【家庭醫(yī)生參與糖尿病患者健康教育問題研究4500字】

家庭醫(yī)生參與糖尿病患者健康教育的路徑探究目錄TOC\o"1-2"\h\u31566家庭醫(yī)生參與糖尿病患者健康教育患者提高依從性的論述 119964關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生；糖尿病；健康教育 16421家庭醫(yī)生的概念及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀 253571.1家庭醫(yī)生的概念 2278191.2家庭醫(yī)生的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀 270742家庭醫(yī)生參與糖尿病患者健康教育的具體措施 26622.1家庭醫(yī)生小組成員組建 2283872.2疾病知識的健康教育宣傳 342082.3心理健康教育 3232002.4健康行為指導(dǎo) 422973家庭醫(yī)生參與糖尿病患者健康教育對其依從性的影響 4191704家庭醫(yī)生參與糖尿病患者健康教育的不足 58275小結(jié) 5摘要：家庭醫(yī)生主要是為那些與之簽訂協(xié)議的家庭提供更加穩(wěn)定安全的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，近年來在以糖尿病為代表的慢性病中的應(yīng)用逐漸增多。家庭醫(yī)生可通過組建小組、疾病知識健康教育宣傳、心理健康教育、健康行為指導(dǎo)扥措施來提高患者對于治療的依從性。然而家庭教育模式在糖尿病患者中實(shí)際施行時(shí)仍存在一定的弊端，需要在臨床實(shí)踐中不斷被發(fā)現(xiàn)和補(bǔ)充。關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生；糖尿?。唤】到逃悄虿∽鳛橐唤M綜合性癥狀可能伴隨患者一生，其特征是內(nèi)分泌學(xué)上的高血糖，發(fā)病年齡多為中老年人，作為一種代謝性疾病，胰島素分泌不全或胰島素功能受損導(dǎo)致的慢性高血糖，由于病程較長，而老年人本身就與其它許多疾病共存，疾病往往涉及全身所有器官，包括心腦血管疾病、腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)、皮膚和足部，讓患者在實(shí)際生活中出現(xiàn)很多不便。健康教育作為整體醫(yī)護(hù)工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，主要通過對慢性病人進(jìn)行計(jì)劃性的教育，使得病人按照醫(yī)護(hù)人員囑托的方向進(jìn)行發(fā)展，因而是糖尿病患者的主要院外醫(yī)護(hù)形式[1]。家庭醫(yī)生這一概念最早出現(xiàn)于國外，主要通過以家庭為基礎(chǔ)為患者疾病進(jìn)行診治、預(yù)防、保健的醫(yī)療顧問或健康管理者，因而會對糖尿病患者的院外健康教育有積極意義[2]。然而受到目前國情影響，國內(nèi)家庭醫(yī)生模式的開展尚未完全普及，因此有必要進(jìn)行相關(guān)普及論述，來為未來家庭醫(yī)生參與糖尿病患者健康管理的價(jià)值進(jìn)行分析，并為具體方案的制定提供新思路。1家庭醫(yī)生的概念及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀1.1家庭醫(yī)生的概念家庭醫(yī)生這一概念起初是出現(xiàn)在國外，經(jīng)過長時(shí)間發(fā)展最終引進(jìn)到我國，但是對于這樣一種概念當(dāng)初在歐美地區(qū)有著各種各樣的稱呼。就像是在英國被稱作全科醫(yī)生，在美國則是稱之為家庭醫(yī)生[3]。即便是稱謂不同，但是實(shí)際作用確實(shí)一致，居民在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段可以以家庭為基礎(chǔ)指派一位全科醫(yī)生或者是團(tuán)隊(duì)，提供簽約的方式讓其作為自己及家庭固定醫(yī)生。我們了解到家庭醫(yī)生本身沒有具體的職業(yè)說明，當(dāng)然也不是任何一種職業(yè)都能夠代替，家庭醫(yī)生也不能稱之為私人醫(yī)生。它在一定程度上被定義為廣義的概念，也就是幫助那些與之簽訂協(xié)議的家庭提供更加穩(wěn)定安全的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)[4]。