腰椎骨折手術(shù)配合

優(yōu)選腰椎骨折手術(shù)配合當(dāng)前1頁，總共29頁。脊柱胸腰部是由12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎組成，每個(gè)椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負(fù)重量成正比。胸椎的關(guān)節(jié)突與腰椎不同，胸椎椎間關(guān)節(jié)面呈冠狀位，而腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，故腰椎極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。當(dāng)前2頁，總共29頁。胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。椎管內(nèi)的脊髓在第1腰椎下緣終止，末端變細(xì)為脊髓圓錐，向下形成馬尾，一般脊柱骨折脫位時(shí)，脊髓及神經(jīng)根均有損傷，但神經(jīng)根抵抗力較強(qiáng)；即使脊髓損傷未恢復(fù)，神經(jīng)根損傷常有一定程度的恢復(fù)。當(dāng)前3頁，總共29頁。脊柱應(yīng)用解剖

當(dāng)前4頁，總共29頁。脊柱應(yīng)用解剖

當(dāng)前5頁，總共29頁。疾病概述腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷。在青壯年患者中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。老年患者由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。腰椎骨折患者常合并神經(jīng)功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其他臟器損傷，這為治療帶來了極大的困難和挑戰(zhàn)。

當(dāng)前6頁，總共29頁。病因機(jī)制1、間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2、直接暴力所致胸腰椎損傷較少見，多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。3、肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4、病理性骨折等。當(dāng)前7頁，總共29頁。腰椎骨折臨床表現(xiàn)1、嚴(yán)重傷病史。2、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛增劇。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。6、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。當(dāng)前8頁，總共29頁。根據(jù)腰椎骨折的形態(tài)分類

壓縮性骨折爆裂性骨折屈曲牽張性骨折腰椎滑脫當(dāng)前9頁，總共29頁。腰椎爆裂性骨折

腰椎爆裂性骨折為垂直壓縮暴力或垂直伴屈曲壓縮暴力所致，受傷瞬間脊柱處于直立位，表現(xiàn)為一個(gè)椎體全面爆裂，椎體上部或下部破裂合并旋轉(zhuǎn)移位。當(dāng)前10頁，總共29頁。腰椎壓縮性骨折

腰椎壓縮性骨折，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。當(dāng)前11頁，總共29頁。腰椎chance骨折

腰椎屈曲牽張性骨折，多見于高速公路安全帶遇急剎車時(shí)上身突然前屈所致。近年來臨床上常遇見此種骨折，亦可將其視為屈曲型骨折的一個(gè)特殊類型。當(dāng)前12頁，總共29頁。腰椎滑脫

腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個(gè)腰椎的椎體相對(duì)與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫。當(dāng)前13頁，總共29頁。腰椎骨折切開內(nèi)固定術(shù)手術(shù)配合麻醉：氣管插管全麻體位：俯臥位（俯臥墊一個(gè)，頭圈一個(gè)，大軟枕一個(gè)，托手板兩個(gè)）當(dāng)前14頁，總共29頁。用物準(zhǔn)備：

1、無菌包：骨基包、髓核包、剖腹敷料、手術(shù)衣、植入器械、2、一次性物品：22號(hào)、11號(hào)刀片，10*24三角針，4號(hào)線，電刀、雙極電凝、吸引器、垃圾袋、紗布、50毫升注射器、骨蠟、明膠海綿、30*20碘伏貼膜、引流管、腦棉、一次性中單。備（vcp752D線，雪利昂）3、儀器設(shè)備：C臂機(jī)、電刀機(jī)當(dāng)前15頁，總共29頁。俯臥位當(dāng)前16頁，總共29頁。手術(shù)步驟及配合提前15分鐘洗手，穿無菌手術(shù)衣，戴手套，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械，紗布數(shù)目、腦棉、縫針，做好無菌手術(shù)臺(tái)的整理和準(zhǔn)備工作。1、消毒皮膚：碘伏2、鋪單：以切口為中心鋪4塊治療巾，切口下方兩塊中單，上方一塊中單，遞大紗布一塊擦拭切口并貼30*20碘伏薄膜，然后協(xié)同醫(yī)生鋪大單。

