全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征

關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征

人工關(guān)節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史19世紀(jì)中葉切除成形、軟組織間隔成形1923Smith-Petersen金屬杯間隔成形Judet(1946)塑料股骨頭Thompson、Moore帶髓腔柄假體Charnley(20century60’s1、UHMPE2、低磨擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念3、降低感染手術(shù)室措施第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

1、解除疼痛2、保留關(guān)節(jié)活動(dòng)3、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定4、術(shù)后肢體等長(zhǎng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征

第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征

規(guī)范的非手術(shù)治療

疼痛：嚴(yán)重影響病人工作和生活服用止痛藥物劑量增加服NSAID‘仍不能完成日?；顒?dòng)殘疾：影響工作、生活的嚴(yán)重畸形(AS)僅髖活動(dòng)受限、跛行、不等長(zhǎng)、X線改變而無臨床養(yǎng)病癥狀者不是THA的指征

第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日

危險(xiǎn)性：THA死亡率：1％～2％術(shù)前全面查體術(shù)后預(yù)防肺部并發(fā)癥栓塞感染

全髖關(guān)節(jié)置換的禁忌癥

第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日絕對(duì)禁忌癥：髖關(guān)節(jié)或其它任何部位的活動(dòng)性感染全髖關(guān)節(jié)置換的禁忌癥

第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日全髖關(guān)節(jié)置換的禁忌癥

相對(duì)禁忌癥：骨質(zhì)快速破壞任何病變神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)炎外展肌力缺如或相對(duì)功能不足第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征

髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題

第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題骨關(guān)節(jié)炎Osteoarthritis第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎原發(fā)性髖OA繼發(fā)性髖OA手術(shù)前、后第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題OA半關(guān)節(jié)置換半髖置換療效差5年內(nèi)隨診20%失敗OA雙極半關(guān)節(jié)無文獻(xiàn)報(bào)告較好的療效骨關(guān)節(jié)炎治療方法的比較第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎存活率研究隨診10年>75歲（5372例）92.5%65~74歲（13400例)87.2%55~64歲（8098例）82.0%第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題股骨頸骨折和不愈合第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題股骨頸骨折和不愈合手術(shù)方法選擇人工關(guān)節(jié)新鮮FFN陳舊性FFN

年齡>65歲AN、OA骨折明顯移位不愈合、疼痛GardenⅢ、Ⅳ型髖關(guān)節(jié)存在疾患內(nèi)固定

年青FFN<60~65歲盡量保留頭老年人GardenⅠⅡ型可復(fù)位的粗隆間骨折第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題FFN假體選擇半髖置換老年人髖臼健康內(nèi)科并存病重活動(dòng)要求不高高齡壽命有限女、股骨頸骨折半髖置換術(shù)后22年隨診第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題FFN假體選擇全髖置換活動(dòng)要求較高仍從事某些運(yùn)動(dòng)髖存在疾患RA、OA、Paget病技術(shù)進(jìn)步死亡率↓男72歲FFN97年9月THA術(shù)后８年髖不痛、功能好第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題非創(chuàng)傷性缺血性壞死

第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題

AN治療方法選擇

生物學(xué)方法：1、髓蕊減壓：減壓、穿通間隔、血管貼附生長(zhǎng)

只適于ⅠⅡ期或繼續(xù)用激素者療效：40~90%，不確定2、減壓并植骨：脛腓骨移植等半月征、塌陷為禁忌證尚未證明其療效、供骨區(qū)合并癥多第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題

AN治療方法選擇

假體置換：

3、全髖置換：適于AN晚期Chandler：<30歲失敗率61%Salvati：AN失敗率>OA4倍結(jié)論：骨水泥固定，失敗率高Hungerford：建議用非骨水泥固定壽命短者可骨水泥固定第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日全髖關(guān)節(jié)置換長(zhǎng)期隨診男、現(xiàn)66歲，雙側(cè)AN77.12.左THA（骨水泥型）78.3.右THA（骨水泥型）至今，2７年，工作正常，髖不痛、行路無障礙第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題非創(chuàng)傷性缺血性壞死

33例中國(guó)人47髖,Charnley型THAF/U14.9Yr.翻修率:63%(無菌性松動(dòng))髖臼假體存活率術(shù)后10年86.3%15年27.0%股骨假體存活率術(shù)后15年81.3%結(jié)論：AVNF行THA較其它病種失敗率高ChiuKY,NgTP,TangWMJArthroplasty2001Jan;16(1):92-101第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題非創(chuàng)傷性缺血性壞死

