動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)_第1頁
動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)_第2頁
動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)_第3頁
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動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)_第5頁
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文檔簡介

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)第1頁/共34頁前言血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分,其結(jié)果不僅有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度,制定合理的降糖方案,同時(shí)反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的進(jìn)一步調(diào)整。第2頁/共34頁血糖監(jiān)測(cè)方法利用血糖儀進(jìn)行的自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)連續(xù)監(jiān)測(cè)3天血糖的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)反映2~3周平均血糖水平的糖化白蛋白(GA)反映2~3月平均血糖水平的糖化血紅蛋白(Hb1C)第3頁/共34頁第4頁/共34頁自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)——血糖監(jiān)測(cè)的基本形式

局限性:無法完整反映患者的全天血糖譜,存在監(jiān)測(cè)的“盲區(qū)”糖化血紅蛋白(HbA1c)——反映長期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)

局限性:對(duì)于調(diào)整治療后的評(píng)估存在“延遲效應(yīng)”不能反映低血糖的風(fēng)險(xiǎn)不能反映血糖波動(dòng)的特征動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法的有效補(bǔ)充逐漸在臨床上得到推廣和應(yīng)用血糖監(jiān)測(cè)方法第5頁/共34頁動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)是指通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度而反應(yīng)血糖水平的監(jiān)測(cè)技術(shù)??梢蕴峁┻B續(xù)、全面、可靠地全天血糖信息了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)的高血糖和低血糖血糖監(jiān)測(cè)方法第6頁/共34頁血糖監(jiān)測(cè)方法第7頁/共34頁葡萄糖感受器注射器血糖記錄器信息提取器分析軟件半透膜葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖氧化酶Pt電極2e-到記錄器0.6volts組織間液血糖監(jiān)測(cè)方法第8頁/共34頁CGM——一本全面的血糖日志

每天288個(gè)血糖值記錄每日血糖圖多日血糖圖特定時(shí)間血糖圖血糖圖小結(jié)

血糖波動(dòng)平均值平均絕對(duì)差相關(guān)系數(shù)餅圖血糖曲線下面積

快照錄像第9頁/共34頁動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)類型參數(shù)名稱計(jì)算方法特點(diǎn)和/或臨床意義血糖水平平均血糖值CGMS測(cè)定值的平均水平評(píng)價(jià)總體的血糖水平餐前1小時(shí)平均血糖值三餐前1~60分鐘的血糖平均值反映進(jìn)餐對(duì)血糖的影響餐后3小時(shí)平均血糖值三餐后1~180分鐘的血糖平均值血糖的時(shí)間百分率(PT)血糖值高于、低于和處于目標(biāo)范圍的次數(shù)和總時(shí)間(餅圖和統(tǒng)計(jì)數(shù)字)反映血糖變化的時(shí)間特點(diǎn)直觀易懂血糖的曲線下面積(AUC)CGMS監(jiān)測(cè)的血糖曲線和目標(biāo)血糖曲線之間的面積分析血糖變化的時(shí)間和程度的一種較為全面的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法第10頁/共34頁動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)類型參數(shù)名稱計(jì)算方法特點(diǎn)和/或臨床意義血糖波動(dòng)血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)CGMS監(jiān)測(cè)期間測(cè)定值的標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)價(jià)總體偏離平均血糖值的程度無法區(qū)分主要的和細(xì)小的波動(dòng)最大血糖波動(dòng)幅度(LAGE)CGMS監(jiān)測(cè)期間最大和最小血糖值之差評(píng)價(jià)最大血糖波動(dòng)的幅度平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)去除所有幅度未超過1SDBG的血糖波動(dòng)根據(jù)第一個(gè)有效波動(dòng)的方向計(jì)算血糖波動(dòng)幅度而得到的平均值采用“濾波”的方法能真正反映血糖波動(dòng)日間血糖平均絕對(duì)差(MODD)連續(xù)2日內(nèi)相對(duì)應(yīng)測(cè)定值間相減所得差的絕對(duì)值的平均水平評(píng)估日間血糖的波動(dòng)程度反映每日之間血糖的重復(fù)性第11頁/共34頁動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床優(yōu)勢(shì)發(fā)現(xiàn)“隱匿性”高血糖發(fā)現(xiàn)“隱匿性”低血糖全面評(píng)價(jià)和分析血糖波動(dòng)第12頁/共34頁一幅圖比得上千言萬語…問題和解決方法一目了然…Type1on70/30RegimenNocturnalHypoglycemia>9Hrs.發(fā)現(xiàn)“隱匿性”低血糖第13頁/共34頁一幅圖比得上千言萬語…發(fā)現(xiàn)“隱匿性”高血糖第14頁/共34頁一幅圖比得上千言萬語…黎明現(xiàn)象Somogyi現(xiàn)象空腹高血糖的鑒別診斷第15頁/共34頁全面分析和評(píng)價(jià)血糖波動(dòng)TargetRange050100150200250300350Glucose(mg/dl)Breakfast8:30a.m.Lunch12:00noonDinner6:00p.m.Bedtime10:30p.m.CGMS監(jiān)測(cè)值胰島素餐前大劑量指端血糖值血糖波動(dòng)的內(nèi)涵日內(nèi)血糖波動(dòng):平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)日間血糖波動(dòng):日間血糖平均絕對(duì)差(MODD)餐后血糖波動(dòng):餐后血糖曲線下面積的增值(AUCpp)嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)(LBMI)

