血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)和意義

本文格式為Word版，下載可任意編輯——血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)和意義血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)及其意義的常用指標(biāo)及其意義湘雅二醫(yī)院湘雅二醫(yī)院楊敏楊敏提綱體液酸堿物質(zhì)的來(lái)源酸堿平衡的調(diào)理反映酸堿平衡的常用指標(biāo)及其意義酸堿平衡紊亂病例分析2體液酸堿物質(zhì)的來(lái)源酸能釋放H的物質(zhì)如H2CO3HClH2SO4等揮發(fā)酸碳酸CO2H2OH2CO3HHCO3固定酸硫酸磷酸尿酸羥丁酸乙酰乙酸堿能吸收H的物質(zhì)如HCO3ClSO42等氨基酸脫氨基食物中的有機(jī)酸鹽普遍膳食條件下酸性物質(zhì)的產(chǎn)生量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)堿性物質(zhì)3酸堿平衡的調(diào)理4作用機(jī)制優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血液的緩沖五大緩沖系統(tǒng)回響急速作用不耐久肺的調(diào)理通過(guò)肺通氣排出CO2調(diào)理PH效能最大30分鐘即達(dá)成顛峰對(duì)固定酸無(wú)效腎的調(diào)理腎上皮泌酸重吸收保堿調(diào)理固定酸保堿好見(jiàn)效慢35天組織細(xì)胞的調(diào)理HKHNaNaK強(qiáng)效34小時(shí)起作用易致電解質(zhì)紊亂5反映酸堿平衡的主要指標(biāo)1酸堿度pH2PaCO23碳酸氫根HCO34剩余堿BE5緩沖堿BB6CO2結(jié)合力CO2CP7陰離子間隙AG6酸堿度pH反映H濃度的指標(biāo)以H濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示Hendersonhassalbalch公式pHpKalgHCO3H2CO3正常值735745740pH745堿中毒失代償7PaCO2PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)代表溶解于血漿中的CO2量反映肺泡通氣效果正常值3545mmHg40mmHgPaCO245mmhg原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿8碳酸氫根HCO3HCO3是反映代謝方面處境的指標(biāo)實(shí)際碳酸氫根AB直接從血漿測(cè)得數(shù)據(jù)受代謝和呼吸雙重影響當(dāng)PaCO2升高時(shí)HCO3升高正常值2227mmolL24mmolL標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB在隔絕空氣38度PaCO2為40mmHgSaO2為100時(shí)測(cè)得的HCO3含量不受呼吸因素的影響正常處境下ABSBABSBPaCO240mmHg呼酸或代償后代堿ABSBPaCO240mmHg呼堿或代償后代酸9剩余堿BE在標(biāo)準(zhǔn)條件下Hb充分氧合38度PaCO240mmHg時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至pH740時(shí)所需的酸或堿量只反映代謝變化不受呼吸因素影響正常值33mmolL全血BE3mmolL代堿10緩沖堿BB血液中全體具有緩沖作用的陰離子總和HCO3和血漿蛋白反映機(jī)體在酸堿紊亂時(shí)總的緩沖才能反映代謝因素正常范圍4555mmolLBB升高代謝性堿中毒BB裁減代謝性酸中毒由于其受Hb血漿蛋白的影響當(dāng)展現(xiàn)BB降低而HCO3正常時(shí)說(shuō)明存在HCO3以外堿儲(chǔ)蓄缺乏如低蛋白血癥貧血等校正這種堿儲(chǔ)缺乏補(bǔ)充HCO3是不適合的陰離子間隙AG指血清中測(cè)定的陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差A(yù)GNaKClHCO3NaClHCO3正常值816mmolL12mmolLAG16mmolL代酸固定酸1112CO2結(jié)合力CO2CP將靜脈血在室溫下與含55CO2的空氣平衡然后測(cè)定血漿之CO2含量減去物理溶解的CO2即得出CO2結(jié)合力CO2CP代堿CO2CP代酸受呼吸和代謝因素的影響目前只作為評(píng)估酸堿失衡的粗略指標(biāo)常見(jiàn)酸堿失衡13代謝性酸中毒產(chǎn)生理由酸產(chǎn)生過(guò)多分解代謝亢進(jìn)高熱感染驚厥抽搐酮酸血癥糖尿病饑餓和酒精中毒乳酸性中毒缺氧腎病休克糖尿病水楊酸甲醇中毒酸性藥物攝入過(guò)多酸排泄困難腎功能衰竭堿損失過(guò)多重度腹瀉腸吸引術(shù)大面積燒傷妊娠劇吐高鉀血癥14代謝性酸中毒分類AG增高型AG正常型對(duì)機(jī)體的影響1心