作業(yè)治療評估-認知功能評定

MMSE簡易精神狀態(tài)量表

該表簡單易行，國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，是癡呆篩查的首選量表。該量表包括以下7個方面：時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間。共30項題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0-30分。能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試智力狀態(tài)及認知功能缺損程度。簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）介紹講解操作方法定向力檢查每個問題回答時間可達10s，如果患者不作答，可告訴患者答案；日、月可記陰歷要求患者答出進行本量表檢查時所在的省份、區(qū)、街道、樓層、地方全稱記憶力“我要說三樣?xùn)|西的名稱，在我講完后，請您重復(fù)一遍。請您記住這三樣?xùn)|西，因為幾分鐘后要再問您的。”請仔細說清楚，每樣?xùn)|西一秒鐘“皮球”、“國旗”、“樹木”受試者需在20秒內(nèi)完成本題。順序不重要，不要催促患者。答如有錯誤，先記分然后告訴被試者錯在哪里，并再次學(xué)習(xí)，直至正確，最多有5次機會5此后認錯誤可跳過19-21題注意力和計算力“請您計算100減7等于多少？再減7？再減7...”重復(fù)五次若錯了，但下一個答案是對的，那么只記一次錯誤。

回憶能力現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的那三樣?xùn)|西？“皮球”“國旗”“樹木”每個問題給受試者10S時間回答順序不做要求，回答正確給分語言能力22、23題拿出實物或卡片給患者辨認24題只有一次復(fù)述機會，正確給分25題先讓患者說出句子再做動作26-28題不能重復(fù)說明和示范視結(jié)構(gòu)能力五邊形需畫出5個清楚的角和5個邊。同時，兩個五邊形交叉處形成菱形。線條的抖動和圖形的旋轉(zhuǎn)可以忽略。分數(shù)在27-30分：正常分數(shù)<27分：可能存在認知功能障礙癡呆嚴(yán)重程度分級：輕度MMSE≥21分中度,MMSE10-20分重度,MMSE≤9分測試結(jié)果1、環(huán)境安靜、舒適，并盡可能保證以后的測試在相同的環(huán)境中進行2、房間中不能有受訪者可看到的鐘表、日歷等3、操作前要取得信任關(guān)系，備好物品4、測試時，語速不能過快，每個項目只有一次5、給予的反饋應(yīng)該是中性的，不應(yīng)指出答案對錯6、態(tài)度平和，不要引起患者負面情緒，患者不合作時應(yīng)中止測試。操作注意事項記憶力評估

記憶力記憶(memory)是一種動態(tài)過程，一般是指既往經(jīng)歷、信息的獲得、保留與提取。它涉及到編碼(encoding)、貯存(storing)和提取(retrieving)三個過程。記憶分類感覺性記憶(sensorymemory)信息能否貯存的關(guān)鍵，易受注意力的影響短期記憶（short-termmemory，STM）又稱工作記憶(workingmemory)，是記憶能力的臨時儲存庫和過濾中心，將信息放在大腦中長期保存或是忘記長期記憶（long-termmemory,LTM）大量信息材料長期保留在大腦中，并根據(jù)含意進行編碼分類記憶短時記憶瞬時記憶長時記憶語義記憶情節(jié)記憶程序性記憶陳述性記憶記憶障礙遺忘綜合征難以學(xué)習(xí)和記住各種新的信息短期記憶可以基本正常不能回憶或遺忘發(fā)生之前的事情時間由數(shù)分鐘至數(shù)年不等其他認知能力基本正常分類逆行性遺忘(retrogradeamnesia)順行性遺忘(anterogradeamnesia)認知康復(fù)的基本概念

章琪認知(cognition)是認識和知曉事物過程的總稱。包括感知、辨別、記憶、學(xué)習(xí)、注意、理解、推理和判斷方面的能力。實際上認知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。認知障礙(cognitivedeficit)是認識過程一方面或多方面的損害，導(dǎo)致上述過程效率的降低或功能的受損。知覺(perception)是人對客觀事物各部分或?qū)傩缘恼w反映，是對事物的整體認識或綜合屬性的判別。知覺以感覺為基礎(chǔ)，但不是感覺的簡單相加，而是對各種感覺刺激分析與綜合的結(jié)果，是大腦皮質(zhì)的高級活動知覺障礙(perceptiondeficit)指在感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)完整的情況下大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認識和整合障礙。作業(yè)治療師在認知康復(fù)中的角色幫助患者減少或克服認知與知覺障礙，幫助其重獲日常生活及工作所需的技巧及能力，提高生活質(zhì)量，重新融入社會基本分類（一）注意力及其障礙（二）記憶力及其障礙（三）推理/判斷問題(四)執(zhí)行功能障礙(五)交流障礙（六）失認癥（agnosia）（七)失用癥（apraxia）（八）軀體構(gòu)圖障礙（九）圖形-背景分辨困難

