臨床實習技能操作考核評分標準

學校臨床實習技能操作考核評分標準***********醫(yī)院目錄(一)內科部分（總分200分）．必考項目：1.內科病史詢問、體格檢查評分標準(50分)……………()2.內科病歷質量評分標準(50分)………()以下任選一項(100分)1.胸腔穿刺術評分標準附參考答案………………()2.腹腔穿刺術評分標準附參考答案………………()3.腰椎穿刺術評分標準附參考答案………………()4.骨髓穿刺術評分標準附參考答案………………()5.心肺復蘇術評分標準附參考答案………………()6.肌肉注射法評分標準附參考答案………………()7.靜脈抽血法評分標準附參考答案………………()8.靜脈輸液法評分標準附參考答案………………()9.氧氣吸入法評分標準附參考答案………………()10.穿、脫隔離衣評分標準附參考答案………………()內科病歷質量評分標準班級姓名成績主考教師簽名：年月日內科病史詢問、體格檢查評分標準學校班級姓名成績注：1．時間安排：病史詢問1O分鐘，體檢40分鐘，病歷書寫60分鐘2．分數(shù)計算：病史詢問、體檢50分，病歷書寫50分，總分100分。主考教師簽名：年月日胸腔穿刺術評分標準班級姓名成績項目總分 內容要求 分值實得分扣分原因向患者家屬說明目的意義，簽知情2同意書核對患者床號、姓名、性別、年齡，2囑患者排尿準 了解病變部位(閱胸片、視觸叩聽)2 備 l4體位準備：取反椅坐位或取半臥位2 穿刺點選擇：抽氣選第二肋間，鎖骨中線處，胸腔積液取肩胛下角線 7-9肋間，腋中線第6-7肋間（可用6龍膽紫在穿刺點皮膚上作標記）胸穿包、無菌手套 2 用物63％碘酒、75％酒精、棉簽、膠布2 2％利多卡因，5ml注射器 2 操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌 手套 5 按序準備用物 5 常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻10醉操術者左手固定穿刺部位皮膚，右手 作持針經麻醉處之肋骨上緣垂直緩慢 程刺入，當針頭抵抗感突然消失時， 序 表示已達胸腔，接上50ml針筒， 60 20與 松開血管鉗抽取胸腔內積液液，(如 步 多次抽取，應于脫下針筒前將血管 驟 鉗夾住以防空氣進入胸腔） 助手協(xié)助固定針頭 5 抽液畢拔針，針眼涂上3％碘酒并 蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定5整理用物，填寫檢驗單并送檢 5 術后嚴密觀察并做好記錄 5 lO 提問2010 注：提問題目附后備選主考教師簽名：年月日胸腔穿刺術提問答案供參考l.胸腔穿刺的適應癥：1)診斷性穿刺：確定胸腔內有無氣體、液體，其量及性質，送化驗及病理，以明確病因。2)治療性穿刺：通過抽液或抽氣，減輕胸腔壓力，解除肺部的壓力，局部給藥。2.胸腔穿刺的禁忌癥?出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮膚軟組織感染。3.胸腔穿刺的注意事項：1)操作前應向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術前半時給地西泮10mg，或可待因O.03g以鎮(zhèn)靜止痛。2)操作巾應密切觀察患者的反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，囑病人臥床休息，監(jiān)測生命征，適當進食或熱飲，若血壓下降可皮下注射0.1％腎上腺素0.3-0.5ml，或進行其它對癥處理。3)一次抽液不應過多、過快，診斷性抽液，50-lOOml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需lOOml，并應立即送檢，以免細胞自溶。4)嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。5)應避免在第九肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。