性激素六項(xiàng)對(duì)診治婦產(chǎn)科內(nèi)分泌疾病的價(jià)值

關(guān)于性激素六項(xiàng)對(duì)診治婦產(chǎn)科內(nèi)分泌疾病的價(jià)值第一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一婦科內(nèi)分泌疾病相關(guān)激素測(cè)定項(xiàng)目性腺軸激素甲狀腺相關(guān)激素和抗體腎上腺激素調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素胰島素垂體激素第二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一

女性一生中內(nèi)分泌變化青春期老年期更年期育齡期兒童期性激素活躍期第三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一下丘腦-垂體-卵巢軸這三級(jí)結(jié)構(gòu)形成了一個(gè)功能中心，使生殖活動(dòng)維持正常。生殖軸第四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一中心事件——性激素合成分泌性激素譜的構(gòu)成比例生理活動(dòng)掌握其規(guī)律至關(guān)重要！第五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一性激素六項(xiàng)（SH6)垂體激素腺體激素

婦科內(nèi)分泌的特點(diǎn)：周期性第六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一

雌激素包括：雌二醇(Estradiol,E2)雌酮(Estrone，E1)雌三醇(Estriol,E3)：是E2和E1的代謝產(chǎn)物第七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一E2(Estrodial)：

95%由卵巢內(nèi)優(yōu)勢(shì)卵泡分泌，早卵泡期血E2較低，排卵前達(dá)峰水平為早卵泡期近10倍，黃體中期略低于排卵前。大部分與SHBG或白蛋白結(jié)合，游離部分僅占1%-3%

E1(Estrone)：

來自E2的代謝及雄烯二酮的轉(zhuǎn)化，絕經(jīng)前E2:E1>1.0，絕經(jīng)后E2:E1<1.0

E3(Estriol)：

E1，E2的代謝產(chǎn)物，妊娠期由胎兒-胎盤產(chǎn)生，雌激素與受體結(jié)合能力E2>E1>E3

雌激素代謝：主要在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排出，部分E1S可轉(zhuǎn)變?yōu)镋2，由腸肝循環(huán)再吸收。

第八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一雌激素——來源1、絕經(jīng)前雌激素主要來源于卵巢，分泌量取決于卵泡的發(fā)育和黃體功能，每日產(chǎn)生E260-600ug。2、絕經(jīng)后雌激素主要是E1，且基本上來自雄烯二酮的外周轉(zhuǎn)化。

3、目前多測(cè)定血清E2及葡萄糖醛酸E1了解卵巢功能。第九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一1、促進(jìn)和維持女性生殖器官發(fā)育及第二性征的出現(xiàn)。從青春前期起，首先由腎上腺合成雄激素增加而后卵巢合成與分泌E2量逐漸增加在達(dá)到20pg/ml左右，啟動(dòng)女性生殖器官及第二性征發(fā)育。

雌二醇作用最強(qiáng)，雌酮次之，雌三醇作用最弱。2、促使子宮內(nèi)膜的修復(fù)和增生，增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮，提高子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。3、促進(jìn)外陰、陰道、子宮頸和輸卵管的發(fā)育，它使陰道上皮增生和角化。

雌激素——生理作用（一）低濃度雌激素第十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一4、對(duì)下丘腦和垂體前葉有正、負(fù)反饋調(diào)節(jié)，間接影響卵泡發(fā)育和排卵。5、與孕酮共同作用子宮內(nèi)膜接納受精卵，為維持女性的生殖能力需要有周期性的高水平雌激素和孕激素。6、促進(jìn)乳腺的發(fā)育，能促進(jìn)乳腺上皮細(xì)胞的有絲分裂，它與乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。7、促進(jìn)兒童骨骼的發(fā)育生長(zhǎng)，促進(jìn)骨中鈣沉積，抑制骨吸收。8、其他（心血管、代謝、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等）

