運動功能評定 骨科特殊檢查 康復(fù)評定課件

《康復(fù)評定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology單位:XXX主講人:XXX主題：踝部特殊檢查一踝關(guān)節(jié)特殊檢查目錄一踝關(guān)節(jié)特殊檢查--赫爾本（Helbing）征【操作方法】患者站立位，檢查者觀察跟腱長軸與下肢長軸的平行情況?！菊７磻?yīng)】正常人站立時跟腱長軸與下肢長軸平行?！娟栃蕴崾尽扛扉L軸向外偏斜，即為陽性，提示足外翻。

一踝關(guān)節(jié)特殊檢查--足內(nèi)、外翻試驗【操作方法】將患者足內(nèi)翻及外翻?！菊７磻?yīng)】正常人局部不出現(xiàn)疼痛?！娟栃蕴崾尽績?nèi)翻時出現(xiàn)疼痛，提示外側(cè)韌帶損傷；外翻時出現(xiàn)疼痛，提示內(nèi)側(cè)韌帶損傷。

內(nèi)翻外翻一踝關(guān)節(jié)特殊檢查--提踵試驗【操作方法】囑患者單足提踵?！菊７磻?yīng)】正常人能自如完成此動作。【陽性提示】患足不能提踵30°（踝跖屈60°）站立，僅能提踵60°（踝跖屈30°）站立，即為陽性，提示跟腱斷裂。

一踝關(guān)節(jié)特殊檢查--跖屈踝試驗【操作方法】患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者突然將患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈。【正常反應(yīng)】正常人無腘窩及小腿前外側(cè)疼痛?！娟栃蕴崾尽咳缁颊叱霈F(xiàn)腘窩及小腿前外側(cè)疼痛，即為陽性。提示腓總神經(jīng)損傷。

一踝關(guān)節(jié)特殊檢查--背屈踝試驗【操作方法】患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者突然將患側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈?！菊７磻?yīng)】正常人無腘窩及小腿后側(cè)疼痛?！娟栃蕴崾尽咳缁颊叱霈F(xiàn)腘窩及小腿后側(cè)疼痛，即為陽性。提示脛神經(jīng)損傷。

一踝關(guān)節(jié)特殊檢查--背屈踇指試驗【操作方法】患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者突然將患側(cè)踇指背屈，并使其上翹。【正常反應(yīng)】正常人無腓腸肌內(nèi)側(cè)疼痛?！娟栃蕴崾尽咳缁颊叱霈F(xiàn)腓腸肌內(nèi)側(cè)疼痛，即為陽性。提示脛神經(jīng)損傷。

《肌動學(xué)》單位:XXX主講人:XXX主題：踝關(guān)節(jié)一踝關(guān)節(jié)目錄一踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)距小腿關(guān)節(jié)距跟關(guān)節(jié)距跟舟關(guān)節(jié)一踝關(guān)節(jié)距小腿關(guān)節(jié)(踝關(guān)節(jié))外踝比內(nèi)踝更突向遠端，因此踝關(guān)節(jié)的外翻運動比內(nèi)翻運動受到更多的限制。一肌肉的基本性質(zhì)距小腿關(guān)節(jié)三角韌帶極為強厚，所以踝部的外翻的扭傷少見。強力的外翻可能在韌帶撕裂前，已產(chǎn)生韌帶附著處的撕脫或骨折。一踝關(guān)節(jié)一踝關(guān)節(jié)一踝關(guān)節(jié)一踝關(guān)節(jié)1.定義:踝后區(qū)的深筋膜在內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面之間增厚,形成屈肌支持帶,此韌帶與跟骨內(nèi)側(cè)面和內(nèi)踝之間圍成踝管.踝后區(qū)—踝管一踝關(guān)節(jié)2.內(nèi)容:由前向后依次為脛骨后肌腱趾長屈肌腱脛后A、V、N踇長屈肌腱一踝關(guān)節(jié)足底肌一踝關(guān)節(jié)

踝關(guān)節(jié)的運動范圍

踝關(guān)節(jié)軸線脛骨及距骨關(guān)節(jié)面弧踝關(guān)節(jié)活動度《康復(fù)評定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology單位:XXX主講人:XXX主題：肩部特殊檢查一上肢特殊檢查目錄1、肩關(guān)節(jié)外展試驗2、梳頭試驗一肩關(guān)節(jié)外展試驗【操作方法】患者站立位，檢查者立于其前側(cè)方，雙手分別按在其雙肩上，觸診肩胛骨的代償活動。然后，患者從中立位開始主動外展運動至上舉過頭。