6)惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。4.胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥，應如何處理?主要為血胸，氣胸，胸膜反應，穿刺點出血，膿胸，空氣栓塞等。1)血胸：多由刺破肪間動、靜脈所致，發(fā)現(xiàn)抽出血液應立即停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸，必要時用止血劑。2)氣胸：可因膠管未夾緊漏氣所致，少量氣可以自行吸收，不必處理，氣胸呼吸困難者，予以氣胸閉式引流。3)穿刺點出血：局部按壓。4)空氣栓塞較少見，多見于人工氣胸治療，應密切觀察。5.胸膜腔閉式引流的拔管指征是什么?應如何拔管?指征：胸膜腔引流后，如24小時內水柱停止流動，且不再有氣體或(和)液體排出，經X線檢查肺膨脹良好者，即可拔除引流管。拔管時：應囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布緊蓋引流傷口，并用膠布固定，或收緊結扎已放置在引流管切口的縫線。腹腔穿刺術評分標準班級姓名成績注：提問題目附后備選主考教師簽名：年月日腹腔穿刺術提問答案供參考1.腹腔穿刺的適應癥：1)診斷性腹腔穿刺明確腹水性質，有否血性、膿性腹水。2)腹水常規(guī)檢查和細胞學檢查，以鑒別病因。3)大量腹水，抽水后可緩解癥狀。4)腹內注射藥物或透析。5)人工氣腹作為診斷和治療手段。2.腹腔穿刺的禁忌癥：1)既往行腹部手術或炎癥后腹腔有嚴重廣泛粘連者。2)嚴重腸脹氣。3)妊娠。4)躁動，不能合作者。5)肝性昏迷、卵巢囊腫、包蟲病。3.腹腔穿刺的注意事項：1)術中應密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應立即停止操作，并作適當處理。2)放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎上，也可大量放液。如為血性腹水，僅留取標本送檢，不宜放液。3)放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。4)術后囑患者平臥，并將穿刺針孔位于上方以免腹水漏出；對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應注意勿使自皮膚到壁層腹膜的針眼位于一條直線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下后，即在另手協(xié)助下，稍向周圍移動下穿刺針頭，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。5)放液前、后均應測量腹圍、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。6)診斷性腹穿時，應立即送檢腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)、脫落細胞檢查等。4.防止腹水沿穿刺道外滲有哪些方法?1)斜行穿刺。2)局部按壓數(shù)分鐘。3)蝶形膠布固定。4)火棉膠或粘合膠粘貼如立粘妥等。學校班級 成績學校班級 成績腰椎穿刺術評分標準姓名注：提問題目附后備選主考教師簽名：年月日腰椎穿刺術提問答案供參考1.腰椎穿刺的適應癥：1)診斷方面：鑒別腦、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病變。a.測定顱內壓力；b.檢以CSF測定蛋白、糖、氯化物及細胞計數(shù)，明確有無腦脊髓炎癥性病變；c.確定有顱內出血；d.CSF鏡檢及培養(yǎng)確定有無細菌、霉菌及癌細胞；e.了解蛛惻膜下腔有無阻塞；f.進行氣腦造影和脊髓造影。2)治療方面：a.鞘內注射藥物；b.蛛網膜下腔出血，腦脊液置換治療，減輕頭痛癥狀，預防血管痙攣；c.