1.2家庭醫(yī)生的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有著很多年的發(fā)展歷史，而該種服務(wù)體系最初是在歐美地區(qū)使用，經(jīng)過長時(shí)間的發(fā)展遍布了世界各個(gè)角落，對于世界上眾多國家而言，自身國情以及制度存在較大的差異，但是本質(zhì)上卻沒有發(fā)生變化，只要按照本國國情進(jìn)行改革，就能夠?yàn)榫用窠】堤峁┯行У膸椭?。英國在上個(gè)世紀(jì)50年代時(shí)就指明了需要調(diào)節(jié)服務(wù)模式，以至于建立了更加完善的國家級服務(wù)醫(yī)療體系，這就是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式最初形態(tài)。在德國地區(qū)，家庭醫(yī)生就是一些私人診所對當(dāng)?shù)鼐用耖_展的基本的醫(yī)療救治，居民進(jìn)行醫(yī)療救助需要通過家庭醫(yī)生做出診斷。美國開展基層衛(wèi)生醫(yī)療方面模式使用上需要對市場進(jìn)行必要的調(diào)節(jié)，因此，管理起來相對較為寬松[5]。我國目前有關(guān)家庭醫(yī)生制度僅出臺了幾個(gè)少數(shù)相關(guān)文件，自2016年末期，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》文件指出城市家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)必須發(fā)展到各個(gè)社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，使得覆蓋率達(dá)到15%以上，使得近幾年來家庭醫(yī)生簽約服務(wù)層層深入、逐步加強(qiáng)[6]。2家庭醫(yī)生參與糖尿病患者健康教育的具體措施2.1家庭醫(yī)生小組成員組建作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)，家庭醫(yī)生包括全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、藥師、心理咨詢師、營養(yǎng)師等多種類型醫(yī)護(hù)人員，其組建需要針對糖尿病患者個(gè)人健康自我管理依從性進(jìn)行相應(yīng)的評判，從而選擇合適的成員入組，入組后由內(nèi)分泌科醫(yī)師統(tǒng)一進(jìn)行糖尿病健康管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，完成培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)入家庭醫(yī)生小組，接著與患者簽訂健康管理服務(wù)協(xié)議書，為患者建立個(gè)人健康管理檔案后對患者健康狀態(tài)進(jìn)行評估，并根據(jù)評估的結(jié)果為患者制定個(gè)性化健康教育方案[7]。2.2疾病知識的健康教育宣傳教育不止是通過傳授知識和技能使得患者行為發(fā)生改變，還應(yīng)該通過糖尿病健康教育來改善血糖和預(yù)防并發(fā)癥。但是目前健康教育路徑過于單一，主要為口頭宣傳，缺乏一定的具體化程序化流程，因而需要通過制定具體的健康教育宣傳方式來提升患者對于該健康教育的接受程度。對患者教育進(jìn)行建設(shè)，完善相關(guān)作用方案，并將其具體實(shí)施，使得患者和家屬更加熟悉糖尿病相關(guān)診療理論，更加服從護(hù)理人員的管理，主動(dòng)的進(jìn)行相關(guān)治療方案的應(yīng)用；增強(qiáng)家庭醫(yī)生與患者的交流，積極改進(jìn)患者覺得不適或者有意見的地方，增強(qiáng)患者自我管理過程中的成就感。宣傳形式可以是多方面的，例如小組成員可以診斷糖尿病患者具體情況編寫健康教育手冊，患者如果有吸煙、飲酒等不良嗜好，就在健康教育手冊里闡述吸引、飲酒破壞機(jī)體免疫功能相關(guān)機(jī)制：會增加患者氧化應(yīng)激，增加代謝機(jī)制紊亂，使得血糖不能被很好控制。除了健康手冊，健康講座及視頻觀看也是增進(jìn)患者健康宣傳教育效果的重要途徑，同時(shí)講解血糖儀、血壓計(jì)等血糖監(jiān)測工具的使用方法，讓患者可以完成自我監(jiān)測，時(shí)刻關(guān)注自身血糖變化[8]。2.3心理健康教育心理健康教育的目的主要是為了緩解患者的心理壓力，使得其可以保持良好的心理狀態(tài)。