一肩關(guān)節(jié)外展試驗【正常反應(yīng)】正常人能自如完成這一活動?！娟栃蕴崾尽咳缁颊咴谕庹惯^程中肩部疼痛，肩外展活動停止，則為陽性。（1）外展至60°～120°范圍出現(xiàn)疼痛，小于或大于此范圍無痛，多見岡上肌損傷或炎癥、肩峰下滑囊炎、肩袖損傷。（又名疼痛弧試驗）（2）主動外展范圍小于40°，多見岡上肌斷裂。二梳頭試驗【操作方法】囑患者用患側(cè)上肢完成類似梳頭的動作?！菊７磻?yīng)】正常人能輕松自如的完成動作?！娟栃蕴崾尽咳缁颊叱霈F(xiàn)上肢肩部疼痛、運動障礙或根本不能運動，則為陽性。多見肩周炎早期、肱二頭肌長頭腱鞘炎、三角肌下滑囊炎等。

《康復(fù)評定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology單位:XXX主講人:XXX主題：頸項特殊檢查一頸項特殊檢查目錄1、臂叢神經(jīng)牽拉試驗2、椎間孔擠壓試驗3、頸牽拉試驗4、椎動脈壓迫試驗5、轉(zhuǎn)身看物試驗一臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaten試驗）【操作方法】患者坐位，頸部前屈，檢查者一手置于患者頭部的一側(cè)，另一手握住同側(cè)上肢的腕部，呈反方向牽拉。若在牽拉的同時迫使上肢作內(nèi)旋動作，則成為Eaten加強試驗。

一臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaten試驗）【正常反應(yīng)】正常人被檢查上肢無疼痛、麻木感覺?！娟栃蕴崾尽咳缁颊吒杏X該側(cè)上肢疼痛、麻木，則為陽性。多見神經(jīng)根型頸椎病或臂叢神經(jīng)損傷等

二椎間孔擠壓試驗【操作方法】患者坐位，頭部微向一側(cè)側(cè)屈，檢查者位于患者后方，將手按于患者頭部向下施加壓力?！菊７磻?yīng)】正常人無任何改變?！娟栃蕴崾尽咳缁颊吒杏X該側(cè)上肢放射性疼痛則為陽性。多見神經(jīng)根型頸椎病。

三頸牽拉試驗（頸分離試驗）【操作方法】患者坐位或仰臥位，檢查者雙手抱住患者頭部向上牽引?！覉D：坐位下頸分離試驗

三頸牽拉試驗（頸分離試驗）【正常反應(yīng)】正常人無任何改變?！娟栃蕴崾尽咳缁颊吒杏X頸肩痛、頭暈、上肢疼痛麻木等癥狀減輕則為陽性。多見頸椎病。

——左圖：仰臥位下頸分離試驗四椎動脈壓迫試驗【操作方法】患者坐位，檢查者一手扶住患者頭頂，另一手扶其后頸部，使患者頭向后仰并向左（右）側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，約停15秒。

四椎動脈壓迫試驗【正常反應(yīng)】正常人無任何改變?！娟栃蕴崾尽咳缁颊叱霈F(xiàn)頭暈癥狀，則為陽性。多見椎動脈供血受阻的椎動脈型頸椎病。

五轉(zhuǎn)身看物試驗【操作方法】患者坐位或站位，囑患者轉(zhuǎn)頭觀看自己的肩部或身旁某物?！菊７磻?yīng)】正常人無任何改變?！娟栃蕴崾尽咳缁颊叱霈F(xiàn)不能轉(zhuǎn)頭而需要轉(zhuǎn)動全身方能完成這一動作，則為陽性。多見落枕、頸部肌肉損傷等頸部轉(zhuǎn)動受限。

動腦時刻同學(xué)們，這些頸項特殊檢查你掌握了嗎？有不懂的地《康復(fù)評定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology單位:XXX主講人:XXX主題：髖部特殊檢查一髖關(guān)節(jié)特殊檢查目錄一望遠鏡試驗【操作方法】患者仰臥位，下肢伸直，檢查者一手按骨盆并以拇指觸摸患者同側(cè)的大粗隆，一手握小腿，沿縱軸上下推拉?！菊７磻?yīng)】正常人下肢上下推拉移動的范圍很小?！娟栃蕴崾尽咳缦轮苌舷乱苿?～3cm，即為陽性。提示先天性髖關(guān)節(jié)脫位。

