優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告白疕（尋常型銀屑病）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告新泰市中醫(yī)院皮膚科一、基本情況白疕（尋常型銀屑病）是國(guó)家中醫(yī)藥管理局?jǐn)M定的第一批優(yōu)勢(shì)病種之一，從2023年5月到2023年11月，新泰市中醫(yī)院皮膚科開(kāi)展了中醫(yī)臨床途徑的實(shí)行工作。期間接受臨床途徑管理的住院患者共有15例，完畢13例，平均住院日17.2天。應(yīng)用的重要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、中藥薰洗、藥浴、紫外光照射、中藥濕敷、中藥涂藥等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）重要治療方法應(yīng)用情況完畢臨床途徑的13例病例中，采用的重要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率100%，中成藥（涉及中藥注射液）使用率100%，特色療法使用率92.3%，辨證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑13例（100%），辨證選擇口服中成藥6例（46.2%），靜脈滴注中藥注射液100例（100%），中藥熏洗治療12例（92.3%），紫外光照射13例（100%）。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個(gè)層次：好（>75%），中檔（25%—75%）和差（<75%），采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中檔。具體而言，依從性好的治療方法涉及：口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、紫外光照射等；依從性中檔的治療方法有：中藥熏洗、口服中成藥、推拿、和其他療法。依從性好的治療方法，分析其因素，具有以下特點(diǎn)：1.治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，如清熱涼血法治療白疕的療效比較肯定，應(yīng)用較好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如康復(fù)治療逐漸被患者廣泛接受，無(wú)論是急性期還是緩解期均得到很好的實(shí)行；3.國(guó)家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)行提供了保障。分析依從性中檔的治療方法的因素，重要有以下三個(gè)方面：1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才可以采納，因此應(yīng)用比例較低，如中藥熏洗方法，合用于白疕靜止期和緩解期，鱗屑較厚的患者；2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未通過(guò)大樣本臨床研究證實(shí)其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，未被廣泛接受；3.國(guó)家醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實(shí)行，如推拿治療在醫(yī)保規(guī)定的適應(yīng)癥中不涉及白疕。三、療效評(píng)價(jià)與分析（一）總體效果評(píng)價(jià)完畢臨床途徑的13例患者中，癥狀改善12例（92.3%），體征改善12例（92.3%），好轉(zhuǎn)12例（92.3%）。臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的92.3%。（二）療效評(píng)價(jià)1．評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1)以皮損嚴(yán)重限度在治療前后的積分變化來(lái)判斷療效，分4級(jí)鑒定。計(jì)算公式：(尼莫地平法)為：療效指數(shù)(n)=[(治療前積分一治療后積分)/療前積分]×100％臨床痊愈：皮損基本消退，臨床癥狀消失，n≥95％。顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，95％>n≥70％。有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，70％>n≥50%。無(wú)效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反而惡化，n<50％。2)以皮損癥候評(píng)分在治療前后的積分變化來(lái)判斷療效，分4級(jí)鑒定。