GB／T16180-1996職業(yè)病致殘程度鑒定

職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定?GＢ/T16180--1996前言為了加強(qiáng)安全生產(chǎn),維護(hù)國(guó)家整體利益，保護(hù)職工合法權(quán)益，適應(yīng)工傷保險(xiǎn)制度改革，有必要制定《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴及護(hù)理依賴四個(gè)方面將工傷、職業(yè)病傷殘程度分解為五個(gè)門(mén)類(lèi)，劃分為十個(gè)等級(jí)４70個(gè)條目。本標(biāo)準(zhǔn)為工傷、職業(yè)病患者于國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿后進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的準(zhǔn)則和依據(jù)。?本標(biāo)準(zhǔn)于1992年由勞動(dòng)部、衛(wèi)生部、全國(guó)總工會(huì)以勞險(xiǎn)字[1９9２]第６號(hào)文發(fā)布在全國(guó)試行。在其后三年間,經(jīng)全國(guó)２0余個(gè)省、市、自治區(qū)試用,累積了10余萬(wàn)試用案例的經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行修訂，并對(duì)以下技術(shù)原則上作了調(diào)整:?1．傷殘條目由420條調(diào)整為4７0條。主要以第四、五、七級(jí)調(diào)整較多。

２.職業(yè)病內(nèi)科中塵肺的評(píng)殘等級(jí)依照國(guó)家原有關(guān)文件規(guī)定進(jìn)行了調(diào)整，以保持有關(guān)待遇規(guī)定的連續(xù)性。?3.總則中增加"經(jīng)進(jìn)一步治療后重新評(píng)殘"的規(guī)定。"多項(xiàng)等級(jí)相同,晉升一級(jí)＂改為"兩項(xiàng)以上等級(jí)相同,最多晉升一級(jí)＂。?4．根據(jù)國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)的有關(guān)文件精神，對(duì)＂醫(yī)療終結(jié)"的提法改為"于國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿后……"，以便于判斷與執(zhí)行。

本標(biāo)準(zhǔn)參考了世界衛(wèi)生組織有關(guān)"損害、功能障礙與殘疾＂的國(guó)際分類(lèi),以及美國(guó)、英國(guó)、日本等國(guó)家殘疾分級(jí)原則和基準(zhǔn)。?本標(biāo)準(zhǔn)參考與協(xié)調(diào)的國(guó)家文件、醫(yī)學(xué)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與地方評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)有:國(guó)務(wù)院頒布的殘疾標(biāo)準(zhǔn),中華神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)制定的中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn),黑龍江省、吉林省、湖南省、大連市、長(zhǎng)春市、沈陽(yáng)市等省市地方評(píng)殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及革命傷殘軍人評(píng)定傷殘等級(jí)條例等。?本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A、附錄B是標(biāo)準(zhǔn)的附錄。?本標(biāo)準(zhǔn)的附錄C是提示的附錄。?本標(biāo)準(zhǔn)由勞動(dòng)部、衛(wèi)生部共同提出。

本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位:中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病研究所。參加起草單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、北京市神經(jīng)外科研究所、北京市紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院、北京市宣武醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、沈陽(yáng)市勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病研究所、北京市安定醫(yī)院、北京市口腔醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院、黑龍江省勞動(dòng)局、吉林省勞動(dòng)廳、大連市動(dòng)勞局、北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、北京市結(jié)核病、胸部腫瘤研究所和上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院。?本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人:何鳳生、周安壽、李舜偉、越雅度、田祖恩、張壽林、劉千、李春生、葉啟彬、王顯倫、游凱濤、尹克炎、任引津、趙金鐸、倪為民、魯錫榮、王玉林、鄒培環(huán)、寧偉、朱秀安、李世業(yè)、劉利輝等。職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定是指有關(guān)授權(quán)機(jī)構(gòu)對(duì)勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中因工負(fù)傷或患職業(yè)病后，于國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿時(shí)通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查對(duì)傷殘失能程度做出的判定結(jié)論。

1范圍?本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定原則和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。?本標(biāo)準(zhǔn)適用于職工在職業(yè)活動(dòng)中因工負(fù)傷和因職業(yè)病致殘程度的鑒定。?2引用標(biāo)準(zhǔn)

下列標(biāo)準(zhǔn)所包含的條文，通過(guò)在本標(biāo)準(zhǔn)中引用而構(gòu)成為本標(biāo)準(zhǔn)的條文。本標(biāo)準(zhǔn)出版時(shí)，所示版本均為有效。所有標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)被修訂,使用本標(biāo)準(zhǔn)的各方應(yīng)探討使用下列標(biāo)準(zhǔn)最新版本的可能性。?GB３23１－82職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則?GB３233－8２職業(yè)性慢性二硫化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則?GB4８５４-84校準(zhǔn)純音聽(tīng)力計(jì)用的標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)?ＧB7３41-87聽(tīng)力計(jì)

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GB11533-８9標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表3總則?3.１判斷依據(jù)?本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)傷病者于醫(yī)療期滿時(shí)的器官損傷、功能障礙及其對(duì)醫(yī)療與護(hù)理的依賴程度,適當(dāng)考慮了由于傷殘引起的社會(huì)心理因素影響，對(duì)傷殘程度進(jìn)行綜合判定分級(jí)。?3.1.1器官損傷是工傷的直接的后果，但職業(yè)病不一定有器官缺損。

3.1.2功能障礙工傷后功能障礙的程度與器官缺損的部位及嚴(yán)重程度有關(guān)，職業(yè)病所致的器官功能障礙與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。對(duì)功能障礙的判定，應(yīng)以醫(yī)療期滿后的醫(yī)療檢查結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)評(píng)殘對(duì)象逐個(gè)確定。?3．1.3醫(yī)療依賴指?jìng)?、病致殘?于醫(yī)療期滿后仍然不能脫離治療者。?3．1.4護(hù)理依賴指?jìng)?病致殘者因生活不能自理需依賴他人護(hù)理者。生活自理范圍主要包括下列五頂：

a)進(jìn)食;

b)翻身；

c)大、小便；

d)穿衣、洗漱;?ｅ)自我移動(dòng)。?護(hù)理依賴的程度分三級(jí):

a)完全護(hù)理依賴指生活不能自理,上述五項(xiàng)均需護(hù)理者。?ｂ)大部分護(hù)理依賴指生活大部不能自理,上述五項(xiàng)中三項(xiàng)需要護(hù)理者。?c)部分護(hù)理依賴指部分生活不能自理，上述五項(xiàng)中一項(xiàng)需要護(hù)理者。?3.1.５心理障礙一些特殊殘情，在器官缺損或功能障礙的基礎(chǔ)上雖不造成醫(yī)療依賴,但卻導(dǎo)致心理障礙或減損傷殘者的生活質(zhì)量，在評(píng)定殘情時(shí)，應(yīng)適當(dāng)考慮這些后果。

３.2門(mén)類(lèi)劃分?按照臨床醫(yī)學(xué)分科和各學(xué)科間相互關(guān)聯(lián)的原則，本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)殘情的判定劃分為五個(gè)門(mén)類(lèi)。?3.２．１神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科門(mén)。

３．2.2骨科、整形外科、燒傷科門(mén)。?3.2.3眼科、耳鼻喉科、口腔科門(mén)。

３.２.４普外科、胸外科、泌尿生殖科門(mén)。

３.２.5職業(yè)病內(nèi)科門(mén)。

3.３條目劃分?本標(biāo)準(zhǔn)按照上述五個(gè)門(mén)類(lèi),以附錄B(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)表B1~Ｂ5及1～10級(jí)分級(jí)系列，根據(jù)傷殘的類(lèi)別和殘情的程度劃分傷殘條目,共列出殘情470條。?３.４等級(jí)劃分?根據(jù)條目劃分原則,以及工傷、職業(yè)病致殘?jiān)斐墒艿那闆r,將殘情級(jí)別分為1~10級(jí)。最重為第1級(jí),最輕為第１０級(jí)。有的類(lèi)型可以不足１0級(jí)。對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)未列載的個(gè)別傷殘情況，可根據(jù)上述原則，參照本標(biāo)準(zhǔn)中相應(yīng)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定。?3.5晉級(jí)原則

對(duì)于同一器官或系統(tǒng)多處損傷,或一個(gè)以上器官同時(shí)受到損傷者，應(yīng)先對(duì)單項(xiàng)傷殘程度進(jìn)行鑒定。如幾項(xiàng)傷殘等級(jí)不同，以重者定級(jí);兩項(xiàng)以上等級(jí)相同，最多晉升一級(jí)。?３.６重新鑒定?如在國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期期滿時(shí)進(jìn)行過(guò)工傷及職業(yè)病致殘程度的鑒定，但有可能進(jìn)行性加重或有可能進(jìn)行進(jìn)一步的治療者，應(yīng)按國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)的要求，對(duì)殘情重新進(jìn)行鑒定。

3.7工傷、職業(yè)病的證明

屬于工傷者必須持有當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門(mén)的證明,職業(yè)病必須是經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)具有職業(yè)病診斷權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的診斷證明,方才有效。

3.8對(duì)原有傷殘及合并癥的處理?如受工傷損害的器官原有傷殘和疾病史，或工傷及職業(yè)病后出現(xiàn)合并癥其致殘等級(jí)的評(píng)定,以醫(yī)療期滿時(shí)本次實(shí)際的致殘結(jié)局為依據(jù)。

4分級(jí)原則?４.１一級(jí)?器官缺失或功能完全喪失,其他器官不能代償,存在特殊醫(yī)療依賴,生活完全或大部分不能自理。?4．2二級(jí)?器官嚴(yán)重缺損或畸形,有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。?４.3三級(jí)

器官嚴(yán)重缺損或畸形,有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴,或生活部分不能自理。

4．４四級(jí)?器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥,存在特殊醫(yī)療依賴,生活可以自理者。

４.５五級(jí)?器官大部缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥,存在一般醫(yī)療依賴,生活能自理者。

4.6六級(jí)?器官大部缺損或明顯畸形,有中等功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理者。?4.７七級(jí)?器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥,存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理者。

4．8八級(jí)

器官部分缺損，形態(tài)異常,輕度功能障礙，有醫(yī)療依賴,生活能自理者。?4.9九級(jí)?器官部分缺損,形態(tài)異常，輕度功能障礙,無(wú)醫(yī)療依賴，生活能自理者。

