三基 內(nèi)分泌代謝疾病自測題答案

內(nèi)分泌代謝疾病基本知識問答、1999新的糖尿病分型包括哪些類?其特殊糖尿病的病因包括哪年的糖尿病分型包括四大類型，即1型糖尿病型尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。特殊類型糖尿病的病因有：①B細(xì)功能遺傳性缺陷。②胰島素作用遺傳性缺陷。③胰腺外泌疾病。④內(nèi)分泌疾病。⑤藥物及化學(xué)品所致糖尿病。⑥感染。⑦不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病。⑧其他可能與糖尿病關(guān)的遺傳綜合征。．糖尿病常見的慢性并發(fā)癥有哪?大血管病變：動脈粥樣硬化、冠心病、腦血栓形成、肢體壞疽、腎動脈硬化等。微血管病變：包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌病。神經(jīng)病變：常見為周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變、其他神經(jīng)如顱神經(jīng)、脊髓、脊髓神經(jīng)根均可累。眼并發(fā)癥：白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體病變和屈光改變。其他：骨質(zhì)疏松和皮膚病變。．美國糖尿病協(xié)會及WHO咨詢委員會臨時告糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的血糖值是多用氧化酶法測定靜脈血漿葡萄糖值是：空腹．／L服糖時后11／L．糖尿病病人飲食治療包括哪些內(nèi)?制訂總熱量：應(yīng)根據(jù)病人理想體重和勞動強(qiáng)度確定。成人休息時每千克理想體重給予熱量105～125．～30kcal)，中等勞動者給146～—40kcal)，重勞動者給以。營養(yǎng)成分的搭配：一般碳水化合物占總熱量的％一60，蛋白質(zhì)占％～％，脂肪占％～％。三餐熱量的分配：根據(jù)病人習(xí)慣確定?？砂丛?、中、晚各占1、／5、／各占／3如條件許可應(yīng)少吃多餐。忌食單糖類食品，少吃動物脂肪。增加飲食中的可溶性纖維，可延緩胃排空時間，使餐后血糖致過高。．胰島素治療糖尿病的適應(yīng)證有哪?胰島素治療糖尿病的適應(yīng)證包括：1型尿病。型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得滿意控制者。③糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷。④合并重癥急性感染和急性嚴(yán)重心、腦、腎疾病。⑤糖尿病病人型外科手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后。⑥糖尿病合并妊娠和分娩時。⑦胰腺全切除引起的繼發(fā)性糖尿病。⑧某些特殊類型糖病。．糖尿病酮癥酸中毒的搶救包括哪些措(1)小劑量胰島素靜脈持續(xù)滴注量為每小時每千克體重0IU或小時也用胰島素泵皮下輸注胰島素。(2)補(bǔ)液：根據(jù)病人失水的程度決補(bǔ)液量和速度，要求4小內(nèi)使失水得到糾正。無心臟病的病人，一般在頭2小內(nèi)每小時輸入，以后每—6小輸入1000mL。最初輸給氯化鈉注射液，當(dāng)血糖降到．9mm01／L則改輸％的葡萄糖注射液并加入胰島，劑量按葡萄糖每～給島1U補(bǔ)堿：當(dāng)血pH于7．—．或碳酸氫鈉低于5mmolL(當(dāng)于二氧化碳結(jié)合力4．～6／L或—15容積％時即應(yīng)充碳酸氫鈉溶液，濃度為4～5％，原則上補(bǔ)堿應(yīng)少慢輸注，當(dāng)二氧化碳結(jié)合力上升到30容積％時，即應(yīng)停止補(bǔ)堿。補(bǔ)鉀：如治療前血鉀不高，開始治療時即可補(bǔ)鉀，或開始輸注葡萄糖液時補(bǔ)。每天補(bǔ)鉀總量—8g如病人每小時尿量少于則應(yīng)在每小時尿量達(dá)40mL后進(jìn)行補(bǔ)鉀病酮癥酸中毒糾正后還應(yīng)每天口服補(bǔ)鉀維。治療并發(fā)癥：如休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、心律失常、腦水腫、腎衰竭等。去除引起酮癥酸中毒的誘因。加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化。131131131131131131131131131131、試述糖尿病高滲性昏迷的臨床特點。高滲性昏迷是糖尿病的一種急性嚴(yán)重并發(fā)癥，其臨床特點包括：多見于老年2型尿病病人。發(fā)病前／3的人無糖尿病病史或僅有輕度糖尿病。病人多有腎功能不全。血漿滲透壓超過／L血鈉增高或正常，血糖常大于．／L臨床上有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如局限性抽搐、偏癱、失語Babinski's征陽性等。、試述糖尿病高滲性昏迷的搶救措施。胰島素：首次可根據(jù)血糖水平?jīng)Q定，即胰島素劑量為血糖水平的／(即血糖每增加10mg給1U的島，以后每時測血糖次，根據(jù)血糖水平以調(diào)節(jié)胰島素用量。也可先靜脈推胰素，以后給予小劑量持續(xù)靜脈滴注，每小時5U或島素泵持續(xù)皮下輸注。補(bǔ)液：高滲性昏迷病人失水比酮癥酸中毒更為嚴(yán)重，且高滲狀態(tài)威脅病人生命，因此輸液至關(guān)要。每天輸液量6000—8000mL如血漿滲透壓或血鈉過高，無休克，可輸．45半滲量鹽水；但如有休克，則仍然輸?shù)葷B生理鹽水。在—48小內(nèi)應(yīng)將失水糾正。補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀原則與酮癥酸中毒同。對癥治療。加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化。去除誘因。．低血糖臨床癥狀的出現(xiàn)與嚴(yán)重性取決于哪些因?取決于血糖的絕對水平和下降的速率、持續(xù)的時間，以及機(jī)體對低血糖的反應(yīng)性及年齡等。一血糖下降到．／L以才出現(xiàn)低血糖癥。慢性低血糖癥病人，血糖降到．8mmol／L以也有不出現(xiàn)癥狀的。．根據(jù)病因甲狀腺功能亢進(jìn)癥分為哪幾根據(jù)病因甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢)可分為類①甲狀腺性甲亢。②垂體性甲亢。③伴瘤綜合括相關(guān)性甲亢。④卵巢甲狀腺腫伴甲亢。⑤物性甲亢和甲狀腺炎。⑥暫時性甲亢。11．甲狀腺功能檢查中哪些項目受碘的影?哪些項目受甲狀腺素結(jié)合球蛋(TBG)的影受碘影響的甲狀腺功能檢查有：①甲狀腺攝

