心電圖的認(rèn)識初步非?？谱o(hù)士演示

（優(yōu)選）心電圖的認(rèn)識初步非?？谱o(hù)士當(dāng)前1頁，總共73頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容心電圖各導(dǎo)聯(lián)定位1各心電波型的臨床意義

2危急心電圖的識別3常見心電圖診斷4當(dāng)前2頁，總共73頁。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)

SAnode結(jié)間束

internodalatrialpathways房室結(jié)

AVnode希氏束

AVbundle右束支

rightbundlebranches左束支

leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)

Purkinjesystem當(dāng)前3頁，總共73頁。由竇房結(jié)發(fā)出的沖動，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞除極化和復(fù)極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。當(dāng)前4頁，總共73頁。要獲得心電圖，第一步需要做什么？

當(dāng)前5頁，總共73頁。心電圖十二導(dǎo)聯(lián)當(dāng)前6頁，總共73頁。雙極肢體導(dǎo)聯(lián)bipolarextremityRALALLⅠⅡⅢ－＋－＋

－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA當(dāng)前7頁，總共73頁。加壓肢體導(dǎo)聯(lián)augmentedextremityleadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)＋＋

－－＋－當(dāng)前8頁，總共73頁。胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)當(dāng)前9頁，總共73頁。肢導(dǎo)聯(lián)三根連接線當(dāng)前10頁，總共73頁。肢導(dǎo)聯(lián)三根連接線當(dāng)前11頁，總共73頁。肢導(dǎo)聯(lián)4根胸導(dǎo)聯(lián)1根（5導(dǎo)聯(lián)）當(dāng)前12頁，總共73頁。正常心電圖波形特點及意義當(dāng)前13頁，總共73頁。p當(dāng)前14頁，總共73頁。1mm×1mm的方格坐標(biāo)紙常規(guī)25mm/s走紙速度，每小橫格為1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。心電圖記錄紙當(dāng)前15頁，總共73頁。心率的檢測determinationoftheheartrateR-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min當(dāng)前16頁，總共73頁。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments當(dāng)前17頁，總共73頁。反映左右兩心房除極過程電位和時間的變化直立向上而頂端鈍圓平滑，但AVR導(dǎo)聯(lián)中的P波是倒置的P波當(dāng)前18頁，總共73頁。ⅡP波★正常時間

＜0.12”振幅＜0.25mv最早出現(xiàn)的幅度較小的P波當(dāng)前19頁，總共73頁。

如果P波出現(xiàn)異常，心臟哪里出問題了？當(dāng)前20頁，總共73頁。

右心房肥大rightatrialhypertrophy

左心房肥大leftatrialhypertrophy

雙心房肥大biatrialhypertrophy心房肥大

atrialhypertrophy①②③當(dāng)前21頁，總共73頁。右心房肥大rightatrialhypertrophy

P波尖銳高聳，電壓≥0.25mVV1P波可呈雙向，電壓≥0.15mV常見于慢性肺源性心臟病，亦稱為R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

肺型P波肺型P波當(dāng)前22頁，總共73頁。左心房肥大

leftatrialhypertrophyP波增寬，常伴有顯著的切跡，時間＞0.12”

P波在Ｉ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，V1P波多呈雙向，（2）>（1）常見于二尖瓣病變，稱為R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12二尖瓣型P波二尖瓣型P波當(dāng)前23頁，總共73頁。雙側(cè)心房肥大biatrialhypertrophy

P波尖銳高聳，其電壓≥0.25mV，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其時間≥0.12”R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

當(dāng)前24頁，總共73頁。指以P波起點到QRS波群起點的時間間隔代表心房開始除極至心室開始極除的時間P-R間期當(dāng)前25頁，總共73頁。Ⅱ

PR間期（P-Q間期）

P-R間期（實為P-Q間期，傳統(tǒng)稱為P-R間期）P波與P-R段合計為P-R間期★正常時間為0.12－0.2”當(dāng)前26頁，總共73頁。

如果P—R間期出現(xiàn)異常，心臟哪里出問題了？當(dāng)前27頁，總共73頁。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblock

