流行病學(xué)考試資料

PAGEPAGE11流行病學(xué)11、流行病學(xué)：是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中發(fā)生、發(fā)展及其分布的規(guī)律和原因，以及制定預(yù)防、控制和消滅這些疾病和促進(jìn)健康的對(duì)策與措施的科學(xué)。

2、流行病學(xué)研究：①觀察性研究：隨訪研究（隊(duì)列研究）、病例對(duì)照研究、橫斷面研究、比例死亡比研究、生態(tài)學(xué)研究。②實(shí)驗(yàn)室研究：臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)。

③理論性研究：理論流行病學(xué)、流行病學(xué)方法學(xué)研究。

3、發(fā)病率與患病率的比較。

發(fā)病率：是指一定時(shí)期（通常用年）內(nèi)，特定人群中發(fā)生某病新病例的概率。

某病發(fā)病率＝某年（期）某人群中新發(fā)生某病病例數(shù)/同年（期）暴露人口數(shù)＊k

用途：常用來描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評(píng)價(jià)防制措施的效果。

注意事項(xiàng)：發(fā)病率可按疾病種類、年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)等不同特征分別計(jì)算。在比較不同人群的發(fā)病率時(shí)，應(yīng)考慮年齡構(gòu)成不同，須比較其標(biāo)準(zhǔn)化率。

②患病率：是指在特定時(shí)間觀察人口中某病病例數(shù)所占的比例?；疾÷适馨l(fā)病率和病程的影響，它對(duì)病程長的慢性病能反映有價(jià)值的信息。兩者的不同之處：a、患病率分子包括調(diào)查時(shí)該病新舊病例數(shù)，而不管這些病例的發(fā)病時(shí)間。b、患病率是橫斷面調(diào)查所得的疾病頻率。

4、隊(duì)列研究：即選擇兩組人群，一組為暴露人群，另一組為非暴露人群，然后隨訪觀察、比較兩組人群中某疾病的發(fā)病率（或此疾病導(dǎo)致的死亡率），從而判斷暴露因素與疾病有無因果聯(lián)系及其聯(lián)系大小。

特點(diǎn)：①暴露情況清楚。②屬由“因”到“果”的研究。

③能驗(yàn)證暴露因素與疾病間的因果聯(lián)系。優(yōu)點(diǎn)：①研究人群定義明確，選擇偏倚少。②暴露與結(jié)局的信息不依賴回憶，信息偏倚小。③可研究一種暴露與幾種疾病的關(guān)系。④暴露資料較正確，可直接計(jì)算發(fā)病率（死亡率）及危險(xiǎn)度。⑤暴露與疾病的時(shí)間關(guān)系容易確定，可用于病因假設(shè)。

缺點(diǎn)：①所需樣本大，研究時(shí)間長，費(fèi)人力、物力。②常不易選擇非暴露組。③有關(guān)暴露或結(jié)局信息的判斷可能發(fā)生偏倚。④不適用于罕見疾病。⑤由于研究時(shí)間長，容易失訪。

5、病例對(duì)照研究是分析流行病學(xué)研究方法中最基本、最重要的的研究類型之一，是驗(yàn)證病因假說的重要工具，是一種由果及因的回顧性研究方式。基本原理是以確診的患有某種特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險(xiǎn)因素暴露史、測量并比較病例組與對(duì)照組各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)該因素與疾病之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。在評(píng)估了各種偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響之后、再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個(gè)或某些暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素而達(dá)到探索和檢驗(yàn)疾病病因假說的目的。

基本概念：選擇患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，調(diào)查他們發(fā)病前對(duì)某個(gè)（些）因素的暴露情況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，研究該疾病與這個(gè)（些）因素的關(guān)系。

暴露：研究對(duì)象曾經(jīng)接觸過某些因素，或具備某些特征，或處于某種狀態(tài)，這些因素或狀態(tài)即為暴露因素，它可以是有害的，也可以是有益的，也叫研究變量

特點(diǎn)：①疾病發(fā)生后進(jìn)行；②分成病例組與對(duì)照組；③暴露是由研究對(duì)象從現(xiàn)在對(duì)過去的回顧；④由果推因；⑤分析暴露與疾病的聯(lián)系。

二計(jì)算OR

OR：又稱優(yōu)勢比，比值比，交叉乘積比指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對(duì)照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值

公式OR：(a/c)/(b/d)=ad/bc

OR特點(diǎn)

