靜脈輸液輸血 靜脈輸液 （臨床護(hù)理實(shí)踐）

04項(xiàng)目十一靜脈輸液輸血任務(wù)二靜脈輸血02本章學(xué)習(xí)內(nèi)容01任務(wù)一靜脈輸液本章學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：

1．掌握概念：靜脈輸液、靜脈輸血。2．熟悉靜脈輸液原理、靜脈輸液目的、常用溶液及作用3．熟悉輸血目的，血液制品種類及用途，輸血前準(zhǔn)備能力目標(biāo)：

1．能完成密閉式靜脈輸液的操作2．能正確調(diào)節(jié)滴速并能運(yùn)用輸液泵控制滴速3．能判斷及處理各種輸液障礙、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)4.能模擬實(shí)施靜脈輸血，并說出靜脈輸血的注意事項(xiàng)素質(zhì)目標(biāo)：學(xué)習(xí)態(tài)度端正，積極參與教學(xué)，課后自覺復(fù)習(xí)、自學(xué)。本次課學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1.熟悉靜脈輸液原理、目的及常用溶液和作用。2.熟悉小兒頭皮靜脈輸液的方法;PICC置管后的護(hù)理措施3.掌握靜脈輸液及靜脈留置針輸液的操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)能力目標(biāo)：能正確實(shí)施靜脈輸液和靜脈留置針輸液。素質(zhì)目標(biāo)：學(xué)習(xí)態(tài)度端正，積極參與教學(xué)，課后復(fù)習(xí)、自學(xué)。一、靜脈輸液目的及常用溶液二、常用靜脈輸液法任務(wù)一靜脈輸液1.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂2.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給能量，促進(jìn)組織修復(fù)3.輸入藥物，治療疾病。常用于中毒、各種感染、組織水腫等患者4.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓一、靜脈輸液的目的及常用溶液（一）靜脈輸液的目的(purposes)晶體液膠體液靜脈高營(yíng)養(yǎng)液（二）靜脈輸液的常用溶液溶液分類ThecommonlyusedsolutionClassificationofthesolution目的評(píng)估準(zhǔn)備操作規(guī)程注意事項(xiàng)（一）周圍靜脈輸液法二、常用靜脈輸液法

患者的認(rèn)知反應(yīng)患者一般情況患者穿刺部位的皮膚、血管及肢體活動(dòng)度等患者用藥情況評(píng)估（一）周圍靜脈輸液法-評(píng)估準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備（一）周圍靜脈輸液法-準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩（1）明確輸液目的、所輸藥物的治療作用、輸液所需時(shí)間。（2）排空大、小便、取舒適臥位。（3）清醒患者確認(rèn)穿刺肢體和部位，做好保暖工作注射盤一套其他用物安靜、整潔、舒適、安全（一）周圍靜脈輸液—操作規(guī)程備藥核對(duì)排氣調(diào)節(jié)滴速、記錄穿刺、固定查對(duì)、告知、巡視核對(duì)醫(yī)囑與輸液治療卡核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間準(zhǔn)備藥液填寫、粘貼輸液貼加藥、插輸液器核對(duì)、囑排尿排氣扎止血帶：距穿刺點(diǎn)上方6cm消毒皮膚：安爾碘核對(duì)、再次排氣、囑握拳靜脈穿刺：針頭與皮膚呈20°見回血，三松：松拳、松止血帶、松調(diào)節(jié)器固定針頭根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度再次核對(duì)，在輸液巡視卡上記錄所輸藥物及輸液情況再次核對(duì)，告知注意事項(xiàng)巡視輸液過程，觀察有無輸液反應(yīng)、穿刺部位情況及時(shí)更換藥液停止輸液核對(duì)檢查拔針、整理物品處理、記錄1.密閉式周圍靜脈輸液法注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作及消毒隔離原則。（2）對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的患者應(yīng)注意保護(hù)靜脈，合理使用血管。（3）根據(jù)醫(yī)囑和治療原則、病情急、緩及藥物半衰期等情況，合理分配用藥，有計(jì)劃地安排藥物輸液的順序。注意配伍禁忌。（4）輸液前必須排盡輸液器內(nèi)空氣，及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸液完畢及時(shí)拔針，加壓輸液時(shí)，應(yīng)有專人看護(hù)，以防止發(fā)生空氣栓塞。

