多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制課件

多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制內(nèi)容提要1多重耐藥菌的感控措施 小結(jié)多重耐藥菌定義 細菌耐藥機理 多重耐藥菌的危害3452多重耐藥菌（multi-drugresistantbacteriaMDR）?MDR：不同菌種定義不完全一致。?通用定義：對臨床使用三種或三種以上不同類別的抗菌藥物耐藥的細菌二、細菌耐藥的機理細菌的耐藥性天然耐藥獲得性耐藥交叉耐藥超廣譜β-內(nèi)酰胺酶ExtendedSpectrumBeta-Lactamases（簡稱稱ESBLS）ESBLS的耐藥特點?由質(zhì)粒介導(dǎo)，攜帶多重耐藥基因?滅活青霉素類和一二三代頭孢菌及單酰胺類藥物?一般可被克拉維酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制?產(chǎn)ESBLS菌株血流感染與高致死率相關(guān)?是院內(nèi)感染的主要致病菌之一，能導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)大爆發(fā)ESBLS菌株的治療原則?1、當懷疑產(chǎn)ESBL時，應(yīng)避免使用頭孢菌素?2、原則上用第四代頭孢菌素治療產(chǎn)ESBLS菌株是不安全的?3、可以用頭霉菌素、碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑MRSA※金黃色葡萄球菌是臨床上常見的毒性較強的細菌※上世紀紀80年代后期，，MRSA已經(jīng)成為全球發(fā)生率最高的醫(yī)院感染病原菌之一※被列為世界三大最難解決感染性疾患首位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病MRSA感染部位皮膚和軟組織感染膿包和癤潰瘍和腫痛（（sores）蜂窩織炎和外科病房感染靜脈灌注點尿道感染骨骼和關(guān)節(jié)感染不動桿菌(Acinetobacter)&院內(nèi)肺炎常見病因&環(huán)境中普遍存在&對抗菌素耐藥&耐受肥皂&醫(yī)務(wù)工作者手上最常分的G離到的G-鮑曼不動桿菌引起的醫(yī)院感染?ICU各種引流管中鮑曼不動桿菌的感染率達70%，?工作人員的手污染率為23%，交叉感染的重要媒介?消毒不完全的呼吸機、吸痰器、監(jiān)測儀、 濕化瓶、透析系統(tǒng)、內(nèi)鏡、呼吸機及滯留 導(dǎo)管等誰負有發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的責任?1、臨床各科室的醫(yī)師和護士？?

2、從事院感工作的專職人員？?3、從事微生物檢驗的專業(yè)人員四.多重耐藥菌的預(yù)防措施

基本措施之一隔離是防止感染擴散的 重要屏障耐藥菌的主要 傳播途徑---接觸傳播嚴格實施隔離措施(病室安排)––首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間––不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。嚴格實施隔離措施(相關(guān)人員)?醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，有可能 接觸多重耐藥菌患者的傷口、血液、分 泌物、痰液時應(yīng)戴手套?必要時使用隔離衣?診療物品盡量專用,治療安排最后執(zhí)行?對探視者與陪護人，進行衛(wèi)生宣教?病房專用抹布、拖把?對患者可能污染的物表(儀器、床單位 、開關(guān)、門把手等)應(yīng)每天用500mg/L

有效氯濕式抹洗2次/天?出現(xiàn)或疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔和消毒頻次?所產(chǎn)生醫(yī)療廢物密閉容器專室專收集嚴格實施隔離措施(物表、醫(yī)療廢物)嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程特別是實施如下操作:中心靜脈置管氣管切開氣管插管留置尿管放置引流管等應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素我們強調(diào)的宗旨

凡接觸多重耐藥菌患者的醫(yī)務(wù)人員，無論時間長短，無論白班還是夜班，任何時候都要執(zhí)行手衛(wèi)生百分之百地堅持接觸一位患者洗一次手對防止止MDRO細菌傳播具有積極作用合理的使用抗菌藥物??????§§§§§§避免不必要使用抗菌藥物避免無依據(jù)的預(yù)防用藥執(zhí)行有效的感染控制措施使用有效的藥物覆蓋耐藥菌株選擇附加損害低的藥物適當?shù)膭┝?、療程、短療程解除隔離時間臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)2次培養(yǎng)陰性(每次間隔>24小時)方可以解除隔離措施??多重耐藥菌的出現(xiàn)

---我們需要改變什么？???????