４.10十級(jí)?器官部分缺損,形態(tài)異常,無(wú)功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴,生活能自理者。?5各門(mén)類(lèi)工傷、職業(yè)病致殘分級(jí)判定基準(zhǔn)

５．1神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科門(mén)?5.1.1智能減退分級(jí)?ａ）極重度智能減退?1)IＱ低于25；

２)語(yǔ)言功能缺失；?3)生活完全不能自理。?ｂ)重度智能減退?１)IＱ25～３9;?2)語(yǔ)言功能?chē)?yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流；?3)生活不能自理。?c)中度智能減退?1)IQ40～54;

2)能掌握日常生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏；對(duì)周?chē)h(huán)境辨別能力差,只能以簡(jiǎn)單的方式與人交往；

3)生活能部分自理,能做簡(jiǎn)單勞動(dòng)。

d)輕度智能減退

1）IQ55～６9:?2)無(wú)明顯語(yǔ)言障礙；對(duì)周?chē)h(huán)境有較好的辨別能力，能比較恰當(dāng)?shù)嘏c人交往；

３）生活能自理,能做一般非技術(shù)性工作。?e）邊緣智能

1)IQ7０~８４;?2)抽象思維能力或思維的廣度、深度、機(jī)敏性顯示不良;?3)不能完成高級(jí)復(fù)雜的腦力勞動(dòng)。?５.1.2精神病性癥狀

有下列表現(xiàn)之一者:

a）突出的妄想；

b）持久或反復(fù)出現(xiàn)的幻覺(jué);?c）病理性思維聯(lián)想障礙;

d）緊張綜合征,包括緊張性興奮與緊張性木僵;?e)情感障礙顯著，且妨礙社會(huì)功能(包括生活自理功能、社交功能及職業(yè)和角色功能)。

5.1.3人格改變?有下列情況之一者：?a)情緒不穩(wěn),如心境由正常突然轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟?或焦慮，或易激惹；

b）反復(fù)的暴怒發(fā)作或攻擊行為，與誘發(fā)因素顯然不相稱(chēng);?c)社會(huì)責(zé)任感減退，工作不負(fù)責(zé)任，與人交往而無(wú)信；情感冷漠,對(duì)周?chē)挛锶狈?yīng)有的關(guān)心,對(duì)人也不能保持正常的人際關(guān)系；?d)本能亢進(jìn)，缺乏自我控制能力,倫理道德觀念明顯受損，缺乏自尊心和羞恥感；自我中心，易于沖動(dòng),行為不顧后果；?e)社會(huì)適應(yīng)功能明顯受損。

5.1．4癲癇的診斷分級(jí)?a)輕度

需系統(tǒng)服藥治療方能控制的各種類(lèi)型癲癇發(fā)作者。?b)中度?各種類(lèi)型的癲癇發(fā)作,經(jīng)系統(tǒng)服藥治療兩年后,全身性強(qiáng)直──陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作,伴自動(dòng)癥或精神癥狀(相當(dāng)于大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）平均每月１次或１次以下,失神發(fā)作和其他類(lèi)型發(fā)作平均每周1次以下。

c)重度

各種類(lèi)型的癲癇發(fā)作,經(jīng)系統(tǒng)服藥治療兩年后,全身性強(qiáng)直──陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動(dòng)癥或精神癥狀(相當(dāng)于大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)平均每月1次以上,失神發(fā)作和其他類(lèi)型發(fā)作平均每周1次以上者。?5．１.５運(yùn)動(dòng)障礙?５.1.５.1肢體癱以肌力作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。為判斷肢體癱瘓程度,根據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)分級(jí)劃分為0～5級(jí)。

0級(jí)：肌肉完全癱瘓，毫無(wú)收縮。?1級(jí):可看到或觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。?2級(jí):肌肉在不受重力影響下，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng),即肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬高。?３級(jí)：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動(dòng)作,但不能對(duì)抗外加的阻力。?4級(jí):能對(duì)抗一定的阻力,但較正常人為低。?５級(jí)：正常肌力。

5.1.5.２非肢體癱的運(yùn)動(dòng)障礙包括肌張力增高、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)或震顫等。根據(jù)其對(duì)生活自理的影響程度劃分為輕、中、重三度。?a)重度運(yùn)動(dòng)障礙不能自行進(jìn)食,大小便、洗漱、翻身和穿衣，需由他人護(hù)理。

ｂ)中度運(yùn)動(dòng)障礙上述動(dòng)作困難,但在他人幫助下可以完成。?ｃ)輕度運(yùn)動(dòng)障礙完成上述運(yùn)動(dòng)雖有一些困難，但基本可以自理。

5．2骨科、整形外科、燒傷科門(mén)

5.2.１顏面毀容

5．2.1．1重度面部瘢痕畸形,并有以下六項(xiàng)中四項(xiàng)者:

a)眉毛缺失;?ｂ)雙瞼外翻或缺失;

c）外耳缺失;?d)鼻缺失；?e)上下唇外翻或小口畸形；?ｆ）頸頦粘連。?5.2.1．２中度具有下述六項(xiàng)中三項(xiàng)者:?ａ)眉毛部分缺失;?b）眼瞼外翻或部分缺失;?c)耳廓部分缺失；

d)鼻翼部分缺失;

e)唇外翻或小口畸形；?ｆ)頸部瘢痕畸形。

5.2.1.3輕度含中度畸形六項(xiàng)中二項(xiàng)者。

5.２.２面部異物色素沉著或脫失

５.2.２.１輕度

異物色素沉著或脫失超過(guò)顏面總面積的1/4。?5．2.2．2重度

異物色素沉著或脫失超過(guò)顏面總面積的１/2。

５.２.3高位截肢指肱骨或股骨缺失2/3以上,無(wú)法安裝假肢或安裝假肢后活動(dòng)仍然非常困難者。

5．２.4關(guān)節(jié)無(wú)功能（功能完全喪失）與功能不全(功能部分喪失)

５.２.4.１無(wú)功能(功能完全喪失)指關(guān)節(jié)僵硬（或攣縮)固定于非功能位,或關(guān)節(jié)周?chē)∪忭g帶缺失或麻痹松弛，致關(guān)節(jié)呈連枷狀或嚴(yán)重不穩(wěn),無(wú)法完成其功能活動(dòng)者。

5．2.4．2功能不全(功能部分喪失）指殘留功能，不能完成原有專(zhuān)業(yè)勞動(dòng),并影響日常生活活動(dòng)者。?5．2.5放射性皮膚損傷

5．2.5.１急性放射性皮膚損傷Ⅳ度初期反應(yīng)為紅斑、麻木、搔癢、水腫、刺痛,經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)至１0天假愈期后出現(xiàn)第二次紅斑、水泡、壞死、潰瘍,所受劑量可能≥２0Gy。?5.２.5.2慢性放射性皮膚損傷Ⅱ度臨床表現(xiàn)為角化過(guò)度，皸裂或皮膚萎縮變薄,毛細(xì)血管擴(kuò)張，指甲增厚變形。?5.2.5.3慢性放射性皮膚損傷Ⅲ度臨床表現(xiàn)為壞死、潰瘍，角質(zhì)突起,指端角化與融合,肌腱攣縮，關(guān)節(jié)變形及功能障礙(具備其中一項(xiàng)即可)。?5．３眼科、耳鼻喉科、口腔科門(mén)?5.3.1視力的評(píng)定

５.3.1．1視力檢查按照視力檢查標(biāo)準(zhǔn)（GB115３3）執(zhí)行。視力記錄可采用5分記錄（對(duì)數(shù)視力表)或小數(shù)記錄兩種方式(詳見(jiàn)表１)。

表一小數(shù)記錄折算5分記錄參考表

舊法記錄０無(wú)光感1／∞光感0.001手動(dòng)?5分0１２?舊法手指/cm6810１215

5分2．１2.22．32.4２.5

舊法手指/cm2０2530３５４０?5分2．62.72．８2．852.9

舊法手指/cm４5?５分2．95?走近距離50cm６0cm80cｍ1m1.２ｍ?小數(shù)0.０10.０120．0１50．０２0．025

５分３.０3.１3．2３．33．４

走近1．5ｍ2m２.5m3ｍ3.5ｍ?小數(shù)0.0３０.040．05０.０6０.07?５分3.５3．６3.73．83.８５?走近4m４.5m?小數(shù)0．080.０90.1０.120.１5?5分3．９3.9５4.04.１４．２

小數(shù)0.２0.２50.３0.4０．５?5分４．３4．４4.54．64.7?小數(shù)0.６0.７0.８0.91.０?５分４.８４.８5４．９4.９55.0?小數(shù)1.2１.５２.0

５分5.15．２5.3??5.3.１．2盲及低視力分級(jí)見(jiàn)表2。?表２盲及低視力分級(jí)?類(lèi)別級(jí)別最佳矯正視力?盲一級(jí)盲＜0.02～無(wú)光感或視野半徑＜5°?二級(jí)盲<0.0５~0.０２或視野半徑<1０°?低視力一級(jí)低視力＜０.１~0.0５?二級(jí)低視力＜0.３～0.1

5.３．2周邊視野

5．3.2.1視野檢查的要求

視標(biāo)顏色:白色；視標(biāo)大小:３mm；檢查距離:330mm；視野背景亮度：３１.５asb。?5.３.2．2視野縮小的計(jì)算?視野有效值計(jì)算公式:?實(shí)測(cè)視野有效值（％)＝(8條子午線實(shí)測(cè)視野值)÷50０?5.３．3偽盲鑒定方法

5.3．3.１單眼全盲檢查法?ａ)視野檢查法在不遮蓋眼的情況下，檢查健眼的視野,鼻側(cè)視野＞６0°者，可疑為偽盲。?b)加鏡檢查法將準(zhǔn)備好的試鏡架上之好眼前放一個(gè)+６．00屈光度的球鏡片，在所謂盲眼前放上一個(gè)＋0.2５屈光度的球鏡片，戴在患者眼前以后，如果仍能看清6m處的遠(yuǎn)距離視力表時(shí),即為偽盲。或囑患者兩眼注視眼前一點(diǎn),將一個(gè)6三棱鏡度的三棱鏡放于所謂盲眼之前,不拘底向外或向內(nèi)，注意該眼球必向內(nèi)或向外轉(zhuǎn)動(dòng)，以避免發(fā)生復(fù)視。?５.3.3.2單眼視力減退檢查法?ａ)加鏡檢查法先記錄兩眼單獨(dú)視力,然后將平面鏡或不影響視力的低度球鏡片放于所謂患眼之前，并將一個(gè)＋１２.00屈光度凸球鏡片同時(shí)放于好眼之前,再檢查兩眼同時(shí)看的視力,如果所得的視力較所謂患眼的單獨(dú)視力更好時(shí),則可證明患眼為偽裝視力減退。