成人P-R≥0.21”

房室傳導(dǎo)阻滯A-VblockP-R間期延長為主要表現(xiàn)當(dāng)前28頁，總共73頁。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

seconddegreeA-VblockI型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象預(yù)后好房室傳導(dǎo)阻滯A-VblockQRS波群脫落

當(dāng)前29頁，總共73頁。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

seconddegreeA-VblockII型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群

易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差房室傳導(dǎo)阻滯A-VblockQRS波群脫落

當(dāng)前30頁，總共73頁。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-Vblock

當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點就會發(fā)放沖動，激動心室，出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱逸搏心律房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock完全性房室傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前31頁，總共73頁。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-VblockP波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律房率常高于室率Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock返回當(dāng)前32頁，總共73頁。房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock房室傳導(dǎo)阻滯冷戰(zhàn)期：

P-R間期延長時間≥0.21”

P-R間期延長部分P波后QRS波脫漏離婚期：P波與QRS波各保持自身的節(jié)律房率常高于室率P波與QRS波毫無相關(guān)性Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯出軌期：P－R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫QRS波群P－R間期恒定，部分P波后無QRS波群

當(dāng)前33頁，總共73頁。反映左右兩心室除極過程中電位和時間的變化在QRS波群第一個向下的波形就是Q波R波是一個高尖向上的波形S波是在r波以后的向下的波形QRS波群當(dāng)前34頁，總共73頁。RSQRS波群

幅度最大的QRS波群，反映心室除極的全過程★正常QRS波群時長＜0.12秒,振幅＜2.5mvQV5當(dāng)前35頁，總共73頁。V1QRSV2V3V4V5V6V1、V2

為rS型V5、V6可為qR/qRs/Rs/R型胸導(dǎo)聯(lián)QRS波型變化V3、V4為RS型V1V2V3V4V5V6當(dāng)前36頁，總共73頁。

右心室肥大rightventricularhypertrophy

左心室肥大leftventricularhypertrophy

雙心室肥大biventricularhypertrophy①②③心室肥大ventricularhypertrophy當(dāng)前37頁，總共73頁。左心室肥大

leftventricularhypertrophyⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6當(dāng)前38頁，總共73頁。右心室肥大

rightventricularhypertrophyV1

V2V3ⅠⅡⅢV4

V5V6當(dāng)前39頁，總共73頁。雙側(cè)心室肥大

biventricularhypertrophy

左右心室均發(fā)生肥大時，兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖，或僅表現(xiàn)為左心室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存在

V1

V2V3V4

V5V6當(dāng)前40頁，總共73頁。從QRS波群終點到T波起點的間段，反映心室復(fù)極早期的電位和時間變化ST段應(yīng)該在水平基線，任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過0.05mv,向上偏移不超過0.1mvS-T段當(dāng)前41頁，總共73頁。由心室復(fù)極化形成正常情況下，Ｔ波的方向

大多和QRS主波方向一致T波當(dāng)前42頁，總共73頁。高鉀血癥hyperkalaemia

血鉀>5.5mmol/L時，T波高聳而尖，基底較窄V5

V6V3

V4V1

V2ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

當(dāng)前43頁，總共73頁。

除極完畢后,心室的緩慢和快速復(fù)極過程分別形成了ST段和T波ST-T正常時間為秒，電壓為當(dāng)前44頁，總共73頁。（MyocardialIfarction）心肌梗塞當(dāng)前45頁，總共73頁。心肌梗死三聯(lián)征當(dāng)前46頁，總共73頁。急性心肌梗塞

心電圖急性心肌梗塞特征性改變S-T段抬高

T波異常病理性Q波

當(dāng)前47頁，總共73頁。１缺血性改變──Ｔ波異常心外膜的心肌缺血：面對缺血區(qū)心外膜的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Ｔ波倒置1缺血性改變─Ｔ波異常心內(nèi)膜心肌缺血：面對缺血區(qū)心外膜的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大直立Ｔ波當(dāng)前48頁，總共73頁。缺血型改變myocardialischemia

