細(xì)菌性痢疾教案

細(xì)菌性痢疾教案（總7頁(yè)）--本頁(yè)僅作為文檔封面，使用時(shí)請(qǐng)直接刪除即可---內(nèi)頁(yè)可以根據(jù)需求調(diào)整合適字體及大小--

長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院目標(biāo)教學(xué)教案（首頁(yè)）專業(yè)：護(hù)理學(xué)科：傳染病護(hù)理學(xué)班級(jí)2011級(jí)護(hù)理5-6班授課時(shí)間：4月22、24日單元：第三章課題：細(xì)菌性痢疾 課時(shí)：4學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間分配教學(xué)活動(dòng)教學(xué)資源第三節(jié)細(xì)菌性痢疾1.掌握本病的臨床1.內(nèi)容導(dǎo)入 5講授教案表現(xiàn)、分型、診斷及分鐘教材急性菌痢的病原學(xué)治詢問(wèn)學(xué)生有否腹瀉的經(jīng)歷與感參考書療。受，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)該病的關(guān)注與注意精講、討多媒體教2.掌握細(xì)菌性痢疾的力。論學(xué)護(hù)理診斷及護(hù)理措施2.概述 5圖片3.熟悉各型菌痢的分鐘圖表治療，特別是中毒型簡(jiǎn)要介紹菌痢的概念、流行病精講菌痢的搶救治療；急學(xué)特點(diǎn)、腸道病變與臨床表現(xiàn)特性菌痢及中毒性菌痢征。的發(fā)病機(jī)制。3.病原學(xué) 10精講、討4.了解本病的病原分鐘論學(xué)、流行病學(xué)、各型介紹痢疾桿菌的分群、分型、菌痢的基本病理改我國(guó)的流行菌群。變、當(dāng)前流行菌株的4.流行病學(xué) 20耐藥情況及預(yù)防措分鐘精講、討施。（1）傳染源：論（2）傳播途徑：（3）人群易感性：5.菌痢的發(fā)病機(jī)制（重點(diǎn)） 20演示、講分鐘授詳細(xì)介紹志賀菌的侵襲力和內(nèi)、外毒精講素的致病機(jī)理，及其與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。6.病理解剖 5分鐘精講簡(jiǎn)要介紹病變部位，急、慢性菌痢及中毒性菌痢的腸道病變特點(diǎn)。精講7.臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)） 25精講、提分鐘問(wèn)詳細(xì)講授菌痢的主要癥狀及體互動(dòng)討論征，特小結(jié)別是急性和中毒型菌痢的主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，臨床分型。2.實(shí)驗(yàn)室檢查 10分鐘簡(jiǎn)要介紹血、大便常規(guī)特點(diǎn)，病原學(xué)檢查，其中突出介紹大便常規(guī)的特點(diǎn)。TOC\o"1-5"\h\z.治療 10分鐘.護(hù)理措施（重點(diǎn)） 25分鐘.簡(jiǎn)要介紹預(yù)防 10分鐘.小結(jié) 10分鐘時(shí)間：5分 （根據(jù)教學(xué)需要擇用）.簡(jiǎn)述急性普通型細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（包括癥狀、體征及大便常規(guī)的特點(diǎn)）.細(xì)菌性痢疾的病變部位授課教師：時(shí)春紅教研組長(zhǎng)： 教務(wù)科：長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案紙第三節(jié)細(xì)菌性痢疾.介紹病原菌的侵襲力和腸毒素在普通型菌痢及中毒型菌痢發(fā)病機(jī)制中的作用。.講解急性和中毒型菌痢的主要臨床表現(xiàn)，臨床分型，診斷方法及鑒別診斷的要點(diǎn)。子用廨菌麗布"幣纏菌福瓶「假蕨麗菽漉「再吸衰弱而循環(huán)表褊的『救。