ｂ)視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)檢查法略。

5．3．4聽(tīng)力損傷計(jì)算法?5．3.４.1聽(tīng)閾值計(jì)算3０歲以上受檢者在計(jì)算其聽(tīng)閾值時(shí),應(yīng)從實(shí)測(cè)值中扣除其年齡修正值,見(jiàn)表3。后者取GB758２附錄B中數(shù)值。?純音氣導(dǎo)閾的年齡修正值見(jiàn)第55頁(yè)表四

５.3.4.2單耳聽(tīng)力損失計(jì)算法取該耳語(yǔ)頻500Ｈｚ、1000Ｈｚ及2０00Hz純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾值,即(ＨL5０0+HL100０+HL2000）÷３（dB)。若聽(tīng)閾超過(guò)10０dＢHL，仍按１0０dB計(jì)算。如所得均值不是整數(shù),則小數(shù)點(diǎn)后之尾數(shù)采用4舍５入法進(jìn)為整數(shù)。

5.３.4.３雙耳聽(tīng)力損失計(jì)算法聽(tīng)力較好一耳的語(yǔ)頻純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾均值(ＰＴＡ)×4加聽(tīng)力較差耳的均值,其和除以５，即PTA(好耳）×4+PTA(差耳)÷５(dＢ)。如聽(tīng)力較差耳的致聾原因與工傷或職業(yè)無(wú)關(guān),則不予計(jì)入,直接以較好一耳的語(yǔ)頻聽(tīng)閾均值為準(zhǔn)。在標(biāo)定聽(tīng)閾均值時(shí)，小數(shù)點(diǎn)后之尾數(shù)采?。瓷?入法進(jìn)為整數(shù)。?5．3.５張口度判定及測(cè)量方法以患者自身的食指、中指、無(wú)名指并列垂直置入上、下中切牙切緣間測(cè)量。

５．3.5．1正常張口度張口時(shí)上述三指可垂直置入上、下切牙切緣間(相當(dāng)于4.5cm左右)。

５.3.5．2張口困難Ⅰ度大張口時(shí),只能垂直置入食指和中指(相當(dāng)于3ｃm左右)。５．3.5．３張口困難Ⅱ度大張口時(shí)，只能垂直置入食指（相當(dāng)于1.7cm左右）。

5．3.５.4張口困難Ⅲ度大張口時(shí)，上、下切牙間距小于食指之橫徑。

5.3．５.5完全不能張口。?５.4普外科、胸外科、泌尿生殖科門(mén)

5.4.１肝功能損害

肝功能損害的判定（見(jiàn)60頁(yè)表六)

5.４.2肺、腎、心功能損害

參見(jiàn)5.5。

5.4．3甲狀腺功能低下分級(jí)

5．4.3.1重度?a)臨床癥狀嚴(yán)重;

b)B.M.Ｒ<-3０％;

c)吸碘率<1０%(2４h);

d)參考T３、T４檢查和甲狀腺同位素掃描。

５.4．3.２中度

a）臨床癥狀較重；

b）B.M.Ｒ-３０%~－20%;?c）吸碘率10％~15%（24h)；

d)參考T3、T4檢查和甲狀腺同位素掃描。

5.4.3．3輕度

a）臨床癥狀較輕;?b）B．Ｍ．R－20％~-１0%;

ｃ)吸碘率15%～20%(２4ｈ）;?d)參考T3、T4檢查和甲狀腺同位素掃描。

5.4.4甲狀旁腺功能低下分級(jí)?5．４.4．1重度空腹血鈣<6mg%;

5.４．4．2中度空腹血鈣6~7mg%；

5.4.4.３輕度空腹血鈣7~8mg％。

注：以上分級(jí)均需結(jié)合臨床癥狀分析。?５.4.5肛門(mén)失禁?5．4.5．１重度?a)大便不能控制；?b)肛門(mén)括約肌收縮力很弱或喪失；

c)肛門(mén)括約肌收縮反射很弱或消失；?d）直腸內(nèi)壓測(cè)定，肛門(mén)注水法＜2０cmＨ2Ｏ。?5．4.5.２輕度

a)稀便不能控制;?b）肛門(mén)括約肌收縮力較弱;?c)肛門(mén)括約肌收縮反射較弱；?d)直腸內(nèi)壓測(cè)定,肛門(mén)注水法20～30cmＨ2Ｏ。

５.4．6排尿障礙?5.4.6.1重度系出現(xiàn)真性重度尿失禁或尿潴留殘余尿≥50ｍＬ者。?5.4.6.2輕度系出現(xiàn)真性輕度尿失禁或殘余尿<50mL者。

5.4.7生殖功能損害

5.４.７.１重度精液中精子缺如。?5．４.7.2輕度精液中精子數(shù)<５00萬(wàn)/ｍＬ或異常精子＞3０%或死精子或運(yùn)動(dòng)能力很弱的精子>3０％。

５.４.8血睪酮正常值?血漿測(cè)定計(jì)量單位為1４．4~４1．５nmol/L(<360nｇ/ｄL）。

5．4．9左側(cè)肺葉計(jì)算

本標(biāo)準(zhǔn)按三葉劃分,即頂區(qū)、舌葉和下葉。?5．4.１0呼吸困難?參見(jiàn)5.5.1。?5.5職業(yè)病內(nèi)科門(mén)?5.５.1呼吸困難及呼吸功能損害

5.5.1．１呼吸困難分級(jí)

１級(jí)與同齡健康者在平地一同步行無(wú)氣短，但登山或上樓時(shí)呈現(xiàn)氣短。?2級(jí)平路步行１０0０m無(wú)氣短，但不能與同齡健康者保持同樣速度，平路快步行走呈現(xiàn)氣短,登山或上樓時(shí)氣短明顯。?3級(jí)平路步行100０ｍ即有氣短。?４級(jí)稍活動(dòng)如穿衣、談話即氣短。?5.５.1．2肺功能損傷分級(jí)?肺功能損傷分級(jí)(見(jiàn)第5８頁(yè)表五）

5.５.２心功能不全

5.５.2.１一級(jí)心功能不全能勝任一般日常勞動(dòng)，但稍重體力勞動(dòng)即有心悸,氣急等癥狀。?5.5.2.2二級(jí)心功能不全普通日?；顒?dòng)即有心悸、氣急等癥狀，休息時(shí)消失。?5.5.２.3三級(jí)心功能不全任何活動(dòng)均可引起明顯心悸、氣急等癥狀，甚至臥床休息仍有癥狀。?5．5.３腎功能不全?5.5.３．１腎功能不全尿毒癥期血尿素氮>2１.4ｍmoｌ/L(60ｍg/dL)，常伴有酸中毒,出現(xiàn)嚴(yán)重的尿毒癥臨床癥象。?5．5．3．2腎功能不全失代償期內(nèi)生肌酐廓清值低于正常水平的5０％,血肌酐水平>1７７μmｏl／L（2mｇ／dＬ),血尿素氮增高,其他各項(xiàng)腎功能進(jìn)一步損害而出現(xiàn)一些臨床癥狀，包括疲乏、不安、胃腸道癥狀、搔癢等。

5．5.3.３腎功能不全代償期內(nèi)生肌酐廓清值降低至正常的5０％,血肌酐水平、血尿素氮水平正常,其他腎功能出現(xiàn)減退。

5.5.４慢性中毒性腎病?５．5.4．1慢性中毒性腎病有臨床癥狀,尿蛋白陽(yáng)性,有管型尿，輕度浮腫或高血壓，腎功能輕度損害。

5.5.4．2慢性隱匿型中毒性腎病臨床癥狀不明顯,尿蛋白陽(yáng)性,無(wú)浮腫、高血壓等,腎功能良好。?5.5.5中毒性血液病診斷分級(jí)

5．5.5.1重型再生障礙性貧血──Ⅰ型(急性再障）

a)臨床：發(fā)病急，貧血呈進(jìn)行性加劇，常伴嚴(yán)重感染，內(nèi)臟出血；

b)血象:除血紅蛋白下降較快外，須具備下列三項(xiàng)中之二項(xiàng):?1)網(wǎng)織紅細(xì)胞＜１%，絕對(duì)值＜15×109/Ｌ；?2)白細(xì)胞明顯減少,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0．５×１０９/L；?３)血小板＜2０×109/L。?c)骨髓象：?１)多部位增生減低，三系造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞增多。如增生活躍須有淋巴細(xì)胞增多;

2）骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。?5.５．5.2重型再生障礙性貧血──Ⅱ型?慢性再障中病情惡化,臨床、血象及骨髓象與重型再障──Ⅰ型相同。

5.5.5.３慢性再生障礙性貧血

ａ）臨床:發(fā)病慢，貧血,感染,出血均較輕。?b)血象：血紅蛋白下降速度較慢，網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板值常較急性再障性貧血為高。?ｃ)骨髓象:

1)3系或2系減少,至少一個(gè)部位增生不良，如增生良好，紅系中常有晚幼紅(炭核）比例增多,巨核細(xì)胞明顯減少。

2）骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。?5.５.５.４骨髓增生異常綜合征須具備以下條件:?ａ)骨髓至少兩系呈病態(tài)造血;

b)外周血1系、２系或全血細(xì)胞減少,偶可見(jiàn)白細(xì)胞增多,可見(jiàn)有核紅細(xì)胞或巨大紅細(xì)胞或其他病態(tài)造血現(xiàn)象;