第16頁/共34頁

什么是血糖波動(dòng)?定義:血糖波動(dòng)是血糖水平在峰值與谷值之間震蕩的非穩(wěn)定狀態(tài)。臨床上,造成糖尿病患者血糖波動(dòng)過大的主要原因有兩個(gè):未經(jīng)合理控制的高血糖治療不當(dāng)導(dǎo)致的低血糖1.陳名道,國際內(nèi)分泌代謝雜志,2006,26(5):312-3142.CryerPE,etal.DiabetesCare,2003;26:1902-1912第17頁/共34頁平均血糖相同,血糖波動(dòng)情況可能完全不同CritCareMed2010;38:838–842血糖濃度(mg/dl)血糖濃度(mg/dl)時(shí)間(天)相同血糖均值和SD的患者可以出現(xiàn)完全不相同的血糖波動(dòng)時(shí)間(天)患者1,平均血糖135mg/dl,SD=45mg/dl,MAG=5mg?dl-1?hr-1患者2,平均血糖135mg/dl,SD=45mg/dl,MAG=86mg?dl-1?hr-1123456798101112131415161719201820018016014012010080200180160140120100801234567981011121314151617192018MAG:血糖平均絕對(duì)差第18頁/共34頁平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)T2DM:MAGE=(8.2+5.2+6.3)/3=6.57mmol/LNGE=3SD=2.4mmol/LNGR:MAGE=ΣAGE/NGE=2.2mmol/LNGE=3SD=1.1mmol/L8.2mmol/L5.2mmol/L6.3mmol/L180:004:008:0012:0016:0020:00timeglucoseconcentration(mmol/L)246810121416MBG=11.5MBG=5.6T2DM

NGR

周健,賈偉平,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22:286-288.第19頁/共34頁ADA2013低血糖工作組關(guān)于低血糖的定義ADA低血糖工作組2013年報(bào)告糖尿病患者低血糖界值:≤3.9mmol/L低血糖分類嚴(yán)重低血糖:需要他人救助才能恢復(fù)的低血糖癥狀性低血糖:低血糖癥狀+血糖值≤3.9mmol/L無癥狀性低血糖:無低血糖癥狀+血糖值≤3.9mmol可疑癥狀性低血糖:低血糖癥狀+血糖值未測(cè)得假低血糖:低血糖癥狀+血糖值>3.9mmol/L但接近該水平第20頁/共34頁正常反饋調(diào)節(jié)的低血糖閾值0靜脈血糖水平(mmol/L)5.04.03.0