椎管內注射鹽水治療顱壓過低者。2.腰椎穿刺的禁忌癥：1)顱內占位性病變，尤其后顱窩占位性病變者；2)腦疝或疑有腦疝者；3)腰穿局部有感染病灶，或脊柱結核者。3.腰椎穿刺的注意事項：1)嚴格掌握禁忌癥，凡疑有顱內壓升高者必須先做CT、MRI和眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)，以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。在后兩種情況，又必須進行腦脊髓檢查時，可進行小腦延髓池穿刺。2)穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應立即停止操作，并作相應處理。3)鞘內給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。4.腦脊液的正常壓力是多少?側臥位腰椎穿刺的正常壓力為0.69-1.76Kpa(70—180mmH0)，超過21.96Kpa(200mmH20)時提示顱高壓。5.從腦脊液外觀怎樣區(qū)別穿刺損傷?正常腦脊液無色透明。血色或粉紅色的腦脊液常是穿刺損傷或出血性病變。區(qū)別方法；用三管連續(xù)接取腦脊液，如果管中紅色依次變淡，最后轉清，則為穿刺損傷出血，如各管皆為均勻一致的血色。則為出血性病變。骨髓穿刺術評分標準姓名注：提問題目附后備選主考教師簽名：年月日骨髓穿刺術提問答案參考1.骨髓穿刺的適應癥：1)各種類型的急、慢性白血病的確診。2)協(xié)助診斷缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、脾功能亢進癥、特發(fā)性血小板減少等血液病。3)部分腫瘤的協(xié)助診斷，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉移瘤、惡性組織細胞病等。4)寄生蟲病檢查，如瘧原蟲、黑熱病的病原體。5)判斷血液病療效。6)骨髓液的細菌培養(yǎng)以及骨髓移植抽髓液等。2.骨髓穿刺的禁忌癥：血友病者禁作骨髓穿刺，有出血傾向者，慎重操作。3.骨髓穿刺的注意事項：1)術前應作出凝血時間檢查，有出血傾向患者操作時應特別注意，對血友病患者禁止作骨髓穿刺。2)注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。3)穿刺針頭進入骨質后避免擺動過大，以免折斷：胸骨穿刺不可用力過猛、過深(胸骨外板厚僅1.35mm，髓腔7.5mm)，以防穿透內側骨板傷及心臟、大血管。4)抽吸液量如作為細胞形態(tài)學檢查不宜過多，以免影響有核細胞增生度判斷。5)骨髓液取出后應立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固，致涂片失敗。6)如穿刺過程中，感到骨質堅硬，穿不進髓腔，提示可能是大理石骨病，應做骨骼X線檢查，不可強行操作，以防斷針。4.判斷骨髓取材良好的指標是什么?1)抽吸骨髓瞬間，病人有特殊的疼痛感。2)抽出的骨髓液含有脂肪小粒。3)顯微鏡下可見骨髓特有的細胞，如巨核細胞、漿細胞、組織細胞、原始及幼稚粒、紅細胞。4)骨髓細胞分類計數(shù)中桿核細胞和分葉核細胞之比大于血片細胞分類中的桿核細胞之比。5.骨髓穿刺部位有哪些?一般選擇髂骨前上棘，必要時可選髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、脛骨粗隆、腓骨頭等。6.抽不出骨髓液有哪些可能?1)穿刺部位不佳，未達到髓腔。2)針套被皮下組織或骨塊阻塞。3)某些疾病可能出現(xiàn)“干抽”如骨髓纖維化、骨髓有核細胞過度增生(慢性粒細胞白血病)。心肺復蘇評分標準姓名注：提問題目附后備選主考教師簽名：年月日現(xiàn)場心肺復蘇術提問答案供參考1.現(xiàn)場心肺復蘇術的適應癥：1)呼吸驟停。2)心臟驟停。2．現(xiàn)場心肺復蘇術的禁忌癥：1)胸壁開放性損傷。2)肋骨骨折。