ｃ)除外其他引起病態(tài)造血的疾病。?５.５.5．５粒細(xì)胞缺乏癥

外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于０.5×1０9/Ｌ。

5．5．5.6中性粒細(xì)胞減少癥

外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于2.Ｏ×１09/Ｌ。

5.５.5.７白細(xì)胞減少癥

外周血白細(xì)胞低于4．0×１０9/L。?5.5．５.8血小板減少癥?外周血液血小板計(jì)數(shù)<８×1０10／Ｌ，稱(chēng)血小板減少癥,當(dāng)＜4×１0１０／Ｌ以下時(shí),則有出血危險(xiǎn)。

５．5.6再生障礙性貧血完全緩解

貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白：男不低于1２０ｇ/L,女不低于1００ｇ／Ｌ；白細(xì)胞４×109/Ｌ左右；血小板達(dá)8×1010／L；3個(gè)月內(nèi)不輸血,隨訪1年以上無(wú)復(fù)發(fā)者。?５.５．7急性白血病完全緩解?a）骨髓象：原粒細(xì)胞Ⅰ型＋Ⅱ型(原單＋幼稚單核細(xì)胞或原淋＋幼稚淋巴細(xì)胞）≤5％，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系正常。?M２b型：原粒Ⅰ型+Ⅱ型≤5%，中性中幼粒細(xì)胞比例在正常范圍。

M3型:原粒十早幼?！?%。

M４型：原粒Ⅰ、Ⅱ型+原紅及幼單細(xì)胞≤5％。

M6型：原粒Ⅰ、Ⅱ型≤5%，原紅+幼紅以及紅細(xì)胞比例基本正常。

Ｍ7型:粒、紅二系比例正常,原巨＋幼稚巨核細(xì)胞基本消失。

b)血象:男Hb≥100ｇ／L或女Hb≥90ｇ/L；中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥1．5×109／L;血小板≥1０×10１0/L；外周血分類(lèi)無(wú)白血病細(xì)胞。?c)臨床無(wú)白血病浸潤(rùn)所致的癥狀和體征,生活正常或接近正常。?５.5.8慢性粒細(xì)胞白血病完全緩解?a)臨床：無(wú)貧血、出血、感染及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)。?b)血象：血紅蛋白>100g/Ｌ,白細(xì)胞總數(shù)<1０×109/L,分類(lèi)無(wú)幼稚細(xì)胞，血小板10×１01０/Ｌ～4０×1０1０/L。

c)骨髓象：正常。?５.5.9慢性淋巴細(xì)胞白血病完全緩解?外周血白細(xì)胞≤10×109/Ｌ,淋巴細(xì)胞比例正常（或＜４0%）,骨髓淋巴細(xì)胞比例正常(或<３0％)臨床癥狀消失，受累淋巴結(jié)和肝脾回縮至正常。

5．5.10慢性中毒性肝病診斷分級(jí)?５.5.1０．1慢性輕度中毒性肝病

出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、上腹飽脹或肝區(qū)疼痛等癥狀，肝臟腫大，質(zhì)軟或柔韌，有壓痛；常規(guī)肝功能試驗(yàn)或復(fù)篩肝功能試驗(yàn)異常。?5．5.10.2慢性中度中毒性肝病

a）上述癥狀較嚴(yán)重,肝臟有逐步緩慢性或質(zhì)地有變硬趨向，伴有明顯壓痛。?ｂ)乏力及胃腸道癥狀較明顯，血清轉(zhuǎn)氨酶活性、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶或r-球蛋白等反復(fù)異?；虺掷m(xù)升高。

c）具有慢性輕度中毒性肝病的臨床表現(xiàn)，伴有脾臟腫大。?５.5．１0.3慢性重度中毒性肝病有下述表現(xiàn)之一者：?ａ)肝硬化;

b)伴有較明顯的腎臟損害;

ｃ)在慢性中度中毒性肝病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)白蛋白持續(xù)降低及凝血機(jī)制紊亂。?5.5.1１慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退?5．5.１1.１功能明顯減退

a)乏力，消瘦，皮膚、粘膜色素沉著，白癜,血壓降低,食欲不振;

b)2４h尿17一羥類(lèi)固醇＜4ｍg,17-酮類(lèi)固醇<10ｍg;?c)血漿皮質(zhì)醇早上8時(shí)，<9ｍg/100m1,下午４時(shí),＜3mg/100mL;?d)尿中皮質(zhì)醇＜５mg/２４ｈ。

５.５.11．２功能輕度減退?ａ)具有5.５.11.1b)、c)兩項(xiàng);

b)無(wú)典型臨床癥狀。

5．5.12免疫功能減低

5.5.12．1功能明顯減低?a)表現(xiàn)為易于感染,全身抵抗力下降；

b)體液免疫（各類(lèi)免疫球蛋白）及細(xì)胞免疫(E一玫瑰花形成試驗(yàn)及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化等)功能減退。?5.5.1２．2功能輕度減低?a)具有5．5.12.1b)項(xiàng)；

b)無(wú)典型臨床癥狀。

附錄A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄）?判定基準(zhǔn)的補(bǔ)充A1智能減退?a)智能缺損，IQ值低于70，嚴(yán)重程度足以影響學(xué)習(xí)、工作或日常生活,并有不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難；

b)有短程記憶缺損的證據(jù)，對(duì)新近發(fā)生的事件常有遺忘。?ｃ）至少有下述癥狀之一:

1)抽象概括能力明顯減退,如難以解釋成語(yǔ)、諺語(yǔ);掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的詞匯；難以概括同類(lèi)事物的共同特征；?2)判斷能力明顯減退,對(duì)于同類(lèi)事物之間的差別不能作出正確判斷；?3)高級(jí)皮層功能的其他障礙:如失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、計(jì)算及構(gòu)圖困難等；

４）人格改變,與病前人格明顯不同;

ｄ)不僅見(jiàn)于意識(shí)障礙期;?e)病程至少四個(gè)月。?A2特殊類(lèi)型意識(shí)障礙

意識(shí)是急性器質(zhì)性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)。如持續(xù)性植物狀態(tài)、去皮層狀態(tài)、動(dòng)作不能性緘默等常常長(zhǎng)期存在,久治不愈。遇到這類(lèi)意識(shí)障礙，因患者生活完全不能自理，一切需別人照料，應(yīng)評(píng)為最重級(jí)。?A3人格障礙與人格改變

人格是個(gè)體心理特征的總和,具有明顯的一貫性和恒定性，代表了一個(gè)人的一貫行為傾向和恒定的反應(yīng)方式，是一個(gè)人的慣常行為模式。一般所說(shuō)的人格,是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育過(guò)程中逐步發(fā)展形成的心理屬性,通常認(rèn)為年滿18歲始達(dá)成熟,它是先天素質(zhì)和后天環(huán)境的"合金＂。幼年早期，特別是6歲以前，具有較大的可塑性，環(huán)境和教育對(duì)其有較大的影響，但既經(jīng)成熟定型,則具較頑強(qiáng)的穩(wěn)定性，往往保持終生而不易改變。人格特征總是影響著一個(gè)人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)和對(duì)具體事物的反應(yīng),決定一個(gè)人特有的行為和思維方式，也包括對(duì)其自身的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。

個(gè)體在發(fā)育過(guò)程中,由于先天素質(zhì)或后天環(huán)境因素所造成的人格異常，稱(chēng)為人格障礙;由于工傷或職業(yè)中毒因素影響大腦所造成的器質(zhì)性人格異常,稱(chēng)為人格改變。?器質(zhì)性人格改變,以行為模式和人際關(guān)系顯著而持久的改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。?年齡未滿18歲者不能診斷人格異?；蛉烁窀淖?。?Ａ４繼發(fā)于工傷或職業(yè)病的癲癇?要有工傷或職業(yè)病的確切病史，有醫(yī)師或其他目擊者敘述或證明有癲癇的臨床表現(xiàn),腦電圖顯示異常，方可診斷。

A5神經(jīng)心理學(xué)障礙

指局灶性皮層功能障礙,內(nèi)容包括失語(yǔ)、失用、失寫(xiě)、失認(rèn)等，前三者即在沒(méi)有精神障礙、感覺(jué)缺失和肌肉癱瘓的條件下，患者失去用言語(yǔ)或文字去理解或表達(dá)思想的能力(失語(yǔ))，或失去按意圖利用物體來(lái)完成有意義的動(dòng)作的能力(失用),或失去書(shū)寫(xiě)文字的能力(失寫(xiě))。失讀指患者看見(jiàn)文字符號(hào)的形象,讀不出字音，不了解意義，就象文盲一樣。失認(rèn)指某一種特殊感覺(jué)的認(rèn)知障礙，如視覺(jué)失認(rèn)就是失讀。臨床上以失語(yǔ)為最常見(jiàn)，其他較少單獨(dú)出現(xiàn)。?A６創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎(骨質(zhì)增生)評(píng)定時(shí)的年齡界定?年齡大于50歲者的骨關(guān)節(jié)炎是否確定為創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)慎重，因?yàn)槠胀ㄈ?0歲以后骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率已明顯增高。故評(píng)殘時(shí)必須考慮年齡因素。

A7女性面部毀容年齡界定

40周歲以下的女職工發(fā)生面部毀容,含單項(xiàng)鼻缺損、頜面部缺損（不包括耳廓缺損)和面癱，按其傷殘等級(jí)晉一級(jí)。晉級(jí)后之新等級(jí)不因年齡增長(zhǎng)而變動(dòng)。?Ａ8視力減弱補(bǔ)償率

視力減弱補(bǔ)償率是眼科致殘?jiān)u級(jí)依據(jù)之一。從表A1中提示，雙眼視力等于０.8,其補(bǔ)償率為0,而當(dāng)一眼視力＜0.05,另一眼視力等于0．０5時(shí)，其補(bǔ)償率為百分之一百。余可類(lèi)推。?A９無(wú)晶體眼的視覺(jué)損傷程度評(píng)價(jià)見(jiàn)第１13頁(yè)表A２。?表A２無(wú)晶體眼視覺(jué)損傷程度評(píng)價(jià)參考表?視力無(wú)晶體眼中心視力有效值百分比?晶體眼單眼無(wú)晶體雙眼無(wú)晶體