計(jì)算公式：(尼莫地平法)為：療效指數(shù)(n)=[(治療前積分一治療后積分)/治療前積分]×100％。臨床痊愈：皮損所有消退，臨床癥狀消失，證候積分減少95％。顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，95％>證候積分減少≥70%。有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，70％>證候積分減少≥50％。無(wú)效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反而惡化，證候積分減少局限性50％。2、評(píng)價(jià)方法1）皮損嚴(yán)重限度評(píng)分—PASI評(píng)分(表1)表1：PASI評(píng)分表鱗屑(D)浸潤(rùn)(I)紅斑(E)皮損面積（%）0無(wú)表面無(wú)鱗屑可見(jiàn)皮損與正常皮膚平齊無(wú)紅斑可見(jiàn)01輕度部分皮損表面上覆有鱗屑，以細(xì)微的鱗屑為主皮損輕微高于正常皮膚表面呈淡紅色<102中檔度大多數(shù)皮損表面完全或不完全覆有鱗屑，鱗屑呈片狀中檔度隆起，斑塊的邊沿為圓或斜坡形紅色10～293重度幾乎所有皮損表面覆有鱗屑，鱗屑較厚呈層皮損肥厚，隆起明顯深紅色30～494極重度所有皮損表面均覆有鱗屑，鱗屑很厚堆積皮損高度增厚，隆起極為明顯紅色極深50～69570～89690～100PASI評(píng)分=頭部面積分×頭部嚴(yán)重限度分(D+I+E)×0.1+上肢面積分×上肢嚴(yán)重限度分(D+I+E)×0.2+軀干面積分×軀干嚴(yán)重限度分(D+I+E)×0.3+下肢面積分×下肢嚴(yán)重限度分(D+I+E)×0.42、中醫(yī)證候的改善，采用中醫(yī)重要臨床癥狀評(píng)估量表(表2)評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2023年)制定。表2.重要臨床癥狀評(píng)估量表證型中醫(yī)重要臨床癥狀0分3分5分7分血熱證皮疹顏色無(wú)紅斑可見(jiàn)呈淡紅色紅色深紅色皮疹灼熱感無(wú)灼熱感自覺(jué)輕度灼熱感自覺(jué)灼熱感較著自覺(jué)局部灼熱難耐瘙癢限度無(wú)瘙癢輕度瘙癢瘙癢輕，少量搔抓但不影響睡眠瘙癢嚴(yán)重，多數(shù)搔抓影響睡眠心煩易怒限度無(wú)癥狀偶有發(fā)生常有發(fā)生，易緩解常有發(fā)生，不易緩解血燥證鱗屑限度表面無(wú)鱗屑可見(jiàn)部分皮損表面上覆有鱗屑，以細(xì)微的鱗屑為主大多數(shù)皮損表面完全或不完全覆有鱗屑，鱗屑呈片狀幾乎所有皮損表面覆有鱗屑，鱗屑較厚呈層瘙癢限度無(wú)瘙癢輕度瘙癢瘙癢輕，少量搔抓但不影響睡眠瘙癢嚴(yán)重，多數(shù)搔抓影響睡眠口干舌燥限度無(wú)癥狀輕度口干常有發(fā)生，易緩解常有發(fā)生，不易緩解血瘀證皮疹顏色無(wú)紅斑可見(jiàn)呈淡紅色深紅色暗紅色皮疹浸潤(rùn)限度皮損與正常皮膚平齊皮損輕微高于正常皮膚表面。中檔度隆起，斑塊的邊沿為圓或斜坡形皮損高度增厚，隆起極為明顯瘙癢限度無(wú)瘙癢輕度瘙癢瘙癢輕，少量搔抓但不影響睡眠瘙癢嚴(yán)重，多數(shù)搔抓影響睡眠舌下絡(luò)脈不明顯曲張，青紫偶見(jiàn)曲張，青紫較著曲張粗脹，紫黑3．療效分析采用以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，重要療效點(diǎn)為：以癥狀改善、皮損變薄，紅斑顏色變淡為近期重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本治療方案的療效分析如下：13例患者中皮損消退≥70%的11例（84.6%）；70%≥皮損消退≥50%的2例（15.4%），未改善0例?？傮w有效率100%。案例1：于某，男，48歲。主因“全身紅斑脫屑反復(fù)發(fā)作30年，加重1月余”入院?；颊哂?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑，后累及四肢、軀干，曾在多家醫(yī)院診斷為“銀屑病”給于治療，病情緩解，患者自述本病冬重夏輕，1月前因過(guò)敏導(dǎo)致本次病情加重，皮疹泛發(fā)于全身，前胸、后背起黃豆大丘疹，上覆銀白色鱗屑，刮去鱗屑有薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血，雙小腿及雙手呈片狀脫屑，無(wú)明顯瘙癢.既往身體健康，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。皮科情況：前胸、后背起黃豆大丘疹，上覆銀白色鱗屑，刮去鱗屑有薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血，雙小腿皮損呈斑塊狀，中度浸潤(rùn)，上覆糠白色鱗屑，雙手呈片狀脫屑，無(wú)明顯瘙癢，指、趾甲正常。