二trendelenburg征【操作方法】患者站立，患側(cè)下肢負重，另腿提起，髖膝屈曲，觀察健側(cè)臀皺襞?！菊７磻?yīng)】正常人健側(cè)的骨盆、臀皺襞上升。【陽性提示】如患肢負重時，健側(cè)的骨盆、臀皺襞下降，軀干向健側(cè)傾斜，即為陽性。提示臀中肌無力或髖關(guān)節(jié)脫位。

又稱單腿站立試驗三托馬斯（Thomas）征【操作方法】患者仰臥，雙手抱一側(cè)膝部，盡力屈髖屈膝，使大腿貼緊腹壁，腰部貼于床面。再讓患者伸直另一側(cè)下肢?！菊７磻?yīng)】正常人能伸直另一側(cè)下肢?！娟栃蕴崾尽炕贾荒苌熘逼椒庞诖裁嬲邽殛栃?。提示髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。記錄患肢髖關(guān)節(jié)屈曲與床面所形成的角度，此角度為髖關(guān)節(jié)畸形的角度。四髂脛束攣縮試驗【操作方法】患者健側(cè)臥位，健側(cè)下肢在下并屈髖屈膝，雙手抱于胸前，檢查者立于患者身后，一手固定骨盆，另一手握患側(cè)下肢踝部，屈膝90°，然后將髖關(guān)節(jié)外展后伸，再放松握踝部的手，讓患側(cè)下肢自然下落。

五髂脛束攣縮試驗【正常反應(yīng)】正常時應(yīng)落于健側(cè)下肢的后側(cè)?！娟栃蕴崾尽咳袈湓诮?cè)下肢的前方或保持上舉外展姿勢，即為陽性。提示髂脛束攣縮或闊筋膜張肌攣縮。

臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaten試驗）【操作方法】患者仰臥，檢查者一手置于患者胸骨處，另一手托起患者枕部，慢慢將患者頭部抬高至頸椎前屈。【正常反應(yīng)】正常人無明顯變化?！娟栃蕴崾尽咳缁颊叱霈F(xiàn)腰痛及坐骨神經(jīng)痛，即為陽性。提示腰椎間盤突出。

六屈頸試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaten試驗）【操作方法】患者仰臥位，囑患者伸直患側(cè)下肢，并作內(nèi)收、內(nèi)旋動作，或讓患者取俯臥位，屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，檢查者一手固定骨盆，一手握持患肢小腿遠側(cè)，推動小腿作髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋運動。臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaten試驗）七梨狀肌緊張試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaten試驗）【正常反應(yīng)】正常人無明顯癥狀?！娟栃蕴崾尽咳缁颊咦巧窠?jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解即為試驗陽性，提示梨狀肌綜合征。梨狀肌緊張試驗七梨狀肌緊張試驗《康復(fù)評定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology單位:XXX主講人:XXX主題：腕和手部特殊檢查一上肢特殊檢查目錄1、握拳尺偏試驗2、拇指對掌試驗一握拳尺偏試驗（Finkelstein征）【操作方法】患者握拳將拇指握在掌心內(nèi)，同時尺偏腕關(guān)節(jié)?！菊７磻?yīng)】正常人橈骨莖突處無疼痛感。【陽性提示】如患者出現(xiàn)橈骨莖突處銳痛，則為陽性。多見橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

二拇指對掌試驗【操作方法】囑患者完成拇指對掌活動，檢查者觀察活動情況。【正常反應(yīng)】正常人拇指末節(jié)指腹可與小指指腹相對?！娟栃蕴崾尽咳缁颊吣粗钢荒芘c小指的側(cè)緣相接觸，不能與指腹相接觸，則為陽性。多見正中神經(jīng)損傷。