1.2１０0５075?1．01005075

0.８95477１

0.6９0４56７

0.585４264?０.4７5３7５6?0.３65３2４９?０.2560３0４５

0．2０502５37?０.15402０３0?0.1230-22

0.120--

因工傷或職業(yè)病導(dǎo)致眼晶體摘除,除了導(dǎo)致視力障礙外，還分別影響到患者視野及立體視覺(jué)功能，因此,對(duì)無(wú)晶體眼中心視力（矯正后）的有效值的計(jì)算要低于正常晶體眼。計(jì)算辦法可根據(jù)無(wú)晶體眼的只數(shù)和無(wú)晶體眼分別進(jìn)行視力最佳矯正(包括戴眼鏡或接觸鏡和植入人工晶體)后,與正常晶體眼,依視力遞減受損程度百分比進(jìn)行比較來(lái)確定無(wú)晶體眼視覺(jué)障礙的程度，見(jiàn)表A２。

表A2無(wú)晶體眼視覺(jué)損傷程度評(píng)價(jià)參考表?A10面神經(jīng)損傷的評(píng)定?面神經(jīng)損傷分中樞性(核上性)和外周性損傷。本標(biāo)準(zhǔn)所涉及到的面神經(jīng)損傷主要指外周性(核下性)病變。

一側(cè)完全性面神經(jīng)損傷系指面神經(jīng)的五個(gè)分支（顳支、顴支、頰支、下頜緣支及頸支）支配的全部顏面肌肉癱瘓，表現(xiàn)為：?ａ）額紋消失，不能皺眉;

b)眼瞼不能充分閉合,鼻唇溝變淺;

c）口角下垂，不能示齒、鼓腮、吹口哨、飲食時(shí)湯水流逸。

不完全性面神經(jīng)損傷系指出現(xiàn)部分上述癥狀和體征及鱷淚、面肌間歇抽搐或在面部運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)聯(lián)動(dòng)者。?A11脾切除年齡界定

脾外傷全切除術(shù)評(píng)殘時(shí),"青年人"指實(shí)足年齡范圍在１6～３５歲，成人指實(shí)足年齡在３5歲以上。

A１2腎損傷性高血壓判定?腎損傷所致高血壓系指血壓的兩項(xiàng)指標(biāo)（收縮壓≥２1．3kPa,舒張壓≥12.7kＰa)只須具備一項(xiàng)即可成立。?A１３非職業(yè)病內(nèi)科疾病的評(píng)殘?由職業(yè)因素所致內(nèi)科以外的,且屬于衛(wèi)生部頒布的職業(yè)病名單中的病傷，于醫(yī)療期滿時(shí)其致殘等級(jí)皆根據(jù)附錄B（標(biāo)準(zhǔn)的附錄)表B１~表Ｂ4部分中相應(yīng)的殘情進(jìn)行鑒定，其中因職業(yè)腫瘤手術(shù)所致的殘情,參照主要受損器官的相應(yīng)條目進(jìn)行評(píng)定。附錄Ｂ(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)

職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)B1分級(jí)系列

a)一級(jí)

1)極重度智能減退;

２）面部重度毀容，同時(shí)伴有表B2中二級(jí)傷殘之一者;

3)雙眼無(wú)光感或僅有光感但光定位不準(zhǔn)者；

4）四肢癱肌力3級(jí)或三肢癱肌力2級(jí);?5）重度運(yùn)動(dòng)障礙(非肢體癱)；?6)全身重度瘢痕形成，脊柱及四肢大關(guān)節(jié)部分功能喪失；

7)雙肘關(guān)節(jié)以上缺失或功能完全喪失；

8)雙下肢高位缺失及一上肢高位缺失;

９)雙下肢及一上肢瘢痕畸形，功能喪失；

1０)小腸切除9０％以上;

１１)肝切除后原位肝移植；

12)雙側(cè)腎切除或孤立腎切除術(shù)后，用透析維持或同種腎移植術(shù)后腎功能能不全尿毒癥期。?b）二級(jí)

1)重度智能減退；?2)精神病性癥狀致使缺乏生活自理能力者;?3)一眼有或無(wú)光感,另眼矯正視力≤0．０2，或視野≤8％(或半徑≤5°);

4）雙側(cè)上頜骨完全性缺損;

5)雙側(cè)下頜骨完全性缺損；?6)一側(cè)上頜骨及對(duì)側(cè)下頜骨完全缺損，并伴有顏面軟組織缺損＞30cm2;?7)靜止?fàn)顟B(tài)下或僅輕微活動(dòng)即有呼吸困難;?8)三肢癱肌力3級(jí)或截癱、偏癱肌力2級(jí);

９）雙側(cè)前臂缺失或雙手功能完全喪失；?1０）雙下肢高位缺失；?11)雙下肢瘢痕畸形，功能完全喪失；

1２)雙膝雙踝僵直于非功能位;

１3)雙膝以上缺失，不能裝假肢;?14）雙膝、踝關(guān)節(jié)功能完全喪失；?１５）同側(cè)上、下肢瘢痕畸形,功能完全喪失;?1６）四肢大關(guān)節(jié)(肩、髖、膝、肘)中四個(gè)以上關(guān)節(jié)功能完全喪失者;?17）心功能不全三級(jí)；?18）一側(cè)全肺切除并胸改術(shù)，呼吸困難3級(jí);

19)肺功能重度損傷;?２0)呼吸困難4級(jí)或ＰaO24.1～8ｋPa或PaCO27．９~6kPa;

２1)塵肺Ⅲ期，伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí);

22）放射性肺炎后,兩葉以上肺纖維化,伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí);

23)肝切除3/4，并有常規(guī)肝功能重度損害；?24)肝外傷后發(fā)生門(mén)脈高壓三聯(lián)癥或發(fā)生Ｂudd一chiａri綜合癥；?2５)慢性重度中毒性肝病;

26）膽道損傷致重度肝功能損害；

２7)全胰切除;?28)全胰切除胰腺移植術(shù)后;

29)急性白血?。?/p>

30）重型再生障礙性貧血(Ⅰ、Ⅱ型）;?３１)食管閉鎖或切除后，攝食依賴胃造瘺者；?3２）小腸切除>３/4，未施行逆蠕動(dòng)吻合術(shù)；?3３)孤腎部分切除后，腎功能不全失代償期；

34)腎功能不全尿毒癥期。?ｃ)三級(jí)?1)精神病性癥狀表現(xiàn)為危險(xiǎn)或沖動(dòng)行為者；?2)面部重度毀容;?3)一眼有或無(wú)光感,另眼矯正視力≤0.05或視野≤16％(半徑≤10°）;

4)雙眼矯正視力≤0．０5或視野≤16％(半徑≤10°)；?5)一側(cè)眼球摘除或眶內(nèi)容剜出，另眼矯正視力＜0.１或視野≤２4％(或半徑≤1５°);

6)同側(cè)上、下頜骨完全性缺損；?7)一側(cè)上頜骨完全性缺損，伴顏面部軟組織缺損＞30cm2；

8)一側(cè)下頜骨完全性缺損,伴顏面部軟組織缺損＞30ｃm2;

9)呼吸完全依賴氣管套管或造口；?1０)截癱肌力3級(jí);?11)偏癱肌力３級(jí);?12)雙手全肌癱肌力３級(jí);

１3)完全感覺(jué)性或混合性失語(yǔ);?14）一手缺失,另一手拇指缺失;?１5)雙手拇、食指缺失或功能完全喪失;?16)一側(cè)肘上缺失(利側(cè))；?１7)利手缺失,另一手功能不全；

18）利手功能完全喪失，另一手功能不全?19)雙髖、雙膝關(guān)節(jié)中，有一個(gè)關(guān)節(jié)缺失或無(wú)功能及另一關(guān)節(jié)功能不全;

2０)一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)畸形,功能完全喪失；?21)非同側(cè)腕上、踝上缺失;?22）非同側(cè)上下肢瘢痕畸形,功能完全喪失;?２3)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯;

24)一側(cè)全肺切除并胸廓改形術(shù)后；

２５)一側(cè)胸改術(shù)后（切除6根肋骨以上);

2６)塵肺Ⅲ期；?27）塵肺Ⅱ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí);２8)塵肺Ⅰ、Ⅱ期合并活動(dòng)性肺結(jié)核;?29)放射性肺炎后，兩葉肺纖維化，伴肺功能中度損傷或呼吸困難３級(jí);

30)肝切除2/3，并肝功能中度損害；?31）粒細(xì)胞缺乏癥;?32)全胃切除；?33)小腸切除3／４,未施行逆蠕動(dòng)吻合術(shù)；

3４)一側(cè)腎切除，對(duì)側(cè)腎功能不全失代償期；

35)雙側(cè)輸尿管狹窄，腎功能不全失代償期;

３6）永久性輸尿管腹壁造瘺；?37）膀胱全切除。?d)四級(jí)

1)中度智能減退；?２）精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;?3）癲癇重度；?４)面部中度毀容,全身瘢痕面積＞70％；

5）一眼有或無(wú)光感,另眼矯正視力<0．２或視野≤3２％(或半徑≤2０°)；?６)一眼矯正視力<０.05，另眼矯正視力≤0．1；?7)雙眼矯正視力＜０．1或視野≤３2%(或半徑≤２0°）；?８)雙耳聽(tīng)力損失≥9１dBＨL；

９)牙關(guān)緊閉或因食管狹窄只能進(jìn)流食;

10)一側(cè)上頜骨缺損1/２，伴顏面部軟組織缺損>20cm2;?11)下頜骨缺損長(zhǎng)6cｍ以上的區(qū)段，伴口腔、顏面軟組織缺損＞２０cm2;

12)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，完全不能張口;

1３)舌缺損＞全舌的２／３;

14）雙側(cè)完全性面癱；

15)甲狀腺功能重度損害；?１6）甲狀旁腺功能重度損害；?17)單肢癱肌力２級(jí);?18）雙手部分肌癱肌力3級(jí);?1９)雙足全肌癱肌力2級(jí);

20)中度運(yùn)動(dòng)障礙(非肢體癱）;

２1)雙拇指完全缺失或無(wú)功能；?22）利手前臂缺失;

23)利手功能完全喪失,另一手部分功能喪失；

２4）一側(cè)肘上缺失(非利側(cè))，不能安裝假肢；?25)一側(cè)膝以下缺失，不能裝假肢，另一側(cè)前足缺失；

26)一側(cè)膝以上缺失,不能裝假肢;

2７)一側(cè)踝以下缺失，另一足畸形行走困難;

28)雙膝以下缺失或無(wú)功能;

