肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理查房

肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理查房

十二病區(qū)高香

2014-8-23當(dāng)前1頁，總共36頁。

查房的目標(biāo)

熟悉肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)1掌握脫位的臨床表現(xiàn)2熟悉護(hù)理體檢的方法3掌握肩關(guān)節(jié)復(fù)位后的功能鍛煉4當(dāng)前2頁，總共36頁。脫位定義及臨床表現(xiàn)脫位

是指組成關(guān)節(jié)的各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對應(yīng)關(guān)系

1.一般癥狀（1）疼痛明顯。（2）關(guān)節(jié)明顯腫脹。（3）關(guān)節(jié)失去正?；顒庸δ埽霈F(xiàn)功能障礙。當(dāng)前3頁，總共36頁。臨床表現(xiàn)彈性固定.特殊表現(xiàn)畸形關(guān)節(jié)窩空虛當(dāng)前4頁，總共36頁。04級本科中醫(yī)傷科學(xué)肩關(guān)節(jié)冠狀切面當(dāng)前5頁，總共36頁。肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀當(dāng)前6頁，總共36頁。肩關(guān)節(jié)前面觀當(dāng)前7頁，總共36頁。當(dāng)前8頁，總共36頁。解剖特點(diǎn)肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1／3。關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。其運(yùn)動幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、及內(nèi)、外旋。當(dāng)前9頁，總共36頁。診斷要點(diǎn)外傷史肩部腫脹、疼痛，功能障礙患臂彈性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭方肩畸形搭肩試驗(yàn)陽性（Dugas征）直尺試驗(yàn)陽性當(dāng)前10頁，總共36頁。方肩畸形當(dāng)前11頁，總共36頁。搭肩試驗(yàn)陽性患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側(cè)手不能搭在健側(cè)肩部當(dāng)前12頁，總共36頁。直尺試驗(yàn)陽性腋皺壁下降，直尺邊緣能同時(shí)接觸肩峰及肱骨外上髁。當(dāng)前13頁，總共36頁。分類根據(jù)脫位的時(shí)間及復(fù)發(fā)次數(shù)新鮮、陳舊、習(xí)慣性根據(jù)脫位后肱骨頭的位置前脫位（最常見）、后脫位當(dāng)前14頁，總共36頁。治療手法復(fù)位固定藥物治療手術(shù)治療當(dāng)前15頁，總共36頁。陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位病理改變1.關(guān)節(jié)盂被瘢痕組織充填2.周圍肌肉萎縮、粘連3.關(guān)節(jié)面的軟骨剝脫、游離4.骨質(zhì)疏松5.如含有大結(jié)節(jié)骨折會有畸形愈合，周圍有大量骨痂或骨化現(xiàn)象。當(dāng)前16頁，總共36頁。手術(shù)治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后關(guān)節(jié)功能多不滿意嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥當(dāng)前17頁，總共36頁。病例患者王玉志，男，74歲，因摔傷左肩來我院就診。來時(shí)手托患肢，左肩疼痛，左上肢不能上舉，方肩畸形。體查：患肩瘀腫，肩峰下空虛，肩胛骨下可觸及肱骨頭，搭肩試驗(yàn)陽性當(dāng)前18頁，總共36頁。護(hù)理評估G:\肩關(guān)節(jié)脫位護(hù)理查房\IMG_0477.MP4當(dāng)前19頁，總共36頁。護(hù)理體檢1.意識狀態(tài)：清楚，配合治療。2.生命體征：T36.2℃，P74次/分，R19次/分，BP130/80mmHg3.體位：自主位4.面部：老年面容，口唇甲床微紅，未見紫紺，口腔粘膜完整，未見破潰和糜爛。 5.營養(yǎng)與體型：一般,中等6.四肢與肌力：左上肢活動受限，肌力Ⅴ級當(dāng)前20頁，總共36頁。當(dāng)前21頁，總共36頁。當(dāng)前22頁，總共36頁。當(dāng)前23頁，總共36頁。護(hù)理診斷與措施疼痛1.給予活血化瘀、消腫止痛藥物2.分散患者注意力，如聽一些輕松愉快的音樂3.根據(jù)疼痛評分，遵醫(yī)囑使用止痛藥自理能力下降1.幫助病人生活所需，真正做到急病人所急、想病人所想2.鼓勵(lì)患者做力所能及的事NRS評分為2分(8-24)部分生活自理(8-24)當(dāng)前24頁，總共36頁。護(hù)理診斷與措施焦慮應(yīng)耐心聽取患者主訴，關(guān)心安慰患者，講解該疾病相關(guān)的知識。與家屬溝通，關(guān)心患者，給予心理上的支持焦慮已緩解(8-25)感染1.術(shù)后觀察滲血情況,嚴(yán)格無菌操作2.補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，避免感冒。無感染跡象(8-23)當(dāng)前25頁，總共36頁。護(hù)理診斷與措施知識缺乏功能鍛煉的指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防掌握部分鍛煉知識(8-25)三高飲食營養(yǎng)一般(8-23)營養(yǎng)不足當(dāng)前26頁，總共36頁。并發(fā)癥1Bankart損失與骨折神經(jīng)損失23血管損傷當(dāng)前27頁，總共36頁。并發(fā)癥再次脫位4繼發(fā)性漸凍肩56肩關(guān)節(jié)病當(dāng)前28頁，總共36頁。功能鍛煉復(fù)位后開始在胸前固定位做指腕、肘主動練習(xí)。每個(gè)動作重復(fù)5～6次，可每天增加2次左右，達(dá)到20次。當(dāng)前29頁，總共36頁。功能鍛煉第1周：

(1)指、腕、肘的抗阻力練習(xí)；

(2)站立，上半側(cè)軀體向患側(cè)屈并前傾在懸吊帶內(nèi)做肩前屈、內(nèi)收和內(nèi)旋的擺動練習(xí)。當(dāng)前30頁，總共36頁。功能鍛煉第2周：(1)肩前后、內(nèi)外的擺動練習(xí)；(2)肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的主動運(yùn)動，運(yùn)動幅度可逐漸加大，在第2周內(nèi)，必須盡量避免上臂外旋活動，以免影響軟組織修復(fù)當(dāng)前31頁，總共36頁。功能鍛煉第3周：

(1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力練習(xí)；(2)肩外展、后伸和外旋的主動牽引練習(xí)；當(dāng)前32頁，總共36頁。功能鍛煉4周后指導(dǎo)做手指爬墻外展、爬墻上舉、前后甩手當(dāng)前33頁，總共36頁。功能鍛煉彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)法病人彎腰70度，患