家庭醫(yī)生在對患者血糖進(jìn)行定期監(jiān)測時(shí)也應(yīng)在固定時(shí)間給予患者心理健康教育，由于在家庭內(nèi)實(shí)施，常見方法包括通過刺激、鼓勵(lì)、關(guān)懷、聽音樂和放松訓(xùn)練可以改善患者心理狀態(tài)的心理支持和放松療法。同時(shí)，患者應(yīng)該被鼓勵(lì)參加社會活動(dòng)和維持一定的人際交流，以提高生活質(zhì)量。支持性心理治療不僅能幫助患者減少心理應(yīng)激狀態(tài)，還能幫助其改善健康狀況，增強(qiáng)自身行動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員的一致性，下決心消除疾病。除了對患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)外，另外還需給予家屬一定的心理支持，使其能夠給予患者足夠的家庭支持，改善家屬焦慮、緊張等不良情緒，使得患者的不良情緒也能因?yàn)榧覍俚陌参亢屠斫獾玫绞婢?，最終有利于患者疾病的自我管理[9]。2.4健康行為指導(dǎo)行為指導(dǎo)旨在改變?nèi)藗儾唤】档纳罘绞胶托袨榱?xí)慣，其中包括建立合理的飲食模式及運(yùn)動(dòng)鍛煉。合理的飲食模式以低糖、低脂、低鈉鹽飲食為主，同時(shí)控制煙酒等的攝入，我國居民飲食主要將谷類當(dāng)做主食，而患者體內(nèi)糖和胰島素水平可能受到糖水化合物作用，谷類作為碳水化合物的主要來源，可能會對患者飲食干預(yù)效果產(chǎn)生較大影響，目前臨床常用于糖尿病患者飲食干預(yù)的有低食物血糖生成指數(shù)（LGI）食物，如蕎麥、玉米面、獼猴桃、黃瓜等食物，這種食物消化吸收緩慢，能在一定程度上控制患者血糖水平；減少高食物血糖生成指數(shù)（HGI）膳食如米飯、白饅頭等的攝入；每餐攝入量嚴(yán)格按照食譜進(jìn)行攝入，且需兼顧飲食多樣化[10]。這就要求患者每餐嚴(yán)格按照計(jì)劃的食譜進(jìn)行搭配飲食，以確保每日攝食的全面性血糖含量的降低。運(yùn)動(dòng)方式采取散步、健身操、太極、八段錦等傳統(tǒng)低、中強(qiáng)度鍛煉，也需要根據(jù)患者具體情況制定高強(qiáng)度間歇的定期運(yùn)動(dòng)，每日為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，并定期執(zhí)行，使得患者機(jī)體脂肪得到有效分解，增強(qiáng)氧化脂肪酸能力，改善血脂代謝水平，讓患者脂肪得到充分分解，糖脂代謝情況得到明顯改善。3家庭醫(yī)生參與糖尿病患者健康教育對其依從性的影響家庭醫(yī)生通過組建專業(yè)小組，分別從疾病知識宣傳、心理健康教育、健康行為指導(dǎo)對患者制定專門的計(jì)劃，患者通過疾病知識的宣講對于該項(xiàng)疾病更加了解，對于疾病危害、并發(fā)癥及防治方法均有一定的了解，從而知道該病可以通過某些健康行為進(jìn)行防治，由于害怕并發(fā)癥及相關(guān)危害，因而更愿意去通過相關(guān)健康行為方式來控制自身血糖。心理和精神障礙都是可以因?yàn)樯眢w疾病長久聚集而轉(zhuǎn)化的，教育患者的心理狀態(tài)，讓他們知道健康心理學(xué)的價(jià)值，對不利的想法進(jìn)行摒棄，全力以赴進(jìn)行有益于疾病治療的主觀計(jì)劃。家庭醫(yī)生通過心理健康教育與患者及家屬進(jìn)行交流，積極傾聽他們的想法，鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識自己的疾病，并通過良好的心態(tài)去積極面對，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于發(fā)揮其參與健康行為的主觀積極性[11]。除了增強(qiáng)動(dòng)力和信心，更重要的是掌握科學(xué)的健康行為方式，從而按照健康的行為去制定每日行為計(jì)劃，而家庭醫(yī)生則可根據(jù)每位患者實(shí)際情況，分別從飲食、運(yùn)動(dòng)方面制定相應(yīng)的健康行為指導(dǎo)，使得患者可以通過相關(guān)方式更合理的控制血糖，而患者由于通過上述方式看到自身血糖被控制，會更加相信家庭醫(yī)生的指導(dǎo)，覺得家庭醫(yī)生的指導(dǎo)可以讓疾病更好的被控制，從而增強(qiáng)治療依從性。