雌激素——生理作用（二）周期性變化高濃度第十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一雌激素——非生殖作用穩(wěn)定內(nèi)外環(huán)境的因素持續(xù)性低濃度第十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一第十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一1、E2為青春期啟動(dòng)及診斷性早熟的激素指標(biāo)之一2、E2是確定卵巢功能的激素重要指標(biāo)之一?。╠2-4）3、E2作為監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育、成熟指標(biāo)（IVF周期中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）4、PCOS中E2血濃度來源于多個(gè)不同成熟期的卵泡，一般維持在早、中卵泡期水平，而雌酮(E1)則明顯增多，形成E1/E2比率增高(正常E1/E21)，提示E1的外周轉(zhuǎn)化增加，為雄激素增加的間接證據(jù)。

雌激素（E2）——臨床意義（一）第十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一病理性升高：

1、性早熟E2>275pmol(75pg/ml)，

2、E2是確定卵巢功能的激素指標(biāo)，卵巢功能亢進(jìn)，卵巢顆粒細(xì)胞腫瘤等。

3、異源性分泌：如肺癌，胸腺癌等癌組織分泌。4、非特異性增多：甲亢，肝硬化等，SHBG增加，造成性激素增加。5、血E2在月經(jīng)周期第三天應(yīng)該<60pg/ml，若增高則意味著卵泡募集提前，提示預(yù)后不良。

雌激素（E2）——臨床意義（二）病理性降低：1、常常引起女性幼稚癥，青春期遲緩，閉經(jīng)等。2、下丘腦垂體功能低下，促性腺激素減少。如腺體萎縮，顱內(nèi)腫瘤壓迫3、卵巢功能低下：先天性卵巢發(fā)育不全，卵巢早衰，卵巢切除，性激素合成酶缺陷4、非特異性降低：甲減，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，性激素結(jié)合蛋白減少第十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一1、是含有21個(gè)碳原子的類固醇激素2、循環(huán)中孕激素包括孕酮和17-羥孕酮3、主要產(chǎn)自卵巢和胎盤，少量由腎上腺皮質(zhì)分泌4、卵巢黃體卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞是合成孕酮的部位，黃體中期每日合成孕酮25-50mg,排卵前開始升高的孕激素協(xié)同排卵。5、HCG能增加黃體細(xì)胞上的LDL受體，因此它能促進(jìn)孕酮的合成，有健黃體的作用6、子宮內(nèi)膜、乳腺、下丘腦和垂體等組織器官有孕激素受體、雌激素促進(jìn)孕激素受體的表達(dá)，孕激素則抑制其表達(dá)。孕激素——來源第十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一孕激素——生理作用1、孕激素對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸有負(fù)反饋調(diào)節(jié)，它能抑制FSH和LH的分泌。2、有上調(diào)體溫的作用，排卵后基礎(chǔ)體溫的升高就是孕酮作用的結(jié)果。3、可使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化成分泌期內(nèi)膜，撤退為誘導(dǎo)月經(jīng)所必需。4、對(duì)于受精卵的著床和妊娠的維持非常重要。5、也可影響第二性征的發(fā)育，乳腺上皮的增生與體內(nèi)的孕酮水平顯著相關(guān)，黃體期增生明顯。6、調(diào)節(jié)黃體功能及維持黃體功能。第十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一孕激素（P）——臨床意義1、檢測(cè)排卵血孕酮>3ng/ml為排卵標(biāo)準(zhǔn)2、黃體功能不全的診斷：

黃體中期單項(xiàng)血P水平<31.8nmol/L(10ng/ml)可作為診斷黃體功能不足的標(biāo)準(zhǔn)，由于P值變化范圍大故至少應(yīng)測(cè)3個(gè)周期，最好和子宮內(nèi)膜活檢同時(shí)進(jìn)行。3、對(duì)卵巢儲(chǔ)備有篩選意義:有報(bào)道測(cè)定月經(jīng)周期第10天孕酮對(duì)卵巢儲(chǔ)備有篩選意義。周期第10天P1.1ng/ml，提示卵巢儲(chǔ)備低下，生殖潛能差。

4、可以用于正常和異常妊娠情況下異位妊娠的篩查

<5ng/ml高度提示異位妊娠。約70%宮內(nèi)活胎的患者血清孕酮水平高于25ng/ml，而只有1.5%異位妊娠的患者高于25ng/ml。

第十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一第十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一

女性血循環(huán)中主要有4種雄激素1、睪酮（Testosterone，T)2、雄烯二酮（Androstenedione，A)3、脫氫表雄酮（DHEA)4、硫酸去氫表雄酮（DHEA-S)

