膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練

認(rèn)識膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主講人:XXX老年康復(fù)技術(shù)什么是骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，其主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷骨性關(guān)節(jié)炎又稱：骨性關(guān)節(jié)病退行性關(guān)節(jié)炎增生性關(guān)節(jié)炎老年性關(guān)節(jié)炎年齡和部位中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達(dá)50％，75歲的人群則達(dá)80％。該病的致殘率可高達(dá)53％。骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重大、活動多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、踝、手等關(guān)節(jié)病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)軟骨就是位于骨端關(guān)節(jié)面的一種膠原纖維構(gòu)成的富有彈性的特殊致密結(jié)締組織能將作用力均勻分布，使關(guān)節(jié)最大限度地承受力學(xué)負(fù)荷潤滑作用，關(guān)節(jié)軟骨非常光滑，關(guān)節(jié)運(yùn)動時不易磨損關(guān)節(jié)軟骨損傷后，力的吸收作用降低，關(guān)節(jié)骨端磨損加大，關(guān)節(jié)損傷、退變會進(jìn)行性加重骨關(guān)節(jié)炎的形成原因是由于隨著年齡的增長及關(guān)節(jié)超負(fù)荷使用和磨損，氨糖不斷從關(guān)節(jié)中流失，而人體合成氨糖的能力不斷減弱，這是骨關(guān)節(jié)炎形成的關(guān)鍵因素骨關(guān)節(jié)炎的形成過程不斷流失繼續(xù)流失正常軟骨軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落邊緣出現(xiàn)骨刺骨贅，俗稱骨刺，關(guān)節(jié)軟骨破壞導(dǎo)致骨膜受到過分刺激，導(dǎo)致骨骼過度生長的一種骨質(zhì)增生性病變臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及壓痛關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)腫大骨摩擦音(感)關(guān)節(jié)無力、活動障礙影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙不對稱關(guān)節(jié)間隙狹窄小結(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的形成病理特點(diǎn)臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)思考題為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)？？膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷主講人:XXX老年康復(fù)技術(shù)癥狀關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)腫大關(guān)節(jié)活動響聲關(guān)節(jié)無力活動障礙體征膝關(guān)節(jié)OA案例:患者女、75歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹20余年壓痛關(guān)節(jié)膨大關(guān)節(jié)摩擦感關(guān)節(jié)活動受限關(guān)節(jié)畸形肌肉萎縮和肌無力實(shí)驗室檢查血常規(guī)、血沉多正常，C反應(yīng)蛋白不高類風(fēng)濕因子和自身抗體：陰性伴有滑膜炎者：可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白和血沉輕度升高影像學(xué)檢查X-ray：可顯示骨結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)CT：可顯示X線檢查不能顯示的一些關(guān)節(jié)重疊結(jié)構(gòu)MRI：可顯示早期軟骨病變及半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常，有利于OA的早期診斷X線受累關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。（嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面萎陷、變形和半脫位）關(guān)節(jié)間隙——脛股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙清晰關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)間隙——髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙清晰關(guān)節(jié)間隙狹窄髕骨位置——髕股關(guān)節(jié)髕骨位于正中髕骨向外滑脫關(guān)節(jié)軟骨變化正常軟骨關(guān)節(jié)軟骨退化膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎試驗——Clarke’ssign檢查步驟體位：患者平躺，測試腿膝關(guān)節(jié)微微彎曲，治療師手放置于髕骨上緣步驟：治療師施以阻力，令患者做股四頭肌的等長收縮，又有疼痛不適感即為陽性反應(yīng)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

臨床標(biāo)準(zhǔn)1.近1個月大多數(shù)時間有膝痛2.關(guān)節(jié)活動時有骨響聲3.晨僵≤30分鐘4.年齡≥38歲5.膝檢查有骨性肥大滿足1+2+3+4條&1+2+5條&1+4+5者，可診斷為膝關(guān)節(jié)OA1.近1個月大多數(shù)時間有膝痛

2.X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅3.關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎

4.年齡≥40歲

5.晨僵≤30分鐘

6.有骨摩擦聲Clarke’ssign（+）滿足1+2條&1+3＋5＋6條&1+4+5+6條者，可診斷膝關(guān)節(jié)OA小結(jié)癥狀體征實(shí)驗室檢查影像學(xué)檢查徒手試驗思考題膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中有一項指征為“疼痛”，請問患者做什么動作疼痛最明顯？膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的功能評估主講人:XXX老年康復(fù)技術(shù)康復(fù)評估——概述概念：“康復(fù)醫(yī)學(xué)評估(評定或評價)是用主觀結(jié)合客觀檢查的方法或功能量表去發(fā)現(xiàn)患者有無功能障礙以及功能障礙的程度，是康復(fù)治療的基礎(chǔ)”對象與意義：“幫助患者確定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計劃制定和實(shí)施打下牢固的基礎(chǔ)”康復(fù)評估——目的定義明確問題：即通過康復(fù)要解決的問題確定目標(biāo)：擬定治療目標(biāo)預(yù)后判斷：醫(yī)生和治療師就問題能否解決做出的基本判斷康復(fù)計劃：康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)治療師應(yīng)該就問題如何解決做出基本設(shè)計康復(fù)評估——思維病因病變病損功能障礙治療概念：完成一個正常范圍的日?；顒邮紫然蚴ツ芰θ粘；顒樱荷罨顒樱殬I(yè)活動身體（Phsical）：疼痛、關(guān)節(jié)活動度、肌力、步態(tài)心理（Mental）社會（Social）：體育活動、社交情緒（Emotional）：心態(tài)康復(fù)功能請評估——組成主觀檢查客觀檢查主管檢查只要是病人主觀方面的數(shù)據(jù)及病史的收集客觀檢查屬于非主觀方面的數(shù)據(jù)，可以量化的活動來測量患者機(jī)能損傷，功能受限及其所造成的功能障礙或社會適應(yīng)障礙的情形，依此來決定患者所需康復(fù)評估——主觀檢查體查圖（SAND）Severity：嚴(yán)重性；Area：區(qū)域；Nature：性質(zhì)；Depth：深度主訴及體查圖癥狀變化：加重因素+緩解因素+24小時變化特殊問題病史：現(xiàn)病史+過去史社會方面的評估主觀檢查——體查圖（Severity嚴(yán)重性）06.38100105NPRS數(shù)字評分量表法操作步驟1.0-10這11個數(shù)字組成2.數(shù)字0代表無痛，10代表無法忍受的痛，被測試人口述符合自己的疼痛數(shù)字VAS（視覺模擬評分法）操作步驟1.用長10cm的直線，0端無痛，10表示劇痛2.被測試人在這條直線上標(biāo)注自己的疼痛程度康復(fù)評估——客觀檢查視診：姿勢、水腫、萎縮、畸形觸診：肌肉張力+痛點(diǎn)+溫度主動運(yùn)動：關(guān)節(jié)活動度（AROM）+肌力（MMT）+步態(tài)被動運(yùn)動：關(guān)節(jié)活動度（PROM）特殊測試和鑒別診斷客觀檢查項目——膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎定義一、關(guān)節(jié)（水腫）&肌肉（萎縮）：肢體圍度和關(guān)節(jié)周徑的測量二、關(guān)節(jié)活動度的測量ROM：膝關(guān)節(jié)---屈曲、伸直（RangeofMotion,ROM)三、肌力MMT：徒手肌力的級別---股四頭肌、腘繩?。∕anualMuscleTest，MMT）四、日常生活活動能力ADL：徒手肌力的級別---股四頭肌、腘繩?。ˋctivityofdailyliving,ADL）客觀檢查——肢體圍度和關(guān)節(jié)周徑的測量體位：下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展測量點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)水腫測量以髕骨中點(diǎn)為核心的周徑；膝關(guān)節(jié)肌肉萎縮測量髕骨上緣上方數(shù)厘米(一般為10厘米)。因此在測量時應(yīng)注明測量的部位評定目的：在于了解膝關(guān)節(jié)周圍的腫脹程度和關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮程度客觀檢查——膝關(guān)節(jié)活動度評定（ROM）定義體位：仰臥位測量：角度尺的軸心位于股骨外上髁，固定臂與股骨長軸平行，移動臂平行于腓骨長軸評定目的：在于了解受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動受限程度，進(jìn)而判斷對日常生活活動是否產(chǎn)生影響客觀檢查——肌力評定（MMT）定義肌肉：腘繩肌、股四頭肌測量：檢查者用手施加阻力促使患者產(chǎn)生主動運(yùn)動來評定肌肉或肌群的力量和功能的方法評定目的：在于了解膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量下降情況，進(jìn)而判斷對日常生活活動是否產(chǎn)生影響小結(jié)主觀檢查客觀檢查思考題主觀檢查為客觀檢查提供了什么信息？？？膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療主講人:XXX老年康復(fù)技術(shù)膝骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療——思考流程病因病變病損功能障礙康復(fù)目標(biāo)刺激因素：積累性的微小損傷、炎癥日?；顒由眢w（Phsical）心理（Mental）社會（Social）情緒（Emotional）康復(fù)治療解剖：骨、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、神經(jīng)生理學(xué)：關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)康復(fù)治療——建立思維模型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎——康復(fù)目標(biāo)減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛保護(hù)關(guān)節(jié)，減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)活動范圍、增強(qiáng)肌力改善步態(tài)和步行能力改善日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量康復(fù)治療——方法物理因子治療運(yùn)動療法手法治療貼扎治療助行器的使用健康宣教心理治療藥物治療手術(shù)治療康復(fù)治療——物理因子治療超聲波功能：消除水腫康復(fù)治療——手法治療手法：脛股關(guān)節(jié)松動技術(shù)功能：松解關(guān)節(jié)粘連級別：Maitland松動術(shù)3級康復(fù)治療——運(yùn)動療法技術(shù)：肌力訓(xùn)練技術(shù)肌肉：股四頭肌工具：股四頭肌訓(xùn)練椅或沙袋肌肉收縮類型：向心和離心強(qiáng)度：20次/組，3組/次康復(fù)治療——助行器的使用工具：手杖、拐杖步態(tài)：四點(diǎn)步態(tài)功能：脛股關(guān)節(jié)平面軟骨磨損導(dǎo)致負(fù)重疼痛，助行器可幫助膝關(guān)節(jié)承擔(dān)部分體重，緩解疼痛康