4家庭醫(yī)生參與糖尿病患者健康教育的不足綜上所述，我國家庭醫(yī)生服務(wù)的發(fā)展模式，在社區(qū)慢性病管理方面，雖然取得了一定的成績，但也存在諸多弊端，例如相當(dāng)一部分社區(qū)居民不了解家庭醫(yī)生服務(wù)的真正含義，一些居民認(rèn)為家庭醫(yī)生類似于國外的私家醫(yī)生，隨叫隨到，所以未能真正了解國外家庭醫(yī)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀[12]?，F(xiàn)有的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)偏年輕化，存在部分慢性病患者對社區(qū)家庭醫(yī)生的信任度不高。再加之社區(qū)對慢性病患者的重視程度不夠，致使存在家庭醫(yī)生服務(wù)流于形式、未落到實(shí)位、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足等現(xiàn)實(shí)問題。在運(yùn)用家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式管理社區(qū)糖尿病患者方面，還有很多問題需要研究[13]。因此有必要在上述研究的基礎(chǔ)上，對社區(qū)老年糖尿病患者的自我管理能力進(jìn)行有效的探索，為探討家庭醫(yī)生服務(wù)對社區(qū)慢性病患者的實(shí)施效果提供客觀依據(jù)。5小結(jié)家庭醫(yī)生制度目前已經(jīng)在多個(gè)國家實(shí)施，對于最大化利用衛(wèi)生資源，改善社區(qū)居民健康狀態(tài)均有重要意義，尤其是家庭醫(yī)生對于糖尿病患者管理及健康教育方式日漸成熟，對于患者依從性的提升也成為當(dāng)前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題。當(dāng)前家庭醫(yī)生可通過組建小組，進(jìn)行相應(yīng)的疾病相關(guān)知識健康宣講、心理健康教育及健康行為指導(dǎo)等措施來為患者依從性的提升發(fā)揮重要作用。參考文獻(xiàn)：[1]沈偉慧.主題式護(hù)理健康教育在老年糖尿病患者管理中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床,2020,20(8):1391-1393.[2]StedmanM,LivingstonM,AlbaneseM,etal.Hypogonadismisnotbeingsufficientlyrecognisedin99%ofgeneralpractices/familydoctorsurgeries[J].InternationalJournalofClinicalPractice,2020,74(2):134-145.[3]SarmientoMPJ,DíazPVA,RodriguezNC.Theroleofthefamilydoctorinthepalliativecareofchronicandterminallyillpatients[J].Semergen.2019,45(5):349-355.[4]FengS,ChengA,LuoZ,etal.EffectoffamilydoctorcontractservicesonpatientperceivedqualityofprimarycareinsouthernChina.BMCFamPract.2020,21(1):218-.[5]吳正斌.引入家庭醫(yī)生式服務(wù)開展2型糖尿病管理效果初探[J].中國處方藥,2018,16(5):124-125.[6]王培芳,劉小翠,何珍珍.激勵(lì)相容理論視角下推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)策略[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2018,36(3):147-149.[7]任春,羅利明,董偉.社區(qū)家庭醫(yī)生個(gè)體化策略在2型糖尿病患者管理中的效果分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2018,26(1):82-85.[8]王良晨,葛敏,江萍,等.社區(qū)居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知與意愿研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2018,21(4):401-406.[9]王秋蓮.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)對慢性病健康管理效果分析[J].中國