雄激素(Androgens)

第二十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一1、睪酮活性最高，約為雄烯二酮的5-10倍，為DHEAS的20倍2、絕經(jīng)前，卵巢分泌的T占循環(huán)中總量的25%；腎上腺分泌占25%；由雄烯二酮的外周轉(zhuǎn)化占50%。部分學(xué)者認(rèn)為血漿睪酮的1/3由卵巢分泌，腎上腺幾乎不產(chǎn)生睪酮，余2/3來自雄烯二酮的外周轉(zhuǎn)化3、雄烯二酮50%來源于卵巢，50%來源于腎上腺，故直接和間接來自卵巢的睪酮占循環(huán)中總量的2/3，間接來自腎上腺的睪酮占總量的1/3。因此，血漿睪酮是卵巢雄激素來源的標(biāo)志4、絕經(jīng)期婦女，腎上腺是產(chǎn)生雄激素的主要部位，產(chǎn)生的睪酮和雄烯二酮分別占循環(huán)總量的1/2和2/35、絕經(jīng)前女性體內(nèi)睪酮是男性的1/10，游離睪酮/總睪酮值為男性的1/3

睪酮第二十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一

1、

70%~90%由腎上腺產(chǎn)生，10%~30%來源于卵巢2、DHEA-S則幾乎全部來源于腎上腺，因此，其為腎上腺雄激素來源的標(biāo)志3、DHEAS則幾乎完全與白蛋白結(jié)合4、DHEA90%與白蛋白結(jié)合，10%與SHBG結(jié)合脫氫表雄酮（DHEA)第二十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一第二十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一雄激素——臨床意義（一）1、性早熟：陰毛和腋毛出現(xiàn)過早伴DHEAS>1.1umol/L(40ug/dl）提示腎上腺功能初現(xiàn)；定期隨訪DHEAS和T可排除腎上腺功能初現(xiàn)亢進(jìn)或腫瘤2、PCOS：血漿睪酮輕度到中度升高，但一般低于5.2nmol/L(1.5ng/ml)3、成年發(fā)作型或遲發(fā)型21-羥化酶缺陷：T升高合并DHEAS升高時(shí)提示雄激素由腎上腺來源4、高雄激素血癥-胰島素抵抗-黑棘皮綜合癥：雄激素特別是睪酮升高伴黑棘皮綜合癥，提示雄激素過高是由于高胰島素血癥的胰島素拮抗所致，應(yīng)進(jìn)一步查因。5、產(chǎn)生雄激素的腫瘤：睪酮水平>5.2nmol(1.5ng/ml)及DHEAS水平DHEAS>18.9umol/L(700ug/ml)，提示產(chǎn)生雄激素的腫瘤。卵巢產(chǎn)生的雄激素腫瘤以睪酮升高為特征；DHEAS無明顯升高。腎上腺腫瘤的特點(diǎn)是血清DHEAS>18.9umol/L伴睪酮升高。第二十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一6、多毛癥：多毛癥病因復(fù)雜，血睪酮及DHEAS是多毛癥重要檢測(cè)項(xiàng)目7、高泌乳素血癥：有雄激素癥狀和體征，常規(guī)雄激素測(cè)定在正常范圍者，應(yīng)測(cè)定血泌乳素水平，40%高泌乳素血癥可有雄激素癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可有SHBG下降、游離睪酮升高等8、庫欣綜合癥：雄激素輕度升高，應(yīng)根據(jù)其他臨床發(fā)現(xiàn)及皮質(zhì)醇水平以鑒別診斷雄激素——臨床意義（二）第二十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一

垂體促性腺激素（LHFSH）——分泌特點(diǎn)