注意事項(xiàng)（5）進(jìn)針后，應(yīng)確保針頭在靜脈內(nèi)再輸入藥液；輸入刺激性藥物或某些特殊藥物，應(yīng)先輸入一定量的生理鹽水，防止造成組織損害。（6）輸液期間，隨時(shí)聽取患者主訴，觀察局部情況及其病情變化。預(yù)防和處理輸液故障及輸液反應(yīng)。（7）防止污染，每人一塊治療巾和一條止血帶；防止輸液器及藥液的污染，連續(xù)輸液者應(yīng)每日更換輸液器。（一）周圍靜脈輸液—操作規(guī)程2.靜脈留置針輸液法備藥排氣連接留置針調(diào)節(jié)滴速、記錄穿刺、固定拔出留置針告知輸液畢封管使用留置針的目的使用留置針的注意事項(xiàng)同密閉式靜脈輸液法檢查、旋松留置針套管扎止血帶：距穿刺點(diǎn)上方10cm消毒皮膚：安爾碘，范圍6～8cm核對(duì)、再次排氣、囑握拳靜脈穿刺：針頭與皮膚呈15°～30°見回血降低角度，針和套一同刺入靜脈，拔除針芯，套管留置在靜脈內(nèi)三松：松拳、松止血帶、松調(diào)節(jié)器固定針頭：以無菌貼膜固定調(diào)節(jié)滴速：同密閉式靜脈輸液在無菌貼膜上注明穿刺日期和時(shí)間拔出輸液針頭消毒肝素帽正壓封管：用注射器向肝素帽內(nèi)注入封管液，邊注液邊退針再次輸液消毒肝素帽靜脈輸液針頭插入肝素帽進(jìn)行輸液除去膠布和貼膜，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，迅速拔針，按壓至不出血為止（1）根據(jù)病情、患者靜脈的條件、治療的需要選擇合適型號(hào)的留置針。（2）留置針一般可保留3-5d，最多不超過7d（3)使用留置針側(cè)肢體不可進(jìn)行血壓的測(cè)量、加壓包扎等（4）更換透明貼膜時(shí)，也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺時(shí)間。（5）常用封管液的選擇有兩種：1）無菌生理鹽水，每次5-10ml，每隔6-8h重復(fù)沖管一次。2）稀釋肝素溶液含肝素25u/ml（即500ml生理鹽水內(nèi)加入一支12500u的肝素）。注意事項(xiàng)頭皮靜脈多適用于小兒，因小兒頭皮靜脈表淺易見，不易滑動(dòng)，便于固定且不影響肢體活動(dòng)（三）小兒頭皮靜脈輸液備注射部位、備藥病兒體位調(diào)節(jié)滴速、記錄穿刺、固定查對(duì)、告知、巡視輸液藥物準(zhǔn)備同密閉式靜脈輸液另備5ml注射器接上頭皮針頭排盡空氣備用剃去注射部位頭發(fā)仰臥或側(cè)臥，頭下墊小枕同密閉式周圍靜脈輸液同密閉式周圍靜脈輸液停止輸液同密閉式周圍靜脈輸液（三）小兒頭皮靜脈輸液-操作規(guī)程護(hù)士站在病兒頭端常規(guī)消毒皮膚，用一手拇指、示指分別固定靜脈兩端皮膚一手持針，在距離靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3cm處將針頭近似平行刺入頭皮靜脈分離針頭和注射器，連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速（三）小兒頭皮靜脈輸液-注意事項(xiàng)(1)應(yīng)密切觀察患兒面色，應(yīng)注意患兒有無不舒服或者痛苦感，或者呈現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)等癥狀。（2）防止針頭脫出，應(yīng)采用喂奶姿勢(shì)抱患兒，穿刺處朝上，必要時(shí)約束患兒雙手。（3）長(zhǎng)期輸液要常更換體位,以防并發(fā)癥。（4）拔針時(shí)注意保護(hù)血管，拇指按壓穿刺處約3～5min，切忌揉推，哭鬧患兒按壓時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)，以避免呈現(xiàn)皮下淤血。經(jīng)外周中心靜脈置管是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管其尖端位于上腔靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)一年（四）經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）目前已經(jīng)成為一種極其重要的輸液途徑和方式（四）PICC-操作規(guī)程1.平臥位，將上肢從軀干部向外展大約90°2.選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管其次為肘正中靜脈、頭靜脈3.消毒范圍是穿刺點(diǎn)上下各10cm，兩側(cè)至臂緣4.穿無菌衣（四）PICC-注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；拔出引入導(dǎo)絲時(shí)注意預(yù)防空氣進(jìn)入導(dǎo)管；穿刺部位會(huì)有少許滲血，需用紗布加壓止血，患者有出血傾向的，要延長(zhǎng)加壓止血時(shí)間。嚴(yán)禁使用小于10ml的注射器沖管。一定使用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜脈點(diǎn)滴方式。（2）觀察并發(fā)癥：如靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生膿毒血癥、導(dǎo)管斷裂及血栓形成等。（3）重視術(shù)后維護(hù)：1）穿刺后第一個(gè)24h更換敷料，以后每周為2-3次，揭去敷料時(shí)應(yīng)順著管的方向往上撕，防止導(dǎo)管滑出。2）每次輸液前后、給藥前后以及每次輸血、血制品或TPN等高粘滯性藥物前后或取血后必須立即沖管，連續(xù)輸液應(yīng)72h沖洗一次。治療間歇期每7d沖管一次及更換透明敷貼、肝素帽，若有污染及時(shí)更換。記錄維護(hù)時(shí)間并簽名。（4）攜帶PICC患者進(jìn)行日常生活護(hù)理宣教：1）保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動(dòng)及潮濕及時(shí)更換。2）不影響日常生活，但須保護(hù)穿刺側(cè)肢體：盡量避免在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓及提過重的物品，避免游泳等。3）注意自我監(jiān)護(hù)，觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、滲出等異常。1．在靜脈輸液過程中滴速是根據(jù)哪些情況進(jìn)行調(diào)節(jié)的？哪些患者輸液時(shí)滴速可快一些？哪些又必須慢一些？2．張先生，今天需輸注液體1500ml，預(yù)計(jì)在5小時(shí)內(nèi)輸完，請(qǐng)問液體需調(diào)節(jié)每分鐘為多少滴？所用輸液器的滴系數(shù)為15。課堂練習(xí)04項(xiàng)目十一靜脈輸液輸血任務(wù)二靜脈輸血02本章學(xué)習(xí)內(nèi)容01任務(wù)一靜脈輸液本章學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：