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：白疕(血熱證)西醫(yī)診斷：尋常型銀屑病進(jìn)入途徑后立即復(fù)方甘草酸苷靜滴，中藥熏洗，紫外光照射，中藥濕敷，給以犀角地黃湯口服，治療17天后皮損消退80%以上，僅有雙脛前小塊皮損。案例2：（略）案例3：（略）病例基本信息表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡入途徑時(shí)間出途徑時(shí)間1102048于×男482023-8-132023-8-302102433陳×女392023-8-202023-9-5……13104527張×男602023-10-12023-10-19三、中醫(yī)藥的作用分析（一）白疕臨床治療難點(diǎn)分析銀屑病是一種頑固且易復(fù)發(fā)的皮膚病。給病人帶來(lái)極大的身心痛苦，臨床醫(yī)生頗感棘手。數(shù)年對(duì)本病進(jìn)行了大量研究，人力物力都投入不少，但仍有諸多問(wèn)題沒(méi)有突破。難點(diǎn)之一：病因方面銀屑病的病因尚未清楚，目前認(rèn)為，銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素互相作用的多基因遺傳病，通過(guò)免疫介導(dǎo)的共同途徑最后引起角質(zhì)形成細(xì)胞發(fā)生增殖。但迄今為止，對(duì)于其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論。難點(diǎn)之二：治療方面銀屑病的治療進(jìn)展是我們極為關(guān)注的問(wèn)題。目前西醫(yī)治療用藥為抗腫瘤藥物、免疫克制劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、抗生素類(lèi)、維生素類(lèi)藥物等。部分藥物療效好，但存在極大毒副作用而臨床無(wú)法推廣用之。中醫(yī)治療本病辨病與辨證結(jié)合，分型與分期兼顧，臨床確有一批療效甚好的驗(yàn)方、復(fù)方，但療效緩慢，療程長(zhǎng)，且緩解病情者多?？傊静〉闹委熑鄙偬匦?，沒(méi)有根治手段。難點(diǎn)之三：復(fù)發(fā)問(wèn)題銀屑病不是不治之癥，不是沒(méi)有治愈的也許性，我們所采用的治療方案能不久可以達(dá)成臨床治愈，但目前還沒(méi)有一種治療方法可以防止銀屑病的復(fù)發(fā)。這是本病難點(diǎn)中的難點(diǎn)?；谝陨系膯?wèn)題，我們此后研究需要有一定的針對(duì)性：①進(jìn)一步對(duì)本病的病因病機(jī)進(jìn)一步研究，只有對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制有清楚的結(jié)識(shí)，才有也許找到治療上和防止復(fù)發(fā)的突破。②走中西醫(yī)結(jié)合的道路，揚(yáng)長(zhǎng)避短，取西藥見(jiàn)效快的特點(diǎn)與中藥療效滿意、安全無(wú)副作用等有機(jī)結(jié)合，研制一批安全特效的藥物，同時(shí)對(duì)目前療效肯定的中藥驗(yàn)方、復(fù)方進(jìn)行系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)研究，了解其作用機(jī)制。③用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)防治結(jié)識(shí)教育基礎(chǔ)上，將生物、心理、社會(huì)三方面的因素有機(jī)結(jié)合，重視心理因素在本病的發(fā)病加重及復(fù)發(fā)中的作用，醫(yī)患合作，給患者更多關(guān)心和理解，解除思想顧慮，避免精神緊張，合理安排生活，注意飲食調(diào)節(jié)，工作量力而行。治療上要采用針對(duì)性防范性措施，避免感染因素，避免用藥不妥、不慎而導(dǎo)致紅皮病或膿皰型銀屑病等的發(fā)生，合理恰當(dāng)用藥，力求簡(jiǎn)樸有效，仔細(xì)觀測(cè)病情，避免誘發(fā)因素。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者即使在臨床治愈后，其實(shí)驗(yàn)室檢查亦存在異常，如免疫方面仍存在表皮內(nèi)免疫復(fù)合物沉積；皮膚損害消退處的微循環(huán)雖有改善，但仍未恢復(fù)正常；電鏡發(fā)現(xiàn)治愈病例個(gè)別棘細(xì)胞核仍較大，線粒體聚集仍存在，線粒體嵴模糊。所有這些都說(shuō)明通過(guò)臨床治愈的病例，表皮組織的顯微結(jié)構(gòu)仍保存著治療前病變細(xì)胞的特點(diǎn)，表白表皮細(xì)胞尚未完全恢復(fù)正常，這也許是本病易復(fù)發(fā)的重要因素之一。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行辨證論治，減輕了患者皮膚損害限度，改善了臨床癥狀，減輕了患者的心理壓力，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下：1．