29)食管重建術(shù)后吻合口狹窄，僅能進(jìn)流食者；?30）瓣膜置換術(shù)后;?31)心功能不全二級(jí);

32)病態(tài)竇房結(jié)綜合征（需安裝起搏器者）；?33)一側(cè)全肺切除術(shù)后；

34)肺功能中度損害；

35)肺葉切除后并部分胸改術(shù)；

36)塵肺Ⅱ期；

37)塵肺Ⅰ期伴肺功能中度損傷；?38)呼吸困難３級(jí);?３9）肝切除２/3;?４０)肝切除1/2，肝功能輕度損害；?４１)膽道損傷致中度肝功能損害；?４2)胰次全切除,胰島素依賴；?43）再生障礙性貧血；

44）慢性白血病;?４5)小腸切除３/４,施行逆蠕動(dòng)吻合術(shù);?4６)小腸切除2/3，包括回盲部切除;

４7)全結(jié)腸、直腸、肛門(mén)切除，回腸造瘺;

48)外傷后肛門(mén)排便重度障礙;

４9)腎修補(bǔ)術(shù)后,腎功能不全失代償期;?５0)輸尿管修補(bǔ)術(shù)后，腎功能不全失代償期；?５1）永久性膀胱造瘺;

52）重度排尿障礙;?５3)神經(jīng)原性膀胱，殘余尿≥50ｍＬ；?5４)尿道狹窄，需定期行擴(kuò)張術(shù);

5５)雙側(cè)腎上腺缺損；?56)未育婦女雙側(cè)卵巢切除;

57)腎上腺皮質(zhì)功能明顯減退;?5８)免疫功能明顯減退。

e)五級(jí)

1)完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ);?2)完全性失用、失寫(xiě)、失讀、失認(rèn)等；

3）腦脊液瘺，不能修補(bǔ)；?4）面部輕度毀容；?5)一眼有或無(wú)光感,另眼矯正視力＜0.3或視野≤40％(或半徑≤２5°）；

６)一眼矯正視力＜0.05，另眼矯正視力<0.2;?７)一眼矯正視力<0.１，另眼矯正視力等于０．1；

8)雙眼視野≤４0%(或半徑≤25°);

9)一側(cè)眼球摘除者；

10）雙耳聽(tīng)力損失≥８1ｄBHL；?11）鼻缺損1／3以上；

１2）一般活動(dòng)及輕工作時(shí)有呼吸困難(喉原性);

１3）一側(cè)上頜骨缺損１/４,伴口腔、顏面軟組織缺損＞１0cｍ２;?１４）下頜骨缺損長(zhǎng)4cm以上的區(qū)段，伴口腔、顏面軟組織缺損＞1０cｍ2；

１5)上或下唇缺損>1/2;

16)面頰部洞穿性缺損＞20cｍ2；?17)舌缺損<２/3、＞1/3；?1８)脊柱骨折后遺30°以上側(cè)彎或后凸畸形，伴嚴(yán)重根性神經(jīng)痛,或有椎管狹窄者;

19)四肢癱肌力4級(jí);?20)單肢癱肌力3級(jí);?21)雙手部分肌癱肌力2級(jí)；?２2)利手全肌癱肌力3級(jí);

23)雙足全肌癱肌力3級(jí)；

24)非利手前臂缺失;

2５)非利手功能完全喪失；

２６)肩、肘、腕關(guān)節(jié)之一功能完全喪失;

２7)一手拇指缺失,另一手除拇指外三指缺失；

28)一手拇指無(wú)功能，另一手除拇指外三指功能缺失;

２9)一手功能完全喪失；?3０）雙前足缺失或雙前足癱痕畸形,功能完全喪失；?31)一髖(或一膝)功能完全喪失；?３2）莫氏Ⅱ型Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯；

33)病態(tài)竇房結(jié)綜合征（不需安起博器者）;?34)瓣膜置換術(shù)后;

35)雙肺葉切除;

36）肺功能中度損傷；?37)呼吸困難3級(jí)或PａO2>8~１0.７kPa;

38）肝切除１/2;?39)慢性中度中毒性肝病;?４0)青年脾摘除;?41)胰切除2/3;

42)血小板減少并有出血傾向(≤4×10１0/Ｌ）;?４3)胃切除3/4；?44）小腸切除2/3，保留回盲部;?4５)直腸、肛門(mén)、結(jié)腸部分切除，結(jié)腸造瘺;?46)肛門(mén)外傷后排便輕度障礙；?47)一側(cè)腎切除，對(duì)側(cè)腎功能不全代償期；

48)慢性中毒性腎??；?４9)一側(cè)輸尿管狹窄,腎功能不全代償期;?5０）膀胱部分切除；?５1)尿道瘺不能修復(fù)者；?52)兩側(cè)睪丸、副睪丸缺損；?53）兩側(cè)輸精管缺損,不能修復(fù)；

５4)陰莖缺損;?55)未育婦女子宮切除或部分切除；

56)已育婦女雙側(cè)卵巢切除；

５7）未育婦女雙側(cè)輸卵管切除;

５8)陰道閉鎖；

59)未育婦女雙側(cè)乳腺切除;?60)生殖功能重度損傷。?f)六級(jí)

1)輕度智能減退;

2）精神病性癥狀影響職業(yè)勞動(dòng)能力者；

３)癲癇中度；?4)不完全性失語(yǔ);

5)一側(cè)完全性面癱;

6)面部重度異物色素沉著或脫失；?7）全顏面植皮術(shù)后或全身癱痕面積達(dá)60%~69％;?8）撕脫傷后頭皮、眉毛完全缺損者；

9)甲狀腺功能中度損害;?10)甲狀旁腺功能中度損害；

1１)一眼矯正視力≤0.05,另眼矯正視力≤0.３；

1２)一眼矯正視力≤０.1,另眼矯正視力等于0.2；?13)雙眼矯正視力≤0.２或視野≤48％(或半徑≤30°)；?1４）雙耳聽(tīng)力損失≥71ｄBHL;

15)雙側(cè)前庭功能喪失，睜眼行走困難,不能并足站立;?１6)食管狹窄，或食管成形術(shù)后只能進(jìn)半流食;?1７）食管重建術(shù)后吻合口狹窄，僅能進(jìn)半流食者;

18)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直,張口困難Ⅲ度;

19）面部軟組織缺損＞２０cm2，伴發(fā)涎瘺；

２0)鼻缺損＜1/3、>1／5;

２1)脊柱骨折后遺小于30°畸形伴根性神經(jīng)痛（神經(jīng)電生理檢查不正常);

22)三肢癱肌力4級(jí);

２3）非利手全肌癱肌力2級(jí);

２4）雙足部分肌癱肌力2級(jí);

25）單足全肌癱肌力2級(jí)；

２６)單純一拇指完全缺失;?２7)一拇指功能完全喪失,另一手除拇指外有二指功能完全喪失；

28)一手三指(含拇指)缺失；?2９)一手大部分功能喪失；?30）除拇指外其余四指缺失或功能完全喪失;

3１)一拇指缺失;

32)一側(cè)踝以下缺失;

3３）一側(cè)踝關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失;

3４）下肢骨折成角畸形＞15°,并有肢體短縮４cm以上者;

35)一前足缺失，另一足僅殘留趾；?36)一前足缺失，另一足除趾外,2～5趾畸形,功能喪失;?37)一足功能喪失,另一足部分功能喪失；?３8)一髖或一膝關(guān)節(jié)功能不全；?３9)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；?4０)肺葉切除，并肺段或楔形切除;?4１)塵肺Ⅰ期,伴肺功能輕度損傷;?4２）放射性肺炎后肺纖維化(＜兩葉)，伴肺功能輕度損傷;

43)肝切除１/3;

44)膽道損傷致肝功能輕度損害;?４5)胰切除１/2;?4６)白血病完全緩解；?47)腹壁缺損大于腹壁的1/4;?4８)胃切除2／3;

４9)小腸切除1/2,包括回盲部;?5０）腎損傷性高血壓;?５1)一側(cè)腎切除;?５2)兩側(cè)睪丸創(chuàng)傷后萎縮，血睪酮低于正常值;?53)生殖功能輕度損傷；

５4)已育婦女雙側(cè)乳腺切除;?５5）腎上腺皮質(zhì)功能輕度減退。?g)七級(jí)

1）不完全性失用、失寫(xiě)、失讀和失認(rèn)等；?2)第Ⅲ、Ⅳ對(duì)腦神經(jīng)麻痹;

3)雙側(cè)不完全性面癱；

4)電燒傷顱骨切除>３cm２,并行硬腦膜植皮術(shù)者；?5）頸頦粘連，影響頸部活動(dòng)者；

６)全身瘢痕面積50％－59%；

7)一眼有或無(wú)光感,另一眼矯正視力≥0.8；

8)一眼矯正視力≤０.０5，另眼矯正視力≥0.6；?9)一眼矯正視力≤0.1，另眼矯正視力≥0.4；

1０)雙眼矯正視力≤0.3或視野≤64%(或半徑≤40°)；

11)雙耳聽(tīng)力損失≥5６dBHL；

1２)喉保護(hù)功能喪失,飲食時(shí)嗆咳并易發(fā)生誤吸；

１3)食管重建術(shù)后并返流食管炎；

14）一耳或雙耳廓缺損2/3以上；?15)牙糟骨損傷長(zhǎng)＞8cm，牙齒脫落１０個(gè)以上；

1６)截癱或偏癱肌力4級(jí);?17）雙手全肌癱肌力4級(jí)；?1８)單手部分肌癱肌力3級(jí);

19)雙足部分肌癱肌力３級(jí);?２0)單足全肌癱肌力3級(jí)；?21)輕度運(yùn)動(dòng)障礙（非肢體癱)；

22)骨盆骨折后遺產(chǎn)道狹窄（未育者）;

23)骨盆骨折嚴(yán)重移位，癥狀明顯者；?２4)一拇指指間關(guān)節(jié)離斷；

25)一拇指指間關(guān)節(jié)畸形,功能完全喪失；?26)一手除拇指外，其他2-3指(含食指)近側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷;

27)一手除拇指外，其他2-3指（含食指）近側(cè)指間關(guān)節(jié)功能喪失

28)肩、肘、腕關(guān)節(jié)之一功能不全；

２9)一足除趾外，4趾缺失；?30)一足除趾外,其他四趾瘢痕畸形,功能喪失;

