消化系統(tǒng)藥 止吐藥 （護用藥理學(xué)）

止吐藥主講人:XXX第4節(jié)止吐藥與促胃腸動力藥藥熟悉各類止吐藥與促胃腸動力藥的作用特點及區(qū)別。惡心、嘔吐由多種原因（如胃腸道疾病、暈動病、內(nèi)耳眩暈癥、放療、藥物不良反應(yīng)等）引起；嘔吐涉及延髓嘔吐中樞、CTZ、孤束核、前庭及內(nèi)臟的復(fù)雜調(diào)節(jié)過程；涉及的受體有：5-HT3受體、多巴胺（D2）受體、M1受體、H1受體等。促胃腸動力藥能促進胃腸ACh釋放或抑制DA、5-HT釋放，增強并協(xié)調(diào)胃腸節(jié)律性運動的藥物，主要用于胃腸運動功能低下引起的消化道癥狀。止吐藥與促胃腸動力藥一、止吐藥：H1受體阻斷藥茶苯海明（乘暈寧）、異丙嗪M1受體阻斷藥東莨菪堿D2受體阻斷藥氯丙嗪甲氧氯普胺（胃復(fù)安）多潘立酮（嗎丁啉）5-HT3受體阻斷藥昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊西沙比利：止吐，胃腸促動D受體、5-HT受體、促進Ach釋放止吐藥與促胃腸動力藥暈動病促胃腸動力多潘立酮（嗎丁啉）選擇性阻斷外周多巴胺D2受體，促進胃腸蠕動，促進胃排空，防止食物返流。用于慢性功能性消化不良、返流性食管炎、膽汁返流性胃炎、胃腸動力不足等，使餐后上腹飽脹、胃腸脹氣、惡心嘔吐、灼熱感、噯氣等癥狀緩解。對偏頭痛、痛經(jīng)、顱外傷及顱內(nèi)病灶、腫瘤化療及放療等原因引起的惡心、嘔吐也有效。不良反應(yīng)較輕，可見輕度腹痛、腹瀉、頭痛、眩暈、乏力等，也可引起溢乳、男性乳房發(fā)育等。孕婦及對本藥過敏者禁用。何某，男，36歲。近三個月以來，出現(xiàn)上腹不適、食欲減退、反酸、噯氣等癥狀。于是到醫(yī)院就診，經(jīng)胃鏡檢查后，確診為慢性胃炎。課堂討論：本患者可選用多潘立酮嗎？它適合什么原因引起的消化不良？化療、放療引起的嘔吐可用其治療嗎？課堂活動參考答案：本患者除應(yīng)用抑酸劑、胃黏膜保護劑外，可以選用多潘立酮。因多潘立酮通過阻斷胃腸平滑肌的多巴胺受體，從而促進胃腸蠕動，用于胃排空緩慢導(dǎo)致的功能性消化不良，也適用于腫瘤化療或放療引起的惡心、嘔吐。甲氧氯普胺作用胃腸促動作用：阻斷胃腸多巴胺D2受體，促進Ach釋放；止吐：阻斷CTZ多巴胺D2受體；催乳：阻斷下丘腦多巴胺D2受體應(yīng)用慢性功能性消化不良、返流性食管炎、膽汁返流性胃炎等；放化療、胃部疾病、腦部疾病、手術(shù)、藥物、妊娠引起的嘔吐；產(chǎn)后少乳昂丹司瓊阻斷外周及中樞5-HT3受體，發(fā)揮強大的止吐作用。主要用于惡性腫瘤化療和放療引起的嘔吐，也可防治手術(shù)后惡心、嘔吐，但對暈動病引起的嘔吐無效?？梢婎^痛、便秘、腹瀉、皮疹等，個別人有錐體外系癥狀，短暫性轉(zhuǎn)氨酶升高等，孕婦和哺乳婦女慎用，對本品過敏者禁用。格拉司瓊止吐作用比昂丹司瓊強5～11倍，作用時間約為昂丹司瓊的2倍止吐藥與促胃腸動力藥通用名：鹽酸昂丹司瓊膠囊

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