肺炎病人的護(hù)理

《內(nèi)科護(hù)理》肺炎病人的護(hù)理作品展示臺(tái)患者李某，女，70歲。發(fā)熱，咳嗽、咳痰6天，加重2天入院?；颊呖赛S色黏痰，量多，不易咳出，既往體健。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。呼吸音粗，右下肺聞及干濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC13.9×109/L，N80%。胸部X線：右下肺葉可見密度均勻的陰影。初步診斷：右下肺炎。病例再現(xiàn)1.該病人為何可以判斷為肺炎。2.該病人的主要護(hù)理診斷是什么。3.怎樣對(duì)肺炎進(jìn)行治療和護(hù)理。學(xué)習(xí)任務(wù)目錄CONTENTS概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育概述肺炎是終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎最多見。概述-分類123解剖部位大葉性、小葉性、間質(zhì)性病因細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等患病環(huán)境醫(yī)院獲得性、社區(qū)獲得性1.肺炎球菌肺炎護(hù)理評(píng)估病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)肺炎球菌護(hù)理評(píng)估病因治療要點(diǎn)輔助檢查臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)輔助檢查臨床表現(xiàn)癥狀：1.前驅(qū)癥狀和誘因：常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒或病毒感染史；多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。2.寒戰(zhàn)、高熱：T39~40℃，呈稽留熱。3.胸痛：（原因是炎癥波及壁層胸膜）常于深呼吸、咳嗽時(shí)加重。放射→肩部或腹部。4.咳嗽、咳痰：鐵銹色痰。5.呼吸困難。護(hù)理評(píng)估病因治療要點(diǎn)輔助檢查臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)輔助檢查臨床表現(xiàn)體征：1.肺實(shí)變體征：早期僅有患側(cè)呼吸音減弱，叩診濁音；實(shí)變期有典型體征，語顫增強(qiáng)及管狀呼吸音；消散期可聞及濕性羅音，可有胸膜摩擦音2.高熱后出現(xiàn)口唇皰疹。3.急性面容，面頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)，心率快，發(fā)紺。護(hù)理評(píng)估病因治療要點(diǎn)輔助檢查臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)輔助檢查臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：感染性休克：（老人多見，血壓低、四肢厥冷、發(fā)紺、多汗、少尿、心動(dòng)過速、心律失常等）。護(hù)理評(píng)估病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)1.血常規(guī)：WBC或中性粒細(xì)胞比例↑，核左移2.痰液檢查：痰涂片，痰培養(yǎng)（24-48h可確定病原體）。3.X線檢查：肺葉或肺段密度均勻的陰影。護(hù)理評(píng)估病因臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)輔助檢查抗菌治療：首選青霉素，療程7天，或者退熱后3天改為口服抗生素。對(duì)癥和支持治療處理并發(fā)癥2.葡萄球菌肺炎護(hù)理評(píng)估病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)葡萄球菌護(hù)理評(píng)估病因治療要點(diǎn)輔助檢查臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)輔助檢查臨床表現(xiàn)1、常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病的病人：糖尿病、血液病、肝病、AIDS；已患支氣管肺炎患者；兒童患流感或麻疹時(shí)。2、起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，膿性痰量多，帶血絲或膿血痰。毒血癥明顯。早期易出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。3、血源性葡萄球菌肺炎常有皮膚傷口、癤癰，或靜脈吸毒史，咳膿痰少見。護(hù)理評(píng)估病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)胸片檢查：片狀陰影伴空洞及液平面1治療首選耐酶青霉素的半合成青霉素：苯唑西林、頭孢呋辛23.支原體肺炎護(hù)理評(píng)估病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)支原體護(hù)理評(píng)估病因治療要點(diǎn)輔助檢查臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)輔助檢查臨床表現(xiàn)1、潛伏期2-3周，起病緩慢。2、低熱、咽痛、乏力、食欲不振、肌痛。3、咳嗽逐漸加重，呈陣發(fā)性刺激性嗆咳。偶有胸骨后疼痛。4、咽部充血，頸部淋巴結(jié)腫大，肺部體征不明顯。