清熱涼血消斑，迅速改善進(jìn)行期的癥狀，防止皮損進(jìn)一步蔓延。中醫(yī)藥治療有助于減輕病情進(jìn)展速度，進(jìn)入本途徑的血熱證患者通過(guò)中藥清熱解毒，涼血消斑的中藥湯劑口服治療，配合清熱解毒消斑的中藥濕敷，紫外光照射，5-7天阻止皮損擴(kuò)散，無(wú)新發(fā)皮損。2．活血化瘀，促進(jìn)斑塊消退。在銀屑病進(jìn)入緩解期或是靜止期，皮損基地已不是鮮紅色，再用清熱涼血解毒的中藥治療已基本無(wú)療效，這時(shí)需加入活血化瘀或是破血逐瘀藥物，改善皮膚微循環(huán)，加快皮損消退，對(duì)于斑塊型銀屑病尤為明顯。五、方案外本專(zhuān)科中醫(yī)技術(shù)方法應(yīng)用情況自擬“康銀膠囊“的臨床應(yīng)用情況患者長(zhǎng)期寒涼中藥，損傷脾胃，以致銀屑病經(jīng)久不愈，我科根據(jù)老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，以涼血活血，健脾除濕為治則，創(chuàng)制協(xié)定方“康銀膠囊”，能有效縮短靜止期和緩解期的時(shí)間，延長(zhǎng)復(fù)發(fā)周期。附協(xié)定方“康銀膠囊”地黃20g丹皮15g赤芍15g知母6g拳參15g紫草15g玄參15g白茅根15g槐米12g大青葉15g土茯苓20g茯苓10g防風(fēng)6g蒺藜6g蒼術(shù)12g白術(shù)15g黨參10g當(dāng)歸6g白芷6g山藥15g丹參6g萆薢12g白鮮皮15g甘草6g黃芩12g陳皮12g枳殼9g板藍(lán)根15g牛膝12g雙花炭15g。共10付濃縮提純后灌膠囊，共服用2個(gè)月。2023年10月25日 蛇串瘡（帶狀皰疹）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告新泰市中醫(yī)院皮膚科一、基本情況蛇串瘡（帶狀皰疹）是國(guó)家中醫(yī)藥管理局?jǐn)M定的第一批優(yōu)勢(shì)病種之一，從2023年5月到2023年11月，新泰市中醫(yī)院皮膚科開(kāi)展了中醫(yī)臨床途徑的實(shí)行工作。期間接受臨床途徑管理的住院患者共有9例，完畢9例，平均住院日5.5天。應(yīng)用的重要治療方法有：口服中藥湯劑、靜脈滴注中成藥注射液、半導(dǎo)體激光照射、針刺、拔罐、中藥濕敷、火針等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）重要治療方法應(yīng)用情況完畢臨床途徑的9例病例中，采用的重要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率100%，中成藥（涉及中藥注射液）使用率22%，特色療法使用率100%，辨證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑9例（100%），辨證選擇口服中成藥2例（22%），靜脈滴注中藥注射液100例（100%），針刺2例（22%），半導(dǎo)體激光照射15例（100%）。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個(gè)層次：好（>75%），中檔（25%—75%）和差（<75%），采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中檔。具體而言，依從性好的治療方法涉及：口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、半導(dǎo)體激光照射等；依從性中檔的治療方法有：針刺和其他療法。依從性好的治療方法，分析其因素，具有以下特點(diǎn)：1.治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如半導(dǎo)體激光照射治療逐漸被患者廣泛接受，無(wú)論是急性期還是緩解期均得到很好的實(shí)行；3.國(guó)家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)行提供了保障。分析依從性中檔的治療方法的因素，重要有以下三個(gè)方面：1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才可以采納，因此應(yīng)用比例較低，如針刺方法，合用于疾病后期疼痛較重的患者；2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未通過(guò)大樣本臨床研究證實(shí)其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，未被廣泛接受。三、療效評(píng)價(jià)與分析（一）總體效果評(píng)價(jià)完畢臨床途徑的9例患者中，100%患者痊愈后出院，皰疹所有消退僅留有色素沉著或瘢痕。臨床痊愈占病例總數(shù)的100%。