間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲的鑒別

間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲的鑒別

深圳市蛇口人民醫(yī)院王寧祿當前1頁，總共49頁。感染人的瘧原蟲有四種:

惡性瘧原蟲P.falciparum

間日瘧原蟲P.vivax三日瘧原蟲P.malariae

卵形瘧原蟲P.ovale

當前2頁，總共49頁。惡性瘧P.falciparum●分布熱帶、亞熱帶，是非洲的重要疾病●我國流行區(qū)域為云南省和海南省●四種瘧原蟲中致病力最強，無免疫力者感染后出現(xiàn)急性癥狀,不及時治療可危及生命當前3頁，總共49頁。間日瘧P.vivax●間日瘧原蟲分布于我國大部分地區(qū),主要是中部地區(qū)●病程良性,有復發(fā)當前4頁，總共49頁。三日瘧P.malariae遍及熱帶和亞熱帶地區(qū)，特別是東、西非洲，圭亞那及印度部分地區(qū)，呈片狀、塊狀分布三日瘧在我國非常少見，只在南方廣西有過散在報告無復發(fā)卵形瘧P.ovale又稱蛋形瘧原蟲,主要分布非洲。太平洋地區(qū)、緬甸、東南亞有散在報告在我國已基本消滅癥狀與間日瘧相似,有復發(fā)當前5頁，總共49頁。人體瘧原蟲的基本結構瘧原蟲基本構造為細胞質（胞漿）、核和瘧色素。1.細胞漿被染成蔚藍色或深藍色，隨著蟲體發(fā)育長大，細胞漿逐漸增多。間日瘧原蟲發(fā)育到大滋養(yǎng)體階段，胞漿呈阿米巴樣活動，胞漿內有空泡。當前6頁，總共49頁。2.核即細胞核或染色質粒。在正常情況下核呈鮮紅色，呈圓形或不規(guī)則的顆粒狀。核的結構致密，只有在個別發(fā)育階段較為疏松，例如間日瘧原蟲雄配子體的核。有時因胞漿厚密或染色深藍，使核呈暗紅或紫紅色。當前7頁，總共49頁。3.瘧色素顏色和顆粒的形狀，因瘧原蟲種類而異。間日瘧原蟲的色素顆粒呈細小桿狀，黃褐色；惡性瘧原蟲色素呈塊狀，黑褐色；三日瘧原蟲的色素呈砂粒狀，深褐色；卵形瘧原蟲的色素與間日瘧原蟲相似。瘧色素在蟲體內散在分布或聚集成團塊。當前8頁，總共49頁。被瘧原蟲寄生的紅細胞的變化蟲種大小顏色小點間日瘧脹大變淡薛氏點(Schuffner'sdots)惡性瘧正常或縮小正常茂氏點(Maurer'sdots)三日瘧正常正常齊氏點(Ziemann'sdots)卵形瘧稍大邊緣鋸齒狀薛氏點當前9頁，總共49頁。惡性瘧（P.falciparum）鑒定要點紅細胞不漲大環(huán)狀體纖細,一個RBC內可有幾個環(huán)狀體,環(huán)狀體內可有2個核

環(huán)狀體可貼在紅細胞邊緣

血片中沒有其他發(fā)育期滋養(yǎng)體配子體呈新月形或臘腸形成熟裂殖體約含6-32個裂殖子可出現(xiàn)茂氏點當前10頁，總共49頁。間日瘧（P.vivax）鑒定要點紅細胞通常漲大薛氏點明顯成熟環(huán)狀體粗大滋養(yǎng)體胞漿有阿米巴樣偽足血片中可見各期的原蟲形態(tài)成熟裂殖體約含12-24個裂殖子

當前11頁，總共49頁。

環(huán)狀體（教科書）感染的紅細胞：脹大不明顯，基本正常。蟲體大小：較大，約為紅細胞直徑1/3。胞漿：環(huán)狀，淺藍色。核：紅色，一個，偶有二個。瘧色素：無。一、薄血膜間日瘧形態(tài)當前12頁，總共49頁。薄血膜中的間日瘧環(huán)狀體(pvR)約占寄生紅細胞的1/3，很少見到一個紅細胞寄生2個環(huán)狀體和一個環(huán)狀體有2個核。當前13頁，總共49頁。