3)凡有明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者，可不必進行復蘇術，如晚期癌癥等。4)胸廓畸形或心包填塞。3．人工呼吸的注意事項：1)口對口呼吸時可先墊上一層薄的織物，或專用面罩。2)每次吹氣量不要過大，大于1200ml可造成胃大量充氣。3)吹氣時暫停按壓心臟。4)兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準。5)每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即15：2。6)有脈搏無呼吸者，每5秒吹氣一口(10-12次/分)。7)亦可用口對口呼吸專用面罩，或用簡易呼吸機代替口對口呼吸。8)在做口對口呼吸前，應先查明口腔中有無血液、嘔吐物或其他分泌物，若有這些液體應先盡量清除。4．復蘇的有效指標：1)按壓時捫及大動脈搏動，收縮壓>8Kpa2)患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅。3)擴大的瞳孔再度縮小。4)出現(xiàn)自主呼吸。5)神志逐漸恢復，眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。6．患者心搏呼吸停止時的臨床表現(xiàn)有哪些?1)突然意識喪失、昏迷。2)面色蒼白或轉為紫紺。3)頸動脈搏動消失、心音消失。4)血壓測不出。5)呼吸無或不規(guī)則呈抽泣樣逐漸緩慢繼而停止。6)雙瞳孔散大、四肢抽搐。肌肉注射法評分標準姓名注：提問題目附后備選主考教師簽名：年月日肌肉注射術提問答案供參考1．肌肉注射的目的：1)藥物不宜或不能做靜脈注射者，或要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者。2)藥物對組織有刺激性，皮下注射吸收較慢且能引起局部疼痛及刺激者，如各種青霉素制劑等，3)浮腫嚴重，皮下注射不易吸收者。4)治療疾病的血清或全血作肌肉注射。2．肌肉注射的注意事項：1)正確選擇注射點。2)要選擇尖銳的針頭，針頭要較長較粗(油劑藥物更應用粗針頭)。凡針尖帶鉤或突鈍者不宜使用，彎針亦不可使用，以防斷針。3)針頭應以垂直方向刺入肌層，其深度應視注射的不同部位及病人的胖瘦而異，但針尖宜留出一小部分，以備萬一斷針時，便于拔出。4)注射時應囑病人靜止不動，肌肉放松，以免斷針；如萬一斷針(折段處多發(fā)生于根部)，應絕對保持局部或肢體不動，立刻將折斷之針拔出。如斷針出皮外部分太短，難以用手拔出或全部針埋入肌肉時，應速行手術取出。3．肌肉注射遇上反抽有回血時，如何處理?應迅速拔針，局部按壓片刻，換針筒及藥液重新穿刺。4．臀大肌注射法，定位方法有幾種?如何測量?有兩種：1)十字法：以臀裂頂點引一水平線，再以髂嵴與脊柱連線的中點作一垂線，在外上四分之一處為注射區(qū)。2)聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外三分之一處為注射部位。學校靜脈注射法(抽血)評分標準班級姓名成績注：提問題目附后備選主考教師簽名：年月日靜脈注射提問答案供參考1.靜脈注射的適應癥?1)采集靜脈血標本用于各種化驗檢查或血液成分檢測。2）為靜脈輸注液體或藥物提供通道，如靜脈注射治療性藥物、輸液或輸血：造影檢查時通過靜脈注入造影劑等。3)用于周圍靜脈營養(yǎng)治療。4)獻血。2.靜脈注射的注意點?1)穿刺前耐心向病人解釋穿刺目的和可能給病人帶來的不適，以取得病人的信任和配合。2)穿刺前認真檢查穿刺用物。3)穿刺點應選擇健康的皮膚，避開感染或受損的皮膚區(qū)域，嚴格遵循無菌原則和執(zhí)行無菌操作技術。4）穿刺操作過程中，要嚴防空氣進入血管，以免形成空氣栓塞。3.靜脈注射時，采集血液與注射藥物時操作上有何不同?若為采集血液(標本)，則在抽取預定血液量以后再松開止血帶和松拳；若為注射藥物，則先松開止血帶和松拳后固定針頭，緩緩推注藥液。4.