（二）療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈；皮疹結(jié)痂，疼痛消失，n≥95％。顯效：皮疹大部分結(jié)痂，疼痛明顯減輕，n≥70％。有效：皮疹部分結(jié)痂，疼痛減輕，30%≤n<70％。無(wú)效：癥狀基本無(wú)變化，n<30％。療效指數(shù)(n)=療前積分-療后積分/療前積分×100%療前積分（三）評(píng)價(jià)方法1、時(shí)間指標(biāo)：新丘皰疹／水皰停止出現(xiàn)時(shí)間(無(wú)新水皰出現(xiàn)的時(shí)間)、丘皰疹／水皰完全消退時(shí)間、開(kāi)始結(jié)痂時(shí)間、所有結(jié)痂時(shí)間、開(kāi)始脫痂時(shí)間、所有脫痂時(shí)間、疼痛開(kāi)始減輕時(shí)問(wèn)、疼痛完全消失時(shí)間。2、癥狀指標(biāo)（1）丘皰疹/水皰0分：無(wú)丘皰疹／水皰。1分：丘皰疹/水皰數(shù)目<25個(gè)。2分：丘皰疹/水皰25～50個(gè)。3分：丘皰疹/水皰>50個(gè)。（2）糜爛0分：無(wú)糜爛。1分：1～3處糜爛，或糜爛直徑<5mm。2分：4～6處糜爛，或糜爛直徑5-10mm，中度滲出。3分：>6處糜爛，或糜爛直徑>10mm，重度滲出。（3）紅斑/水腫0分：正常膚色。1分：皮膚淡紅。2分：皮膚潮紅，中度腫脹。3分：明顯的潮紅、腫脹。（4）疼痛限度：采用視覺(jué)模擬尺度評(píng)分法（VsualAnalogueScale，VAS），即以長(zhǎng)度為10cm的標(biāo)尺兩端（0-10，每1cm代表1分）。0為無(wú)痛，10為劇痛，分別代表最佳和最差，讓患者取最能代表其疼痛限度的位置，醫(yī)生讀出分?jǐn)?shù)。（四）療效分析采用以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，重要療效點(diǎn)為：以疼痛改善、皮損消退為近期重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本治療方案的療效分析如下：9例患者中疼痛消失、皰疹消退100%，疼痛、皰疹未改善0例。總體有效率100%。案例1：劉某，男，53歲。主因“右下肢皰疹伴疼痛5天”入院。患者5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛，無(wú)腰痛，無(wú)腿麻，診于新汶礦務(wù)局中心醫(yī)院，腰部CT檢查示無(wú)明顯異常，未解決。繼而右下肢內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)紅色皰疹，伴陣發(fā)性刺痛，影響患者工作.既往身體健康，患膽囊結(jié)石3月。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。皮科情況：右下肢內(nèi)側(cè)見(jiàn)散在紅色丘皰疹，呈帶狀簇集性分布，無(wú)糜爛、滲出。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：蛇串瘡(肝經(jīng)郁熱)西醫(yī)診斷：帶狀皰疹進(jìn)入途徑后立即復(fù)方甘草酸苷靜滴，半導(dǎo)體激光照射，中藥涂擦，給以龍膽瀉肝湯加減口服，治療9天后疼痛消失、皰疹消退，僅留有褐色素沉著斑。案例2：（略）案例3：（略）病例基本信息表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡入途徑時(shí)間出途徑時(shí)間1102102劉×男532023-8-142023-8-232103791劉×女622023-9-182023-9-22……13105995張×女682023-10-312023-11-06五、中醫(yī)藥的作用分析（一）蛇串瘡臨床治療難點(diǎn)分析蛇串瘡是一種急性皰疹性皮膚病。若不及時(shí)治療會(huì)給病人帶來(lái)極大的身心痛苦，特別是老年人，近年來(lái)發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。數(shù)年對(duì)本病進(jìn)行了大量研究，充足發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用中醫(yī)中藥及中醫(yī)特色療法，取得了較好的療效。但有些問(wèn)題還需要進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高療效。難點(diǎn)之一：病因方面蛇串瘡的病因較明確，是由于人皰疹病毒3型感染引起。中醫(yī)方面多為情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒外溢肌膚而發(fā)；但我們通過(guò)臨床發(fā)現(xiàn)年老體虛發(fā)病者較多，并且往往引不起足夠結(jié)識(shí)，病程遲延導(dǎo)致治療效果欠佳。