薄血膜中的間日瘧環(huán)狀體約占寄生紅細胞的1/3，很少見到一個紅細胞寄生2個環(huán)狀體和一個環(huán)狀體有2個核。當前14頁，總共49頁。

間日瘧環(huán)狀體當前15頁，總共49頁。

薄血膜間日瘧大滋養(yǎng)體(PVT)經8～10小時，蟲體增大，胞質增多，伸出偽足。出現(xiàn)黃褐色的瘧色素。紅細胞脹大，變形，顏色變淡，并出現(xiàn)數(shù)量較多，淡紅色的小點，稱薛氏小點間日瘧大滋養(yǎng)體當前16頁，總共49頁。薄血膜間日瘧未成熟裂殖體（PVS）經40小時晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成熟，蟲體變圓，空泡消失核開始分裂又稱裂殖體前期色素聚集成團塊成熟裂殖體約有12－24個細胞核胞漿也隨之分裂受染RBC脹大、顏色蒼白、蟲體幾乎充滿紅細胞當前17頁，總共49頁。間日瘧成熟裂殖體紅細胞：脹大，褪色，可見薛氏小點。大?。簜€體較大。胞漿和核：裂殖子12~24個平均16個，排列不規(guī)則，核紅色，胞漿淺蘭色。色素：黃褐色常集于瘧原蟲的一邊。薄血膜間日瘧成熟裂殖體（PVS）當前18頁，總共49頁。間日瘧原蟲雌配子體(PVG)蟲體較大，占滿脹大的紅細胞胞質致密，色深藍核小致密，深紅色，多位于蟲體一側瘧色素分散

間日瘧原蟲雄配子體(PVG)蟲體較小，占滿脹大的紅細胞胞質淺藍核大疏松，淡紅色，多位于蟲體的中央。瘧色素分散當前19頁，總共49頁。

大滋養(yǎng)體配子體蟲體：較小較大胞漿：邊緣不規(guī)則、見空泡邊緣規(guī)則無空泡核：較小、不規(guī)則較大有不染色帶色素較少、分布不勻，色素分布均勻間日瘧大滋養(yǎng)體與配子體的區(qū)別當前20頁，總共49頁。間日瘧原蟲雌配子體（PVG）間日瘧原蟲雄配子體（PVG）間日瘧配子體當前21頁，總共49頁。二、薄血膜惡性瘧形態(tài)惡性瘧環(huán)狀體（教科書）感染的紅細胞：大小正常,顏色較深。蟲體大小：較小，約為紅細胞直徑1/5-1/6。胞漿：藍色，環(huán)狀纖細,有時位于紅細胞的邊緣。常見多個原蟲同寄生于一紅細胞的現(xiàn)象。核：紅色一個,常有二個。瘧色素：無。當前22頁，總共49頁。薄血膜中惡性瘧環(huán)狀體（PFR）蟲體：約占RBC的1/5-1/6、環(huán)狀、常見幾個蟲同時寄生在同一細胞里核：小致密規(guī)則、常見2個核胞漿：纖細完整當前23頁，總共49頁。當前24頁，總共49頁。當前25頁，總共49頁。薄血膜中惡性瘧原蟲大滋養(yǎng)體（PFT）

一般不出現(xiàn)在外周血蟲體小結實，圓形，不活動瘧色素集中一團，黑褐色原蟲此時開始集中在內臟毛細血管惡性瘧原蟲大滋養(yǎng)體當前26頁，總共49頁。薄血膜中惡性瘧原蟲裂殖體（PFS）

裂殖子8～36個，通常18～24個，排列不規(guī)則瘧色素集中成一團蟲體占紅細胞體積的2/3至3/4惡性瘧原蟲裂殖體當前27頁，總共49頁。薄血膜中惡性瘧原蟲配子體（PFG）

