耳鼻喉科醫(yī)生做腮腺手術(shù)yasuo課件

腮腺手術(shù)在耳鼻咽喉頭頸外科開展應用陳陽解剖第一步：切口和皮瓣術(shù)前劃線，最好沿皮紋；沿腮腺筋膜淺面分離至腮腺前緣，吊線牽引；垂直鈍性分離前皮瓣；保護耳大神經(jīng)后支面神經(jīng)干在外耳道軟骨三角突前下1cm處向前方垂直鈍性分離腺體，可避免損傷通常在乳突尖和耳道連線中點附近；通常緊鄰鼓乳縫，也可能受壓移位；面神經(jīng)出莖乳孔距皮膚1.6-2.7cm,直徑1.1-3.4mm順行分離逆行分離下頜緣支：下頜骨水平支下緣，在面靜脈淺面且與之垂直；頰支：顴弓下方，與頰脂肪墊、腮腺導管相伴；顴支：耳屏前方約3cm；顳支：眼外眥與耳輪連線中點引流、縫合關(guān)閉前要求絕對的止血耳后放置5mm負壓吸引管，注意不能與面神經(jīng)直接接觸.負壓引流管留置5days

并發(fā)癥文獻報道暫時性面癱17%-100%，永久性面癱<5%，處理原則是盡可能立即修復味覺性出汗大多數(shù)為亞臨床表現(xiàn)涎腺囊腫或涎腺瘺文獻發(fā)生率1%-15%；通常輕微且有自愈性，推薦負壓留置5-7天；通常歸因于腺體破裂而不是導管斷裂，加壓包扎常常有效；對難治性病例還可以采用抗膽堿藥物、注射肉毒桿菌毒素、小劑量放療、腮腺全切術(shù)和鼓索神經(jīng)切斷術(shù)逆行法腮腺低度惡性混合瘤二次手術(shù)逆行法腮腺淺葉混合瘤耳大神經(jīng)后支順行法順行法術(shù)后一月腺樣囊性癌行腮腺全切除術(shù)并面神經(jīng)頰支切除和部分咬肌切除順行法淺葉還是深葉？世界首例腮腺粘液纖維肉瘤，隨訪12個月無復發(fā)。腮腺腺樣囊性癌復發(fā)累及顱眶面T4N0M1術(shù)后10天復查MRI術(shù)腔用翻轉(zhuǎn)胸鎖乳突肌瓣填塞老年男性，發(fā)現(xiàn)包塊半年，生長較快，質(zhì)硬無面癱，但有患側(cè)面頰部麻木腫瘤惡性腫瘤多為老年患者良性腫瘤包括：多形性腺瘤、基底細胞腺瘤、肌皮瘤、沃辛瘤、嗜酸細胞瘤、囊腺瘤多形性腺瘤惡變率8.5%，有短期加速生長的表現(xiàn)。加速生長、淋巴轉(zhuǎn)移、深部固定和面肌麻痹都是惡變和預后不良的指針。體格檢查位置、范圍有無壓痛、充血質(zhì)地（軟、實、硬、囊性）活動度（與深部及皮膚的粘連）頸部淋巴結(jié)口內(nèi)導管口有無滲出咽側(cè)壁有無隆起有無張口受限只有12%~15%的惡性病變在就診時表現(xiàn)出面神經(jīng)麻痹，多數(shù)為腺樣囊性癌和低分化癌。20%的惡性病變在就診時有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多數(shù)為高度惡性粘液表皮樣癌和低分化癌。美國抗癌聯(lián)合會TNM分期TX:PrimarytumorcannotbeassessedT0:NoevidenceofprimarytumorT1:Tumor≤2cm且無腮腺外擴散T2:Tumor>2cmbut≤4cm且無腮腺外擴散T3:Tumor>4cmbut≤6cm和或有腮腺外擴散但面神經(jīng)未受累T4:Tumor>6cm和或累及顱底，面神經(jīng)美國抗癌聯(lián)合會AJCC分期分期TNMⅠ期T1,T2N0M0Ⅱ期T3N0M0Ⅲ期T1,T2N1M0Ⅳ期T4T3,T4AnyTAnyTN0N1N2,N3AnyNM0M0M0M1腮腺腫瘤的治療原則充分地切除病變盡可能保留面神經(jīng)必要時做選擇性頸清掃術(shù)有指征者（Ⅲ、Ⅳ級）術(shù)后放療預后主要取決于腫瘤的分級分期腮腺癌術(shù)后放療的指征侵潤性，高度惡性腫瘤腮腺包膜外組織受累區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移深葉癌術(shù)中腫瘤殘留術(shù)后復發(fā)侵犯面神經(jīng)剜出術(shù)對混合瘤是不合適的可能發(fā)生腫瘤種植和切除不徹底損傷面神經(jīng)分支很可能出現(xiàn)局部復發(fā),二次手術(shù)要困難的多而且損傷面神經(jīng)機會大增手術(shù)最小的術(shù)式就是淺葉部分切除術(shù)如果面神經(jīng)受到侵犯，經(jīng)證實為惡性腫瘤,可以切除神經(jīng)移植的材料有耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、舌下神經(jīng)袢（9-0尼龍線;3-6月）頸清掃術(shù)大約20%頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(cN+)cN0病變有12%隱匿性轉(zhuǎn)移(pN+)因此不推薦常規(guī)行頸清掃術(shù)腫瘤越大，惡性度越高，隱匿性轉(zhuǎn)移的幾率越高。粘液表皮樣癌腺樣囊性癌腺