I率②三碘甲狀腺素原氨或甲狀腺片)抑制試驗。受TBG響的甲狀腺功能檢查有血清總T和T。34．用抗甲狀腺藥物治療Graves病注意什?用抗甲狀腺藥物治療Graves病，應(yīng)注意以下事項：①劑量應(yīng)根據(jù)甲亢的嚴(yán)重程度及有無浸潤性突眼而個別。②療程一般要堅持15～不能間斷③床癥狀明顯減輕T和T降正常后開始藥物減量直到減為維持量。3④治療中如甲狀腺比治療前腫大，突眼加重和甲狀腺雜音更明顯，可加用甲狀腺片，每天20一40mg。⑤治療頭個月，每周需化驗白細(xì)胞總數(shù)和分類1次，觀察有無白細(xì)胞減少不良反應(yīng)月后，可每半個月至1個月化驗1次⑥追蹤療效采用測血清總和總T，要用甲狀腺攝I率⑦治療滿15～年，應(yīng)做興奮試驗或丁抑3制試驗，以決定是否可以停藥。⑧停藥后應(yīng)追蹤1年察有無復(fù)發(fā)。．哪些試驗可作為停止抗甲狀腺藥物治療的指以哪種試驗最好有三項試驗可作為抗甲狀腺藥物治療停藥指標(biāo)T抑制試驗興奮試驗血清TSAb測中以3為最好。．簡述放射性I治甲亢的機(jī)制。放射性I治甲亢的機(jī)制是①放射性I被入狀腺后放擊射線破壞甲狀腺組織②少甲狀腺中能產(chǎn)1319913113199131生抗體的淋巴細(xì)胞以減少TSAb的成。．用放射性