３１)一前足缺失;

32)四肢大關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)術(shù)后,關(guān)節(jié)功能好;

3３)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，長(zhǎng)期反復(fù)積液；

34)下肢傷后短縮<3cｍ、＞2cm者；

３5）肺葉切除;?３6)肺功能輕度損害;

37)局限性膿胸行部分胸改術(shù)；?3８)塵肺Ⅰ期,肺功能正常；?39)放射性肺炎后肺纖維化(<兩葉）肺功能正常；?４0)其他職業(yè)性肺疾患,伴肺功能輕度損傷;?41)肝切除１／4;

4２）慢性輕度中毒性肝病;?43)膽道損傷,膽腸吻合術(shù)后;?４４)成人脾摘除；?4５）胰切除1/3;?４6)再生障礙性貧血完全緩解；?47)白細(xì)胞減少癥;

48）中性粒細(xì)胞減少癥;?49)血小板減少（<8×１00/L)；

5０)胃切除１/2;?51)小腸切除1/２;?５２)結(jié)腸大部分切除；

5３）腎功能不全代償期；?54)輕度排尿障礙；

5５)已育婦女子宮切除或部分切除;

56）未育婦女單側(cè)卵巢切除；

5７)已育婦女雙側(cè)輸卵管切除;?5８)陰道狹窄;

59）未育婦女單側(cè)乳腺切除。?h）八級(jí)

１)邊緣智能;?2）精神病性癥狀有人格改變者；

３)顱骨外露;?４)面部燒傷廣泛植皮術(shù)后；?5)鼻或面頰部有＞8cm2或三處以上＞1cm2的增生性瘢痕；?6)一側(cè)或雙側(cè)眼瞼有明顯缺損或瞼外翻;?７）全身瘢痕面積40％～49％；?８)一眼矯正視力≤0.2，另眼矯正視力≥0.５;

9）雙眼矯正視力等于０.4；?１0)雙眼視野≤80%(或半徑≤５0°）；?１1)一側(cè)或雙側(cè)瞼外翻或瞼閉合不全者;?12）上瞼下垂蓋及瞳孔1/3者;?13)瞼球粘連影響眼球轉(zhuǎn)動(dòng)者；

1４）外傷性青光眼；

15）雙耳聽(tīng)力損失≥41ｄBHL或一耳≥９1ｄBHＬ;?16)體力勞動(dòng)時(shí)有呼吸困難(喉原性)；?17)發(fā)聲及言語(yǔ)困難；?１8)一耳或雙耳缺損>1/３、<２/3;?19)牙糟骨損傷長(zhǎng)≥６cｍ,牙齒脫8個(gè)以上;

20)舌缺損小于舌的1/3;

２1)雙側(cè)鼻腔或鼻咽部閉鎖;?22）雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直,張口困難Ⅱ度;?２3）食管成形術(shù)后咽下運(yùn)動(dòng)不正常；

24)甲狀腺功能輕度損害；?25)甲狀旁腺功能輕度損害;

2６)脊椎壓縮骨折；前緣高度減少１／２以上者;?2７)脊椎滑脫術(shù)后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者;

２8)單肢癱或單手全肌癱肌力4級(jí);

２9)雙手部分肌癱肌力4級(jí)；?30）雙足全肌癱肌力4級(jí);

3１)單足部分肌癱肌力３級(jí);?32)一手除拇指、食指外，有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷;

3３)一手除拇、食指外，有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)無(wú)功能；?3４)一足趾缺失，另一足非趾一趾缺失;?35)一足趾畸形,功能喪失,另一足非趾一趾畸形；

3６）一足除趾外，其他三趾缺失;

3７)一足除趾外,其他三趾瘢痕畸形，功能完全喪失;?3８)因開(kāi)放骨折感染形成慢性骨髓炎，反復(fù)發(fā)作者；?39）關(guān)節(jié)外傷或因傷手術(shù)后,殘留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,無(wú)積液;?40)心功能不全一級(jí);?４1）血管代用品重建血管;?42)肺段切除;

43)其他職業(yè)性肺部疾患，肺功能正常；?４4)肝部分切除;

4５)膽道修補(bǔ)術(shù)后;?4６）脾部分切除;?4７)胰部分切除；?48）腹壁缺損１０cm左右；?49)胃部分切除;?50)小腸部分切除;?5１)一側(cè)腎上腺缺損;

5２）輸尿管修補(bǔ)術(shù)后;

53)尿道修補(bǔ)術(shù)后；

54）一側(cè)睪丸、副睪丸切除;

55)一側(cè)輸精管缺損，不能修復(fù);?56)已育婦女單側(cè)卵巢切除;

５7)已育婦女單側(cè)輸卵管切除;

58)已育婦女單側(cè)乳腺切除;

59）性功能障礙；

６0）急性放射皮膚損傷Ⅳ度，及慢性放射性皮膚損傷手術(shù)治療后影響肢體功能；

６1）放射性皮膚潰瘍經(jīng)久不愈者。

i）九級(jí)?１)癲癇輕度；

2）顱骨缺損≥２5ｃm2,無(wú)功能障礙;?3)腦葉切除術(shù)后無(wú)功能障礙者;

4)第Ⅴ對(duì)腦神經(jīng)眼支及第Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)麻痹；?5)發(fā)際邊緣瘢痕性禿發(fā)或其他部位禿發(fā),需戴假發(fā)者；?６)鼻或面頰部有明顯畸形或>3cm２的增生性瘢痕；

7）頸部瘢痕畸形；

8)全身瘢痕面積3０%～39%;?9)鼻再造術(shù)后;

10)瞼外翻、唇外翻植皮術(shù)后；

11)一眼矯正視力≥0.3,另眼矯正視力>0.6;?１2)雙眼矯正視力等于0.5;?13)職業(yè)性(含放射性）及外傷性白內(nèi)障Ⅲ期(或重度)；

14)淚器損傷,手術(shù)無(wú)法改進(jìn)溢淚者;

15）雙耳聽(tīng)力損失≥31dBHＬ或一耳損失≥7１dBHL；

1６)發(fā)聲及言語(yǔ)不暢;

17）食管切除術(shù)后,進(jìn)食正常者;?１8)一耳或雙耳廓缺損＞1/5,＜1/3;

19)鉻鼻病有醫(yī)療依賴；?２0）牙槽骨損傷長(zhǎng)>４cｍ,牙脫落4個(gè)以上；

２1)二個(gè)以上橫突骨折后遺腰痛;

2２)三個(gè)節(jié)段脊柱內(nèi)固定術(shù)后;

２３）脊椎壓縮前緣高度<1／２者；

２４)一拇指末節(jié)部分１/2缺失；?25)一手食指兩節(jié)缺失;

２６)一拇指指關(guān)節(jié)功能不全;?2７)一足趾末節(jié)缺失；

28)除趾外其他二趾缺失；

２９)除趾外其他二趾瘢痕畸形，功能不全者；

30)骨或跗骨骨折影響足弓者;?31)患肢外傷后一年仍持續(xù)存在下肢中度以上凹陷性水腫者；?3２)骨折內(nèi)固定術(shù)后,無(wú)功能障礙者;

33）心臟、大血管修補(bǔ)術(shù)；?34）心臟異物滯留或異物摘除術(shù)后；?35)肺修補(bǔ)術(shù);?3６）支氣管成形術(shù)；?37）肺內(nèi)異物滯留或異物摘除術(shù)后；?3８)乳腺成形術(shù)后;

3９）膈肌修補(bǔ)術(shù)后；?４０)慢性隱匿型中毒性腎??；

４1)子宮修補(bǔ)術(shù)后；

４2)一側(cè)卵巢部分切除；

43)陰道修補(bǔ)或成形術(shù)后。

j)十級(jí)

1)顱骨缺損9~2４cm2，無(wú)功能障礙；?2)一側(cè)不完全性面癱;

３）面部輕度異物色素沉著或脫失；

４)全身瘢痕面積<30%；

5)一眼矯正視力≤０.5，另一眼矯正視力≥0.8;?6)雙眼矯正視力≤0.8；

7)職業(yè)性(含放射性)及外傷性白內(nèi)障Ⅰ～Ⅱ期(或輕、中度），或職業(yè)性及外傷性白內(nèi)障術(shù)后無(wú)晶體；

8)晶體脫位;

９）眶內(nèi)異物未取出者;

１0)球內(nèi)異物未取出者;

1１)外傷性瞳孔放大;?１2)雙耳聽(tīng)力損失≥26dＢHL，或一耳≥56dＢHL;?１3)雙側(cè)前庭功能喪失，閉眼不能并足站立;?14)發(fā)聲障礙；?15)一耳或雙耳缺損＞2cm2；?16)一耳或雙耳再造術(shù)后;?17)鉻鼻病（無(wú)癥狀者)；?18)嗅覺(jué)喪失;?19）牙齒除智齒以外，切牙脫落１個(gè)以上或其他牙脫落2個(gè)以上；?20)一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，張口困難Ⅰ度；

21)鼻竇或面頰部有異物未曾取出;

22)單側(cè)鼻腔或鼻孔閉鎖；?2３)鼻中隔穿孔;?24)鼻或面部有＞1ｃm２的增生性瘢痕；?25)外傷后受傷節(jié)段脊柱骨性關(guān)節(jié)炎伴腰痛，年齡在5０歲以下者；

26)一手指除拇指外，任何一指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷或功能喪失；?2７）指端植皮術(shù)后(增生性瘢痕1ｃm２以上);?２8)手背植皮面積>5０cm2,并有明顯瘢痕；

29)一拇指指間關(guān)節(jié)部分功能不全;?30)手掌、足掌植皮面積＞30％者；?3１)除拇指外,余3～4指末節(jié)缺失;

3２)除趾外，任何一趾末節(jié)缺失；

３3）足背植皮,面積＞1０0cｍ2；

３4)身體各部位骨折愈合后無(wú)功能障礙;?35)外傷后半月板切除，髕骨切除，椎間盤(pán)切除或韌帶修補(bǔ)術(shù)后無(wú)功能障礙;

36）血、氣胸行單純閉式引流術(shù)后，胸膜粘連增厚；

37)胸壁異物滯留;?38)肋骨、鎖骨、胸骨骨折治愈后無(wú)功能障礙;