與RR一樣，優(yōu)勢比反映暴露者患某種疾病的危險(xiǎn)性較無暴露者高的程度

如果能滿足2個(gè)條件：①所研究疾病的發(fā)病率（死亡率）很低；②病例對(duì)照研究中所選擇的研究對(duì)象代表性好OR≈RR

入院率偏倚：也叫Berkson偏倚，當(dāng)利用醫(yī)院病人作為病例和對(duì)照時(shí)，對(duì)照是醫(yī)院的某一部分病人不是全體目標(biāo)人群的一個(gè)隨機(jī)樣本，病例只是該醫(yī)院或某些醫(yī)院的特定病例不是全體病人的隨機(jī)樣本，所以難免產(chǎn)生偏倚，特別是因?yàn)楦鞣N疾病的入院率不同導(dǎo)致病例組與對(duì)照組某些特征上的系統(tǒng)差異

控制：合理地選擇病例與對(duì)照；從總體人群中選擇所有或絕大多數(shù)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例

從各醫(yī)院中選取病例，從多病種中選擇對(duì)照定義

又稱奈曼偏倚，如果調(diào)查對(duì)象選自現(xiàn)患病例，即存活病例，可能得到更多的信息，但是其中很多信息可能只與存活有關(guān)，而未必與該病的發(fā)病有關(guān)，從而高估了某些暴露因素的病因作用；另一種情況是，某病的幸存者改變了生活習(xí)慣，從而降低了某個(gè)危險(xiǎn)因素的水平，或當(dāng)他們被調(diào)查時(shí)夸大或縮小了病前生活習(xí)慣上的某些特征，導(dǎo)致某一因素與疾病的關(guān)聯(lián)誤差

控制：調(diào)查時(shí)明確規(guī)定納入標(biāo)準(zhǔn)為新發(fā)病例：檢出征侯偏倚

定義

也稱暴露偏倚，病人常因某些與致病無關(guān)的癥狀而就醫(yī)，從而提高了早期病例的檢出率，致使過高地估計(jì)了暴露程度而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差

1.病例對(duì)照研究（case-controlstudy,casereferencestudy）是分析流行病學(xué)最基本、最重要的研究類型之一?；仡櫺詮墓橐虻难芯糠椒ǎ窃诩膊“l(fā)生之后去追溯假定的病因因素

2.病例對(duì)照研究的四大要素：人群、對(duì)照、病例和暴露。

明確產(chǎn)生病例的人群，從中正確地挑選對(duì)照，并正確地收集暴露資料是病例對(duì)照研究的精髓

3.對(duì)照不必代表所有未患研究疾病的病人，同樣也不必代表所有總體人群

病例不必代表患有該種疾病的全部病人，也不可能做到這一點(diǎn)

4.選擇病例原則：符合病例的定義，就應(yīng)當(dāng)收入病例組，不受其暴露狀態(tài)的影響，避免產(chǎn)生選擇偏倚。

5.新發(fā)病例比現(xiàn)患病例好

注意兩組收集資料時(shí)資料質(zhì)量的可比性，以保證研究的真實(shí)性

6、疾病監(jiān)測：是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)的收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。

7、保護(hù)率：

保護(hù)率＝（對(duì)照組發(fā)病率－試驗(yàn)組發(fā)病率）/對(duì)照組發(fā)病率＊100%

8、相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）：又稱危險(xiǎn)比或率比，它是反映暴露與發(fā)?。ㄋ劳觯┲g聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo)

9、病例對(duì)照研究中，1：1配對(duì)資料可整理成如下的模式表

顯著性檢驗(yàn)，公式如下：

X2=(b-c)2/b+c

校正X2=(︱b-c︱－1)2/b+c

危險(xiǎn)度估計(jì)

OR=c/b

10、病例對(duì)照的優(yōu)點(diǎn)

①樣本量小，病例易獲取，工作量不大，所需人力、物力較少，易于進(jìn)行，結(jié)果快。②可同時(shí)對(duì)一種疾病的多種病因進(jìn)行研究。③選合于對(duì)病因復(fù)雜，發(fā)病率低，潛伏期長的疾病。④可以對(duì)治療措施的療效與副作用做出初步評(píng)價(jià)。

11、病例對(duì)照研究的缺點(diǎn)

①易受回憶偏倚的影響。②選擇合理的對(duì)照較困難。③結(jié)果的可靠性不如隊(duì)列研究。④不能計(jì)算暴露與無暴露人群的發(fā)病率。

流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的特點(diǎn)

①它是前瞻性研究。②是實(shí)驗(yàn)法而非觀察法，設(shè)計(jì)時(shí)必須控制研究因素和外部因素，研究對(duì)象分組要遵循隨機(jī)化的原則，必須施加某種干預(yù)處理。