1、FSH(卵泡刺激素）：

糖蛋白激素,由垂體前葉細(xì)胞分泌,呈脈沖式分泌。

2、LH(黃體生成素)：糖蛋白激素。3、FSH和LH的分泌呈雙相型，即較穩(wěn)定的基礎(chǔ)分泌伴特發(fā)性脈沖分泌；LH的脈沖分泌為90～120分鐘，而FSH脈沖波動(dòng)較LH明顯為小4、絕經(jīng)1年后。FSH水平比生育期排卵前高10-15倍，LH高3倍。這2種激素在絕經(jīng)后16-20年逐步下降，但仍較生育期水平稍高。123456788162432hoursIU/I123456788162432hoursIU/I早黃體期123456788162432hoursIU/I晚卵泡期123456788162432hoursIU/I晚黃體期1234567840hoursIU/I絕經(jīng)期506070801234567830405070hoursIU/I排卵期2060早卵泡期第二十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一LHFSH——臨床意義1、青春期啟動(dòng)和真性性早熟的標(biāo)志!2、血LH/FSH>2為PCOS診斷指標(biāo)之一。3、根據(jù)LH對(duì)GnRH試驗(yàn)的反應(yīng)性，可鑒別下丘腦或垂體性閉經(jīng)。4、檢測(cè)LH排卵峰預(yù)測(cè)排卵。5、FSH和LH均<5IU/L，提示下丘腦-垂體功能低下。6、圍絕經(jīng)期FSH＞10U/L提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。FSH＞40U/L及LH升高，為卵巢功能衰竭。如果女性在40歲前出現(xiàn)卵巢功能衰竭，稱為卵巢早衰（POF）。2次基礎(chǔ)FSH＞20U/L可認(rèn)為POF隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)7、在IVF-ET前，檢測(cè)FSH可預(yù)測(cè)妊娠率。第二十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一泌乳素（Prolactin,PRL）——來源及特點(diǎn)1、腦垂體的嫌色細(xì)胞分泌，呈脈沖式，有晝夜節(jié)律變化2、是一種蛋白激素、198個(gè)氨基酸組成，分子量為22000d3、在正常人體內(nèi)也可以少量存在一種大分子PRL以及Macro-PRL。在垂體腺瘤患者體內(nèi)會(huì)較大量存在。這種大的PRL可以在免疫反應(yīng)中起反應(yīng)，但是不具備生物活性，不影響月經(jīng)，對(duì)于無癥狀的高泌乳素血癥，建議測(cè)定巨催乳素(macroprolactin)

4、正常生育年齡婦女血清PRL值為1-25ng/ml，平均8ng/ml，如大于25-30ng/ml為高泌乳素血癥（hyperprolactinemia）

5、絕經(jīng)后血清PRL處于低水平。

6、血漿內(nèi)PRL的半衰期為20分鐘，由肝和腎臟清除。第二十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一1、高泌乳素血癥的診斷2、多囊卵巢綜合征：1/3患者常伴有PRL升高。3、黃體功能不足：可發(fā)現(xiàn)PRL升高4、藥物作用可引起PRL升高，其泌乳素水平一般在5-100ug/l，如氯丙嗪、避孕藥、雌激素、利血平、嗎叮啉等，而胃復(fù)安、利培酮，酚噻嗪類藥物可使PRL超過200ug/l；使用維拉帕米的患者有8.5%出現(xiàn)高泌乳素血癥，停藥3天后血泌乳素水平才會(huì)恢復(fù)到正常。5、長(zhǎng)期哺乳等均可引起PRL升高。泌乳素（Prolactin,PRL）——臨床意義第二十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一1、清晨空腹取血（9~11AM），PRL在入睡后60~90分鐘開始上升，睡醒后1小時(shí)內(nèi)急劇下降，上午9~11時(shí)左右達(dá)低谷；進(jìn)食30分鐘內(nèi)PRL分泌增加50%~100%，尤其是高蛋白飲食2、有正常月經(jīng)婦女，在月經(jīng)來潮的第3-5天取血，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)者，宜在B超確定無直徑>1cm卵泡時(shí)取血，有時(shí)因病人緊張而影響結(jié)果，最好分別多次測(cè)定更為可靠（1-2月）3、PRL分泌還受環(huán)境影響，任何應(yīng)激狀態(tài)，如情緒變化、運(yùn)動(dòng)等，PRL分泌增加4、PRL的免疫活性即免疫測(cè)定的PRL水平與其生物血作用不一定平行，如PRL正常者有溢乳，而高PRL者可無溢乳。泌乳素（Prolactin,PRL）——檢測(cè)注意事項(xiàng)第三十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一內(nèi)分泌系統(tǒng)整體性第三十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一性激素的周期性變化——基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜1 1428基礎(chǔ)體溫垂體激素卵巢激素卵巢內(nèi)膜卵泡黃體雌激素孕激素FSHLH月經(jīng) 卵泡期 排卵期 黃體期月經(jīng)天數(shù)第三十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一2468101214161820222426510152025FSH[mIU/mL]DayofCycle2468101214161820222426102030405060LH[mIU/mL]DayofCycle246810121416182022242650100150200250Estradiol[pg/mL]DayofCycle24681012141618202224265101520Progesterone[ng/mL]DayofCycle性激素的周期性分泌——激素水平的變化第三十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一性激素的周期性變化——正常月經(jīng)周期FSHLHE2PU/Lpg/mlng/mlpe205001018916400814712300610582004634100221000