1．掌握概念：靜脈輸液、靜脈輸血。2．熟悉靜脈輸液原理、靜脈輸液目的、常用溶液及作用3．熟悉輸血目的，血液制品種類及用途，輸血前準(zhǔn)備能力目標(biāo)：

1．能完成密閉式靜脈輸液的操作2．能正確調(diào)節(jié)滴速并能運(yùn)用輸液泵控制滴速3．能判斷及處理各種輸液障礙、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)4.能模擬實(shí)施靜脈輸血，并說出靜脈輸血的注意事項(xiàng)素質(zhì)目標(biāo)：學(xué)習(xí)態(tài)度端正，積極參與教學(xué)，課后自覺復(fù)習(xí)、自學(xué)本次課學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1.熟悉輸液微粒污染的危害及預(yù)防措施2.掌握輸液速度的計(jì)算，輸液故障的識(shí)別和處理方法3.掌握常見的輸液反應(yīng)及其護(hù)理能力目標(biāo)：能正確識(shí)別輸液故障及輸液反應(yīng)，并及時(shí)做出處理素質(zhì)目標(biāo)：學(xué)習(xí)態(tài)度端正，積極參與教學(xué)，課后復(fù)習(xí)、自學(xué)。任務(wù)一靜脈輸液三、輸液過程管理四、輸液微粒污染及預(yù)防液體總量（毫升）點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=輸液時(shí)間（分鐘）例1：現(xiàn)需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為15滴/ml，要求30分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？125滴1.已知液體總量與計(jì)劃需用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)（一）輸液速度及時(shí)間的計(jì)算三、輸液過程管理2．已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間。