下一步重點(diǎn)觀測(cè)體虛年老患病者病因形成機(jī)制。難點(diǎn)之二：治療方面蛇串瘡氣滯血瘀證（相稱(chēng)于后遺神經(jīng)痛）的治療進(jìn)展是我們極為關(guān)注的問(wèn)題。目前西醫(yī)治療用藥為維生素類(lèi)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)及止痛藥等。藥物療效甚微。中醫(yī)治療本病辨病與辨證結(jié)合，分型與分期兼顧，臨床確有一批療效甚好的驗(yàn)方、復(fù)方，針刺、拔罐也有較好療效。但療效緩慢，療程長(zhǎng)?？傊?，本病本證型的治療缺少特效藥?；谝陨系膯?wèn)題，我們此后研究需要有一定的針對(duì)性：①進(jìn)一步提高對(duì)本病的結(jié)識(shí)，臨床辨證準(zhǔn)確，用藥要靈活。②揚(yáng)長(zhǎng)避短，取西藥見(jiàn)效快的特點(diǎn)與中藥療效滿意、安全無(wú)副作用等有機(jī)結(jié)合，研制一批安全特效的藥物，同時(shí)對(duì)目前療效肯定的中藥驗(yàn)方進(jìn)行系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)研究，了解其作用機(jī)制。③用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)防治結(jié)識(shí)教育基礎(chǔ)上，將生物、心理、社會(huì)三方面的因素有機(jī)結(jié)合，重視心理因素在本病的發(fā)病加重及復(fù)發(fā)中的作用，醫(yī)患合作，給患者更多關(guān)心和理解，解除思想顧慮，避免精神緊張，合理安排生活，注意休息。治療上要采用針對(duì)性防范性措施，讓患者重視本病，得到及時(shí)的治療，才干有較好的療效。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行辨證論治，及早消除了患者疼痛，改善了臨床癥狀。具體分析如下：1．清肝火解熱毒，迅速改善臨床癥狀，防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。中醫(yī)藥治療有助于減輕疼痛限度，進(jìn)入本途徑的肝經(jīng)郁熱患者通過(guò)中藥清肝火解熱毒中藥湯劑口服治療，配合針刺及半導(dǎo)體激光照射，3天內(nèi)能迅速減輕患者疼痛。2．理氣活血，重鎮(zhèn)止痛。由于很多患者對(duì)本病結(jié)識(shí)不夠，導(dǎo)致病情遲延，來(lái)院時(shí)皰疹已消退，但疼痛不止。西醫(yī)已沒(méi)有很好的治療方法，我們用活血化瘀、重鎮(zhèn)止痛的中藥配合針刺拔罐治療，疼痛改善明顯，明顯提高患者的生活質(zhì)量。六、方案外本專(zhuān)科中醫(yī)技術(shù)方法應(yīng)用情況本方案治療比較全面，效果比較抱負(fù)，我們?cè)谂R床上未采用本方案以外的中醫(yī)診療技術(shù)2023年10月28日粉刺（痤瘡）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告新泰市中醫(yī)院皮膚科一、基本情況粉刺（痤瘡）是國(guó)家中醫(yī)藥管理局?jǐn)M定的第一批優(yōu)勢(shì)病種之一，從2023年5月到2023年11月，新泰市中醫(yī)院皮膚科開(kāi)展了中醫(yī)臨床途徑的實(shí)行工作。期間接受臨床途徑管理的門(mén)診患者共有76例，完畢73例，肺經(jīng)風(fēng)熱證平均治療時(shí)間<28天，脾胃濕熱證平均治療時(shí)間<56天，痰淤互結(jié)證平均治療時(shí)間<84天，沖任不調(diào)證平均治療時(shí)間<84天。應(yīng)用的重要治療方法有：口服中藥湯劑、外用中藥面膜，紅藍(lán)光照射、針刺、皮損內(nèi)注射、中藥涂藥等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）重要治療方法應(yīng)用情況完畢臨床途徑的73例病例中，采用的重要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率100%，中成藥使用率15%，特色療法使用率100%，辨證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑73例（100%），外用中藥面膜38例（52%），紅藍(lán)光照射15例（20.5%），針刺3例（4%），皮損內(nèi)注射5例（6.8%），中藥涂藥61例（83.6%）。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個(gè)層次：好（>75%），中檔（25%—75%）和差（<75%），采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中檔。具體而言，依從性好的治療方法涉及：口服中藥湯劑、中藥面膜、中藥外涂等；依從性中檔的治療方法有：紅藍(lán)光照射和針刺。