246810121416182022242628

月經(jīng)期排卵期E2PFSHLHFSH>LH>E>PP>E>LH>FSH第三十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一早卵泡期排卵前峰黃體期峰值E240.68291.08190.47P0.921.4920.31FSH7.7015.95LH4.2252.98PRL12.0215.62T0.290.39第三十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一FSHLHE2PU/Lpg/mlng/mlpe205001018916400814712300610582004634100221000

5101520253035404550556065

E2PFSHLHLH高，P低，T偏高LH突高，F(xiàn)SH小高，E不低P>E>LH>FSH性激素的周期性變化——月經(jīng)稀發(fā)第三十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一FSHLHE2PU/Lpg/mlng/mlpe205001018916400814712300610582004634100221000

246810121416182022242628

月經(jīng)期排卵期E2PFSHLH一派低下性激素的周期性變化——閉經(jīng)（下丘腦）第三十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一FSHLHE2PU/Lpg/mlng/mlpe1001001090980808707606065054040430320202101000

246810121416182022242628

E2PFSHLH垂體高卵巢低性激素的周期性變化——閉經(jīng)（圍絕經(jīng)期）第三十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一激素生理基礎(chǔ)——正確分析化驗(yàn)結(jié)果的前提第三十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一激素應(yīng)用特點(diǎn)——婦科內(nèi)分泌的復(fù)雜性第四十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一根據(jù)目的選擇激素檢測(cè)項(xiàng)目第四十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一不排卵的檢查檢查檢查時(shí)間臨床意義P月經(jīng)中期(21-24/28天)>3ng/ml有排卵>10ng/ml黃體功能正常FSH早卵泡期(月經(jīng)D2-4）>10IU/L卵巢貯備下降，>40IU/L卵巢衰竭，<5IU/L下丘腦或垂體問題LH早卵泡期(月經(jīng)D3）>10IU/L多囊卵巢<5IU/L下丘腦或垂體的問題T月經(jīng)期任何時(shí)間>2.4nmol/L多囊卵巢>5.2nmol/L腫瘤，查DHEAS及17-OHPPRL任何時(shí)間（但除外運(yùn)動(dòng)及應(yīng)激后）>100ng/ml垂體瘤，<100ng/ml其他原因的高PRL血癥第四十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一閉經(jīng)性疾病的鑒別診斷原發(fā)病灶卵巢功能EPTFSH/LHPRL下生殖道或子宮正?！殉矡o功能↓↓—↑—垂體促性腺激素分泌障礙未受到促性腺激素刺激↓↓—↓—下丘腦功能缺失未收到促性腺激素刺激↓↓—↓—高泌乳素血癥抑制↓↓——↑第四十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一閉經(jīng)診斷順序取血檢查生殖激素水平孕激素試驗(yàn)–?來月經(jīng)：雌激素水平正常即生殖內(nèi)分泌軸有功能但功能異常，考慮無排卵、PCOS或高泌乳素血癥等–?不來月經(jīng)?大劑量雌激素孕激素試驗(yàn)–?不來月經(jīng)：生殖道原因：畸形、宮腔粘連–?來月經(jīng)?生殖激素測(cè)定結(jié)果–?FSH、LH高，E2低：卵巢性–?FSH、LH正常，E2低：中樞性第四十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一注意單位的換算E2

：nmol/L×1000÷3.67pg/mlP：nmol/L÷3.18ng/mlPRL：ng/ml×21.2mIU/LT：nmol/L×1000÷3.47pg/ml