I治Graves病的適應(yīng)證和禁忌證有哪適應(yīng)證：①中度的Graves病年齡在25歲上。②對抗甲狀腺藥物過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)。③長期用抗甲狀腺藥物治療而多次復(fù)發(fā)。④有較嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病而不宜采用手術(shù)治療，或術(shù)后復(fù)發(fā)，或愿接受手術(shù)治療者。⑤小的高功能性結(jié)節(jié)伴甲亢。禁忌證：①妊娠哺乳婦女。②年齡在2歲以下。③有心、肝、腎竭者。④活動性肺結(jié)核。⑤白細(xì)胞總數(shù)低于3X10／L或性粒細(xì)胞低于．10／L者⑥重度浸潤性突眼。⑦重度的骨后甲狀腺腫。⑧危象或輕度甲亢。⑨以往用過碘劑而甲狀腺不攝I者．試述甲亢危象的治療原則。先用大劑量的抗甲狀腺藥物，以丙硫氧嘧啶為首選。碘劑：輕者口服復(fù)方碘溶液，首劑—50，以后每—時5～10滴重者可靜脈滴注碘化鈉，每次0～，加入到％萄糖氯化鈉溶液中。普萘洛爾～，6—小時。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，氫化可的松加到％～10葡萄糖氯化鈉溶液中。對癥處理：如高熱、休克、心力衰竭等。糾正水和電解質(zhì)紊亂。密切觀察病情變化。．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的有些(1)相對禁忌證：①活動性肺結(jié)核肺外結(jié)核。②過去有潰瘍病史，目前無活動性。③有未控制的慢性感染性疾病。(2)絕對禁忌證：①有重大精神病史。②顯性糖尿病。③骨質(zhì)疏松。④妊娠第一期。⑤重度高血壓。⑥未控制的嚴(yán)重感染。⑦青光眼。⑧嚴(yán)重低鉀血癥。⑨皮質(zhì)醇增多癥。．糖皮質(zhì)激素的給藥方法有幾?替代療法：每天只給予生理劑量的糖皮質(zhì)激素。抑制替代療法。沖擊療法：在短期內(nèi)給予大劑量糖皮質(zhì)激素，時間只允許連續(xù)5以下，可突然撤藥。短程治療1個以)、中程治療(—3個內(nèi))長程治療6月以。間歇給藥法：即每周內(nèi)給糖皮質(zhì)激素～5天然后停1天給。隔日給藥法：即每隔早晨服糖皮質(zhì)激素次劑量為1天的總量，或～60mg。、試述糖皮質(zhì)激素隔日給藥療法的優(yōu)點。①對一些需長程給藥治療的慢性疾病療效與每天分次給藥相似。②減少每天分次給藥的不良反，如藥物性庫欣綜合征。③可以突然撤藥。④可減少使用糖皮質(zhì)激素過程中的感染并發(fā)癥。、長期使用藥理劑量的糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有哪?長期使用藥理劑量的糖皮質(zhì)激素可發(fā)生下列不良反應(yīng)：①向心性肥胖。②糖耐量減低和誘發(fā)糖病病變?yōu)轱@性。③高血壓。④骨質(zhì)疏松和無菌性骨壞死。⑤閉經(jīng)和陽痿。⑥精神失?；蛘T發(fā)精神病。⑦良性顱內(nèi)增童見)⑧潰瘍病和胰腺炎。⑨出血傾向和血栓形成。⑩白內(nèi)障和青光眼。⑩并發(fā)細(xì)菌和真菌感染。⑩水天然的糖皮質(zhì)激)。⑩低鉀和低鈣。⑩兒童生長受抑制。．何謂糖皮質(zhì)激素的撤藥癥?撤藥癥群是指在生長期每天分次服用藥理劑量的糖皮質(zhì)激素后，撤藥過程中所出現(xiàn)的一組癥狀包括：①肌肉僵硬和疼痛。②關(guān)節(jié)痛。③全身軟弱無力。④食欲減退，惡心和嘔吐。⑤體位性低血壓或虛脫。⑥重減輕。撤藥癥群131131的發(fā)生系由于撤藥過快使血循環(huán)中糖皮質(zhì)激素急劇下降所致。．糖皮質(zhì)激素可用于哪些疾病的診斷和鑒別診?肥胖與腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥：用小劑量地塞米松抑制試驗，前者可被抑(即服地塞米松后，24小時尿中—羥皮質(zhì)類固醇或皮質(zhì)醇比服藥前減少5)，后者不能被抑制。此外小劑量塞米松抑制試驗還可用于診斷原發(fā)性醛固酮增多癥中的糖皮質(zhì)激素可抑性醛固酮增多癥型。腎上腺皮質(zhì)增生和腎上腺皮質(zhì)腺瘤與癌的鑒別：用大劑量地塞米松抑制試驗，前者可被抑制，者不被抑制。(3)鑒別甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥與其原因引起的高鈣血癥。原發(fā)性糖尿病亞臨床期的確診。先天性腎上腺皮質(zhì)增(性假兩性同體和男性假性性成熟的確診。自測試題(附參考答案)一、選擇題(A型．糖尿病神經(jīng)病變中以何種神經(jīng)受累最常見(D)A自主神經(jīng)B第Ⅲ對顱神經(jīng)脊髓神經(jīng)根

