xiǎn)：與腹瀉丟失水分過(guò)多有關(guān)目標(biāo)：患兒水電解質(zhì)維持在正常范圍措施：①遵醫(yī)囑予靜脈輸液②密切觀察患兒皮膚，活動(dòng)等病情變化③觀察患兒有無(wú)代謝性酸中毒、低血鉀表現(xiàn)、脫水情況及程度評(píng)價(jià)：患兒水電解質(zhì)維持在正常范圍內(nèi)知識(shí)缺乏：與家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)知識(shí)及相關(guān)護(hù)理知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：家長(zhǎng)能在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確護(hù)理患兒措施：①宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)②注意飲食衛(wèi)生③注意氣候變化，防止受涼或過(guò)熱④避免長(zhǎng)期濫用光譜抗生素⑤加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)評(píng)價(jià)：家長(zhǎng)對(duì)疾病的知識(shí)有一定的了解，并能積極配合治療

在留取小兒大便標(biāo)本時(shí)要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：１。糞便不可混有尿液。２。要選擇有膿血、粘液的那部分，如無(wú)膿血應(yīng)從糞便表面不同部位和糞端采取。３。用無(wú)菌棉簽將采到的糞便放在無(wú)菌的小瓶中，蓋好蓋以免水分蒸發(fā)，大便干涸和污染。４。夏季糞便容易發(fā)酵，所以必須在截取小兒大便后３０分鐘內(nèi)送交檢查。怎樣留取大便？治療腹瀉病的治療原則是①調(diào)整飲食；②合理用藥；③糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；④加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

(一)調(diào)整和飲食：腹瀉病人既有體液丟失，也影響營(yíng)養(yǎng)的攝入，WHO小兒腹瀉治療方案中首先強(qiáng)調(diào)繼續(xù)喂養(yǎng)。（二）對(duì)輪狀病毒腹瀉：一般只需對(duì)癥處理及液體療法，對(duì)部分病情嚴(yán)重者可酌情選用抗病毒藥物治療，如病毒唑。（三）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：ORS預(yù)防及糾正輕、中度脫水，重度脫水伴循環(huán)衰竭靜脈補(bǔ)液。糾正酸中毒，低鉀、低鈣和低鎂血癥。(四)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：1、腹脹：常見(jiàn)原因是缺鉀，要注意及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽；用新斯的明肌內(nèi)注射、肛管排氣。2、嘔吐：多為酸中毒和全身中毒癥狀之一，要糾正脫水酸水毒，必要時(shí)可用嗎丁啉口服、氯丙嗪或滅吐靈肌內(nèi)注射。

補(bǔ)液的原則是？補(bǔ)液原則：先快后慢，先鹽后糖，先膠體后晶體，液種交替，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀秋季腹瀉的危害1、造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、甚至導(dǎo)致死亡的重要原因之一。2、頻繁腹瀉