雄配子體雌配子體形態(tài)：臘腸形，兩端鈍圓新月形，兩端較尖核：疏松，淡紅色，位于中央致密，深紅色，常位于邊緣色素：黑褐色，小桿狀，常壓在核上和周圍黑褐色，分布于核周圍雄配子體雌配子體當前28頁，總共49頁。薄血膜中惡性瘧原蟲腐蝕型配子體（PFG）

腐蝕型配子體惡性瘧配子體當前29頁，總共49頁。薄血膜:原蟲寄生在紅細胞里,形態(tài)典型,易鑒別,但一般只用于教學和蟲種鑒別.厚血膜經染色后，血紅蛋白溶解，輪廓消失，但有時尚留下殘骸的“影子”或點彩。厚血膜由于細胞重迭，干燥緩慢，蟲體形態(tài)發(fā)生較大變化,特別是小滋養(yǎng)體和大滋養(yǎng)體變化就更大，常呈分號“；”和感嘆號“！”狀；飛鳥“⌒.⌒”、V狀。而大滋養(yǎng)體空泡消失，胞漿斷裂成塊是它的特點。裂殖體和配子體的形態(tài)則無明顯變化。雖然大、小滋養(yǎng)體形態(tài)千變萬化，但只要掌握原蟲具有核、胞漿、色素三個要點是不難鑒別的。瘧原蟲厚薄血膜鏡檢的主要形態(tài)變異：當前30頁，總共49頁。●檢查全部厚血膜未查見瘧原蟲●最少檢查100個厚血膜油鏡視野未查見瘧原蟲●厚血膜確定是否有瘧原蟲，薄血膜確定瘧原蟲的種和期如何確定瘧原蟲血片為陰性當前31頁，總共49頁。蟲種鑒別時應注意1、當血膜中發(fā)現(xiàn)環(huán)狀體時，且數(shù)量較多，環(huán)纖細，此時應注意觀察全血膜有無間日瘧的其他期原蟲，如無可判定為惡性瘧2、當血膜中發(fā)現(xiàn)間日瘧原蟲時，此時應注意觀察全血膜有無惡性瘧的配子體，如無可判為間日瘧，如有可判為混合感染。3、當全血膜中出現(xiàn)少數(shù)環(huán)狀體時，且形態(tài)不典型，則最好間隔數(shù)小時后再取血檢查，如此時無間日瘧則可判為惡性瘧。當前32頁，總共49頁。間日瘧原蟲厚血膜中環(huán)狀體的形態(tài)環(huán)狀體當前33頁，總共49頁。環(huán)狀體當前34頁，總共49頁。間日瘧大滋養(yǎng)體當前35頁，總共49頁。大滋養(yǎng)體間日瘧原蟲厚血膜中大滋養(yǎng)體的形態(tài)當前36頁，總共49頁。胞漿斷裂成塊間日瘧原蟲厚血膜中大滋養(yǎng)體的形態(tài)當前37頁，總共49頁。間日瘧未成熟裂殖體間日瘧原蟲厚血膜中未成熟裂殖體當前38頁，總共49頁。未成熟裂殖體大滋養(yǎng)體間日瘧原蟲厚血膜中未成熟裂殖體和大滋養(yǎng)體當前39頁，總共49頁。間日瘧大配子間日瘧大滋養(yǎng)體間日瘧原蟲厚血膜中大配子體形態(tài)當前40頁，總共49頁。間日瘧原蟲色素間日瘧原蟲厚血膜中的色素特點當前41頁，總共49頁。間日瘧原蟲色素間日瘧原蟲厚血膜中的色素特點當前42頁，總共49頁。惡性瘧原蟲環(huán)狀體（兩核）厚血膜中惡性瘧原蟲環(huán)狀體（PFR）當前43頁，總共49頁。厚血膜中惡性瘧原蟲環(huán)狀體（PFR）

當前44頁，總共49頁。大配子體小配子體厚血膜中惡性瘧原蟲配子體（PFG）（大雌小雄）當前45頁，總共49頁。PVRPFR大?。杭s占RBC的1/3約占RBC的1/5部位：RBC里少見多個蟲同時寄生RBC的邊緣、常見多個蟲同時寄生核：大、較松、兩核少見小、致密、兩核多見胞漿：較粗、不規(guī)則