３9）肝修補(bǔ)術(shù)后;?40)脾修補(bǔ)術(shù)后；?４1)胰修補(bǔ)術(shù)后;?42)開(kāi)腹探查或胃修補(bǔ)術(shù)后;?43)開(kāi)腹探查或結(jié)腸修補(bǔ)術(shù)后；

４４)開(kāi)腹探查或小腸修補(bǔ)術(shù)后；

4５）腎修補(bǔ)術(shù)后；?46）膀胱修補(bǔ)術(shù)后;?４7)卵巢修補(bǔ)術(shù)后；

48）輸卵管修補(bǔ)術(shù)后;?49)乳腺修補(bǔ)術(shù)后;

50）一手或兩手慢性放射性皮膚損傷Ⅱ度及Ⅱ度以上者;

51)免疫功能輕度減退。?附錄C(提示的附錄）

正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明?Ｃ１神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科門(mén)

C1．1反復(fù)發(fā)作性的意識(shí)障礙,作為傷殘的癥狀表現(xiàn),多為癲癇的一組癥狀或癲癇發(fā)作的一種形式,故不單獨(dú)評(píng)定其致殘等級(jí)。?Ｃ1.2精神分裂癥和躁郁癥均為內(nèi)源性精神病，發(fā)病主要決定于病人自身的生物學(xué)素質(zhì)。在工傷或職業(yè)病過(guò)程中伴發(fā)的內(nèi)源性精神病不應(yīng)與工傷或職業(yè)病直接所致的精神病相混淆。精神分裂癥和躁郁癥不屬于工傷或職業(yè)病性精神病。?C1.3鑒于手、足部肌肉由多條神經(jīng)支配,可出現(xiàn)完全癱,亦可表現(xiàn)不完全癱，利手及非利手致殘后對(duì)于手功能影響也有區(qū)別。所以在評(píng)定手、足癱致殘程度時(shí)，應(yīng)區(qū)分完全性癱與不完全性癱，利手與非利手，再根據(jù)肌力分級(jí)判定基準(zhǔn)，對(duì)肢體癱瘓致殘程度詳細(xì)分級(jí)。

C１.4神經(jīng)系統(tǒng)多部位損傷或合并其他器官的傷殘時(shí)，其致殘程度的鑒定依照本標(biāo)準(zhǔn)總則中的有關(guān)規(guī)定處理。

C1.５有關(guān)腦神經(jīng)障礙參見(jiàn)眼、耳鼻喉、口腔科(見(jiàn)表B３)。?C1．6顱骨缺損、腦葉缺失（外傷或術(shù)后）和顱內(nèi)異物,如出現(xiàn)功能障礙,參照有關(guān)功能障礙評(píng)級(jí)。?C1．7有關(guān)大小便障礙參見(jiàn)普外科(見(jiàn)表B4）。?C１.8感覺(jué)障礙一般都與運(yùn)動(dòng)障礙伴隨出現(xiàn),可參考運(yùn)動(dòng)障礙定級(jí)。

C1.9由于外傷或職業(yè)中毒引起的前庭性功能障礙，參見(jiàn)耳鼻喉科(見(jiàn)表B３)。

C1.1０外傷或職業(yè)中毒引起的周?chē)窠?jīng)損害，如出現(xiàn)肌萎縮者，可按肌力予以定級(jí)。?C1.１１外傷或職業(yè)中毒引起的同向偏盲或象限性偏盲,其視野缺損程度可參見(jiàn)眼科標(biāo)準(zhǔn)予以定級(jí)。?C2骨科、整形外科、燒傷科門(mén)?C2．1本標(biāo)準(zhǔn)只適用于因工負(fù)傷或職業(yè)病所致脊柱、四肢損傷的致殘程度鑒定之用，其他先天畸形,或隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)的退行性改變，如骨性關(guān)節(jié)炎等，不適用本標(biāo)準(zhǔn)。

C2.2有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折史的骨性關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)骨壞死,按該關(guān)節(jié)功能損害程度，列入相應(yīng)評(píng)殘等級(jí)處理。

C2.3創(chuàng)傷性滑膜炎，滑膜切除術(shù)后留有關(guān)節(jié)功能損害或人工關(guān)節(jié)術(shù)后殘留有功能不全者，按關(guān)節(jié)功能損害程度，列入相應(yīng)等級(jí)處理。?C2．４脊柱骨折合并有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，骨折治療后仍殘留不同程度的脊髓和神經(jīng)功能障礙者,參照神經(jīng)科（見(jiàn)表B1）評(píng)殘等級(jí)處理。?C２．５外傷后（一周內(nèi))發(fā)生的椎間盤(pán)突出癥，手術(shù)后殘留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者,參照神經(jīng)科(見(jiàn)表B1)進(jìn)行處理。不接受手術(shù)治療者，暫不評(píng)殘。?C２．６職業(yè)性損害如氟中毒或減壓病等所致骨與關(guān)節(jié)損害，按損害部位功能障礙情況列入相應(yīng)評(píng)殘等級(jí)處理。

C2.7神經(jīng)根性疼痛的診斷除臨床癥狀外,需有神經(jīng)電生理改變。?Ｃ2.８燒傷面積、深度不作為評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn),需等醫(yī)療期滿后,依據(jù)造成的功能障礙程度、顏面瘢痕畸形程度和瘢痕面積(包括供皮區(qū)明顯瘢痕)大小進(jìn)行評(píng)級(jí)。

C2.９診斷椎管狹窄癥，除臨床癥狀外，需有脊髓造影或MRＩ檢查證據(jù)。?C2.1０在實(shí)際應(yīng)用中，如果仍有某些損傷類(lèi)型未在本標(biāo)準(zhǔn)中提及者，可按其對(duì)勞動(dòng)、生活能力影響程度列入相應(yīng)等級(jí),如果劃入某一分類(lèi)項(xiàng)中有疑問(wèn)時(shí),可列入高一級(jí)分類(lèi)中。

C2.１1利手與非利手傷殘后，功能影響稍有不同,同等程度損傷非利手應(yīng)低定一級(jí)。?C2．1２面部異物色素沉著是指由于工傷如爆炸傷所致顏面部各種異物(包括石子、鐵粒等)的存留，或經(jīng)取異物后仍有不同程度的色素沉著。但臨床上很難對(duì)面部異物色素沉著量及面積作出準(zhǔn)確的劃分,同時(shí)也因性別、年齡等因素造成的心理影響更難一概而論,而考慮到實(shí)際工作中可能遇見(jiàn)多種復(fù)雜情況，故本標(biāo)準(zhǔn)將面部異物色素沉著分為輕度及重度兩個(gè)級(jí)別，分別以超過(guò)顏面總面積的1/4及1/2作為判定輕、重的基準(zhǔn)(參見(jiàn)5.2．2)。?C3眼科、耳鼻喉科、口腔科門(mén)

Ｃ3．１非工傷和職業(yè)性五官科疾病如夜盲、立體盲、耳硬化癥等不適用本標(biāo)準(zhǔn)。

C3.2職工工傷與職業(yè)病所致視覺(jué)損傷不僅僅是眼的損傷或破壞，重要的是涉及視功能的障礙以及有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)和功能的損傷如眼瞼等。因此，視覺(jué)損傷的鑒定包括:?a)眼瞼、眼球及眼眶等的解剖結(jié)構(gòu)和功能損傷或破壞程度的鑒定;?ｂ)視功能（視敏銳度、視野和立體視覺(jué)等)障礙程度的鑒定。?C3．3眼傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)主要的鑒定依據(jù)為眼球或視神經(jīng)器質(zhì)性損傷所致的視力、視野、立體視功能障礙及其他解剖結(jié)構(gòu)和功能的損傷或破壞。其中視力殘疾主要參照了盲及低視力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和視力減弱補(bǔ)償率視力損傷百分計(jì)算辦法(A9)。＂一級(jí)"劃線的最低限為雙眼無(wú)光感或僅有光感但光定位不準(zhǔn);"二級(jí)"等于"盲"標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)5．3.1.２)的一級(jí)盲；"三級(jí)"等于或相當(dāng)于二級(jí)盲;＂四級(jí)"相當(dāng)于一級(jí)低視力;"五級(jí)"相當(dāng)于二級(jí)低視力，"六～十級(jí)"則分別相當(dāng)于視力障礙的０.2~0.８。

C3．4周邊視野損傷程度鑒定以實(shí)際測(cè)得的８條子午線視野值的總和，計(jì)算平均值即有效視野值。計(jì)算方法參見(jiàn)５.3.2。?C3.5中心視野缺損目前尚無(wú)客觀的計(jì)量辦法，評(píng)殘時(shí)可根據(jù)視力受損程度確定其相應(yīng)級(jí)別。

Ｃ3.6無(wú)晶體眼視覺(jué)損傷程度評(píng)價(jià)參見(jiàn)Ａ9。在確定無(wú)晶體眼中心視力的實(shí)際有效值之后,分別套入本標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際級(jí)別。?C３.7眼非工傷致殘的鑒定可參照總則判斷依據(jù)3．8對(duì)雙眼進(jìn)行鑒定。但非工傷殘疾眼眼工傷臨床鑒定可能有多種復(fù)雜情況，比如:

ａ）在雙殘疾眼的基礎(chǔ)上發(fā)生的一眼或兩眼的工傷及單殘疾眼的工傷；

ｂ)單殘疾眼工傷又分別可有以下三種情況，即：

1）殘疾眼工傷；?２)正常眼工傷;?3)正常眼及殘疾眼同時(shí)因工損傷。?鑒于以上情況，在對(duì)非工傷殘疾眼眼工傷致殘程度最終評(píng)定等級(jí)時(shí)，應(yīng)兼顧國(guó)家、集體和個(gè)人三方面的合法利益。?C３.8偽盲鑒定參見(jiàn)5.３.３。VEＰ檢查可作為臨床鑒定偽盲的輔助手段,也可采用其他行之有效的辦法包括社會(huì)調(diào)查、家庭采訪等。

C3.９職業(yè)性眼病(包括白內(nèi)障、電光性眼炎、二硫化碳中毒、化學(xué)性眼灼傷）的診斷可分別參見(jiàn)GＢ11５02、GB１