困難氣道處理快捷指南

關(guān)于困難氣道處理快捷指南第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日困難氣道的定義與分類定義：具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)師在面罩通氣或氣管插管時遇到困難的一種臨床情況。分類：1.困難面罩通氣（DifficultMaskVentilation，DMV）2.困難氣管插管（DifficultIntubation，DI）第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日1.困難面罩通氣（DifficultMaskVentilation，DMV）定義：有經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)師在無他人幫助情況下，經(jīng)過多次或超過一分鐘的努力，仍不能獲得有效的面罩通氣。分級：根據(jù)通氣的難易程度將面罩通氣分為四級，1-2級可獲得良好通氣，3-4為困難面罩通氣。喉罩的應用可改善大部分困難面罩通氣問題。第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日2.困難氣管插管（DifficultIntubation，DI）

1）困難喉鏡顯露：直接喉鏡經(jīng)過三次以上努力仍不能看到聲帶任何部分。2）困難氣管插管：無論存在或不存在氣管病理改變，氣管插管需要三次以上努力的。第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日3.根據(jù)有無困難面罩通氣可將困難氣道分為非緊急氣道和緊急氣道。

1）非緊急氣道：僅有困難氣管插管而無困難面罩通氣的情況。

2）緊急氣道：只要存在困難面罩通氣，無論是否合并困難氣管插管，均為緊急氣道。其中少數(shù)病人“既不能插管也不能通氣”，可危及生命。第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日4.根據(jù)麻醉前的氣道評估可將困難氣道分為已預料的困難氣道和未預料的困難氣道。

1）已預料的困難氣道：包括明確的和可疑的困難氣道，前者包括明確困難氣道史、嚴重面頸部燒傷疤痕、重度阻塞性睡眠暫停綜合征等，后者為僅評估存在困難危險因素者。

2）未預料的困難氣道：評估未發(fā)現(xiàn)困難氣道危險因素的病人，而于全麻誘導后發(fā)生困難氣道者。第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日困難期的預測與評估大約90%以上的困難氣道病人可以通過麻醉前評估發(fā)現(xiàn)，因此麻醉前必須對病人是否存在困難氣道進行評估。常見的困難氣道的預測與評估指標見表2.第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日建立氣道的工具和方法非緊急無創(chuàng)方法：分為喉鏡、經(jīng)氣管導管和聲門上工具三類，另外經(jīng)鼻盲探氣管插管也是常用方法（見表4）。非緊急有創(chuàng)方法：包括逆行氣管插管和氣管切開術(shù)。緊急無創(chuàng)方法：常用的緊急無創(chuàng)和微創(chuàng)人工氣道方法見表5。緊急有創(chuàng)方法：環(huán)甲膜切開術(shù)可在數(shù)秒內(nèi)快速完成，導管內(nèi)徑達4.0mm，直接連接簡易呼吸器或麻醉回路進行通氣。第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日困難處理流程圖第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日注意事項麻醉科醫(yī)師應在平時培訓和掌握多種困難氣道工具和方法，處理困難氣道時應選擇最熟悉和最適合的技術(shù)麻醉前應確定建立氣道的首選方案和至少一個備選方案。對于已預料的困難氣道，應確保至少一位對困難氣道有經(jīng)驗的高年麻醉科醫(yī)師和一名助手。對于未預料的困難氣道，應盡快請求幫助。氣道處理過程中要確保通氣和氧合，在SpO2下降至90%前及時面罩通氣給氧。氣道操作要有微創(chuàng)意識，盡量避免演變?yōu)榫o急氣道。插管失敗后要避免同一個人采用同一種方法反復操作，應及時更換思路和方法或更換人員和手法。三次以上未能插管成功時取消手術(shù)也是必要的處理方法。第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日緊急氣道處理流程緊急氣道是指“只要存在困難面罩通氣，無論是否合并困難氣管插管”的情況。其中少數(shù)病人“既不能插管也不能通氣”（CICV），可危及生命。處理緊急氣道的關(guān)鍵是及早診斷和處理，診斷的關(guān)鍵在于對面罩通氣分級的準確判斷。第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日緊急氣道的預防1）建議在麻醉前去除可糾正的面罩通氣危險因素，例如刮掉胡須或者用貼膜將其覆蓋、無牙病人保留假牙等。2）全面而準確的評估氣道，正確選擇誘導方式。評估排除DMV危險因素的病人，建議充分預充氧后直接全麻快誘導。3）氣道操作時注意動作輕柔，盡量減少損傷。4）每一次操作前充分預充氧或面罩通氣，當SpO2降至90%前要及時面罩通氣。第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日緊急氣道的處理1）面罩通氣發(fā)生困難時立即請求幫助，同時行雙人加壓輔助通氣2）經(jīng)雙人加壓輔助通氣仍未獲得良好通氣時，需盡快置入喉罩。沒有喉罩時，立即由現(xiàn)場相對有經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)師嘗試一次插管（不可反復試），采用哪種方法取決于操作者的優(yōu)勢技術(shù)、已備好的氣道工具及建立通氣的緊迫性等3）判斷喉罩通氣是否滿意或氣管插管是否成功，失敗者繼續(xù)采用其他緊急無創(chuàng)方法，如食管-氣管聯(lián)合導管、喉管等第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日緊急氣道的處理4）以上聲門上氣道工具失敗時需考慮行環(huán)甲膜穿刺置管和經(jīng)氣管噴射通氣(TTJV)5）TTJV失敗或不可行時需要盡快行環(huán)甲膜切開術(shù)建立有效通氣6）緊急無創(chuàng)方法建立的氣道一般為臨時性氣道，缺乏穩(wěn)定性，后續(xù)處理應考慮喚醒病人或盡快建立穩(wěn)定的氣道7）緊急氣道工具或方法的選擇不應局限于流程圖的順序，要靈活掌握，遵循先無創(chuàng)后有創(chuàng)的原則，同時要結(jié)合麻醉科醫(yī)師的經(jīng)驗與水平、設(shè)備的可行性、氣道梗阻類型（聲門上或聲門下）以及方法的優(yōu)點與風險綜合分析和處理第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日13版指南與03版指南對比第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第二