薪學(xué)難點(diǎn)：贏的發(fā)病機(jī)制一、一_簡(jiǎn)禰菌痢「是由志賀菌篇7痢疾桿菌丁乖麗腸道傳漏丁菌函主要通過(guò)滔訴f傳播，終年散愛(ài)一可乖嬴行T真主要病理萩丁直面丁之狀阿腸蔽癥耳嬲「主要袤頊為丁腹痛、腹瀉、麗菠而拓麗以芨星熹后i零「旃有爰婷反圣耳市贏法廠1奇麗橐I而靈和(或)中毒性腦病?？煞磸?fù)感染，一般為急性，少數(shù)遷延成慢性。二、病原學(xué)工_二筋麗丁庸手筋痔菌商走責(zé)菌屬丁簟與藤爸麗丁看靛丁元噩毛丁霎畫章.芽胞桿菌。我 崩贏漏嬴而藤羸苫瀛丁籍彘贏藐I宜知S；ET蒜羲氤藐或起癥狀輕，多呈不典型發(fā)作，痢疾志賀菌的毒力最強(qiáng)，可引起嚴(yán)重癥狀。廠云羸高麗K接麗麗被王花反應(yīng)7百嬴~豆:4每?理廠百茶一型之間無(wú)交叉免疫。.存在于病人和帶菌者的糞便中，抵抗力弱。痢疾<鮑氏<福氏〈宋內(nèi).致病因素：__^菽而褊五鹿同贏_..或鬲異最制藥而晟贏1畝毒嘉施血施添三(2)內(nèi)毒素引起全艮反應(yīng)：如發(fā)熱、毒血癥及休克“毒翥7羲通美7"「看而能二輻藕麗血施毒庫(kù)致病性：痢疾志賀菌-重；福氏志賀菌-慢性；宋內(nèi)氏志賀菌-輕。三、流行病學(xué)771猱BT苞括急「S性菌痢病天福菌者？菲鯉病又「威?菌痢病工及無(wú)癥外帶菌者由于癥 狀不典型而容易誤診或漏診，且管理困難，因此在流行病學(xué)中具有重要意義。二^播透徑E天病主萋盔奏二^還徑傳幅丁幅謫入龔畫燕后「通萌丁巷蝠、一食物和水。長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案紙經(jīng)口感染。如食物或水被污染，則可引起食物型或水型爆發(fā)流行。2）生羲礪添「贏彘人或需蓄矗生活瓦宜而感染。寸一易感?丁普遍易感T漏后免疫短警而不穩(wěn)定;茗群型乏同菽豆免疫「易友復(fù)感染。屋流行露二三酸布:時(shí)而口地點(diǎn)、大;時(shí)間:綠軍敵爰丁君麗菽的奉節(jié)桎「二般從五月開(kāi)始 上并7。靛高■跖下前后遂獺石廠地點(diǎn)7三要集不在愛(ài)雇用畫蒙T天丁丁歲以下兒童 四、發(fā)病機(jī)理 1、細(xì)菌入侵后的致病因素：（1）疾桿菌因素①數(shù)量若105,75%發(fā)??；若180,22%發(fā)病②致病力毒素（內(nèi)、外毒素），吸附及侵襲力面工體嬴萬(wàn)一亶酸系死丁育菌舒嬴作甬瓦腸道芬酒Tg1的函廄作甬二元詢附在腸粘膜 上皮，而不能致病。2、痢疾桿菌致病機(jī)制:痢疾桿胃（粘膜屏障）細(xì)菌被清除（胃酸分泌正常，細(xì)菌數(shù)量少）痢疾桿（粘膜上皮細(xì)胞）結(jié)腸一 不引起發(fā)?。ㄕ＞旱霓卓棺饔煤头置谛虸gA的作用）]經(jīng)基底層，進(jìn)入結(jié)腸粘膜固有層（繁殖、釋放毒素）引起炎癥反工口小血管循環(huán)障礙 麗一毒翥丁獲丁毒而危年再=天泵薜蔽苕軸而靛衽頻 建新蔬宿環(huán)衰竭、感染 住林走16正反童萋謔器蓑褊丁謫祿菽丁丁市面演屋可未藕口麗瓦市篦一型）休克型主要為：感染性休克、腦型則以腦水腫或腦疝引起的昏迷、抽搐與呼吸衰竭麗卜?善秦丁鬲麗麗謠灌后康吾最羨京菽表血施短而「由而嚏而荻_溶血性尿毒綜合癥立臨床表現(xiàn)潛伏期：1―2日（數(shù)小時(shí)?1周）潛伏期長(zhǎng)短和臨床癥狀輕重取決于1）病人的年齡2）抵抗力根據(jù)病程長(zhǎng)短及鼠重可以分為下列各型：（―）急性菌痢根據(jù)毒血癥和腸道癥狀輕重，可以分為4型：第2頁(yè)長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案紙1、普通型（典型菌?。孩倨鸩〖保形泛l(fā)熱，；②全富市毒癥狀：頭嬴乏力。食欲減退等；一丁麗造袤而旗痛.「腹薄反垂急后董「天便每曰不萩或數(shù)干次丁量斤始為_(kāi)稀水便2r 了天粘液商便［量著連幼惠普黑可荀襪友龜廨質(zhì)素缸「襪蘇_無(wú)示液任痛友礪一鳴音亢進(jìn)。 ④病程：1?2周，多可自行恢復(fù)一⑤演變：少而菽而建①全喜吊毒癥狀輕，可無(wú)發(fā)熱或僅低熱一①腸道癥狀輕手§腹瀉「每百數(shù)發(fā)「天便有粘液而無(wú)膝而便;許輕薇瞋痛反無(wú)一下腹腹痛及里急后重輕。