LH：IU/L=mIU/mlFSH：IU/L=mIU/ml第四十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一永無技術(shù)路線圖，解讀關(guān)鍵是找出病例特點(diǎn)

絕經(jīng)過渡期：P相對(duì)不足，E可以代償性升高后降低，F(xiàn)SH穩(wěn)定中升高絕經(jīng)后：FSH>40，E<20pg/ml垂體-下丘腦閉經(jīng)：FSH,LH,E,P全低，LH<5PCOS閉經(jīng)：高度異質(zhì)性。LH高，LH/FSH升高，2.6nmol/L(90ng/dl)<T≤6.9nmol/L(200ng/dl)，E2與B超一致的變化垂體腫瘤性閉經(jīng)：PRL升高，余低或偏低。動(dòng)態(tài)觀察對(duì)藥物反應(yīng)。性激素軸以外因素：T>6.9nmol/L(200ng/dl)：分泌雄激素性腫瘤；P=0，T=0，余低，皮質(zhì)醇影響。第四十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一卵巢儲(chǔ)備功能的檢查激素測(cè)定

基礎(chǔ)FSH、基礎(chǔ)E2、抑制素、AMH、FSH/LH

卵巢動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)

促性腺激素試驗(yàn)、克羅米芬刺激試驗(yàn)（CCCT）、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑刺激試驗(yàn)（GAST）卵巢超聲檢查

基礎(chǔ)竇狀卵泡計(jì)數(shù)、卵巢體積、卵巢血流等第四十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一原始卵泡池小竇前大竇前大竇狀

卵母細(xì)胞

排卵前卵泡

卵泡發(fā)育期AMH的生成小竇狀A(yù)MH第四十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一男性一生中的血清AMH水平

出生青春期 成年AMH第四十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一女性一生中的血清AMH水平

AMH出生青春期 成年第五十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一

為什么要檢測(cè)AMH?

AMH是功能性卵巢儲(chǔ)備的直接衡量指標(biāo)血清水平同卵巢內(nèi)原始卵泡的數(shù)目有關(guān)何時(shí)對(duì)其進(jìn)行測(cè)定？有證據(jù)表明，血清AMH水平在月經(jīng)周期內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定,因此可在經(jīng)期的任何一天進(jìn)行測(cè)定功能性卵巢儲(chǔ)備是什么？實(shí)際卵巢儲(chǔ)備指的是休眠卵泡池功能性卵巢儲(chǔ)備指的是生長(zhǎng)(即竇前和竇卵泡)的卵泡數(shù)目第五十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一年齡被認(rèn)為是卵巢儲(chǔ)備最原始的生物標(biāo)記物。超聲成像技術(shù)能對(duì)卵巢進(jìn)行圖像呈現(xiàn)。

AFC

(竇卵泡計(jì)數(shù))與剩余的原始*卵泡數(shù)目相關(guān)生物標(biāo)記物反映了生長(zhǎng)中卵巢的生物學(xué)狀況(例如，F(xiàn)SH,E2)AMH(抗繆勒管激素)是功能性卵巢儲(chǔ)備的直接衡量指標(biāo)，其血清水平同卵巢內(nèi)原始卵泡的數(shù)目相關(guān)卵巢儲(chǔ)備的衡量指標(biāo)是什么？第五十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一年齡被看作是評(píng)估卵巢儲(chǔ)備基本的指標(biāo)100100000001000000100000100001000未生長(zhǎng)卵泡池01020304050年齡(年)

生育衰老是一個(gè)持續(xù)的過程，在出生前便已開始，持續(xù)下去直到絕經(jīng)1該過程由原始卵泡池的衰竭引發(fā)，而絕經(jīng)則意味著整個(gè)生殖周期的結(jié)束。1自然情況下絕經(jīng)的發(fā)生年齡范圍較寬，這表明不同女性的生殖衰老過程存在顯著差異1HansenKRetal.HumReprod