當(dāng)前17頁，總共29頁。手術(shù)步驟及配合3、遞電刀、雙極電凝、吸引器，皮鉗固定。4、根據(jù)術(shù)前X線片情況確定手術(shù)切口，切口應(yīng)包括固定的上下椎體在內(nèi)，遞22號(hào)刀片切開皮膚后用電刀切開皮下組織，用骨膜剝離器剝離椎旁肌肉，充分顯露上下各一脊柱節(jié)段，側(cè)方充分顯露到橫突，并用拉鉤拉開，紗布填塞，壓迫止血。當(dāng)前18頁，總共29頁。手術(shù)步驟及配合5、定位椎體無誤后，放入定位針，C臂機(jī)透視下定位針位置理想后，遞咬骨鉗咬除進(jìn)針點(diǎn)皮質(zhì)，開口器開路器準(zhǔn)備螺釘進(jìn)針點(diǎn)，用探針檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)的走勢(shì)，選擇合適的螺釘植入，用C臂機(jī)透視確定無誤。6、同法植入其余螺釘。當(dāng)前19頁，總共29頁。髓核摘除手術(shù)步驟及配合7、遞椎板拉勾拉開，椎板咬骨鉗咬除椎板，下關(guān)節(jié)突及上關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣部分骨質(zhì)，碎骨放于彎盤內(nèi)，骨膜剝離器分離黃韌帶上下緣附著點(diǎn)，神經(jīng)剝離子剝離，神經(jīng)拉勾將黃韌帶牽后內(nèi)，顯露硬脊膜和外側(cè)神經(jīng)根，尖鑷子夾濕腦棉保護(hù)硬膜和神經(jīng)根。8、雙極電凝止血，尖刀切開突出的纖維環(huán)，髓核鉗摘除髓核，濕紗布接髓核，標(biāo)本保存。當(dāng)前20頁，總共29頁。手術(shù)步驟及配合9、用持棒器將所需長度及彎度適中的棒植入。10、將螺母臨時(shí)鎖緊，用撐開鉗和壓棒器在夾頭間產(chǎn)生撐開和壓縮的作用，再將螺母最終擰緊，最后透視。當(dāng)前21頁，總共29頁。手術(shù)步驟及配合當(dāng)前22頁，總共29頁。手術(shù)步驟及配合9、仔細(xì)檢查有無出血點(diǎn)，用雙極電凝徹底止血，用生理鹽水沖洗傷口，遞酒精紗布、11號(hào)刀及中彎、引流管，于切口內(nèi)留置引流管4號(hào)線固定牢固。10、清點(diǎn)手術(shù)器械，紗布、腦棉、縫針等準(zhǔn)確無誤后，VCP752D可吸收線逐層縫合傷口。酒精紗布消毒切口周圍皮膚，4號(hào)絲線縫合皮膚，遞酒精紗布、無菌敷料包扎切口。11、術(shù)畢清理手術(shù)野、清洗器械。

當(dāng)前23頁，總共29頁。巡回護(hù)士手術(shù)配合1、術(shù)前1天巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，查閱病歷資料及術(shù)前準(zhǔn)備情況，向患者進(jìn)行自我介紹，消除患者的陌生感，了解患者對(duì)手術(shù)的期望。盡量滿足患者的身心需要，告知患者施行該手術(shù)需要采取俯臥位，告知患者義齒、眼鏡、假發(fā)、手表、金屬飾品勿帶入手術(shù)室，以免電刀燒傷。2、此手術(shù)為無菌手術(shù)，術(shù)前常規(guī)空氣消毒，控制手術(shù)間內(nèi)的人員，減少人員流動(dòng)，減少手術(shù)室門的啟閉。當(dāng)前24頁，總共29頁。巡回護(hù)士手術(shù)配合3、患者入室熱情接待并與患者溝通，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，使患者舒適。4、查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、術(shù)前X片及術(shù)前準(zhǔn)備情況，無誤后協(xié)助麻醉師麻醉，建立靜脈通路，擺好體位，俯臥位，肢體處于功能位。5、巡回護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守在手術(shù)間內(nèi)，隨時(shí)供應(yīng)術(shù)中所用物品，確保手術(shù)用儀器性能良好，隨時(shí)檢查電源和連線以防止脫落，保證手術(shù)順利進(jìn)行。6、檢查高頻電刀電極板和皮膚接觸情況，防止患者燙傷，并根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)電刀輸出率的大小。7、術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生軸線翻身，檢查肢體有無受壓，皮膚情況，護(hù)送患者去蘇醒室，術(shù)中片子與蘇醒室交接并簽名。當(dāng)前25頁，總共29頁。手術(shù)注意事項(xiàng)1、俯臥時(shí)，患者兩側(cè)肋骨，髂前上棘，膝等為主要受力點(diǎn)，應(yīng)在這些部位鋪墊軟枕，緩沖局部壓力，避免形成壓瘡。2、對(duì)氣管全麻患者，眼部應(yīng)貼上凡士林紗布和敷貼，防止結(jié)膜損傷。

3、女性患者保護(hù)會(huì)陰部乳房，男性患者保護(hù)陰囊，陰莖受壓。

當(dāng)前26頁，總共29頁。小結(jié)1、正確備