III、IV期AVNF63例76個(gè)髖(H-G型)F/U7.6Yr.翻修率(F)8.6%(A)7.1%結(jié)論：采用“金標(biāo)準(zhǔn)”組配的THA中期隨診結(jié)果是好的

TaylorAH,ShannonM,

(JBoneJointSurgBr2001Mar)第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖臼骨折第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖臼骨折治療的主流髖臼骨折1~3周內(nèi)，切開復(fù)位、內(nèi)固長(zhǎng)期隨診優(yōu)良率為74%解剖復(fù)位結(jié)果優(yōu)于殘存移位者M(jìn)attaJClinOrthop1988髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖臼骨折對(duì)位、愈合好骨盆無明顯畸形臼窩能支撐、容納臼假體伴有股骨頭、頸骨折髖臼有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)CementlessTHABoneGraftF/U68m.無X線松動(dòng)征象，移植骨顯示愈合Karpos和Christie髖臼骨折的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎青年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Still病牛皮癬性關(guān)節(jié)炎紅斑狼瘡第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1、臨床特點(diǎn):應(yīng)用激素史或正在應(yīng)用激素2、影像特點(diǎn):(晚期)臼底變薄、頭突入骨盆3、術(shù)前化驗(yàn)評(píng)估:血沉下降是重要手術(shù)時(shí)期4、術(shù)前畸形評(píng)估:出現(xiàn)畸形手術(shù)勿延長(zhǎng)過久5、術(shù)前用藥評(píng)估:圍手術(shù)期激素治療6、術(shù)前麻醉評(píng)估:全麻醉存在困難61%X線頸椎不穩(wěn)(1/2無癥狀)(Collins,Barnes)7、預(yù)后:疼痛↓關(guān)節(jié)活動(dòng)↑松動(dòng)率高存在問題：久病體弱、長(zhǎng)期依賴激素、易感染

第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)特點(diǎn)1、普遍骨質(zhì)疏松2、股骨頭表面破壞頭頸骨質(zhì)尚好3、髖臼表面和骨質(zhì)破壞嚴(yán)重4、雙側(cè)頭突入骨盆盆底超過Kohler線女性，38歲，RATHA（雙）術(shù)后10年隨診髖臼植骨生長(zhǎng)：1、堅(jiān)實(shí)，骨密度增高，部分骨質(zhì)完成改建2、假體固定牢、無透光線無移位第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題強(qiáng)直性脊柱炎Ankylosingspondylitis第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題強(qiáng)直性脊柱炎輕型強(qiáng)柱病人X線片和起床動(dòng)作晚期病人的X線表現(xiàn)強(qiáng)柱病人全髖置換手術(shù)前、后功能對(duì)比第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日SochartDH,PorterML.JBoneJointSurgAm1997AugTHA治療年青AS的長(zhǎng)期療效（18到30年結(jié)果分析）

24例AS43個(gè)Charnley型THA術(shù)時(shí)平均年齡28.8歲平均隨訪22.7年疼痛均減輕，關(guān)節(jié)功能提高

Kaplan-Meier法分析：假體時(shí)間生存率股骨20年91%30年83%髖臼20年70%髖臼股骨并存10年91%20年73%30年70%結(jié)論：本組Charnley低摩擦THA長(zhǎng)期療效滿意并發(fā)癥少，翻修率低強(qiáng)直性脊柱炎的全髖關(guān)節(jié)治療第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題先天性髖關(guān)節(jié)脫位第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題DDH的高位脫位技術(shù)難點(diǎn)（軟組織）軟組織攣縮、髖周縱向肌變短關(guān)節(jié)囊拉長(zhǎng)、增厚、粘連神經(jīng)牽拉極限第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位

技術(shù)難點(diǎn)（股骨）股骨髓腔變窄股骨近1/3段前弓增加，擴(kuò)髓困難股骨上端畸形假體的型號(hào)和形狀是否合適？第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位

技術(shù)難點(diǎn)（髖臼）髖臼淺而小，常難以容納假體Charnley告誡：臼杯緣突出骨外≯5mm大多數(shù)學(xué)者主張將髖臼假體置于真臼內(nèi)Linde等：CDH129例/THA15Yr.F/U置于真臼或接近真臼松動(dòng)率為13%置于真臼頂上方松動(dòng)率為42%第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)結(jié)核第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期日髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題髖關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核靜止期