新生兒常見疾病護(hù)理 兒科護(hù)理課件

新生兒寒冷損傷綜合征主講人:XXX目錄01020304目錄CONTENTS入導(dǎo)入新課入疾病概況臨床表現(xiàn)護(hù)理導(dǎo)入新課01導(dǎo)入新課4患兒男，4天，因體溫不升、皮膚硬腫2天入院。該患兒系36周早產(chǎn)，第一胎，自然分娩。查體：體溫未測出，呼吸45次/分，頸軟，無抵抗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率108次/分，心音低，未聞及病理雜音，腹軟，原始反射未引出，雙大腿外側(cè)、雙小腿皮膚有硬腫。問題：1．患兒出現(xiàn)了什么問題？2．你將對該患兒如何進(jìn)行護(hù)理？疾病概況02疾病概況666定義新生兒寒冷損傷綜合征又稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥，是由于新生兒時(shí)期多種原因（主要是寒冷）引起皮膚和皮下脂肪變硬水腫的一組疾病。早產(chǎn)兒、低出生體重兒多見疾病概況777易感因素體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟體表面積大：易散熱能量儲(chǔ)備少棕色脂肪少，缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)皮下飽和脂肪酸多容易發(fā)生低體溫和皮膚硬腫疾病概況888常見原因寒冷早產(chǎn)低體重感染窒息臨床表現(xiàn)03臨床表現(xiàn)101010反應(yīng)低下，拒乳，哭聲低低體溫：﹤35℃，重者﹤30℃硬腫順序：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身重者可多器官功能損害臨床表現(xiàn)111111臨床分度分度體溫腋肛溫差T（A-R）硬腫面積多器官功能損害輕≥35℃﹤0﹤20%無明顯改變中35～30℃≦025～50%反應(yīng)差，功能低下重﹤30℃﹤0﹥50%休克、DIC、肺出血護(hù)理措施04護(hù)理措施131313輔助檢查血常規(guī)：有無感染電解質(zhì)、血糖血?dú)夥治觯核嶂卸咀o(hù)理措施141414治療原則支持對癥復(fù)溫合理用藥123治療的關(guān)鍵逐漸復(fù)溫?zé)崃砍渥慵m正代謝紊亂有感染予以抗生素護(hù)理措施151515護(hù)理診斷體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能不足、保暖不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)皮膚的完整性受損與皮膚硬化、水腫等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥肺出血、DIC等知識缺乏與家長缺乏正確保暖和育兒知識有關(guān)護(hù)理措施1616161復(fù)溫復(fù)溫是關(guān)鍵措施原則：循序漸進(jìn)、逐步復(fù)溫護(hù)理措施1717171復(fù)溫自身產(chǎn)熱復(fù)溫：輕中度，肛溫＞30℃，T（A-R）＞0置于30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30～34℃的范圍內(nèi)，6～12小時(shí)恢復(fù)正常體溫外部加熱復(fù)溫：重度，肛溫＜30℃，T（A-R）＜0置于比肛溫高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的溫度，每小時(shí)升高1℃，每小時(shí)監(jiān)測肛溫、腋溫1次，于12～24小時(shí)恢復(fù)正常體溫其他方式：母親懷抱、熱水袋、電熱毯、溫水浴熱炕護(hù)理措施1818182保證能量供給能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)護(hù)理措施1919193預(yù)防感染加強(qiáng)消毒管理嚴(yán)格遵守操作規(guī)范保持患兒皮膚的完整性，避免肌注。護(hù)理措施202020健康教育介紹疾病相關(guān)知識向家長講解病情堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染、計(jì)劃免疫等知識護(hù)理措施212121視頻：溫箱使用法新生兒黃疸主講人:XXX目錄01020304目錄CONTENTS入疾病概況入臨床表現(xiàn)入輔助治療護(hù)理疾病概況01疾病概況4定義新生兒黃疸（NeonatalJaundice）是由于血清中膽紅素濃度升高導(dǎo)致皮膚、鞏膜黃染的現(xiàn)象。