液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間（小時(shí))=每分鐘滴數(shù)×60（分鐘）例：現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速50滴/min，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為10滴/ml需要多少時(shí)間輸完？5h是一種能夠準(zhǔn)確控制輸液滴數(shù)或輸液流速，保證藥物能夠速度均勻，藥量準(zhǔn)確并且安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)揮作用的一種儀器（二）輸液泵的應(yīng)用精確、微量、均勻、持續(xù)的輸注液體多用于危重患者、心血管疾病患者及患兒的治療和搶救1.輸液不暢或不滴（三）輸液故障及處理（1）針頭滑出血管外（2）針頭斜面緊貼血管壁（3）針頭阻塞（4）壓力過低（5）靜脈痙攣（6）其它：體位、輸液管折疊。無調(diào)節(jié)孔，則取下輸液瓶，傾斜瓶身，使瓶?jī)?nèi)針頭露出液面，待溶液緩緩流下直至滴管頭露出液面，再將輸液瓶掛上即可2.滴管內(nèi)液面過高3.滴管內(nèi)液面過低無調(diào)節(jié)孔，可先夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，迫使輸液瓶?jī)?nèi)液體下流至滴管內(nèi)，當(dāng)液面升至所需高度（滴管1/2～3/2高度），松開滴管下端的輸液管（四）輸液反應(yīng)及防治一、發(fā)熱反應(yīng)二、循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）四、空氣栓塞三、靜脈炎（1）臨床表現(xiàn)1.輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)2.表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)繼而發(fā)熱

1.發(fā)熱反應(yīng)（2）原因因輸入致熱物質(zhì)引起輸液器和注射器消毒滅菌不合格輸入藥液不純消毒保存不良未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等原因所致a．輕者減慢輸液滴速，觀察體溫變化，通知醫(yī)生b．嚴(yán)重者，立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科，查找反應(yīng)原因c．對(duì)高熱患者，給予物理降溫措施，密切觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療d．預(yù)防輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器、注射器的包裝和滅菌日期，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。（3）護(hù)理措施（1）臨床表現(xiàn)癥狀：輸液過程中患者突然出現(xiàn)a.胸悶、氣促、出冷汗b.呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰c.嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出體征：d.聽診肺部布滿濕啰音e.心率快且節(jié)律不齊2.循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）(circulatoryoverloadreaction)（2）原因a．由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重b．患者原有心肺功能不良，如急性左心功能不全患者（3）護(hù)理措施a．立即停止輸液，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理b．病情允許，患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈血回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)c．清除呼吸道分泌物，給予高流量氧氣吸入1）一般氧流量為6~8L/min，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，改善低氧血癥2）進(jìn)行乙醇濕化吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)清水換成20%~30%乙醇，減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力d．心理護(hù)理，消除患者恐懼感e．按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、強(qiáng)心藥、利尿和擴(kuò)血管藥物f．必要時(shí)用止血帶或血壓計(jì)袖帶進(jìn)行四肢輪流加壓，以阻斷靜脈血回流。每5～10分鐘輪流放松一次g．預(yù)防根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量對(duì)心肺功能不良、年老體弱、嬰幼兒更應(yīng)謹(jǐn)慎并密切觀察。（1）臨床表現(xiàn)a.沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線b.局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛c.伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀3.靜脈炎（phlebitis）（2）原因a．長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物b．靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的輸液導(dǎo)管時(shí)間過長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)c．輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染a．停止在此部位靜脈輸液，抬高患肢并制動(dòng)b．局部用50%硫酸鎂溶液或95%乙醇溶液進(jìn)行濕熱敷，每日2次c．超短波理療，每日1次d．合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療f．預(yù)防1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2）對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再輸入并減慢輸液速度3）防止藥液漏出血管外4）有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈（3）護(hù)理措施（1）臨床表現(xiàn)癥狀：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛、呼吸困難、嚴(yán)重的發(fā)紺、伴有瀕死感體征：聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”4.空氣栓塞（airembolism）（2）原因a．輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣b．加壓輸液時(shí)無人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針（3）護(hù)理措施a．立即安置患者取左側(cè)臥位，并保持頭低足高位b．給予高流量氧氣吸入，提高患者血氧濃度，糾正缺氧癥狀正常體位左側(cè)臥位、頭低足高位c．有條件者可通過中心導(dǎo)管抽出空