糖尿病足護(hù)理查房演示文稿

糖尿病足護(hù)理查房演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共38頁(yè)。一般資料患者王錦州，男，82歲，3月29日入院因發(fā)現(xiàn)血糖升高21年，四肢麻木2年入院。既往史：有冠心病、高血壓、腦梗塞、白內(nèi)障等病史。現(xiàn)病史：患者自訴十年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，當(dāng)時(shí)未引起重視，未做任何治療。近幾年來(lái)多次住院發(fā)現(xiàn)血糖反復(fù)升高，予胰島素控制血糖，2年前開(kāi)始出現(xiàn)四肢麻木，雙小腿及足部皮膚呈黑色魚(yú)鱗狀，雙外踝皮膚稍紅。經(jīng)控制飲食及使用胰島素的控制血糖任未能達(dá)標(biāo)，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，擬“糖尿病”收入我科。當(dāng)前2頁(yè)，總共38頁(yè)。初步診斷：2型糖尿病，糖尿病足，冠狀動(dòng)脈粥

樣硬化性心臟病診療計(jì)劃：予體外補(bǔ)充胰島素，口服拜糖平降糖

以及擴(kuò)冠、降脂等對(duì)癥治療。當(dāng)前3頁(yè)，總共38頁(yè)。一、定義糖尿病足部病變是指：糖尿病患者因血管病變?cè)斐晒┭蛔悖蛏窠?jīng)病變?cè)斐筛杏X(jué)缺失并伴有感染的足部改變。當(dāng)前4頁(yè)，總共38頁(yè)。糖尿病足及其危害糖尿病足的患病率約5-10%，糖尿病足的患者中有5-10%可能需要接受下肢的截肢治療糖尿病患者發(fā)生下肢截肢的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的15倍在非創(chuàng)傷性截肢中，糖尿病患者占50%以上當(dāng)前5頁(yè)，總共38頁(yè)。1、60歲以上的老年患者2、患糖尿病10年以上者3、已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的患者4、代謝紊亂控制不佳的糖尿病患者5、吸煙的糖尿病患者6、視力嚴(yán)重減退的糖尿病患者7、有各種足部異常的患者8、已經(jīng)發(fā)生過(guò)足部潰瘍或因糖尿病足病而接授過(guò)

截肢手術(shù)的患者。哪些糖尿病患者最易患

糖尿病足？當(dāng)前6頁(yè)，總共38頁(yè)。二、發(fā)病機(jī)制①神經(jīng)病病變：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)病變；②血管病變；③循環(huán)障礙；④免疫障礙；⑤皮膚中促進(jìn)皮膚生長(zhǎng)的胰島素生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）減少。。[當(dāng)前7頁(yè)，總共38頁(yè)。神經(jīng)病變：由于高血糖、代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、細(xì)胞因子異常、氧化應(yīng)激和免疫因素等使患者周?chē)窠?jīng)功能發(fā)生障礙。血管病變:由高血糖，蛋白質(zhì)的非酶糖化狀態(tài)，血脂代謝紊亂，血液的高粘稠、高凝狀態(tài)以及下肢血液循環(huán)的特點(diǎn)等諸多因素引起。當(dāng)前8頁(yè)，總共38頁(yè)。三、誘發(fā)因素①趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚；②潰破、水泡破裂、燙傷；③損傷、碰撞傷及新鞋磨傷等。當(dāng)前9頁(yè)，總共38頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)腳涼，麻痹，痛皮膚癢、干裂足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失有水泡，潰瘍，甚至壞疽當(dāng)前10頁(yè)，總共38頁(yè)。糖尿病足的臨床分級(jí)0級(jí)：指存在有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素者。1級(jí)：腳部皮膚表面潰瘍，但無(wú)感染。2級(jí)：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，

但無(wú)骨髓炎或深部膿腫。3級(jí)：深部潰瘍影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。4級(jí)：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而