③有嚴(yán)格的對(duì)照組。

12、盲法的應(yīng)用

單盲：研究對(duì)象不知分組情況。

雙盲：研究對(duì)象、研究者不知分組情況，一般采用雙盲法。

13、具備實(shí)驗(yàn)性研究的四個(gè)基本特點(diǎn)：設(shè)立對(duì)照、隨機(jī)分組、人為干預(yù)、前瞻追蹤。如果一項(xiàng)試驗(yàn)缺少其中任何一個(gè)特征，這種實(shí)驗(yàn)就稱類試驗(yàn)。

14、藥物不良反應(yīng)：指病人用藥后所產(chǎn)生的與用藥目的無關(guān)或給病人帶來痛苦的反應(yīng)，是藥物固有的作用和機(jī)體相互作用的結(jié)果。

15、藥物不良反應(yīng)類型：

（一）A型不良反應(yīng)（量變型異常）

與藥物的劑量有直接關(guān)系，并隨劑量的增加而加重。

一般可以預(yù)測，發(fā)生率高，死亡率低。

例如，鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性不良反應(yīng)就屬于A型不良反應(yīng)。

（二）B型不良反應(yīng)（質(zhì)變性異常）

與藥物劑量無關(guān)，分為藥物異常性與病人異常性兩種。

藥物異常性包括藥物有效成分的降解產(chǎn)物、雜質(zhì)、添加劑、脫色劑、增溶劑、穩(wěn)定劑、賦形劑、防腐劑等所引起的異常作用。

16、經(jīng)空氣傳播的傳染病的流行特征

①傳播廣泛，發(fā)病率高。②傳播途徑易實(shí)現(xiàn)。③受人群免疫水平的影響。④少年兒童多見。⑤具有冬春季節(jié)性升高現(xiàn)象。⑥與居民居住條件及人口密度有關(guān)。

17、經(jīng)飲水傳播的傳染病的流行特征

①病人與供水范圍一致，有飲用同一水源的歷史②發(fā)病可無明顯的年齡、性別及職業(yè)差異③除哺乳嬰兒外，暴飲者多發(fā)④水源經(jīng)常被污染，病例終年不斷⑤停用污染水源或凈化水源后，爆發(fā)與流行即可平息。

18、經(jīng)食物傳播的流行特征

①有食污染食物的歷史，不食者不發(fā)??；②一次大量污染可致暴發(fā)，累及人數(shù)與吃污染食物人數(shù)有關(guān)；③停止供應(yīng)污染食物后，爆發(fā)即可平息

19、疫源地：傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及范圍稱之。

20、人群易感升高的原因

①六個(gè)月以上未經(jīng)預(yù)防接種的嬰兒增加；②易感人口的遷入；③免疫人口免疫力的自然消退；④免疫人口的死亡。

21、促使人群易感性降低的因素：①計(jì)劃免疫；②傳染病流行后大多數(shù)易感者因病后獲得免疫力；③隱性感染。

22、疫源地的消滅必須具備三個(gè)條件

①傳染源已被移走或消除了排出病原體的狀態(tài)。②通過各種措施消滅了傳染源排于外環(huán)境的病原體。③所有的易感接觸者從可能受到傳染的最后時(shí)刻算起，經(jīng)過該病的最長潛伏期，而無新發(fā)病例或新感染者出現(xiàn)。

23、人工自動(dòng)免疫：是指用病原微生物或其代謝產(chǎn)物制成的生物制品接種人體，使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫，它是免疫預(yù)防的主體。

24、潛伏期的流行病學(xué)意義及其應(yīng)用

①潛伏期的長短可影響疾病的流行特征；②根據(jù)潛伏期的長短，可以確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察的期限；③根據(jù)潛伏期的長短，可以確定免疫接種時(shí)間；④根據(jù)潛伏期的長短，可以幫助判斷受感染的時(shí)間，查找傳染源和傳播途徑；⑤根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果。

25、被動(dòng)監(jiān)測：下級(jí)單位常規(guī)上報(bào)監(jiān)測數(shù)據(jù)和資料，而上級(jí)單位被動(dòng)接受稱之。

26、主動(dòng)監(jiān)測：根據(jù)特殊需要，上級(jí)單位親自調(diào)查收集或者要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料，稱之。

篩檢：是用一種或幾種快速、簡單的試驗(yàn)、檢查或其它方法，在一般人群中查出尚未被識(shí)別的某種可疑疾病或缺陷的人。

27、篩檢的目的：在于早期發(fā)現(xiàn)某此可疑病例或缺陷者，以便早期診斷、早治療或延緩其發(fā)展，從而達(dá)到二級(jí)預(yù)防的目的。第二是篩檢疾病危險(xiǎn)因素，保護(hù)高危人群。第三是用來了解疾病的自然史或開展流行病學(xué)監(jiān)測。

