急性心肌梗死的判斷處理和預防常識

急性心肌梗死的判斷處理和預防常識第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日

1.掌握心肌梗死的表現(xiàn)常識、診斷和其處理措施2.熟悉冠心病的危險因素和發(fā)生原因3.冠心病預防保健知識

講授目的和要求第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日芝加哥——圣路易斯Cardinals隊的投手，DarryKile，和他的哥哥Dan一起在芝加哥吃晚飯晚上10點，33歲的Kile回到Cardinals隊下榻的酒店，第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日心肌梗死定義心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應的心肌出現(xiàn)嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日心肌梗死的典型表現(xiàn)

第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

（clinicalmanifestation）

發(fā)作性胸悶的特點：部位：胸骨體中段或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性、瀕死感誘因：勞力、情緒激動、飽餐、寒冷持續(xù)時間：超過15分鐘緩解方法：休息或含服硝酸甘油后不能緩解體征：伴面色蒼白、出冷汗，血壓升高、心率增快猝死

70%來不到醫(yī)院，到院后有10%死亡率第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日輔助檢查放射性核素檢查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注顯像、血池掃描心肌酶學升高和心電圖提示并有變化UCG：局限性室壁運動異常提示冠心病64排冠脈CT提示：相關(guān)血管堵塞。冠狀動脈造影：診斷和治療——“金標準”第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日碰到胸痛者怎么辦？（一）老中醫(yī)救人法有胸痛判別常識，知道CAD特點。如果疼痛與呼吸、轉(zhuǎn)身、平躺、打嗝和心情等有關(guān)，不支持CAD?？傮w來說找專業(yè)醫(yī)生談，不要亂服藥物如救心丸。幸好有救心丸救我實例第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日碰到胸痛者怎么辦？（二）如果是心肌梗死，N.G.舌下含服。馬上送醫(yī)院，最好有介入治療的醫(yī)院。介入手術(shù)第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日1.讓患者就地平臥或保持半坐位，以感到最舒服的體位為宜。切勿用背、抱等方式隨意搬動病人。2.立刻撥打120。3.立即給病人口含硝酸甘油片、速效救心丸或者芳香油。4.盡量保持周圍環(huán)境的安靜，并安慰患者。使患者保持溫暖和情緒平穩(wěn)，不要讓患者一人獨處。急救時不要驚慌，只要處理得當，多能轉(zhuǎn)危為安的。第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日猝死急救

心前區(qū)捶擊：迅速有力地捶擊胸骨中部1～2次。

開放氣道：平臥位、頭后仰，頭低于胸部，可去掉枕頭，解開上衣扣，清除口腔異物，如痰液、假牙等。

人工吹氣：搶救者用托下頜的手拉開病人的口唇，另一只手捏緊鼻翼，以防吹氣時漏氣。深吸氣后，雙唇緊貼患者的嘴外周開始吹氣，每分鐘14～16次，每次吹氣時間1～1.5秒。

人工循環(huán)：即胸外按壓。一定要按壓劍突上即胸骨下半段，切記不要按壓劍突、肋骨。以手掌根部放在按壓處，另一只手掌放在其上，兩手手指按壓時上翹，兩臂伸直，兩肘關(guān)節(jié)不要彎曲。利用操作者上半身的重力，用力方向為對準脊柱垂直下壓，一般使胸骨下陷3～4厘米為宜。按壓頻率80～100次/分鐘為宜。

人工吹氣和胸外按壓必須協(xié)調(diào)，兩人操作時，一人按壓30次，另一個則吹氣2次。

第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日猝死自我急救第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日心肌梗死入院處理（略）第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日二級預防應全面綜合考慮，為便于記憶歸納為A、B、C、D、E為符號的5個方面：

AAspirin（終生服用）抗血小板聚集（氯吡格雷）

ACEI類藥物如洛丁新BBetaloC預防心律失常，減輕心臟負荷等

Bloodpressure控制血壓CCholesterol（終生服用）控制血脂水平

Cigarette戒煙DDiAt控制飲食Diabetes治療糖尿病EEducation普及有關(guān)冠心病的教育（患者和家屬）

Exercise鼓勵有計劃、適當?shù)倪\動鍛煉第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日民眾保健知識不要以為還早就不去預防。KILE和朝鮮戰(zhàn)爭第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日

動脈粥樣硬化血栓形成的過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中風/TIA

下肢缺血(動脈硬化性閉塞癥)臨床無癥狀心血管死亡高脂血癥、吸煙、血糖、高血壓病、HCY(同型半胱氨酸),年齡和遺傳等朝鮮戰(zhàn)爭的士兵解剖結(jié)果：年齡不是問題穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛}ACSACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日外膜lipidcore脂核早期斑塊破裂的位置溶解中的血栓新平滑肌細胞的募集斑塊趨向穩(wěn)定外膜第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日病因多因素共同作用：遺傳為基礎危險因素（riskfactor）：年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常、吸煙次要危險因素：肥胖、活動少、高熱量和高脂飲食、CHD家族史、性格急躁（A型人格

）；同型半胱胺酸、胰島素抵抗、纖維蛋白原、病毒和衣原體感染第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日千萬不能死于無知—聯(lián)合國提出的口號

一、美國從二十世紀50年代開始經(jīng)過30年努力（飲食與運動）,使心血管病死亡率下降了50%。防病很簡便的二、如何防?。汉侠砩攀呈孜弧⒔錈熛蘧?、心態(tài)穩(wěn)定重要、有氧運動。第二十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日有一半疾病可以預防！這4句話16個字，使高血壓發(fā)病率