第8診斷學(xué)心臟血管檢查

1.掌握脈搏、血管雜音，周圍血管征的檢查方法2.掌握血壓標(biāo)準(zhǔn)、血壓變動的臨床意義3.掌握周圍血管征常見病因、產(chǎn)生機制、檢查方法和臨床意義4.掌握水沖脈、交替脈、奇脈的檢查方法及特點5.了解動脈雜音、靜脈雜音、遲脈、重搏脈的特點目的和要求當(dāng)前1頁，總共32頁。部位橈動脈肱動脈頸動脈

足背動脈股動脈

方法

右手手指并攏

示指、中指和環(huán)指指腹平放

橈動脈近手腕處

至少計數(shù)30s

一、脈搏※當(dāng)前2頁，總共32頁。脈

率脈

律

緊

張

度強

度脈波

脈搏當(dāng)前3頁，總共32頁。正常成人60－100bpm

脈率增快：發(fā)熱、貧血、甲亢等

脈率減慢：AVB、甲減等注意脈率與心率是否一致

如房顫、早搏，脈率可少于心率

脈率不可能大于心率（一）脈率當(dāng)前4頁，總共32頁。

可反映心跳的節(jié)律

房顫：

節(jié)律不等

三不等

強弱不等

脈率與心率不等（短絀脈）

早搏：二聯(lián)脈、三聯(lián)脈

Ⅱ度AVB：脈搏脫落（脫落脈）

（二）脈律當(dāng)前5頁，總共32頁。（三）緊張度與動脈壁狀態(tài)

用觸診手指壓迫血管

緊張度大:高血壓、動脈硬化

緊張度小:心力衰竭當(dāng)前6頁，總共32頁。心搏出量、脈壓差、外周血管阻力

強：高熱、甲亢、主動脈關(guān)閉不全

弱：見于心衰、休克、主動脈瓣狹窄

（四）脈搏的強弱當(dāng)前7頁，總共32頁。（五）脈波正常脈波水沖脈交替脈

奇脈無脈當(dāng)前8頁，總共32頁。1.正常脈搏升支（叩擊波）：收縮早期波峰（潮

波）：收縮中晚期降支（重搏波）：舒張期當(dāng)前9頁，總共32頁。

2.水沖脈脈搏驟起驟降，急促而有力常與毛細(xì)血管搏動并存原因

周圍血管擴張：甲亢、嚴(yán)重貧血、腳氣病

分流、返流：主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺當(dāng)前10頁，總共32頁。

手環(huán)握病人對側(cè)手腕部

先在與病人心臟水平一致觸感脈搏

然后將病人手臂抬高過頭

感知脈搏

水沖脈當(dāng)前11頁，總共32頁。

特點:節(jié)律正常、強弱交替原因：心室收縮強弱交替（心功能損害、收縮減弱）高血壓性心臟病、急性心梗、主動脈關(guān)閉不全

3、交替脈當(dāng)前12頁，總共32頁。4、奇脈吸氣時脈搏明顯減弱或消失正常人吸氣時脈搏無變化原因：心臟壓塞或心包縮窄,右心舒張受限

吸氣時回心血↓,肺循環(huán)↓,左室搏出↓

脈搏減弱當(dāng)前13頁，總共32頁。脈搏消失原因：嚴(yán)重休克

多發(fā)性大動脈炎5、無脈當(dāng)前14頁，總共32頁。

6、遲脈

升降緩慢，波幅低，波頂平寬，降支也慢脈壓減小

見于主動脈瓣狹窄，心肌梗死，縮窄性心包炎，

嚴(yán)重心衰等當(dāng)前15頁，總共32頁。

肥厚型梗阻性心肌病

長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者

心臟壓塞

嚴(yán)重心力衰竭

低血容量休克

7、重搏脈

當(dāng)前16頁，總共32頁。二、血壓（一）測量方法（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)※（三）血壓變動的臨床意義※（四）動態(tài)血壓監(jiān)測當(dāng)前17頁，總共32頁。(一)血壓測量方法直接（有創(chuàng)血壓）間接（袖帶加壓法，以血壓計測量）當(dāng)前18頁，總共32頁。向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將汞柱升高20一30mmHg后，開始緩慢放氣按Korotkoff法分為5期：

第1期：聽到第一次聲響時的汞柱值為收縮壓

……

第5期：最終聲音消失為舒張壓收縮壓與舒張壓之差為脈壓(一)血壓測量方法當(dāng)前19頁，總共32頁。血壓測量1被測量者準(zhǔn)備：安靜體位：血壓計應(yīng)放在心臟水平坐位臥位站立位當(dāng)前20頁，總共32頁。血壓測量2合適的袖帶成人：寬13~15cm，長30~35cm正確的綁縛袖帶松緊：一指為宜肘橫紋上2~3cm聽診器的放置：肱動脈當(dāng)前21頁，總共32頁。充氣和放氣方法動脈搏動消失后20~30mmHg收縮壓和舒張壓的判斷方法重復(fù)測量2次取2次測量的交叉低值血壓測量3當(dāng)前22頁，總共32頁。（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前23頁，總共32頁。1.高血壓：

，原發(fā)、繼發(fā)2.低血壓：

，休克、心梗、心臟壓塞(三)血壓變動的臨床意義﹥140/90mmHg﹤90/60mmHg當(dāng)前24頁，總共32頁。3.正常雙上肢血壓差

4.正常下肢血壓高于上肢

5.脈壓：

甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈硬化

主動脈瓣狹窄、心包積液等30-40mmHg20-40mmHg

﹥40mmHg

﹤30mmHg5-10mmHg(三)血壓變動的臨床意義當(dāng)前25頁，總共32頁。血壓波動很大者診所高血壓者懷疑高血壓者降壓治療效果差者(四)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)當(dāng)前26頁，總共32頁。使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測儀受測者處在日常生活狀態(tài)下測壓間隔時間15-30分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同一般監(jiān)測24小時如果僅作診斷評價，可只監(jiān)測白晝血壓動態(tài)血壓監(jiān)測當(dāng)前27頁，總共32頁。

24小時<130/80mmHg白晝<135/85mmHg夜間<125/75mmHg夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-20%正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)前28頁，總共32頁。三、血管雜音(一)靜脈雜音頸靜脈雜音、臍周或上腹部當(dāng)前29頁，總共32頁。

(二)動脈雜音多見于周圍動脈、肺動脈和冠狀動脈。

甲亢

多發(fā)性大動脈炎