靜脈注射失敗的原因?1)針頭刺入過深，穿透下面血管壁；2)針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下；3)針刺太深，藥物注入深部組織，有痛感，但局部不一定隆起。5.常見輸液反應有哪些?1)發(fā)熱反應；2)肺水腫；3)靜脈炎；4)空氣栓塞。6.如發(fā)生空氣栓塞如何處理?如發(fā)現(xiàn)患者感到胸部異常不適，并出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)可聞到一個響亮的持續(xù)的”水泡聲”應立即置左側臥位和頭低足高位，此體位在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈左側位可使肺動脈位置低于右心室，氣泡則向上漂移右心室，避開胸動脈口，由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內。靜脈輸液法評分標準學校班級姓名成績注：提問題目附后備選主考教師簽名：年月日靜脈輸液法提問答案供參考1．靜脈輸液的目的：1)補充水分，維持和調節(jié)水電解質酸堿度的平衡。2)補充營養(yǎng)，維持熱量。‘3)輸入藥物達到治療目的。4)糾正血容量不足，維持血壓及微循環(huán)灌流量。5)輸入脫水劑達到利尿、消腫作用。2．靜脈輸液的注意事項：1)嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，注意配伍禁忌，注意藥名及劑量。2)預防空氣進入體內(輸液前驅氣、輸液中及時加藥、輸液后及時拔針)。3)根據(jù)病情需要，有計劃安排輸液順序，使盡快達到療效。4)加強巡視有無反應，觀察有無漏液，針頭脫出、阻塞，局部有無腫脹、疼痛，發(fā)生故障及時處理。5)長期輸液者，注意保護和合理使用靜脈，一般從遠心端開始。6)對小兒、昏迷不合作者，用夾板、繃帶固定，加強觀察。7)連續(xù)24小時輸液者，輸液器管應每日更換一次。3．靜脈注射常見的失敗原因?1)針頭刺入過深，穿透下面血管壁；2)針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下；3)針刺太深，藥物注入深部組織，有痛感，但局部不一定隆起。4．輸液過程遇溶液不滴的原因及處理方法?1)檢查針頭是否滑出血管壁外，局部有腫脹，疼痛，應另選血管重新穿刺；2)針頭斜面緊帖血管壁，妨礙液體下滴。此時可用手捏壓橡膠管，使針頭通暢或調整針頭位置或更換液體位置。5．滴管內液面過高或過低如何處理?液面過高處理：1)如密閉式輸液可將輸出橡膠管由輸液瓶內拔出提高，待液面露出滴管時，消毒瓶塞重新插；2)如滴管旁有小孔，可將滴管上端橡膠管夾住，開放旁側小孔，使溶液流至低于滴管口時，關閉旁側小孔，松開上端橡膠管。液面過低處理：1)密閉式可捏緊下端橡膠管，同時擠壓上端橡膠管，迫使滴管內氣體回輸液瓶，液體入滴管內；2)如滴管旁有小孔，應捏緊滴管下端橡膠管，開放旁側小孔，使溶液流入滴管，至適當高度時，關閉旁側小孔，松橡膠管，繼續(xù)進行點滴。氧氣吸入法評分標準學校班級姓名成績注：提問題目附后備選主考教師簽名：年月日氧氣吸入法提問答案供參考1.吸氧法的適應癥：1)通氣不足，如慢性阻塞性肺部疾病。2)通氣血流比例失調。3)彌散功能障礙，如肺廣泛纖維化、肺水腫等。4)右向左分流，如先天性心臟病、大面積肺不張。5)其它原因引起的缺氧，如心力衰竭、心肌梗塞、一氧化碳中毒等。2.吸氧時的注意事項：1)做好四防(防火、防震、防油、防熱)。2)長期用氧，12-24小時更換導管一次，同時更換另一側鼻腔。3)濕化瓶每天更換一次，以保持清潔。4)經常觀察，導管有否脫出、堵塞。5)根據(jù)病情調節(jié)氧流量，小兒1-2升/分，嚴重缺氧4-6升/分。6)氧氣筒內氧不可用盡，要留5公斤/平方厘米，以免雜質進入筒內，再充氣時發(fā)生爆炸。7)氧氣筒應有標記“滿”或“空”，以免搬錯而影響搶救。8)給氧過程中病員需服藥或進食時，應暫停吸氧。3.何謂高濃度給氧?適用于哪些缺氧性疾病?