動(dòng)物診療許可證申請(qǐng)表

動(dòng)物診療許可證申請(qǐng)表申請(qǐng)單位（蓋章）：申請(qǐng)時(shí)間：年月日申報(bào)動(dòng)物診療許可機(jī)構(gòu)基本情況名稱法人代表聯(lián)系電話地址經(jīng)濟(jì)性質(zhì)郵編申請(qǐng)項(xiàng)目診療場合面積（平方米）獸醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員姓名性別年齡文化限度技術(shù)職稱何時(shí)畢業(yè)何校專職或兼職備注：重要設(shè)備、設(shè)施及管理制度審核審批意見縣動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)審核意見：年月日市動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)審核意見：年月日市畜牧獸醫(yī)主管部門審批意見：年月日備注診療許可證號(hào)：診療范圍：動(dòng)物疾病診斷、治療、動(dòng)物閹割到期日期：動(dòng)物診療許可證的申領(lǐng)與核發(fā)一、動(dòng)物診療許可證核發(fā)權(quán)限（一）申領(lǐng)動(dòng)物診療許可證應(yīng)當(dāng)向縣級(jí)畜牧獸醫(yī)行政管理部門提出，由設(shè)區(qū)的市畜牧獸醫(yī)行政管理部門審核批準(zhǔn)后核發(fā)，并報(bào)省畜牧獸醫(yī)行政管理部門備案。（二）動(dòng)物診療許可證由省畜牧獸醫(yī)行政管理部門統(tǒng)一印制。二、申請(qǐng)動(dòng)物診療許可證條件（一）有符合《江蘇省動(dòng)物防疫條例》規(guī)定的專業(yè)技術(shù)人員。動(dòng)物醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具有3名以上取得《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師》資格證書、3名以上取得《執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師》資格證書的專業(yè)技術(shù)人員。動(dòng)物診所應(yīng)當(dāng)具有2名以上取得《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師》資格證書，1名以上取得《執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師》資格證書的專業(yè)技術(shù)人員。專業(yè)技術(shù)人員必須經(jīng)市畜牧獸醫(yī)行政管理部門考核合格，取得上崗證書。（二）符合動(dòng)物防疫條件，取得《動(dòng)物防疫合格證》。（三）有固定的與動(dòng)物診療活動(dòng)相適應(yīng)的診療室、處置室、手術(shù)室、藥房、化驗(yàn)室。動(dòng)物醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)具有符合衛(wèi)生和環(huán)保規(guī)定的X光室和B超室。農(nóng)村開設(shè)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)具有30平方米以上使用面積的場合；城市開設(shè)寵物診療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)具有60平方米以上使用面積的場合。開辦的動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)距離動(dòng)物飼養(yǎng)、交易場合（四）有保定、手術(shù)、消毒、冷藏、常規(guī)化驗(yàn)及無害化解決等動(dòng)物診療設(shè)施。涉及診斷臺(tái)、保定器、開口器、開膣器、聽診器、體重秤、體溫計(jì)、顯微鏡、輸液架、手術(shù)臺(tái)、手術(shù)器械、器械柜、電冰箱、紫外消毒燈、藥品柜、噴霧消毒器、高壓滅菌設(shè)備、消毒滅菌密閉器械柜等設(shè)施設(shè)備。動(dòng)物醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)具有B超儀、X光機(jī)、生化儀、血液分析儀、尿液分析儀等設(shè)施設(shè)備。（五）具有傳染病動(dòng)物隔離區(qū)。（六）具有無害化解決設(shè)施或暫存污水、污物、病死動(dòng)物及其它醫(yī)療廢棄物的用品，并委托或由指定的醫(yī)療廢棄物及病死動(dòng)物等無害化解決單位定期解決。（七）開辦動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合環(huán)保規(guī)定。（八）建立病歷處方管理制度、藥品管理制度、衛(wèi)生消毒制度、無害化解決制度、診療設(shè)備管理制度、重大疫情處置與報(bào)告管理制度等內(nèi)部動(dòng)物診療管理制度。三、申請(qǐng)受理及審核審批程序（一）從事動(dòng)物診療活動(dòng)的單位和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)向畜牧獸醫(yī)行政管理部門提出申請(qǐng)。（二）畜牧獸醫(yī)行政管理部門收到領(lǐng)取動(dòng)物診療許可證申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)依法進(jìn)行審查，對(duì)經(jīng)營場合和設(shè)備設(shè)施進(jìn)行現(xiàn)場查驗(yàn)。符合條件的，核發(fā)《動(dòng)物診療許可證》；不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人。（三）已經(jīng)取得《動(dòng)物診療許可證》的動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)變更診療地點(diǎn)和診療項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)重新申請(qǐng)辦理《動(dòng)物診療許可證》。動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)變更法定代表人或負(fù)責(zé)人的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向發(fā)證機(jī)關(guān)提出換證申請(qǐng)。變更專業(yè)人員的，應(yīng)當(dāng)向發(fā)證機(jī)關(guān)備案。（四）《動(dòng)物診療許可證》有效期為三年，期滿前一個(gè)月內(nèi)必須向發(fā)證機(jī)關(guān)提出換證申請(qǐng)。未經(jīng)審核或者審核不合格的，不得繼續(xù)從事動(dòng)物診療活動(dòng)。四、申請(qǐng)領(lǐng)證需提供的有關(guān)證明材料（一）書面申請(qǐng)。（二）《動(dòng)物防疫合格證》。（三）經(jīng)營場地的房屋產(chǎn)權(quán)證或租賃證明。（四）居委會(huì)批準(zhǔn)從事診療活動(dòng)的證明。（五）診療室、藥房等診療場合面積證明、平面規(guī)劃布局圖（標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)圖紙）及使用證明材料。（六）法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證明。（七）從業(yè)人員的健康證明及從業(yè)人員身份證明、專業(yè)技術(shù)資格證書