《康復(fù)評定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology單位:XXX主講人:XXX主題：膝部特殊檢查一膝關(guān)節(jié)特殊檢查目錄一膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)特殊檢查--浮髕試驗【操作方法】患者平臥位，患膝伸直，放松股四頭肌，檢查者一手掌放在髕骨上方擠壓髕上囊，手指擠壓髕骨兩側(cè)，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手的手指按壓髕骨。一膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)特殊檢查--浮髕試驗【正常反應(yīng)】正常人無髕骨碰擊股骨前面的感覺或有髕骨隨手按動而出現(xiàn)浮起的感覺。【陽性提示】若感到髕骨撞擊股骨前面，即為陽性，說明積液量較少。若髕骨隨著手指的按動而出現(xiàn)浮沉的現(xiàn)象，表示積液量較多。一膝關(guān)節(jié)特殊檢查--單腿半蹲試驗【操作方法】患肢單腿獨立，逐漸屈膝下蹲時【正常反應(yīng)】患者無明顯癥狀?！娟栃蕴崾尽咳艋颊叱霈F(xiàn)膝軟、疼痛即為陽性。若髕下出現(xiàn)摩擦音亦為陽性，提示髕骨軟化癥。

一膝關(guān)節(jié)特殊檢查--側(cè)方擠壓試驗【操作方法】患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手掌部抵住膝關(guān)節(jié)外側(cè)，另一手握住踝部，并使膝關(guān)節(jié)被動向外側(cè)方向運動；反之，一手掌部抵住膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)被動向內(nèi)側(cè)方向運動。

一膝關(guān)節(jié)特殊檢查--側(cè)方擠壓試驗【正常反應(yīng)】正常人膝關(guān)節(jié)活動時局部略感疼痛，有適度向內(nèi)或向外活動?！娟栃蕴崾尽咳缬袃?nèi)側(cè)副韌帶牽拉疼痛或過度向外側(cè)方向運動者為陽性，提示內(nèi)側(cè)副韌帶有損傷或松動；如外側(cè)副韌帶有牽拉痛或有過度向內(nèi)側(cè)運動者亦為陽性，提示外側(cè)副韌帶有損傷或松動。

一膝關(guān)節(jié)特殊檢查--抽屜試驗【操作方法】患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手掌部抵住膝關(guān)節(jié)外側(cè)，另一手握住踝部，并使膝關(guān)節(jié)被動向外側(cè)方向運動；反之，一手掌部抵住膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)被動向內(nèi)側(cè)方向運動。一膝關(guān)節(jié)特殊檢查--抽屜試驗【正常反應(yīng)】正常人膝關(guān)節(jié)活動時局部略感疼痛，有適度向內(nèi)或向外活動?！娟栃蕴崾尽咳缬袃?nèi)側(cè)副韌帶牽拉疼痛或過度向外側(cè)方向運動者為陽性，提示內(nèi)側(cè)副韌帶有損傷或松動；如外側(cè)副韌帶有牽拉痛或有過度向內(nèi)側(cè)運動者亦為陽性，提示外側(cè)副韌帶有損傷或松動。

一膝關(guān)節(jié)特殊檢查--回旋研磨試驗【操作方法】患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部并將髖與膝屈曲，先使小腿外展外旋，然后逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直，再將小腿內(nèi)收內(nèi)旋，并將膝關(guān)節(jié)伸直（具體見圖）

一膝關(guān)節(jié)特殊檢查--回旋研磨試驗【正常反應(yīng)】正常人不出現(xiàn)彈響。【陽性提示】外展外旋小腿并伸膝時，如引起內(nèi)側(cè)疼痛或響聲即為陽性，提示內(nèi)側(cè)半月板損傷；內(nèi)旋小腿并伸膝時，引起外側(cè)疼痛或響聲者，亦為陽性，提示外側(cè)半月板損傷。一膝關(guān)節(jié)特殊檢查--研磨試驗【操作方法】患者俯臥，屈膝90°，檢查者用膝壓住患者大腿，兩手握被檢查下肢足跟，沿小腿縱軸上提小腿并作內(nèi)外旋活動；然后擠壓膝關(guān)節(jié)，再作內(nèi)外旋活動，或左手壓大腿、右手握住足底下壓并做內(nèi)外旋活動。（具體見圖）一膝關(guān)節(jié)特殊檢查--研磨試驗【正常反應(yīng)】正常人活動中不出現(xiàn)局部疼痛。【陽性提示】上提小腿并作內(nèi)外旋時若發(fā)生疼痛，即為陽性，提示內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷；擠壓膝關(guān)節(jié)再作內(nèi)外旋時若發(fā)生疼痛，亦為陽性，提示內(nèi)、外側(cè)半月板損傷。