28、預(yù)防性消毒：指沒有發(fā)現(xiàn)明顯的傳染源時(shí)，對(duì)可能受到病原體或有害微生物污染的場所或物品進(jìn)行的消毒。

29、疫源地消毒：指對(duì)存在或曾經(jīng)存在傳染病傳染源的疫源地所進(jìn)行的消毒。

30、隨時(shí)消毒：是指傳染源存在時(shí)，對(duì)其排泄物、從分泌物及其所污染的物品及時(shí)進(jìn)行的消毒。

31、終末消毒：是指病人脫離疫源地或消除傳染狀態(tài)后，對(duì)疫源地進(jìn)行的最后一次徹底的消毒。流行病學(xué)（二）20、隨機(jī)誤差含義是什么？與系統(tǒng)誤差有什么區(qū)別?

含義：又叫誤差，隨機(jī)誤差只能減少不能避免。隨機(jī)誤差既是測量方法本身的隨機(jī)變異，也是被測定的生物現(xiàn)象的隨機(jī)變異。

系統(tǒng)誤差：指研究的結(jié)果或推論偏離真實(shí)值，或?qū)е逻@種偏離的過程，又叫偏倚，偏倚有一定的方向性。多次重復(fù)測量及樣本含量可以減少流行病學(xué)調(diào)查研究中的隨機(jī)誤差，但卻不能減少系統(tǒng)誤差。

21、什么叫暴露懷疑偏倚和回憶偏倚？

研究者事先知道研究對(duì)象的患病情況，就可能采取不可比的方法在病例組和對(duì)照組中的探索可疑的致病因素。研究者主觀上認(rèn)為某病與可疑的致病因素有關(guān)聯(lián)，更容易產(chǎn)生這種偏倚。

回憶偏倚指各比較組回憶以前發(fā)生的事或經(jīng)歷時(shí)，在準(zhǔn)確性和完整性上存在著系統(tǒng)差異。回憶偏倚存在于任何運(yùn)用回憶應(yīng)答的病例對(duì)照研究之中，，這種差別影響回憶。

22、傳染病流行有那三個(gè)基本環(huán)節(jié)？傳播途徑有幾種？

傳染源、傳播途徑和易感人群。

傳播途徑有經(jīng)空氣、水、食物、接觸、蟲媒、土壤、醫(yī)源性和垂直等多種傳播。

23、如何預(yù)防和控制傳染病?

①、要充分認(rèn)識(shí)傳染病的危害，各級(jí)政府、社會(huì)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)“新、老“傳染病予以足夠的重視，加大防治力度，增強(qiáng)防治的自覺性。

②、要建立與健全各類疾病快速的監(jiān)測系統(tǒng)，加強(qiáng)傳染病監(jiān)測，加強(qiáng)國境衛(wèi)生檢疫。

③、要加強(qiáng)傳染病的基礎(chǔ)與臨床研究，為各種傳染病的診斷、治療與預(yù)防提供科學(xué)理論和技術(shù)方法。

④、要制定預(yù)防和控制新傳染病的策略和措施。

24、“三級(jí)預(yù)防”指什么？如何做好一級(jí)預(yù)防？

第一級(jí)病因預(yù)防；第二組預(yù)防為“三早預(yù)防”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；第三級(jí)預(yù)防為對(duì)癥治療、防止傷殘和加強(qiáng)康復(fù)工作。

①、促進(jìn)健康增強(qiáng)體質(zhì)。

②、環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測保護(hù)和改善環(huán)境。

③、特殊保護(hù)如在缺碘地區(qū)長期供應(yīng)碘鹽。

④、一級(jí)預(yù)防的雙向策略針對(duì)全體居民的預(yù)防。

25、預(yù)防接種分幾種？人工被動(dòng)免疫有何作用？

分三種：人工自動(dòng)免疫、人工被動(dòng)免疫和被動(dòng)自動(dòng)免疫。

將含有特異性抗體的免疫血清或其制劑注入機(jī)體，使機(jī)體立即獲得現(xiàn)成的抗體而受到保護(hù)。這種免疫持續(xù)時(shí)間短，也易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，主要在疫情發(fā)生時(shí)使用。如人狂犬病免疫球蛋白等制劑。

26、醫(yī)院感染頻率的監(jiān)測采用哪些指標(biāo)？

①、醫(yī)院感染發(fā)生率：指一定時(shí)期內(nèi)，在所有入院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新病例數(shù)的頻率。

②、醫(yī)院感染患病率：觀察期內(nèi)醫(yī)院感染的總病例數(shù)占同期住院病人總數(shù)的比例。

③、醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率：是指與指示病例有效接觸后經(jīng)一個(gè)最長潛伏期，在接觸者中續(xù)發(fā)病例數(shù)與接觸者總數(shù)的比值。