疾病概況5新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成多聯(lián)結(jié)膽紅素少肝功能不成熟腸肝循環(huán)增加新生兒-8.8mg/kg成人-3.8mg/kg新生兒RBC較多，破壞也多RBC壽命短，產(chǎn)生周期亦短旁路途徑較多疾病概況6新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成多聯(lián)結(jié)膽紅素少肝功能不成熟腸肝循環(huán)增加酸中毒可影響到UCB與白蛋白聯(lián)結(jié)白蛋白較少，早產(chǎn)兒明顯疾病概況7新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成多聯(lián)結(jié)膽紅素少肝功能不成熟腸肝循環(huán)增加新生兒Y、Z蛋白量少肝臟UDPGT量少、活性低新生兒膽道排泄能力較差疾病概況8新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成多聯(lián)結(jié)膽紅素少肝功能不成熟腸肝循環(huán)增加腸道內(nèi)正常菌群未建立β葡萄糖醛酸苷酶活性較高CB→UCB，UCB不能轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懺膊「艣r膽紅素代謝途徑糞便尿液衰老RBC被單核-巨噬系統(tǒng)破壞UCB不能溶于水，但能透過血-腦屏障UCB+白蛋白=聯(lián)結(jié)膽紅素膽紅素（UCB）UCB+Y、Z蛋白UDPGTCBCB為水溶性門靜脈糞膽素CB細(xì)菌尿膽素決定尿液顏色的主要物質(zhì)決定大便顏色的主要物質(zhì)膽素原旁路途徑臨床表現(xiàn)02臨床表現(xiàn)1111生理性黃疸一般情況良好足月兒50%~70%早產(chǎn)兒﹥80%生后2~3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰；消退時(shí)間：足月兒﹤2周，早產(chǎn)兒3~4周膽紅素濃度：足月兒﹤205umol/L（12.9mg/dl）早產(chǎn)兒﹤257umol/L（15mg/dl）臨床表現(xiàn)1212病理性黃疸“早”：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)“長”：消退時(shí)間足月兒﹥2周，早產(chǎn)兒﹥4周“重”：膽紅素濃度足月兒﹥205umol/L（12.9mg/dl）早產(chǎn)兒﹥257umol/L（15mg/dl）“快”：每日上升速度﹥85umol/L（5mg/dl）黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素﹥26umol/L（1.5mg/dl）臨床表現(xiàn)1313病理性黃疸的原因感染性:新生兒肝炎、敗血癥等非感染性：新生兒溶血、蠶豆病、母乳性黃疸輔助治療03輔助治療1515輔助檢查血常規(guī)：有無感染血生化：膽紅素經(jīng)皮膽紅素測量輔助治療1616治療原則支持對癥4保護(hù)肝臟3降低膽紅素2病因治療1輔助治療1717治療原則支持對癥4保護(hù)肝臟3降低膽紅素2病因治療1尋找病因積極治療基礎(chǔ)疾病輔助治療1818治療原則支持對癥4保護(hù)肝臟3降低膽紅素2病因治療1藍(lán)光治療盡早哺乳輸白蛋白酶誘導(dǎo)劑輔助治療1919治療原則支持對癥4保護(hù)肝臟3降低膽紅素2病因治療1不用對肝臟有損害、可能引起溶血黃疸的藥物輔助治療2020治療原則支持對癥4保護(hù)肝臟3降低膽紅素2病因治療1控制感染注意保暖供給營養(yǎng)糾正酸中毒護(hù)理措施04護(hù)理措施2222護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病知識缺乏：缺乏黃疸有關(guān)知識護(hù)理措施23231病情觀察黃疸：部位、程度監(jiān)測膽紅素濃度：膽紅素腦病早期表現(xiàn)：拒食嗜睡、肌張力下降等大小便喂養(yǎng)情況膽紅素測定（視頻）護(hù)理措施24242防止膽紅素腦病發(fā)生實(shí)施光照療法遵醫(yī)囑用藥：苯巴比妥、白蛋白等忌快速輸入高滲液體護(hù)理措施25253加強(qiáng)心理護(hù)理使家長了解病情母乳性黃疸：減少次數(shù)或暫停母乳喂養(yǎng)膽紅素腦病出現(xiàn)后遺癥者，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉護(hù)理措施2626健康教育介紹疾病相關(guān)知識向家長講解病情新生兒溶血病主講人:XXX目錄01020304目錄CONTENTS入疾病概況臨床表現(xiàn)輔查治療護(hù)理措施疾病概況01疾病概況444定義新生兒溶血病是指母、嬰血型不合引起的新生兒同種免疫性溶血。以ABO血型系統(tǒng)不合最為多見，其次是Rh血型系統(tǒng)不合。疾病概況555發(fā)病機(jī)制疾病概況666病因ABO血型不合：母親多為O型，嬰兒A型或B型。第一胎即可發(fā)病。Rh血型不合：Rh有6種抗原：D、E、C、c、d、e，其中D抗原最早被發(fā)現(xiàn)且抗原性最強(qiáng)。具有D抗原者稱為Rh陽性，反之為陰性。Rh陰性孕婦和Rh陽性胎兒易發(fā)生，第一胎一般不會(huì)發(fā)生。臨床表現(xiàn)02臨床表現(xiàn)88888ABO溶血病多為輕癥，而Rh溶血病一般較重黃疸：ABO—出生后2-3天出現(xiàn)，而Rh—24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)貧血：ABO—貧血較輕，而Rh—貧血較重；伴全身水腫，皮膚蒼白，常有胸、腹腔積液，肝脾大、心衰。肝脾大：Rh較ABO更明顯（造血）。膽紅素腦?。ê它S疸）：膽紅素過高引起腦組織損害生后2-7天，早產(chǎn)兒多見。