D．周圍神經(jīng)

E．脊髓前角．下列哪項不是成人遲發(fā)性自身免疫性糖尿病的臨床特點(E)A開始臨床表現(xiàn)與2型尿病相似B不肥胖開始用口服降糖藥可控制血糖，但年后易發(fā)生對脲類藥物繼發(fā)性失效D血漿C肽平低E．期易發(fā)生酮癥酸中毒．甲狀腺功能亢進(jìn)癥用抗甲狀腺藥物治療后的停藥指標(biāo)中以哪項最好(C)A血清總、T且漿TSH水平放法．漿TSAb測定DTRH興試驗3驗．下列甲狀腺功能試驗?zāi)捻検芮笈妓氐挠绊?)

E．抑制試3A甲狀腺攝(I率．及C．TSH測3．下列哪項不是糖皮質(zhì)激素使用的絕對禁忌證(C)

D．離T、34

E．抑制試驗3A青光眼B重度高血壓．動性肺結(jié)核D骨質(zhì)疏松(B型題問題6—

E．妊娠A胰島素．磺脲類硫脲類．治療型尿病采用．治療型尿病無并發(fā)癥者采用．治療糖尿病酮癥酸中毒采用．治療歲Graves病人采用型)問題—11A陽B興奮試驗異常．Graves病11．單純性甲狀腺腫

D．同位素碘C．者均有

E甲狀腺次全手術(shù)D．兩者均無131131131131131131(X型題)．糖尿病酮癥酸中毒治療中如果補(bǔ)堿過多過快，會出現(xiàn)哪些嚴(yán)重并發(fā)癥(ABD)A．腦水腫B．加重組織缺氧C．中毒D．缺鉀E．低血．測定血清TSH方法有(ABC)A．放射免疫學(xué)B．免疫放射學(xué)C．免疫化學(xué)發(fā)光法二、判斷題

D．酶聯(lián)免疫法

E．時間分辨免疫熒光法．口服糖耐量試驗異常加上尿糖陽性即可診斷為原發(fā)性糖尿病。()．糖尿病病人尿酮體為陽性即可診斷為酮癥酸中毒。()．肥胖型2型尿病初發(fā)者可首二甲雙胍類或噻唑烷二酮類口服降糖藥。()．效是由于胰島素用量過大所造成的。()．糖皮質(zhì)激素抑制替代治療方案中所使用的糖皮質(zhì)激素劑量為生理劑量。()．血清總丁和總丁現(xiàn)分離現(xiàn)即中一個正常、一個升高或降只見于甲亢復(fù)發(fā)的早期。()．碘劑既可用以治療甲亢，又可引起甲亢。()．口服避孕藥對甲狀腺攝I無影響。()．某甲亢病人用抗甲狀腺藥物治療已兩年，目前無任何甲亢癥狀，血清總、總T正，據(jù)此可以停用抗甲狀34腺藥物而不會復(fù)發(fā)。()三、填空題．用胰島素治療的糖尿病病人，如果白天尿糖全部陰性，而空腹血糖增高，應(yīng)考慮為：Somoygi效、黎明現(xiàn)和夜胰島素分不足3種能。．酮體包括乙乙酸、β羥丁胺和