④、醫(yī)院感染漏報(bào)率：為確保醫(yī)院感染監(jiān)測資料的準(zhǔn)確性，可以定期或不定期地進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查。

27、如何對(duì)心血管疾病三級(jí)預(yù)防？

預(yù)防心血管疾病的策略包括普通人群預(yù)防（社區(qū)預(yù)防）和高危人群預(yù)防。

心血管疾病的一級(jí)預(yù)防是在人群開展病因預(yù)防，包括一般的健康促進(jìn)，如改善居住條件和平衡合理膳食等。針對(duì)心血管疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，就是二級(jí)預(yù)防。心血管疾病為慢性病，三級(jí)預(yù)防為康復(fù)治療和防止殘疾等。

28、消毒概念是什么？分為哪幾種？

消毒是指殺滅或清除停留在體外傳播因素上存活病原體或其它有害微生物，使其達(dá)到無害的程度。分為預(yù)防性消毒和疫源地消毒。

29、如何看待吸煙與肺癌？

吸煙是引起肺癌的最重要的危險(xiǎn)因素。吸煙年齡越早，肺癌的的危險(xiǎn)性越大。吸煙量越大，肺癌的的危險(xiǎn)性越大。吸煙還其它如石棉等協(xié)同致肺癌作用。

30、預(yù)防肺癌采用哪些措施？

①、禁止和控制吸煙政府通過立法限制吸煙。

②、控制環(huán)境污染減少有害物質(zhì)擴(kuò)散。

③、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。普查、醫(yī)生控?zé)煛⒎伟┖Y檢。

31、糖尿病的危險(xiǎn)因素及病因與哪些因素有關(guān)？為什么？

①、遺傳因素Ⅰ型糖尿病是一種自身免疫性疾病，有家庭聚集性。

Ⅱ型糖尿病有很強(qiáng)的家族聚集性，與糖尿病有關(guān)聯(lián)的基因有關(guān)。

②、環(huán)境因素肥胖、高血壓、體力活動(dòng)少、攝入新鮮蔬菜少、吸煙、飲酒。

32、如何預(yù)防糖尿??？

早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，早期治療。避免的延緩發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。全民糖尿病知識(shí)宣傳，平衡合理膳食，避免過度緊張，不吸煙，不飲酒，加強(qiáng)體育鍛煉。治療并治愈糖尿病。

33、甲肝和乙肝傳播途徑有何不同？

甲肝：主要經(jīng)糞－口途徑傳播，還有日常生活接觸、經(jīng)水、食物、其它途徑等。

乙肝：主要經(jīng)血液、母嬰傳播，還有日常生活接觸、性接觸傳播。

34、如何做好甲肝和乙肝的預(yù)防措施？

①、管理傳染源隔離傳染病人。

②、切斷傳播途徑飯前便后洗手，阻斷母嬰、醫(yī)源性傳播。

③、保護(hù)易感人群接種甲、乙肝火疫苗，產(chǎn)生保護(hù)性抗體。

35、感染性腹瀉傳播途徑有哪此？其中最重要意義的傳播途徑是什么？

經(jīng)水、食物、接觸和蒼蠅傳播。

最重要的是經(jīng)水傳播。

36、結(jié)核病的傳染源是什么？通過什么傳播途徑？

傳染源是排菌的肺結(jié)核病人，通過呼吸道傳播。

37、如何控制結(jié)核??？

建立健全各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。發(fā)現(xiàn)病人，即痰涂片陽性病人。管理病人，執(zhí)行化療方案，以不住院化療為主。保護(hù)易感人群，卡介苗接種。

38、性病在年齡，性別，職業(yè)有何特點(diǎn)？如何看待這些特點(diǎn)？

人對(duì)性病普普遍易感。無先天免疫。由于暴露機(jī)會(huì)不同，人們對(duì)性的認(rèn)識(shí)，性生活檢點(diǎn)情況程度等不同，性病的發(fā)病率在年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)上有差別。吸毒者、同性戀者……性病發(fā)病率要比普通人高。可以重復(fù)感染。

39、性病的防治對(duì)策和措施有哪些？

第一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防。第二級(jí)預(yù)防是“五早預(yù)防”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離、早報(bào)告。第三級(jí)預(yù)防是減少性病所造成的損害的殘疾，減少并發(fā)癥，加強(qiáng)康復(fù)。