意識狀態(tài)評估

章琪意識狀態(tài)判斷意識清醒：患者認識自己及周圍環(huán)境保持正常反應(yīng)。嗜睡：呼之能應(yīng)答，刺激能喚醒，醒后能正確回答問題，反應(yīng)遲鈍，刺激停止后很快又入睡。

意識狀態(tài)判斷昏睡：比嗜睡深而又較淺昏迷淺，意識障礙，患者不能自動覺醒，但在強烈刺激下能睜眼、呻吟、躲避，可做簡短而模糊的回答，但反應(yīng)時間持續(xù)很短，很快又進入昏睡狀態(tài)。

意識狀態(tài)判斷◆意識模糊（混濁）：

語言反應(yīng)接近消失，不理解別人語言，無法遵囑睜眼與伸舌，痛覺反應(yīng)存在，但較遲鈍存在躲避動作，偶有煩躁或喊叫，與環(huán)境失去接觸能力，思維活動缺失。意識狀態(tài)判斷◆譫妄狀態(tài)：有感知覺過敏，感覺異常，錯覺與幻覺?！粜褷罨杳裕ū犙刍杳裕耗茏詣颖犙刍虼碳は卤犙郏捎袩o意識、無目的眼球跟蹤運動，不能理解和表達語言，保持自主呼吸和血壓，認知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令，有睡覺-覺醒周期。是一種特殊形式的意識狀態(tài)。

意識狀態(tài)判斷◆淺昏迷：無意識，無自主活動，對光、聲刺激無反應(yīng)，生理反射存在，疼痛刺激有痛苦表情、肢體退縮。

◆深昏迷：對外界刺激無反應(yīng)，各種反射消失，呼吸不規(guī)則，大小便失禁。

格拉斯哥昏迷量表(GCS)是顱腦損傷評定中最常用的一種國際性評定量表。反映急性期損傷嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)。注意力評估

什么是注意力？是指人們集中于某種特殊內(nèi)、外環(huán)境刺激而不被其他刺激分散的能力。這是一個主動過程，包括警覺、選擇和持續(xù)等多個成分。注意力，代表了最基本的思維水平，是所有認知的基礎(chǔ)！3/5/2023注意力的分類1、重點注意2、連續(xù)注意3、選擇性注意4、交替性注意5、分別注意3/5/2023注意力的作用

認知訓(xùn)練的基礎(chǔ)患者的安全問題訓(xùn)練的效率影響生活、工作3/5/2023注意力評估整體觀察通過與患者的交談和簡單篩查，快速判斷患者可能存在注意力障礙問題專項檢查字母劃消試驗、持續(xù)注意反應(yīng)時間、符號-數(shù)字模式測驗等成套測試日常專注力測試、注意網(wǎng)絡(luò)測驗1233/5/20232專項檢查字母劃消試驗在100秒中劃掉所有的字母“E”BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE3/5/20233/5/2023BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE錯誤或者漏劃1個，提示注意力障礙3/5/2023符號-數(shù)字模式測驗內(nèi)容以印刷好的符號呈現(xiàn)給受試者，共有120個符號；觀察90秒內(nèi)能填出或說出多少個數(shù)字。操作受試者將符號轉(zhuǎn)化為數(shù)字；讓患者可書寫出較熟悉的數(shù)字做反應(yīng)；也可以口頭說出數(shù)字。連線測驗（trailmakingtest）目的檢查注意和運動速度內(nèi)容A型主要反應(yīng)右大腦半球的功能，是反映較為原始的知覺運動速率。B型則反映左半球的功能，它除了包括知覺運動速率之外，還包含了概念和注意轉(zhuǎn)換的效應(yīng)。連線測驗A型連線測驗B型TEA