月經(jīng)失調(diào)基本護(hù)理

月經(jīng)失調(diào)基本護(hù)理

（amenorrhea）

原發(fā)性閉經(jīng)（primaryamenorrhea）-年滿16歲、第二性征出現(xiàn)但月經(jīng)從未來潮-年滿14歲仍無第二性征發(fā)育者，占5％-多由遺傳學(xué)原因或先天性發(fā)育缺陷引起繼發(fā)性閉經(jīng)（secondaryamenorrhea）-正常月經(jīng)發(fā)生后月經(jīng)停止6個(gè)月以上-根據(jù)自身月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上-病因復(fù)雜定義-中樞－下丘腦性閉經(jīng)-垂體性閉經(jīng)-卵巢性閉經(jīng)

-子宮性閉經(jīng)

-其它內(nèi)分泌異常病因及分類評(píng)估步驟病史體檢婦檢功能試驗(yàn)發(fā)育智力營養(yǎng)第二性征子宮卵巢生長(zhǎng)發(fā)育史婚姻生育史疾病史卵巢功能垂體功能子宮內(nèi)膜子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)

閉經(jīng)

P試驗(yàn)(黃體酮20mg，肌注，qd×5天)

出血無出血

EH試驗(yàn)(己烯雌酚1mg，qd×20天)

出血無出血

FSH、LH測(cè)定

FSH↓、LH↓FSH↑、LH↑

垂體興奮

(LH-RH50mg+鹽水5ml,iv)

有反應(yīng)(LH↑)無反應(yīng)

定位診斷[子宮功能的檢查]

1）診斷性刮宮及病檢2）子宮、輸卵管碘油造影術(shù)3）內(nèi)窺鏡檢查：腹腔鏡、宮腔鏡4）藥物性試驗(yàn)：孕酮試驗(yàn)、雌激素試驗(yàn)輔助檢查方法孕酮試驗(yàn)

-方法：Igesterone20mgimqd×3～5-意義：停藥3～7日出現(xiàn)撤藥性流血（+）提示子宮內(nèi)膜有功能，已受一定水平E的影響，稱Ⅰ度閉經(jīng)。如停藥后無撤藥性流血（－），提示患者體內(nèi)E水平低，內(nèi)膜對(duì)孕酮無反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)一步做雌孕激素試驗(yàn)。雌、孕激素試驗(yàn)-方法：同“雌孕激素序貫周期療法”-意義：停藥后2～7天出現(xiàn)撤藥性流血（+），提示子宮內(nèi)膜正常，稱Ⅱ度閉經(jīng)。如無撤藥性出血（-），診斷子宮性閉經(jīng)。[卵巢功能的檢查]1）陰道脫落細(xì)胞檢查2）子宮頸粘液結(jié)晶檢查3）基礎(chǔ)體溫測(cè)定4）測(cè)定血中雌、孕激素的含量意義：雌、孕激素含量低，提示卵巢功能不正?；蛩ソ?，為卵巢性閉經(jīng)。[垂體功能檢查]1）測(cè)定FSH、LH水平2）蝶鞍攝片3）垂體興奮試驗(yàn)護(hù)理措施1、糾正全身健康狀況2、緩解精神應(yīng)激，消除緊張、焦慮及應(yīng)激狀態(tài)3、調(diào)整飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)4、減少運(yùn)動(dòng)量及訓(xùn)練強(qiáng)度5、協(xié)助完成各項(xiàng)診斷性檢查6、指導(dǎo)合理用藥

痛經(jīng)（dysmenorrhea）-痛經(jīng)指凡經(jīng)前、經(jīng)時(shí)、經(jīng)后發(fā)生下腹疼痛或其他不適，而影響工作、學(xué)習(xí)及日常生活者。-原發(fā)性指生殖器無器質(zhì)性病變-繼發(fā)性指伴有盆腔器質(zhì)性病變定義-全身因素：精神、神經(jīng)、遺傳。-內(nèi)分泌因素：內(nèi)膜、經(jīng)血中含PG(前列腺素)量↑，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，子宮缺血、壓力↑，發(fā)生腹痛；致胃腸平滑肌收縮發(fā)生嘔吐。-其它：宮頸狹窄等原發(fā)性痛經(jīng)致病因素-年輕婦女，初潮后6～12個(gè)月-發(fā)生在經(jīng)前48～72小時(shí)多見-痙攣性痛，下腹部為主-盆腔檢查無陽性征象護(hù)理評(píng)估*無排卵一般不發(fā)生痛經(jīng)。護(hù)理措施-加強(qiáng)鍛練，增強(qiáng)體質(zhì)-正確宣教，消除恐懼-不食生冷，注意保暖-避免劇烈運(yùn)動(dòng)-按醫(yī)囑指導(dǎo)用藥(對(duì)癥)

圍絕經(jīng)期綜合征

perimenopausesyndrome

-指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理狀態(tài)。-圍絕經(jīng)期：即絕經(jīng)過渡期到最后一次月經(jīng)后一年，一般指40歲至絕經(jīng)后一年。-絕經(jīng)年齡受多因素影響-卵巢功能衰退、內(nèi)分泌平衡失調(diào)為主概述護(hù)理評(píng)估1、月經(jīng)紊亂：

-無排卵性功血

-子宮內(nèi)膜不同程度增生2、血管舒縮癥狀

-潮紅、潮熱為最常見特征性癥狀

-多在下午、黃昏或夜間發(fā)作

-絕經(jīng)前及絕經(jīng)早期較嚴(yán)重

-及雌激素分泌下降有關(guān)3、精神神經(jīng)癥狀：

-圍絕經(jīng)期首次發(fā)病

-有興奮型（神經(jīng)質(zhì)樣癥狀）、抑郁型（情感性精神障礙）

-發(fā)生率為58%（其中憂郁78%、淡漠65%、激動(dòng)72%、失眠52%）4、心血管癥狀：假性心絞痛、伴胸悶、心悸等5、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：萎縮性尿道炎、尿道口肉阜、膀胱炎，老年性陰道炎、子宮脫垂，陰道壁（膀胱、直腸）膨出，性功能減退等6、其它：

-骨質(zhì)疏松癥

-皮膚出現(xiàn)色素斑

-搔癢7、輔助檢查-E測(cè)定：

E2低于＜20pg（微微克）/ml-FSH、LH測(cè)定：FSH、LH均＞40U/L，F(xiàn)SH比LH上升更早、更高-B超檢查：排除婦科的器質(zhì)性疾病。護(hù)理措施治療原則：多方面，多層次入手，綜合治療1、一般處理：-保健知識(shí)的宣教-心理調(diào)適-不良生活方式習(xí)慣的改變-飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整-加強(qiáng)鍛煉指導(dǎo)參考：適應(yīng)癥：有明顯因缺乏E所致的癥狀者。禁忌癥：嚴(yán)重肝膽疾病、血栓性疾病、E依賴性腫瘤制劑的選擇：盡量選天然E，以E3、E2最安全。劑量：個(gè)體化，以最小的有效劑量為佳。用藥途徑：局部癥狀為主時(shí)