高濃度給氧指吸入的氧濃度在50-60％以上，適用于以缺氧為主，而無C0潴2留的患者，如彌散障礙、通氣血流比例失調、右向左分流、嚴重心臟病、氣體中毒、貧血或心博出量不足等缺氧性疾病。4.氧療有哪些并發(fā)癥?氧療并發(fā)癥主要發(fā)生于高濃度持續(xù)吸氧之患者，其表現(xiàn)有：1)抑制呼吸，加重C0潴留；22)肺氧中毒：吸入60％以上高濃度氧1-2天后，可造成肺損傷，出現(xiàn)肺氧中毒?；颊弑憩F(xiàn)胸痛、咳嗽、進行性呼吸困難、紫紺、煩躁不安等。5.如何判斷氧療的效果?給氧10-30分鐘后，心律呼吸頻率減慢，意識障礙好轉。PaCO：升高或下降，2為氧療有效。穿、脫隔離衣評分標準學校班級姓名成績項目項目總分內容要求分值實得分扣分原因用物10隔離衣、洗手臉盆二個(一盆盛清水、一盆盛消毒液)刷子、手巾、10％肥皂水、掛衣架10操作程序與步驟70一、穿隔離衣法：洗手、戴口罩、帽子，取下手表，卷袖過肘5右手持衣領，取下隔離液，清潔面向自己，將衣領兩端向外折齊，露出袖子內口10右手持衣領，左手伸入袖內，右手將衣領向上拉露出左手5換左手持衣領，右手伸入袖內，上舉使手露出5雙手持領將領扣扣好，再扣袖扣，解松腰帶5雙手在背后將農邊緣對齊，向一側折疊，用腰帶壓住，并在后背交叉回到前面打一活結5二、脫隔離衣法：解腰帶在前面打一活結5解開袖扣子，在肘部將部份袖子塞入工作服袖下，露出兩手，并刷手消毒lO解開領扣，拉下袖子過手，兩手在袖內解開腰帶10用雙手退出袖管，兩手握領子，將隔離衣兩邊對齊，掛衣鉤上10提問20l、102、10注：提問題目附后備選主考教師簽名：年月日穿脫隔離衣提問答案供參考1.穿脫隔離衣的適用范圍：對進入接觸傳染病病區(qū)和需要特別隔離的病人(如大面積燒傷、器官移植、氣性壞疽和早產兒等)的醫(yī)護人員均需穿隔離衣。2.穿脫隔離衣的注意事項：1)穿隔離衣前做好準備工作，衣長短要適宜，有破應補好再用，一旦潮濕或被污染，應隨時更換。2)保持隔離衣肩以上和內面應清潔，24小時更換一次。3)穿隔離衣后只能在規(guī)定的范圍內活動。4)接觸不同病種，要消毒手和更換隔離衣。3.請指出已使用過的隔離衣的污染區(qū)與清潔區(qū)?已使用過的隔離衣的正面為污染區(qū)，衣里及衣領是清潔區(qū)。4.已穿過的隔離衣如需繼續(xù)穿用，應如何掛放?需繼續(xù)穿用的隔離衣如掛在污染區(qū)，應將污染面折疊在外，若掛在清潔區(qū)，則清潔面向外。(二)外科部分（總分200分）必考項目：1.外科病史詢問．體格檢查評分標準50分………………()2.外科病歷質量評分標準50分……………()以下任選一項：(100分)1.洗手法評分標準附參考答案………()2.穿脫手術衣，戴無菌手套評分標準附參考答案………()3.消毒、鋪巾、縫合術評分標準附參考答案………()4.傷口換藥評分標準附參考答案………()5.切口折線評分標準附參考答案………()6.脊柱損傷搬運法評分標準附參考答案………()7.(男病人)導尿術評分標準附參考答案………()8.置胃管術評分標準附參考答案………()外科病史詢問、體格檢查評分標準學校班級姓名成績注：1、時間安排：病史詢問10分鐘，體檢40分鐘，病歷書寫60分鐘2、總分50分主考教師簽名：年月日外科病歷質量評分標準學校班級姓名成績注：總分50分 主考教師簽名：年月日洗手評分標準學校班級姓名成績注：提問題目附后備選主考教師簽名：年月日外科洗手提問答案供參考1．洗手的目的?是為了消滅手術人員手部及臂部皮膚表面及部分深層的細菌。以免造成因手術人員手上所攜帶的細菌直接污染手術野。2.如果無菌手術完畢，手套未破，需接臺手術時應如何處理?可不用重新刷手，僅需浸泡酒精溶液5分鐘，或碘伏涂擦手臂后，再穿無菌手術衣和戴手套。但需注意采用下列更衣方法：先將手術衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部隨之翻轉于手上，然后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。3．肥皂刷手需多長時問?