依從性好的治療方法，分析其因素，具有以下特點(diǎn)：1.治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如中藥面膜治療逐漸被患者廣泛接受，臨床觀測(cè)對(duì)皮膚美白也有較好作用。分析依從性中檔的治療方法的因素，重要有以下三個(gè)方面：1.某些治療方法受到患者經(jīng)濟(jì)水平的影響，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有部分經(jīng)濟(jì)條件好的患者才可以采納，因此應(yīng)用比例較低，如紅藍(lán)光照射一次費(fèi)用較高，應(yīng)用上受到了限制；2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未通過(guò)大樣本臨床研究證實(shí)其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，未被廣泛接受。三、療效評(píng)價(jià)與分析（一）總體效果評(píng)價(jià)完畢臨床途徑的73例患者中，68例患者痊愈，臨床痊愈占病例總數(shù)的93.2%。（二）療效評(píng)價(jià)1.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2023年)。（1）、疾病療效鑒定標(biāo)準(zhǔn)按尼莫地平法計(jì)算，以皮疹消退率作為疾病療效鑒定標(biāo)準(zhǔn)。皮疹消退率=(治療前皮疹總評(píng)分一治療后皮疹總評(píng)分)／治療前皮疹總評(píng)分。痊愈：皮疹消退率≥95％顯效：95％>皮疹消退率≥70％，或疾病嚴(yán)重限度減低2度以上好轉(zhuǎn)：70％>皮疹消退率≥30％，或疾病嚴(yán)重限度減低l度以上無(wú)效：皮疹消退率<30％，或皮疹反見(jiàn)增多（2）、中醫(yī)證候療效鑒定標(biāo)準(zhǔn)(皮損加其他癥狀)按尼莫地平法計(jì)算，以皮疹加其他癥狀評(píng)分的總減少率作為中醫(yī)證候療效鑒定標(biāo)_痊愈：總評(píng)分減少率≥95％。顯效：95％>總評(píng)分減少率≥70％好轉(zhuǎn)：70%>總評(píng)分減少率≥30％無(wú)效：總評(píng)分減少率<30%2.評(píng)價(jià)方法（1）、皮疹評(píng)分方法：皮疹類(lèi)型0分：無(wú)；2分：僅見(jiàn)粉刺4分：粉刺、丘疹、膿皰并見(jiàn)6分：粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)并見(jiàn)8分：粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫并見(jiàn)皮疹數(shù)量0分：無(wú)；2分：<30分4分：31-50個(gè)6分：>50個(gè)8分：>100個(gè)（2）、其他癥狀評(píng)分方法：皮疹癢痛0分：無(wú)1分：有顏面色紅0分：無(wú)1分：有口渴喜飲0分：無(wú)1分：有尿黃0分：無(wú)1分：有便秘0分：無(wú)1分：有（三）療效分析采用以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，重要療效點(diǎn)為：以皮損近期改善重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本治療方案的療效分析如下：68例患者中皮疹消失，皮疹未改善0例?？傮w有效率100%。案例1：王，男，19歲。主訴“面部皮疹1年余”來(lái)診。1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面部紅色皮疹，散在分布，無(wú)瘙癢，輕微觸痛。未診療。既往身體健康。皮科情況：面部見(jiàn)散在數(shù)十個(gè)紅色米粒至豆粒大小丘疹，無(wú)糜爛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：粉刺(肺經(jīng)風(fēng)熱證)西醫(yī)診斷：痤瘡進(jìn)入途徑后立即給以枇杷清肺飲加減口服，面部紅藍(lán)光照射、中藥面膜外敷等治療，10天后復(fù)診，見(jiàn)面部皮疹顏色明顯變淡，部分已消退，繼續(xù)上方案治療10天后，皮疹所有消退，部分留有淡褐色斑。案例2：（略）案例3：（略）病例基本信息表序號(hào)門(mén)診號(hào)姓名性別年齡入途徑時(shí)間出途徑時(shí)間1王×女192023-7-112023-8-062崔×女212023-7-192023-8-15……13李×男252023-09-262023-10-16四、中醫(yī)藥的作用分析（一）粉刺臨床治療難點(diǎn)分析粉刺是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。給廣大青年患者帶來(lái)極大的