當(dāng)前49頁，總共73頁。

２損傷性改變──ＳＴ段偏移

心外膜心肌損傷時，面對該區(qū)外膜面的導(dǎo)聯(lián)Ｓ-Ｔ段抬高，凸面向上，明顯抬高可形成單向曲線(mono-phasiccurve)2損傷性改變─ＳＴ段偏移當(dāng)前50頁，總共73頁。A平臺型B弓背狀型C凸面向上型D凹面向下型E正常形態(tài)型F單向曲線型ST段抬高的形態(tài)當(dāng)前51頁，總共73頁。３壞死性改變──病理性Ｑ波

心肌壞死后形成一個背離壞死區(qū)的向量。故壞死區(qū)外膜面的導(dǎo)聯(lián)就會出現(xiàn)異常的Ｑ波或ＱＳ波

壞死性改變：診斷心肌梗塞最為可靠當(dāng)前52頁，總共73頁。二心肌梗塞的圖形演變及分期急性期近期陳舊期對照

早期S-T段抬高,Ｔ波高聳,無Ｑ波形成病理性Ｑ波,ST弓背抬高,可伴有Ｔ波終末部倒置Ｑ波存在,S-T基本恢復(fù)至基線,Ｔ對稱性倒置,逐漸加深，然后逐漸變淺Ｑ波繼續(xù)存在,Ｔ波已恢復(fù)正常,或倒置但停止演變當(dāng)前53頁，總共73頁。Q-Tinterval指從QRS波群起點到T波終點的時間，反映心室去極與心室復(fù)極的總時間。正常一般在秒之間。Q-T間期當(dāng)前54頁，總共73頁。

Q-T間期為心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程的時間QT間期Q-T間期正常＜0.44秒當(dāng)前55頁，總共73頁。代表心室肌的激后電位.在T波之后秒出現(xiàn)，方向與T波一致U波U波明顯增高常見于血鉀過低當(dāng)前56頁，總共73頁。初學(xué)者判斷心電圖步驟初學(xué)者判斷心電圖步驟有沒有異常的QRS波，

明白異常的病理意義首先看心率是多少

心律整不整齊有沒有S-T段的改變有沒有P波，是否高尖或者寬大有沒有P-Q間期延長當(dāng)前57頁，總共73頁。危急心電圖的識別當(dāng)前58頁，總共73頁。撲動與顫動

flutterandfibrillation

可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動過速更高，同時伴有一定的傳導(dǎo)障礙當(dāng)前59頁，總共73頁。心房撲動atrialflutter無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波F波波幅大小一致，間隔規(guī)則QRS波的時限一般不增寬FFFFFF當(dāng)前60頁，總共73頁。心房顫動atrialfibrillation1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等、

形狀各異的f波(纖顫波)，

心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；當(dāng)前61頁，總共73頁。心室撲動ventricularflutter無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速,

相對規(guī)則的大振幅波動；2.撲動波頻率達(dá)200－250次/min當(dāng)前62頁，總共73頁。心室顫動ventricularfibrillation

心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、

極不勻齊的低小波；2.頻率達(dá)200－500次/min當(dāng)前63頁，總共73頁。陳發(fā)性心動過速ectopictachycardia

異位性心動過速是異位節(jié)律點自動性增強或折返激動引起異位心律，其中最常見的是陣發(fā)性心動過速

當(dāng)前64頁，總共73頁。陣發(fā)性室上性心動過速

paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVTⅠⅡV1V6

發(fā)作前當(dāng)前65頁，總共73頁。1.QRS波通常無增寬變形2.心室率為150～240次/min，絕對勻齊

發(fā)作中ⅠⅡV1V6

當(dāng)前66頁，總共73頁。陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作中發(fā)作后發(fā)作前當(dāng)前67頁，總共73頁。過早搏動

prematurebeat