肥皂刷手法要刷洗三遍，共計十分鐘。4．肥皂水刷手的原理是什么?是利用毛刷的機械洗及通過皂化作用，使皮膚淺表細菌數(shù)目大為減少，再經浸泡化學消毒劑消滅寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部細菌，從而達到手臂消毒之目的。5．洗手后在70％酒精浸泡的時間及范圍?浸泡時間為5分鐘，浸泡范圍到肘上6cm。穿脫手術衣、戴手套評分標準學校班級姓名成績注：提問題目附后備選 主考教師簽名：年月日 穿脫手術衣，戴手套提問答案供參考1.穿脫手術衣時應注意什么?1）穿無菌手術衣必須在手術間內比較空曠的地方進行，一旦接觸未消毒的物件，立即更換；2)若發(fā)現(xiàn)手術衣有破洞，應立即更換；3)穿好手術衣后，如手術不能立即開始，應將雙手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。2.戴無菌手套必須注意哪些事項?1)手術人員應根據(jù)自己手的大小選擇合適的手套；2)掌握戴無菌手套的原則：即未戴手套的手，只允許接觸手套內面，不可觸及手套外面，已戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的內面；3)手套破損須及時更換。3.為什么經刷洗手及浸泡消毒液后還需要穿無菌手術衣及手套?任何一種洗手方法，都不能完成消滅皮膚深處的細菌，這些細菌在手術過程逐漸移行到皮膚表面并迅速繁殖生長，故洗手之后必須穿上無菌手術衣，戴無菌手套，方可進行手術。成績成績消毒、鋪巾、縫合術評分標準學校班級姓名注：提問題目附后備選 主考教師簽名：年月日 消毒、鋪巾、縫合術提問答案供參考l.手術消毒范圍是多少?手術區(qū)皮膚消毒范疇應至少包括手術切口周圍15cm。2.感染傷口手術的消毒順序?如為污染或感染傷口以及肛門等處的手術，涂布消毒液由手術區(qū)周圍向中心；已經接觸污染部位的消毒液紗球不可再返擦清潔處。3.縫合注意事項?1)組織分層縫合、嚴密對合、勿留死腔，是保證傷口愈合的前提，不同的組織對合將致傷口不愈。如表皮對筋膜、空腔臟器的粘膜對漿膜、傷口深面積液等都是招致傷口延遲愈合甚或傷口感染的主要原因。2)根據(jù)不同的組織器官類型，選擇適當?shù)目p針、縫線和縫合方法。皮膚傷口的縫合宜選用三角針，軟組織的縫合一般選用圓針。粗絲線可耐受較大的張力和避免脆性組織的割裂，細絲線可減少組織反應，可吸收縫線在傷口愈合后被機體組織吸收而不留異物，無損傷針線用于血管吻合可避免在血管內壁形成血腫。內翻縫合一般用于胃腸道和膀胱的縫合，既避免了粘膜外露所致的傷口不愈或瘺的形成，又可使傷口表面平滑，粘連較少。3)針距邊距應均勻一致，整齊美觀，過密和過稀均不利于傷口愈合。4)縫合線的結扎松緊度取決于縫合的對象，如血管縫扎的打結應稍緊一些，而皮膚切口的縫合結扎應以切口兩側邊緣靠攏對合為準，縫線結扎張力過大時，即結扎太緊易致切口疼痛或局部血液循環(huán)障礙，組織腫脹，缺血壞死，切口感染化膿，愈合后遺留明顯的縫線瘢痕；結扎過松則不利于切緣間產生纖維性粘連，影響切口愈合，甚至遺留間隙或死腔而形成積液，導致傷口感染或延遲愈合。4.闌尾炎手術區(qū)的消毒范圍?以右側髂前上棘至臍連線l/3與2/3為消毒中心點，消毒范圍：右腹部至右大腿1/3，會陰部、向左至左腹部，向上至右季肋緣。5.清創(chuàng)縫合時為什么一定要用雙氧水消毒沖洗?因為疑有破傷風桿菌感染，破傷風桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺死破傷風桿菌。傷口換藥評分標準學校班級姓名注：提問題目附后備選 主考教師簽名：年月日傷口換藥提問答案供參考1.傷口換藥的目的?檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內異物和壞死組織，引流通暢、控制感染，以利傷口愈合。2.傷口換藥的適應癥?1)觀察和檢查傷口后需要更換敷料。2)傷口拆線，松動或拔除引流管后。．3)傷口滲出，出血等液體濕透敷料或外源性液體污染敷料。