無(wú)嚴(yán)重疼痛，壞死組織的表面可有感染。5級(jí)：壞疽影響到整個(gè)足部，病變廣泛而嚴(yán)重。當(dāng)前11頁(yè)，總共38頁(yè)。腳底皮膚皸裂當(dāng)前12頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前13頁(yè)，總共38頁(yè)。糖尿病足（住院2個(gè)多月，花9萬(wàn)，傷口仍未愈合）當(dāng)前14頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前15頁(yè)，總共38頁(yè)。

五、治療內(nèi)科治療：①控制高血糖:胰島素或降糖藥物，以胰島素治療為首選；②改善微循環(huán):前列地爾脂微球載體制劑--凱時(shí)、山莨菪堿+鹽

酸普魯卡因、川穹嗪等；③改善神經(jīng)功能:彌可保等，抗氧化：a-硫辛酸；④降低血脂:他汀類(lèi)藥物；⑤局部清創(chuàng)；⑥應(yīng)用有效抗菌素：開(kāi)始為廣譜、聯(lián)合、有效的抗菌素，培養(yǎng)

結(jié)果出來(lái)后，依據(jù)藥敏結(jié)果針對(duì)性用藥；⑦有條件結(jié)合高壓氧及中藥等。當(dāng)前16頁(yè)，總共38頁(yè)。外科治療（1）創(chuàng)面的局部處理切除潰瘍及潰瘍下骨性突出物，

祛除死骨或感染部分（2）血管再通對(duì)于下肢血管管腔閉塞大于50%的患

者可以行腔內(nèi)介入治療、血管重建或置換（3）截肢血管完全閉塞或嚴(yán)重感染保守治療無(wú)效且

危機(jī)生命者，可行截肢當(dāng)前17頁(yè)，總共38頁(yè)。護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與糖尿病足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與糖尿病足有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏糖尿病足的預(yù)防及自我護(hù)理知識(shí)當(dāng)前18頁(yè)，總共38頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)1、患者能采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和控制各種感染，皮膚黏膜未發(fā)生破潰、出血和感染。2、患者對(duì)糖尿病足有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，能正確對(duì)待當(dāng)前的健康狀況，已掌握藥物的使用方法，不發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)前19頁(yè)，總共38頁(yè)。護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與糖尿病足有關(guān)1、選擇合適的鞋襪，預(yù)防足部外傷，燙傷。2、每日用溫水（低于37°）洗腳5-10分鐘，洗凈后用柔軟的淺色毛巾輕輕擦干，尤其是足趾間。當(dāng)前20頁(yè)，總共38頁(yè)。3、洗完后仔細(xì)檢查雙足皮膚，特別是檢查趾間，足底，易受擠壓部位有無(wú)皮膚皸裂、水泡、紅腫、割傷等，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚感覺(jué)是否正常。4、皮膚干燥時(shí)，尤其是在冬季，洗足后涂上潤(rùn)膚膏，以保持皮膚柔潤(rùn)，防止皮膚皸裂。當(dāng)前21頁(yè)，總共38頁(yè)。有感染的危險(xiǎn)與糖尿病足有關(guān)1、保持病室環(huán)境，床單位及皮膚清潔，如有潰瘍創(chuàng)面應(yīng)用清水輕輕洗凈，避免擠壓周?chē)つw，并遵醫(yī)囑用抗生素控制感染。當(dāng)前22頁(yè)，總共38頁(yè)。知識(shí)缺乏缺乏糖尿病足的預(yù)防及自我

護(hù)理知識(shí)1、向病人及家屬講解足部護(hù)理的知識(shí)，告知病人良好的血糖控制是預(yù)防糖尿病足的基礎(chǔ)，其次應(yīng)減少受壓和感染的危險(xiǎn)。當(dāng)前23頁(yè)，總共38頁(yè)。健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬在了解糖尿病足的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法的基礎(chǔ)上要提高自我護(hù)理能力。早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防當(dāng)前24頁(yè)，總共38頁(yè)。預(yù)防......越早效果越好！當(dāng)前25頁(yè)，總共38頁(yè)。怎么預(yù)防呢？