40、血吸蟲病分為哪四期？各期臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)？

侵襲期、急性期、慢性期、晚期。

侵襲期與疫水接觸2－3日，皮膚出現(xiàn)紅色丘疹，奇癢。

急性期畏寒，發(fā)熱，午后退熱，盜汗。

慢性期占絕大多數(shù)。臨床上分為無癥狀和有癥狀兩類。

晚期肝纖維化門脈高壓綜合癥、嚴(yán)重生長發(fā)育障礙或結(jié)腸顯著肉芽腫性增長的血吸蟲病患者。

41、腎綜合癥出血熱在流行病學(xué)分為幾類？通過什么途徑傳播？

野鼠型、家鼠型和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型。

動(dòng)物源性傳播、螨媒傳播和垂直傳播。

42、碘缺乏對(duì)人類有哪些危害？

克汀病，新生兒甲狀腺功能低下癥要檢出率增高、成人甲狀腺腫。

43、碘缺乏病的病因是什么？為什么說克汀病或亞克汀病病理基礎(chǔ)是碘？

環(huán)境缺碘。胎兒期缺碘引起胎兒發(fā)育不良，造成克汀病，大腦損傷不可逆轉(zhuǎn)。

44、預(yù)防控制碘缺乏病采用什么措施？

食鹽加碘、碘油和其它補(bǔ)碘方式，如水源加碘等。流行病學(xué)（一）1、流行病學(xué)的研究方法有幾種？

觀察性研究橫斷面調(diào)查：在某一時(shí)點(diǎn)對(duì)暴露的情況和疾病的有無進(jìn)行調(diào)查。

隊(duì)列研究：將研究對(duì)象按照暴露因素的有無進(jìn)行分組調(diào)查，比較疾病發(fā)生頻率的區(qū)別；

觀察性研究。

病例對(duì)照研究：選擇某病的患者為病例組，與之對(duì)應(yīng)的非病人為對(duì)照組，比較兩組暴露于某種可疑因素的頻率。

比例死亡比研究PMR:研究對(duì)象死亡的比例與相應(yīng)未暴露的研究對(duì)象死亡的比例比較。

生態(tài)學(xué)研究：觀察群體的平均暴露指標(biāo)，比較要因與疾病發(fā)生的關(guān)聯(lián)；

臨床試驗(yàn):以臨床病人為研究對(duì)象來評(píng)價(jià)某種藥物或療法的效果。

現(xiàn)場試驗(yàn):研究對(duì)象為尚未患病的人群，到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查。

社區(qū)干預(yù)試驗(yàn):在所選擇的社區(qū)范圍內(nèi)實(shí)施一定措施后，進(jìn)行調(diào)查和驗(yàn)證。

理論流行病學(xué):數(shù)學(xué)模型、電腦模型

2、流行病學(xué)研究有那些重要觀點(diǎn)？

社會(huì)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)：疾病的社會(huì)屬性

群體觀點(diǎn)：宏觀的角度認(rèn)識(shí)疾病

比較的觀點(diǎn)：可比性的觀念

多病因論的觀點(diǎn)：多因素綜合作用

概率論的觀點(diǎn)：參數(shù)的估計(jì)值

3、簡述流行病學(xué)病因概念的進(jìn)展？

病因的定義：那些能使從們發(fā)病概率增加的因素即為病因。

病因?qū)W說：

多病因?qū)W說

病因的復(fù)雜性

病因的條件

充分病因：多因素的綜合作用后必定引起某疾病發(fā)生(概率為100％)

必要病因：缺乏此因素疾病就不會(huì)發(fā)生

4、流行病學(xué)研究

隨訪研究（隊(duì)列研究）

病例對(duì)照研究

觀察性研究

橫斷面研究

比例死亡研究

生態(tài)學(xué)研究

臨床試驗(yàn)

流行病學(xué)研究

實(shí)驗(yàn)性研究

現(xiàn)場試驗(yàn)

社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)

理論性研究

理論性流行病學(xué)

流行病學(xué)方法學(xué)研究

5、驗(yàn)證病因假設(shè)有方法幾種？相互間各有什么作用？

病因推斷常用標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)聯(lián)的時(shí)間性：暴露在先

關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：高的相對(duì)危險(xiǎn)度

劑量反應(yīng)關(guān)系

一致性：暴露與疾病的分布一致

關(guān)聯(lián)的特異性：唯一的病因

關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：重復(fù)試驗(yàn)同樣結(jié)果

關(guān)聯(lián)的合理性：與科學(xué)知識(shí)不相矛盾

6、判斷因果關(guān)系常用的幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)？

①、聯(lián)系的時(shí)間順序從時(shí)間順序來講，因總是先于果。

②、聯(lián)系的合理性是指事物之間存在的因果聯(lián)系可以用現(xiàn)在的生物學(xué)知識(shí)來解釋或與該疾病的生物學(xué)及疾病的自然史等方面的已知事實(shí)相符，至少不應(yīng)當(dāng)相違背。