2.01.0抑制內(nèi)源性胰島素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰升糖素腎上腺素3.8mmo/L開始出現(xiàn)神經(jīng)低糖癥狀和自主神經(jīng)癥狀3.2-2.8mmol/L神經(jīng)生理功能異常喚醒障礙3.0-2.4mmol/L認(rèn)知功能異常:不能完成復(fù)雜任務(wù)2.8mmol/L腦電圖開始發(fā)生變化2.0mmol/L嚴(yán)重的低血糖患者發(fā)生意識(shí)障礙、驚厥及昏迷<1.5mmol/LDiabetesCare.2005;28(12).第21頁/共34頁糖尿病患者低血糖閾值上調(diào)與正常人相比,糖尿病患者低血糖的閾值升高血糖控制差的糖尿病患者相對(duì)血糖控制好的糖尿病患者,無論是出現(xiàn)癥狀的低血糖閾值,還是對(duì)抗激素釋放的低血糖閾值均升高低血糖癥狀低血糖癥狀2.8mmol/L75.43.9mmol/L對(duì)抗激素釋放正常人糖尿病患者血糖控制好的糖尿病患者血糖控制差的糖尿病患者血糖控制差的糖尿病患者血糖控制好的糖尿病患者3.1mmol/L3.3mmol/LDiabetesCare.2005;28(12).JClinEndocrinolMetab.

2001;86(11):5471-8.5.3mmol/L3.7mmol/L第22頁/共34頁低血糖與心血管風(fēng)險(xiǎn)糖尿病血管硬化、心肌灌注減少低血糖兒茶酚胺釋放低血糖心肌缺血低鉀血癥突然的心源性死亡心電圖改變/心律失常:延長Q-T間期、延長復(fù)極化、改變ST波低血糖對(duì)心電圖的影響低血糖對(duì)心臟灌注的影響心肌灌注持續(xù)減少血液動(dòng)力學(xué)改變:心率和周圍收縮壓增加、脈壓差增加、增加心肌收縮和心輸出量DiabetesCare2011;34(Suppl2):S132–S137.第23頁/共34頁動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用

可以發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)的血糖變化食物種類、運(yùn)動(dòng)類型、藥物品種、精神因素、生活方式了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血糖、黎明現(xiàn)象、Somogyi現(xiàn)象等幫助制定個(gè)體化的治療方案提高治療依從性提供一種用于糖尿病教育的可視化手段在評(píng)估血糖波動(dòng)及發(fā)現(xiàn)低血糖方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)第24頁/共34頁動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用

1型糖尿病患者需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者在SMBG的指導(dǎo)下使用降糖治療的2型糖尿病患者

仍出現(xiàn)下列情況之一無法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖無癥狀性低血糖、夜間低血糖無法解釋的高血糖,特別是空腹高血糖血糖波動(dòng)大出于對(duì)低血糖的恐懼,刻意保持高血糖狀態(tài)妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠患者教育糖尿病患者如病情需要可進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)了解其血糖譜的特點(diǎn)及變化規(guī)律伴有血糖變化的內(nèi)分泌代謝疾病也可應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)了解血糖變化的特征第25頁/共34頁glucoseconcentration(mmol/L)glucoseconcentration(mmol/L)術(shù)前術(shù)后血糖≤

2.8mmol/L所占的時(shí)間百分比為34%(8h15min)3.5~7.7mmol/L——CGM有助于胰島素瘤的術(shù)前診斷和術(shù)后療效評(píng)估胰島素瘤患者的CGM周健,賈偉平,等.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007.第26頁/共34頁

434例正常人的動(dòng)態(tài)血糖譜動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)值:379308個(gè)全國10家醫(yī)院多中心入組434例20~69歲的正常人,性別1:1連續(xù)3天動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)中國人動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)的正常參考值ZhouJ...

JiaW.DiabetesCare,2009.第27頁/共34頁參數(shù)類型參數(shù)名稱正常參考值血糖水平平均血糖水平(MBG)<6.6mmol/L血糖≥7.8mmol/L的時(shí)間百分率<17%(4小時(shí))血糖≤3.9mmol/L的時(shí)間百分率<12%(3小時(shí))血糖波動(dòng)血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)<1.4mmol/L平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)<3.9mmol/LZhouJ...

JiaW.DiabetesCare,2009.中國人動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)的正常參考值第28頁/共34頁動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)回顧性實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)CGMS

REAL-Time僅CGMSensorAugmentedPumpCGM與胰島素泵動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的分類第29頁/共34頁孤立的點(diǎn)血糖無法提供下一刻的血糖趨勢(shì)血糖波動(dòng)趨勢(shì)信息是安全降糖的先決條件駛離危險(xiǎn)實(shí)時(shí)顯示血糖波動(dòng)趨勢(shì)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)2012版更新要點(diǎn)3第30頁/共34頁

Fewerhighs=lesscomplications

Fewerlows=increasedsafety,peaceofmind高、低血糖報(bào)警實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)

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