2008;23:699–708.IliodromitiS,

Nelson

SM.BiomarkMed2013;7:147–158.WallaceWH,KelseyTW.PLoSONE2010;5:e8772.100倍的差異由懷孕到絕經(jīng)的原始卵泡池改編自WallaceWH,KelseyTW(2010)出生時(shí)原始卵泡池的大小影響了其衰竭的速率2,3事實(shí)上，任意兩名同齡女性的原始卵泡池可能存在100倍的差異2,3第五十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一卵巢儲(chǔ)備的超聲標(biāo)記物

ThePracticeCommitteeoftheAmericanSocietyforReproductiveMedicine.FertilSteril2011;98:1407-1415.NelsonSM.FertilSteril2013;99:963-969.BroekmansFJetal.FertilSteril

2010;94:1044–1051.如何對(duì)其進(jìn)行測(cè)定？使用超聲成像技術(shù)對(duì)卵巢中的竇卵泡數(shù)目進(jìn)行計(jì)算1何時(shí)對(duì)其進(jìn)行測(cè)定？在經(jīng)期的卵泡早期(第2-4天)進(jìn)行測(cè)定1,3

存在什么限制？已觀察到AFC在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)和實(shí)驗(yàn)室間存在差異取決于操作者和技術(shù)竇卵泡計(jì)數(shù)(AFC)竇卵泡由白色箭頭指出圖片取自：Broekmans等人(2010)第五十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一JirgePR.JHumReprodSci2011;4:108–113.PracticeCommitteeoftheAmericanSocietyforReproductiveMedicine.Fertil

Steril2012;98:1407-1415.TsepelidisSetal.HumReprod

2007;22:1837-1840.第3日*FSH卵泡衰竭(育齡較高)時(shí)觀察到該水平降低2第3日*E2月經(jīng)周期初期該水平升高是生殖年齡增長(zhǎng)的典型特征2

第3日*抑制素B在FSH的刺激下由竇卵泡的顆粒細(xì)胞分泌1,2(反映了功能性卵巢儲(chǔ)備)*生理周期第3天與卵巢儲(chǔ)備相關(guān)1-3月經(jīng)周期間/周期內(nèi)變動(dòng)大3

正常水平無法排除卵巢儲(chǔ)備下降的可能性1,2月經(jīng)周期間/周期內(nèi)變動(dòng)大3無法識(shí)別卵巢儲(chǔ)備下降的女性1,2月經(jīng)周期間/周期內(nèi)變動(dòng)大2,3不能作為卵巢儲(chǔ)備的可靠衡量手段1,2限制1-3這些標(biāo)記物必須在生理周期的卵泡早期進(jìn)行測(cè)定1-3

內(nèi)分泌標(biāo)記物可能也與卵巢儲(chǔ)備相關(guān)但存在限制性第五十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一AMH檢測(cè)在月經(jīng)周期的任何一天，

周期內(nèi)差異小AMH(ng/mL)月經(jīng)期卵泡期黃體期4.03.53.02.02.51.5AMH雌二醇孕酮排卵期第五十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一卵巢儲(chǔ)備檢測(cè)指標(biāo)比較-AMH優(yōu)于基礎(chǔ)FSH,AFC

基礎(chǔ)FSH和E2月經(jīng)第3天檢測(cè)周期內(nèi)和周期間差異臨床靈敏度低，可靠性低（正常濃度不能排除卵巢儲(chǔ)備下降）竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）月經(jīng)第3天檢測(cè)周期內(nèi)和周期間差異，操作者/地點(diǎn)之間差異靈敏反映卵巢儲(chǔ)備，預(yù)測(cè)卵巢刺激反應(yīng)AMH月經(jīng)周期任意一天檢測(cè)周期內(nèi)和周期間差異小

不受操作者影響靈敏、可靠反映卵巢儲(chǔ)備預(yù)測(cè)卵巢刺激反應(yīng)檢測(cè)時(shí)間差異度靈敏度第五十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一*ElecsysAMH當(dāng)前不為此類適應(yīng)癥承擔(dān)責(zé)任癌癥兒科第五十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一E2FSHLH早卵泡期12.548.435.72有月經(jīng)則不診斷E2↓，不需人工周期E2FSHLHPRLT122.123.322.234.660.43E2FSHLHPRLT65.54.4113.7936.540.66殘留卵泡囊腫PCOS(30%)多而小的卵泡使E2↑第五十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一E2FSHLHPRL