護(hù)理評(píng)估病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)1、發(fā)病2周后冷凝集試驗(yàn)陽性，75％的支原體病人，于發(fā)病后第二周血清中冷凝集素效價(jià)達(dá)1：32以上。2、X線檢查為多種形態(tài)的浸潤影，節(jié)段性分布。護(hù)理評(píng)估病因臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)輔助檢查首選藥物：大環(huán)類脂類，如紅霉素等。4.病毒性肺炎護(hù)理評(píng)估病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)流感病毒腺病毒護(hù)理評(píng)估病因治療要點(diǎn)輔助檢查臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)輔助檢查臨床表現(xiàn)1、起病急，多有上呼吸道感染史，如：鼻塞、咽痛、發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛等。2、累及肺部時(shí)，有干咳、少痰、胸痛等。3、老年體弱者，可有呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、精神萎靡，甚至并發(fā)休克、心衰、呼衰等。4、體征不明顯，偶可聞及下肺濕羅音。護(hù)理評(píng)估病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)X線檢查肺紋理增多血清學(xué)檢查，血清抗體陽性護(hù)理評(píng)估病因臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)輔助檢查抗病毒藥物金剛烷胺、利巴韋林、更昔洛韋等。體溫過高與致病菌引起肺部感染有關(guān)清理呼吸道無效與痰液粘稠、無力咳嗽有關(guān)氣體交換受損與肺部炎癥所致呼吸面積減少有關(guān)疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜引起胸膜炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染性休克護(hù)理診斷護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位2.病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜3.易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲水，1～2L/d4.加強(qiáng)口腔護(hù)理護(hù)理措施（二）病情觀察：生命體征、尿量、意識(shí)膚色、皮膚溫度發(fā)現(xiàn)休克征，立即通知醫(yī)生并配合搶救（三）用藥護(hù)理1.注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時(shí)間2.觀察療效和不良反應(yīng)3.對(duì)青霉素類藥物過敏者，不得使用此類藥物，并不再作皮膚過敏試驗(yàn)護(hù)理措施（三）對(duì)癥護(hù)理1.高熱的護(hù)理畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖高熱時(shí)物理降溫為宜不宜使用阿司匹林或其他解熱藥熱退出汗時(shí)協(xié)助擦干、更換衣服、被褥、補(bǔ)充液體腹脹明顯者可采用腹部熱敷或肛管排氣護(hù)理措施（三）對(duì)癥護(hù)理2．咳嗽、咳痰的護(hù)理鼓勵(lì)多飲水，指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背，霧化吸入，遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑3．胸痛的護(hù)理舒適體位，深呼吸或咳嗽時(shí)用手按壓疼痛部位，呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥。護(hù)理措施（三）對(duì)癥護(hù)理4．氣急發(fā)紺的護(hù)理吸氧，氧流量一般為4～6L/min監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度變化病情惡化，準(zhǔn)備氣管插管和機(jī)械通護(hù)理措施（五）休克型肺炎的護(hù)理1.取仰臥中凹位，減少搬動(dòng)，注意保暖2.高流量吸氧（4～6L/min）3.盡快建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑擴(kuò)容、補(bǔ)堿、應(yīng)用血管活性藥物、抗生素、糖皮質(zhì)激素。4.監(jiān)測治療反應(yīng)，預(yù)防心衰發(fā)生護(hù)理措施（六）心理護(hù)理1.鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受2.講解疾病的相關(guān)知識(shí)3.說明各項(xiàng)檢查、護(hù)理操作的目的、程序和配合要點(diǎn)4.告知大部分肺炎預(yù)后良好1.向病人宣傳肺炎的基本知識(shí)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防重要性2.指導(dǎo)病人增加營養(yǎng)，保證充足的休息時(shí)間，以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)感染的抵抗能力。3.糾正吸煙等不良習(xí)慣，避免受寒、過勞、酗酒等誘發(fā)因素。健康教育4.對(duì)老年人及原患慢性病的病人尤應(yīng)注意氣溫變化時(shí)隨時(shí)增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染5