③、聯(lián)系的一致性（恒定性）多次研究得到同樣結(jié)果叫一致性。因素和疾病分布的一致性、不同調(diào)查結(jié)果的一致性(可重復(fù)性)

④、聯(lián)系的強(qiáng)度常以相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）和比數(shù)比（OR）來表示。

⑤、劑量反應(yīng)關(guān)系某種結(jié)局的危險(xiǎn)性隨著某種暴露的數(shù)量、強(qiáng)度或持續(xù)時(shí)間的改變而變化，這兩種變化相伴隨的現(xiàn)象稱之。

⑥、聯(lián)系的特異性某種疾病必然與某特定因素相聯(lián)系稱之。

⑦、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)人群實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

7、描述疾病地區(qū)分布分幾種？它們各有和特征？

①、疾病在國家間的分布有些疾病只發(fā)生在一定地區(qū)，例如黃熱病流行于非洲和南美洲。

②、疾病在國家內(nèi)的分布疾病在國家內(nèi)的分布也有差異。我國疆域遼闊，人口眾多，地理不一，各地差異較大。如冠心病患病率北方高南方低。

③、疾病的城鄉(xiāng)分布明顯的城鄉(xiāng)差別。城市的肺癌發(fā)病率或死亡率明顯高于農(nóng)村。

④、常用的描述疾病地區(qū)分布方法

疾病地區(qū)分布的劃分、率的比較、地區(qū)分布圖的繪制。

⑤、描述疾病地區(qū)分布的述語

地方性：當(dāng)一種疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)，或僅在某一人群中發(fā)生，不需自外地輸入，這種狀況稱之。有三種情況：自然地方性、自然疫源性和統(tǒng)計(jì)地方性。

輸入性疾?。河址Q外來性疾病。凡本國不存在某病或曾經(jīng)有過，現(xiàn)已經(jīng)消滅，現(xiàn)有的該病病例是從外國傳入稱之。

⑥、判斷地方性疾病的依據(jù)

a、

居住在當(dāng)?shù)氐母魅巳航M該病發(fā)病率高，并且一般隨年齡的增長而上升。

b、

外來健康人進(jìn)住當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后可患本病，遷出一定時(shí)間后，該病發(fā)病率下降或消失。

c、

當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感動(dòng)物可能發(fā)生類似的疾病。

8、現(xiàn)狀調(diào)查的基本方法有幾種？它們各有何優(yōu)缺點(diǎn)？

①、普查是指特定時(shí)間對(duì)特定范圍內(nèi)的全體人員進(jìn)行調(diào)查。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，制定某生理學(xué)指標(biāo)正常值。普查對(duì)象多，工作量大，診斷準(zhǔn)確性受影響。

②、抽樣調(diào)查是用客觀的方法，從某一總體人群中抽取一部份人進(jìn)行調(diào)查，并用其結(jié)果推論總體。

樣本大小的估計(jì)，可能出現(xiàn)誤差。樣本過大，造成人力、物力和時(shí)間的浪費(fèi)。

9、疾病指標(biāo)

①、發(fā)病率表示在一定期內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

k=100%，1000/千，或10000/萬，……

②、罹患率與發(fā)病率一樣是測量新發(fā)病例的指標(biāo)，是衡量人群中在較短期間內(nèi)新發(fā)病例的頻數(shù)。觀察時(shí)間可以日、周、日為單位，也可以一個(gè)流行期為階段，使用比較靈活。

③、患病率亦稱現(xiàn)患率。是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥?，曾患有某病（新、舊病例）所占的比例。可按時(shí)間不同分為期間患病率和時(shí)點(diǎn)患病率。

④、感染率是指在某個(gè)時(shí)間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。其性質(zhì)與患病率相似。

⑤死亡率表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某病的頻率，是測量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。k=100%，1000/千，或10000/萬，……

⑥、病死率是表示一定時(shí)期內(nèi)（通常為1年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。

⑦、生存率指某種疾病在某一定時(shí)間內(nèi)、某人群中發(fā)病數(shù)量的變化及其病例間的聯(lián)系程度。常用散發(fā)、爆發(fā)、流行等來表示。

10、疾病分布的形式。

疾病的發(fā)生往往受地區(qū)的自然環(huán)境和社會(huì)條件的影響。因此研究疾病地區(qū)分布?？蓪?duì)疾病的病因、流行因素等提供線索，以便制訂防制對(duì)策。