《康復(fù)評定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology單位:XXX主講人:XXX主題：腰骶骨盆特殊檢查目錄腰骶骨盆特殊檢查1、直腿抬高試驗2、直腿抬高加強試驗3、屈頸試驗4、仰臥挺腹試驗5、股神經(jīng)緊張試驗6、梨狀肌緊張試驗7、床邊試驗8、“4”字試驗9、骨盆擠壓分離試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaten試驗）【操作方法】患者仰臥位，雙下肢伸直，檢查者一手扶壓患肢髕骨，保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高?！菊７磻?yīng)】正常人下肢可抬高70°以上，隨著度數(shù)增加，僅有軟組織被牽拉的不適感【陽性提示】如患肢未達70°以前引起腰部疼痛及坐骨神經(jīng)所經(jīng)部位放射疼痛，即為陽性。提示腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛。一直腿抬高試驗（Lasegue征）臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaten試驗）【操作方法】直腿抬高至出現(xiàn)疼痛的角度后，稍微放低下肢疼痛減輕，然后檢查者突然背屈踝關(guān)節(jié)?！菊７磻?yīng)】正常人無任何改變?！娟栃蕴崾尽勘粰z查下肢后側(cè)出現(xiàn)放射性疼痛，即為陽性。提示腰椎間盤突出。

二直腿抬高加強試驗（Bragard征）臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaten試驗）【操作方法】患者仰臥，檢查者一手置于患者胸骨處，另一手托起患者枕部，慢慢將患者頭部抬高至頸椎前屈。【正常反應(yīng)】正常人無明顯變化?！娟栃蕴崾尽咳缁颊叱霈F(xiàn)腰痛及坐骨神經(jīng)痛，即為陽性。提示腰椎間盤突出。

三屈頸試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaten試驗）【操作方法】患者仰臥，兩手置于腹部，以枕部及兩足跟為著力點，將腹部及骨盆用力向上挺起，還可做深吸氣后屏氣及挺腹姿勢下咳嗽?！菊７磻?yīng)】正常人腰部及下肢無明顯癥狀

四仰臥挺腹試驗【陽性提示】如患者出現(xiàn)腰痛和下肢放射性疼痛，則為陽性，提示坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出。臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaten試驗）【操作方法】病人俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲。檢查者將小腿提起。【正常反應(yīng)】正常人腰部及下肢無明顯癥狀【陽性提示】如患者出現(xiàn)股骨神經(jīng)痛者，則為陽性，提示腰3~4椎間盤突出（L3/L4）。五股神經(jīng)緊張試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaten試驗）【操作方法】患者仰臥位，囑患者伸直患側(cè)下肢，并作內(nèi)收、內(nèi)旋動作，或讓患者取俯臥位，屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，檢查者一手固定骨盆，一手握持患肢小腿遠側(cè)，推動小腿作髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋運動。六梨狀肌緊張試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaten試驗）【正常反應(yīng)】正常人無明顯癥狀?！娟栃蕴崾尽咳缁颊咦巧窠?jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解即為試驗陽性，提示梨狀肌綜合征。六梨狀肌緊張試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaten試驗）【操作方法】患者仰臥靠床邊，健側(cè)髖與膝屈曲，并用兩前臂抱緊固定；檢查側(cè)下肢懸于床邊外下方，檢查者一手壓住健側(cè)髂骨以固定骨盆，另一手向下壓患側(cè)膝?！菊７磻?yīng)】正常人無明顯癥狀?！娟栃蕴崾尽咳缁颊叱霈F(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛，即為陽性。提示骶髂關(guān)節(jié)病變。

七床邊試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaten試驗）【操作方法】患者仰臥位，檢查側(cè)髖膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，并使髖關(guān)節(jié)外展外旋，小腿內(nèi)收狀，將足外踝置于對側(cè)膝上部，雙下肢呈“4”字或反“4”字。檢查者一手固定骨盆，另一手在屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下加壓，使其放平。

八“4”字試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaten試驗）【正常反應(yīng)】正常人無明顯癥狀。【陽性提示】如患者出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛，即為陽性。提示骶髂關(guān)節(jié)病變。

八“4”字試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaten試驗）【操作方法】患者仰臥，檢查時將兩