③病程數(shù)日一1周后可自愈; ④演變：少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性 3、中毒型：①發(fā)生年齡：2?7歲兒童②起病急驟；突起畏寒、高熱，病情兇險(xiǎn)③嚴(yán)重中毒癥狀：高燒、抽風(fēng)、昏迷、循環(huán)衰竭和呼吸衰竭④腸道癥狀：較輕甚至開(kāi)始無(wú)腸道癥狀 休克型：最常見(jiàn) 主要表現(xiàn)：感染性休克。早期：微循環(huán)痙攣為主。面色蒼白，四肢厥冷及紫組，血壓正?；蚱?，脈壓變小。晚期：微循環(huán)淤血和缺氧，四肢發(fā)絹，皮膚花斑，血壓下降或測(cè)不出，少尿、無(wú)尿，意識(shí)障礙。主要表現(xiàn)：嚴(yán)重腦癥狀。原國(guó)丁麻血管痙畫起腦缺血丁霹:的永肺及質(zhì)丙莊拜嬴下童著田視胸_—疝。裘貳蕨蒜:謔逅「矗立鉆養(yǎng)二雇病際蓼麗竟球混合型：具有以上兩型表現(xiàn)；死亡率最高第3頁(yè)長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案紙(二)慢性菌痢定義：急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過(guò)2月以上者為慢性菌痢。原因：①未及時(shí)診斷及徹底治療③全身疾病影響④腸道疾病影響__芬樂(lè)⑥一慘桎田豳丁《斯反復(fù)履漏「履濠黏液腋而便丁偉羽「看券不宜瓦一貧血。②^襁作匹有急性菌痢更丁宥迸食生泠食物丁勞累或受原誘因丁旗—..痛，腹瀉膿血便，毒血癥狀不明顯。⑨福函髓函二軍丙看急性贏便丁臨蒜麗豆癥狀［天便羸而——性；腸鏡檢查有 變化。六、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)：急性：WBC(10?20)X109/L,慢性：貧血 2、糞常規(guī)：粘液膿血便，有大量膿球，WBC、RBC、可見(jiàn)巨噬細(xì)胞。3、病原學(xué)檢查：糞便培養(yǎng) 主診斷1、臨床診斷：⑴流行病學(xué)史⑵各型菌痢的臨床表現(xiàn)⑶實(shí)驗(yàn)室檢查2、確診：細(xì)菌學(xué)檢查 八、治療 （―）急性菌痢1、一般治療：包括隔離，飲食及水電解質(zhì)平衡。 2、病原治療：①嗟諾酮類②磺胺類③其它3、對(duì)癥治療：對(duì)高熱度高及嚴(yán)重毒血癥做相應(yīng)處理。 （二）慢性痢疾 全算治療：第4頁(yè)長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案紙病原治療：③保留建腸九、主要護(hù)理診斷瞽森而/后赤葡南冷一石首赤造藐蒜蒜贏贏是冠瀉與志賀菌釋放的內(nèi)、外毒素引起的腸粘膜炎癥、壞死、潰瘍有關(guān)十、護(hù)理措施（-）一般護(hù)理（二）飲食護(hù)理產(chǎn)重礪而有僧素食f.麻補(bǔ)蒜靠妻旗靠丁將贏蜃廨后「不高蜃白高、維生 素、易消化、清淡流質(zhì)或看半流質(zhì)飲看。（三）高熱護(hù)理薪福謠疝欣￡/前甬面施建值與訪冠浦蔻羹奇宇藁施療法，使體溫在短時(shí)間內(nèi)雇至37"C左右，防高熱驚厥致危缺氧、腦水腫加重。（四）腹瀉、腹痛的護(hù)理蒜天便灰藪下?tīng)钣褖ā冈仆扒坝婪襾G英.星作為補(bǔ)液參嘉奉密易滔一化流質(zhì)飲食，多飲永T不篦迸食著靜脈補(bǔ)充膏而勤麗K便后及時(shí)薄洗T昉膏紅雅丁瓦時(shí)菜一集大便標(biāo)本甚羹鬲甫麗i贏面晟蒜耳加總腹后明顯日寸，可看瓶部放置熱水袋，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品。（五）組織灌注量改變的護(hù)理體位中凹臥位給氧氧流量2?4L/min鄧暖必要時(shí)可用熱水袋建立靜脈通路必要時(shí)開(kāi)放兩條通路第5頁(yè)長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教案紙抗休克治療護(hù)理~擴(kuò)容時(shí)，應(yīng)根據(jù)血壓、尿量隨時(shí)調(diào)整輸液速度,~輸液過(guò)程中注意有無(wú)呼吸苦難你、吐泡沫痰及肺底濕羅音，防止肺水腫及左心衰竭的發(fā)生