胸腔積液的影像診斷演示文稿

胸腔積液的影像診斷演示文稿當前1頁，總共38頁。胸腔積液的影像診斷當前2頁，總共38頁。c.Ⅹ線：隨液量增加外側肋膈角消失，掩蓋膈頂，其上緣在第4肋骨前段以下，呈外高內低弧形凹面。

少量游離性胸腔積液-患側膈肋角變鈍。當前3頁，總共38頁。少量胸腔積液

當前4頁，總共38頁。雙側少量胸水雙側外側肋膈角變鈍，上緣呈弧形向外上當前5頁，總共38頁。臥位胸腔積液當前6頁，總共38頁。②中量積液a.液體上緣在第4肋骨前段平面以上，第2肋骨前段平面以下，液體較多時因液體重力而積聚在胸腔下部肺四周。b.X線:下肺野（后胸壁內側）新月形液體樣密度影，密度均勻，邊緣整齊；上緣呈外高內低的斜形弧線，肋面完全消失。（形成原因:胸腔負壓、肺組織的彈力、液體重力、液體表面張力）當前7頁，總共38頁。中量游離性胸腔積液-外高內低邊緣模糊的弧線影。當前8頁，總共38頁。左側中等量胸腔積液左側中下肺野均勻致密影，上緣弧形向外上當前9頁，總共38頁。右側中等量胸水右側中下肺野均勻致密影，上緣不清、弧形向外上當前10頁，總共38頁。右側胸腔積液當前11頁，總共38頁。③大量積液a.液體量達第2肋骨前端平面以下。b.X線：患側肺野呈均勻致密影，僅見肺尖部透明；患側肋間隙增寬，橫膈下移；縱隔向健側移位。大量胸腔積液-患側肺野呈均勻致密性陰影。當前12頁，總共38頁。一側性胸腔積液(左側)左側肺野均勻致密，氣管、心影右移當前13頁，總共38頁。一側大量胸腔積液當前14頁，總共38頁。2．局限性胸腔積液①

包裹性積液（encapsulatedeffusion）

a.炎癥致臟層、壁層胸膜粘連，積液局限于胸腔某一部位，好發(fā)生于胸下部側后胸壁。鈍角“D”字形邊界清，密度均勻當前15頁，總共38頁。b.X線（切線位）：表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘形陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均勻，邊緣清楚，常見于肺結核。包裹性積液-左側后壁。當前16頁，總共38頁。胸壁包裹性積液右側肋膈角處見一半圓形陰影，內緣清楚、光滑，側位居后當前17頁，總共38頁。包裹性積液右側側胸壁“D”形陰影，內側緣部分不清，鄰近肺野見胸膜增厚、粘連所致的不均勻密影當前18頁，總共38頁。②葉間積液（interlobareffusion）a.定義：局限于水平裂或斜裂葉間裂積液，可單獨純在，也可與胸腔積液并存。b.表現(xiàn)：發(fā)生于斜裂者，可局限于斜裂上部或下部；典型表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣清楚，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。大量葉間積液時，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影；游離性積液進入葉間裂局限于斜裂下部，表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。c.疾?。盒乃?、結核、轉移瘤。當前19頁，總共38頁。葉間積液的各種表現(xiàn)。當前20頁，總共38頁。斜裂積液及左上肺不張右側斜裂位置見積液，正位呈類圓形，側位呈梭形，邊界清楚光滑。左上肺不張當前21頁，總共38頁。水平裂積液當前22頁，總共38頁。水平裂積液正側位當前23頁，總共38頁。葉間積液—斜裂處的梭形致密影。當前24頁，總共38頁。③肺下積液（incapsulatedeffusion）a.定義:聚積在肺底與橫膈之間的胸腔積液，右側多見，常見于結核。b.表現(xiàn):被肺底積液向上推擠下緣呈圓頂形，圓頂形最高點位于偏外側1/3，肋膈角深而銳利。立位向一側傾斜600

或側臥位胸片能夠顯示游離積液征像，不同于真正膈升高。立位

傾斜位600臥位

變深、變銳在外1/3肝下界位置正常當前25頁，總共38頁。臥位立位雙側肺下積液立位雙側“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。臥位液體散開，雙側肺野透亮度減低，雙側膈肌影顯示當前26頁，總共38頁。右側肺底積液

左側肺底積液當前27頁，總共38頁。右側肺下積液臥位立位當前28頁，總共38頁。（3）CT檢查①少量、中等量游離積液表現(xiàn)為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度，邊緣光滑，俯臥位檢查可見液體移至前胸壁下。②大量積液時則整個胸腔內為液體影占據，肺被壓縮于肺門呈軟組織影，其內有時可見支氣管影，縱隔向對側移位。③包裹性積液為自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影，基地寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角多呈鈍角，邊緣光滑。鄰近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。局部肺組織可受壓。④葉間積液為葉間片狀、帶狀高密度影，有時呈球狀或梭狀，積液量多時可形似腫塊，易誤診為肺內實質性腫瘤。其兩端葉間胸膜常有增厚。當位置、走形與葉間裂一致的液體樣密度影，增強掃描無強化，可資鑒別。當前29頁，總共38頁。右側少量胸腔積液當前30頁，總共38頁。右側胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑

當前31頁，總共38頁。右胸腔及心包中量積液伴心包臟、壁層不均勻增厚。

當前32頁，總共38頁。右側大量胸腔積液伴右肺門壓縮移位、縱隔向左側移位、心包積液。當前33頁，總共38頁。葉間積液-斜裂

當前34頁，總共38頁。葉間積液伴左側包裹性積液。當前35頁，總共38頁。胸腔積液與腹水的鑒別

類別征像

胸腔積液腹腔積液橫膈征橫膈表現(xiàn)為弧形線影，其外側為胸水。橫膈弧線影內側為腹水。膈腳移位征胸水積聚于膈腳與脊柱間，一般為膈肌腳的內側，將膈腳推向前外側。腹水一般為膈肌腳的前外側，將其推向后內側。界面征胸水和肝脾之間隔有橫