4)污染傷口、感染傷口、燒傷創(chuàng)面、腸造口、腸漏、慢性潰瘍，竇道等。3.遇到多個病人換藥時應如何處理?應先處理無菌傷口，然后處理感染傷口，惡性腫瘤的傷口和需要消毒隔離的傷口應放在最后換藥。4.傷口換藥時常用的藥物有哪些?鹽水、3％雙氧水、0.02％高錳酸鉀、0.1％雷佛奴爾、攸鎖溶液、聚乙烯吡酮、碘液、抗生素類、1％-2％苯氧乙醇溶液、10％大蒜素溶液、純石炭酸溶液、10％-20％、硝酸銀溶液、油劑紗布、中藥類。5.換藥時遇到高出皮膚或不健康的肉芽組織如何處理?可用剪刀剪平，或用1％硝酸銀燒灼后再用生理鹽水中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷.學校 成績學校 成績切口拆線評分標準班級姓名注：提問題目附后各選主考教師簽名：年月日切口拆線提問答案供參考1.傷口愈合分幾級?甲級愈合：愈合優(yōu)良，沒有不良反應；乙級愈合：愈合欠佳。如線頭周圍炎，血腫積液，紅腫，硬結等經處理創(chuàng)口未化膿者。2.何謂二期縫合?是指傷口初期處理后8-14天進行縫合。3.延遲拆線指征：1)嚴重貧血，輕度惡液質者；2)嚴重失水或水電解質紊亂尚未糾正；3)老年患者及嬰幼兒；4)咳嗽未控制,有腹水者的胸腹部創(chuàng)口，腹部創(chuàng)口應延遲拆線；5)低血漿蛋白者；6)腹?jié)q或存在麻醉性腸梗阻等。4.試述手術切口縫線拆除的時間?應根據(jù)切口的部位，局部血液供應情況，病人年齡以及有無感染等來確定。一般頭、面、頸部切口在術后4-5天拆線；下腹、會陰部6-7天；胸、上腹、背部、臀部7-9天；四肢10-12天，近關節(jié)處可延長一些；減張縫線14日，有時可采用間隔拆線，青少年可適當縮短拆線時間，年老或營養(yǎng)不良者可延遲些。5.傷口愈合的病理過程分幾期?1)炎癥期：傷口被血凝塊充填滲出物滲出，損傷性炎癥反應，一般48-72小時高峰。2)增殖期：傷后4-5天，毛細血管生成，或纖維細胞增殖，膠原纖維形成，創(chuàng)口具有一定的抗張能力。3)塑形期：經過增生，組織修復，形成纖維組織即疤痕組織。脊柱損傷搬運法評分標準班級姓名項目項目總分內容要求分值實得分扣分原因用物準備10木板或硬質平板擔架3帆布兜或結實方巾3救護人員4人4操作程序與步驟70使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸放身旁15將布兜或方巾置病人腰骶臀部20一人托頭頸肩，一人托下肢，患者左右各一人抓起布兜四角154人同時用力平托病人移至木板床或硬質平板擔架上，輕放病人15搬運過程中不可彎屈病人脊柱5提問201、102、lO注:提問題目附后備選主考教師簽名：年月日脊椎損傷搬運法提問答案供參考1.敘述脊椎損傷患者搬運注意事項?1)用木板或門板搬運；2)先使傷員兩下肢伸直兩上肢也伸直放身旁，木板放在傷員一側，兩至三人扶傷員軀干，使成一整體滾動，移至木板上，或三人用手同時將傷員平直托至木板上。注意防止軀干扭轉；3)對頸椎損傷的病員，要有專人托頭部，使頭頸隨軀干一同滾動，或由病員雙手托住頭部。嚴禁隨便強行搬動頭部；4)搬移到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸兩側加以固定。2.哪種方法搬運是錯誤的，為什么?采用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法是錯誤的，因為這些方法將增加脊柱的彎曲，加重脊柱或脊髓的損傷。學校學校(男病人)導尿術評分標準班級姓名成績項目總分 內容要求 分值實得分扣分原因儀表、語言、舉止符合專業(yè)規(guī)范 2 一 向患者或家屬說明目的意義，取得配般 IO合 2準備 體位：平臥位，兩腿屈曲外展 3 用屏風遮擋病人 3 導尿包、無菌手套、無菌持物鉗、 1：20碘伏、治療碗內盛消毒棉球、紗布、5用10鑷子 物膠布、彎盤、治療巾、別針、引流袋3屏風、便盆、剃刀、滑石粉2術者洗手，戴口罩、帽子5 患者取平臥位，兩腿曲