臨床表現(xiàn)99999膽紅素腦病的分期警告期：反應(yīng)低下、嗜睡、肌張力下降、吸吮力弱痙攣期：雙眼凝視、前囟隆起、抽搐、角弓反張、呼吸不規(guī)則，可因呼吸衰竭或肺出血死亡?；謴?fù)期：肌張力恢復(fù)，體溫正常，抽搐減少。后遺癥期：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽力下降、手足徐動(dòng)，智力落后、腦性癱瘓、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。臨床表現(xiàn)10101010臨床表現(xiàn)11111111輔查治療03輔查治療1313131313輔助檢查血常規(guī)：查媽媽血型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，血清未結(jié)合膽紅素升高血型測定免疫血清學(xué)檢查：母血清抗人球蛋白試驗(yàn)陽性輔查治療141414141414治療原則對癥治療4糾正缺氧3降低膽紅素2產(chǎn)前監(jiān)測1輔查治療1515151515對癥治療4糾正缺氧3降低膽紅素2產(chǎn)前監(jiān)測1孕婦血中Rh抗體滴度不斷增高時(shí)血漿置換；（了解）輔查治療1616161616對癥治療4糾正缺氧3降低膽紅素2產(chǎn)前監(jiān)測1藍(lán)光治療換血療法輸白蛋白酶誘導(dǎo)劑輔查治療1717171717對癥治療4糾正缺氧3降低膽紅素2產(chǎn)前監(jiān)測1糾正缺氧及酸中毒輔查治療1818181818對癥治療4糾正缺氧3降低膽紅素2產(chǎn)前監(jiān)測1控制感染糾正貧血供給營養(yǎng)護(hù)理措施04護(hù)理措施2020202020護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病知識缺乏：缺乏黃疸有關(guān)知識護(hù)理措施21212121211預(yù)防膽紅素腦病加強(qiáng)保暖合理喂養(yǎng)做好藍(lán)光治療配合換血治療：危險(xiǎn)性大遵醫(yī)囑用藥：肝酶誘導(dǎo)劑、苯巴比妥密切觀察病情護(hù)理措施22222222222防止心力衰竭及時(shí)糾正缺氧控制輸液量及速度給予利尿劑和洋地黃制劑護(hù)理措施2323232323健康教育介紹疾病相關(guān)知識向家長講解病情康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)新生兒顱內(nèi)出血主講人:XXX目錄01020304目錄CONTENTS入疾病概況臨床表現(xiàn)輔查治療護(hù)理措施疾病概況01疾病概況44新生兒顱內(nèi)出血主要由缺氧或產(chǎn)傷引起的一種腦損傷早產(chǎn)兒多見，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥疾病概況5病因5缺氧、缺血多見于早產(chǎn)兒產(chǎn)傷足月兒和巨大兒多見胎齡32周以下的早產(chǎn)兒快速輸入高滲液體血壓波動(dòng)過大機(jī)械通氣不當(dāng)血管發(fā)育不良（畸形）全身出血性疾病缺乏維生素K臨床表現(xiàn)02臨床表現(xiàn)7777意識形態(tài)改變：激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷眼癥狀：凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：腦性尖叫、前囟隆起、驚厥呼吸改變：出現(xiàn)增快、減慢、不規(guī)則或暫停肌張力改變：早期增高以后減低瞳孔：不對稱，對光反應(yīng)差其他：黃疸和貧血癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后1～2天內(nèi)出現(xiàn)典型表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抑制相繼出現(xiàn)及呼吸改變。臨床表現(xiàn)8888硬膜下出血：多有產(chǎn)傷，輕者無癥狀，重者驚厥、偏癱、斜視蛛網(wǎng)膜下腔出血：出血量多者驚厥、呼吸暫停甚至短期內(nèi)死亡腦室周圍及腦室內(nèi)出血：多見于早產(chǎn)兒。