*良好控制血糖*保持雙腳皮膚的清潔和干爽*防止雙腳皮膚受傷

*防止雙腳皮膚感染

當(dāng)前26頁(yè)，總共38頁(yè)。.檢查

.清洗

.養(yǎng)護(hù)三步護(hù)足法當(dāng)前27頁(yè)，總共38頁(yè)。1、注意足部皮膚有無(wú)紅腫、破損、干燥或潮濕，有無(wú)雞眼、胼胝或水溝，汗毛頒是否正常；2、足部有無(wú)肌肉萎縮和畸形，有無(wú)特殊的局部隆起；3、趾甲是否正常，有無(wú)趾甲過(guò)長(zhǎng)、變厚變色、和嵌甲，是否有甲溝炎，是否有顔色的改變；4、觸摸足部皮膚是否發(fā)涼；（一）檢查當(dāng)前28頁(yè)，總共38頁(yè)。5、用食指按壓足部皮膚，檢查是否有指凹性水腫；6、下肢體位試驗(yàn)；7、指壓趾尖的甲床，看看撤去壓力后顔色能否在2秒鐘內(nèi)恢復(fù)正常膚色；8、觸摸腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常。（一）檢查當(dāng)前29頁(yè)，總共38頁(yè)。如何正確洗腳？每天用溫水（不超過(guò)40度）清洗雙腳使用柔性肥皂，不要使用刺激性肥皂洗前讓他人幫助試溫，或用溫度計(jì)測(cè)量，防止水溫過(guò)高，燙傷雙腳足部浸泡不超過(guò)5-10分鐘，不要邊浸泡邊加熱水洗后用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚，不要用力揉搓當(dāng)前30頁(yè)，總共38頁(yè)。仔細(xì)檢查雙腳的皮膚當(dāng)前31頁(yè)，總共38頁(yè)。使用潤(rùn)滑乳液或營(yíng)養(yǎng)霜以保持您足部皮膚的柔軟，防止皮膚干燥、皸裂。當(dāng)前32頁(yè)，總共38頁(yè)。注意：不要在爐邊暖腳，不要使用電熱毯、熱水暖腳器，防止皮膚不察覺(jué)地被燙傷。當(dāng)前33頁(yè)，總共38頁(yè)。1、修剪趾甲前應(yīng)先洗腳，或者用毛巾熱敷，以便使趾甲軟化；2、不要把趾甲剪得太短，使趾甲與趾尖在同一平面；3、不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。4、趾甲剪完后，要用甲銼將趾甲邊緣磨平；5、修剪趾甲最好在白天進(jìn)行，如在夜間則環(huán)境要光線明亮。正確的修剪腳趾甲當(dāng)前34頁(yè)，總共38頁(yè)。1、穿鞋時(shí)一定要穿襪子；2、襪子的原料以柔軟、吸汗、透氣、保暖的天然纖維，如棉、羊毛等；3、襪子大小要適宜；4、襪子適當(dāng)厚一些，起到減壓作用；5、襪子應(yīng)平整，無(wú)粗糙面、無(wú)破洞、無(wú)縫補(bǔ)和皺褶；6、襪子的顔色要淺，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部的異常分泌物和血跡；7、不要穿高于膝蓋和彈性過(guò)強(qiáng)的襪子；8、襪子天天換，天天洗，保持清潔干燥。（四）選擇襪子當(dāng)前35頁(yè)，總共38頁(yè)。1、保證鞋內(nèi)清潔、干燥；2、每天穿鞋前檢查認(rèn)真鞋里有無(wú)粗糙、皺褶和破損，有無(wú)砂石、鐵釘?shù)犬愇铮?、整天走路或站立的糖尿病患者要在中午換一雙鞋子；4、應(yīng)當(dāng)根據(jù)進(jìn)行的活動(dòng)選擇不同的鞋；5、穿新鞋時(shí)要加倍小心：穿新鞋時(shí)，第一天不