疾病地區(qū)分布劃分，在世界范圍內(nèi)可按國家、區(qū)域、洲、半球?yàn)閱挝?；在一個(gè)國家內(nèi)可按行政區(qū)域劃分，如我國可按省、直轄市、自治區(qū)、縣、鄉(xiāng)為單位。這樣可以比較容易獲得完整的人口數(shù)字和發(fā)病與死亡資料。但是疾病的分布受自然因素影響，若以行政區(qū)域?yàn)閱挝粊砻枋黾膊〉姆植迹m有方便之處，但由于在同一行政域內(nèi)常常自然環(huán)境不盡相同，則很可能掩蓋了自然環(huán)境作用。如按自然環(huán)境劃分，可依山區(qū)、平原、湖泊、河流、森林和草原為單位，可以顯示自然條件的影響。不過有時(shí)人群聚集狀態(tài)、城市、鄉(xiāng)村、商業(yè)區(qū)與工業(yè)區(qū)等均影響著疾病的分布。因此，按何種方法劃分地區(qū)來描述疾病分布，可根據(jù)研究目的和病種不同來確定。

研究疾病地區(qū)分布的方法，需根據(jù)實(shí)際情況，可作出疾病標(biāo)點(diǎn)地圖、地區(qū)分布圖、傳播蔓延圖，也可按不同地區(qū)計(jì)算其發(fā)病率、死亡率、患病率等。如果進(jìn)行地區(qū)間比較，需要進(jìn)行率的標(biāo)準(zhǔn)化。

11、描述性流行病學(xué):將疾病或健康狀態(tài)在人群、地區(qū)、時(shí)間上的分布情況定量地、客觀事實(shí)地描寫。這常常是流行病學(xué)調(diào)查的第一步，也是分析流行病學(xué)的基礎(chǔ)。它主要描述分布的三大特征，即：地區(qū)特征、時(shí)間特征和人群特征。

橫斷面調(diào)查：是按照事先設(shè)計(jì)的要求在某一人群中應(yīng)用普查和抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)。因所收集的資料既不是過去暴露史，又不是隨訪調(diào)查所得的結(jié)果，而是調(diào)查當(dāng)時(shí)所獲得的資料，故稱它為現(xiàn)況研究。

篩檢1951年美國慢性病委員會(huì)的定義：通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但表面上健康的人，同可能無病的人區(qū)別開來。篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一個(gè)初步檢查，對(duì)篩檢試驗(yàn)陽性和可疑陽性的人，必須進(jìn)一步進(jìn)行確診檢查，確診后進(jìn)行治療。目的是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷病人。篩檢是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和研究人員運(yùn)用快速檢驗(yàn)方法主動(dòng)地自人群中發(fā)現(xiàn)無癥狀病人的措施。

生態(tài)學(xué)研究：它是在群體水平上研究因素與疾病之間的關(guān)系，即以群體為觀察、分析單位，通過描述不同人群中某因素的暴露情況與疾病的頻率，分析該因素與疾病的關(guān)系。從醫(yī)學(xué)的角度上看則是研究人群的生活方式與生存條件對(duì)健康的影響。

12、研究類型

回顧性隊(duì)列研究：

調(diào)查開始時(shí)，暴露和疾病均已發(fā)生，回顧性隊(duì)列研究結(jié)果的可靠性完全取決于暴露與疾病資料的完整性與準(zhǔn)確性。

前瞻性隊(duì)列研究：

適做因果關(guān)系的推論，觀察時(shí)間長，耗資大，易失訪。

雙向性隊(duì)列研究：

適于評(píng)價(jià)對(duì)人體健康同時(shí)具有短期和長期作用的暴露因素。

13、聯(lián)系強(qiáng)度測量指標(biāo)的那些？相對(duì)危險(xiǎn)度反映什么指標(biāo)？歸因危難度說明什么？

①、相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）也叫危險(xiǎn)比或率比,它是反映暴露與發(fā)病（死亡）之間聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo)。

②、歸因危險(xiǎn)度（AR）又叫特異危險(xiǎn)度、超額危險(xiǎn)度，是暴露組發(fā)病率與對(duì)照組發(fā)病率相差的絕對(duì)值，它表示危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度。

③、歸因危險(xiǎn)度百分比（AR%）

④、人群歸因危險(xiǎn)度(PAR)

⑤、人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%）

14、隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？

一、優(yōu)點(diǎn)

①、研究人群定義明確，選擇偏倚少。

②、暴露與結(jié)局的信息不依賴于回憶，信息偏倚少。

③、可研究一種暴露與幾種疾病的關(guān)系。

④、暴露資料較正確，可直接計(jì)算發(fā)病率（死亡率）及危險(xiǎn)度。

⑤、暴露與疾病的時(shí)間關(guān)系容易確定，可用于驗(yàn)證病因假設(shè)。

二、缺點(diǎn)

①、所需樣本大，研究時(shí)間長，費(fèi)人力、物力。

②、常不易選擇非