72h內(nèi)發(fā)病，呼吸暫停、嗜睡、四肢肌張力低下、擁抱反射消失等臨床表現(xiàn)999彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血輔查治療03輔查治療111111輔助檢查11腦脊液檢查急性期腦脊液均勻血性影像學(xué)檢查頭顱B超對顱腦中心部位病變分辨率高，應(yīng)為首選；蛛網(wǎng)膜下腔、后顱窩和硬膜外等部位出血不易發(fā)現(xiàn)，需CT、MRI確診。輔查治療121212治療原則12控制止血：可輸新鮮血、血漿、血小板，使用維生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）等鎮(zhèn)靜、止驚：選用苯巴比妥、苯妥英鈉、地西泮降低顱內(nèi)壓：呋塞米、甘露醇（早期不用，可加重出血）恢復(fù)腦細(xì)胞功能：胞二磷膽堿、腦活素、腦復(fù)康外科處理護(hù)理措施04護(hù)理措施141414護(hù)理診斷14潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓升高低效性呼吸型態(tài)：與呼吸中樞受損有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)：與驚厥、昏迷有關(guān)體溫調(diào)節(jié)無效：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)護(hù)理措施15151515保持安靜，盡量減少對患兒的移動(dòng)和刺激，將各項(xiàng)護(hù)理操作和治療集中進(jìn)行抬高患兒頭肩部15～30°，頭偏一側(cè)時(shí)側(cè)臥位遵醫(yī)囑石頭降低顱內(nèi)壓的藥物。1減少刺激、緩解顱內(nèi)壓護(hù)理措施16161616觀察患兒呼吸、神志、曈孔、肌張力及前囟情況，維持體溫穩(wěn)定。注意有無驚厥，腦性尖叫定時(shí)測量頭圍，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象2嚴(yán)密監(jiān)測護(hù)理措施17171717觀察患兒呼吸、神志、曈孔、肌張力及前囟情況，維持體溫穩(wěn)定。注意有無驚厥，腦性尖叫定時(shí)測量頭圍，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象2嚴(yán)密監(jiān)測護(hù)理措施18181818飲食護(hù)理：病重者應(yīng)適當(dāng)推遲喂乳時(shí)間禁食期間按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液吮吸力差者可用滴管喂養(yǎng)34飲食護(hù)理護(hù)理措施191919健康教育19向家長介紹本病的預(yù)防和治療知識，減輕其緊張和恐懼心理注意孕期保健、減少分娩時(shí)損傷和窒息及時(shí)對高危兒進(jìn)行搶救和治療有后遺癥的患兒，指導(dǎo)家長做好患兒的智力開發(fā)和功能訓(xùn)練新生兒敗血癥主講人:XXX目錄01020304目錄CONTENTS入疾病概況臨床表現(xiàn)輔查治療護(hù)理措施疾病概況01疾病概況4444定義新生兒敗血癥是指新生兒期病原菌浸入血循環(huán)并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾病。發(fā)病率、死亡率較高，可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后不同階段，尤以產(chǎn)后感染最多見。疾病概況5555病因病原菌：以葡萄球菌為主，其次為大腸埃希菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等。感染途徑：產(chǎn)前感染：孕母有菌血癥、細(xì)菌通過胎盤血行感染胎兒；產(chǎn)時(shí)感染：胎膜早破、產(chǎn)程延長，細(xì)菌上行污染羊水；分娩過程消毒不嚴(yán)引起感染。產(chǎn)后感染：是最主要感染途徑。臍部感染最常見，還可見醫(yī)源性感染。臨床表現(xiàn)02臨床表現(xiàn)777777無特征性表現(xiàn)類型：早發(fā)型：多于生后7天內(nèi)起?。ǔ錾盎虺錾鷷r(shí)），由母親垂直傳播引起，以大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌為主，呈暴發(fā)型多器官受累，病死率高。晚發(fā)型：出生7天后起?。ǔ錾鷷r(shí)或出生后），由水平傳播引起，病原菌以葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主。常有臍炎、肺炎和腦膜炎等感染，病死率較早發(fā)型低。癥狀、體征：不典型