血管系統(tǒng)心肌收縮力減退室性心律失常血管回響性下降2中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)障礙3呼吸深快防治1積極治療原發(fā)病2補(bǔ)堿pH7207253校正低血鉀低血鈣15呼吸性酸中毒產(chǎn)生理由凡因呼吸功能障礙致肺泡換氣裁減PCO2增高呼吸中樞抑制心室哆嗦顱內(nèi)占位病變腦炎腦血管意外藥物中毒呼吸肌麻痹急性脊髓灰質(zhì)炎嚴(yán)重失鉀重癥肌無(wú)力呼吸道阻塞異物痰液咯血阻塞哮喘白喉氣管壓迫肺部病變ALI肺炎肺氣腫肺水腫肺纖維化胸廓疾病創(chuàng)傷積液氣胸嚴(yán)重畸形呼吸機(jī)使用不當(dāng)通氣量過(guò)小16呼吸性酸中毒分類急性呼酸慢性呼酸對(duì)機(jī)體影響1CO2直接舒張血管但高濃度致血管收縮2中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭痛擔(dān)心焦慮神志奇怪肺性腦病防治1原發(fā)病去除梗阻通暢氣道解痙治療2改善通氣使PaCO2逐步下降17代謝性堿中毒產(chǎn)生理由H損失經(jīng)胃強(qiáng)烈嘔吐胃液吸引經(jīng)腎丟失利尿劑糖皮質(zhì)激素HCO3過(guò)量負(fù)荷H向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)肝衰竭時(shí)血氨過(guò)高導(dǎo)致分類鹽水回響型鹽水抗?fàn)幮?8代謝性堿中毒對(duì)機(jī)體影響1中樞神經(jīng)系統(tǒng)煩躁擔(dān)心精神錯(cuò)亂譫妄2氧離曲線左移不利于Hb釋氧加重缺氧3游離鈣降低4低鉀血癥防治1鹽水回響型口服或靜脈補(bǔ)充鹽水2鹽水抗?fàn)幮蛯?duì)全身水腫者盡量少用利尿劑19呼吸性堿中毒產(chǎn)生理由各種理由引起換氣過(guò)度體內(nèi)失去CO2太多而使血碳酸濃度降低1低氧血癥2呼吸中樞癔病腦血管意外腦炎顱腦占位致高熱甲亢致高代謝3呼吸機(jī)使用不當(dāng)20呼吸性堿中毒對(duì)機(jī)體影響比代堿更易展現(xiàn)眩暈口周麻木意識(shí)障礙和抽搐防治紙袋呼吸精神因素所致者可酌用鎮(zhèn)靜劑21混合性酸堿失衡雙重酸堿失衡1呼酸并代堿心跳呼吸驟停急性肺水腫COPD缺氧嚴(yán)重低鉀累及心肌呼吸肌藥物及CO中毒2代堿并呼堿機(jī)械通氣低氧血癥顱腦外傷患者嘔吐庫(kù)血輸入利尿劑使用3呼酸并代堿COPD肺心病患者通氣未改善前濫用NaHCO3過(guò)急過(guò)度的人工通氣大量使用利尿劑4代酸并呼堿DM腎衰休克患者發(fā)熱機(jī)械通氣過(guò)度肝腎綜合征5代酸并代堿嚴(yán)重嘔吐加腹瀉并低鉀和脫水尿毒癥或DM者強(qiáng)烈嘔吐22混合性酸堿失衡三重酸堿失衡1呼酸合并AG增高性代酸和代堿2呼堿合并AG增高性代酸和代堿23酸堿失衡的判斷24酸堿失衡的判斷步驟1酸中毒還是堿中毒根據(jù)PHH的變化判斷2呼吸性還是代謝性根據(jù)病史和原發(fā)性失衡PaCO2HCO33單純性還是混合性酸堿失衡根據(jù)代償公式判斷代償公式26原發(fā)失衡代償性變更代償公式代償極限代酸PCO2減低PCO212HCO3210mmHg代堿PCO2增加PCO207HCO3555mmHg慢性呼酸HCO3減低HCO304PCO2345mmolL慢性呼堿HCO3減加HCO305PCO225酸堿失衡判斷病例1男性65歲反復(fù)咳嗽咳痰20余年活動(dòng)后氣促4年加重1周診斷AECOPDpH736pCO271mmHgHCO339mmolL酸堿失衡判斷病例1男性65歲反復(fù)咳嗽咳痰20余年活動(dòng)后氣促4年加重1周診斷AECOPDpH736pCO271mmHgHCO339mmolL判斷為代償性呼吸性酸中毒酸堿失衡判斷病例2女性48歲反復(fù)發(fā)作性喘息30余年再發(fā)3天診斷支氣管哮喘急性發(fā)作pH762pCO219mmolLHCO320mmolL酸堿失衡判斷病例2女性48歲反復(fù)發(fā)作性喘息30余年再發(fā)3天診斷支氣管哮喘急性發(fā)作pH762pCO219mmolLHCO320mmolL判斷為呼吸性堿中毒失代償酸堿失衡判斷病例3男性27歲吃夜宵后腹痛腹瀉嘔吐1天診斷急性胃腸炎pH756PCO254mmHgHCO348mmolL酸堿失衡判斷病例3男性27歲吃夜宵后腹痛腹瀉嘔吐1天診斷急性胃腸炎pH756PCO254mmHgHCO348mmolL判斷為代謝性堿中毒失代償酸堿失衡判斷病例4男性68歲因肺心病肺性腦病入院經(jīng)治療后查pH747PCO240mmHgHCO3291mmolLNa140mmolLCl92mmolL有無(wú)酸堿失衡33酸堿失衡判斷病例5肺心病患者入院5天經(jīng)搶救后血?dú)饧半娊赓|(zhì)結(jié)果如下pH734PCO266mmHgHCO336mmolLNa140mmolLCl75mmolLK45mmolL該病人存在何種酸堿失衡34酸堿失衡判斷病例6女性79歲因患金萄性肺炎5天入院pH761PCO232mmHgpO2376mmHgHCO328mmolLNa141mmolLCl94m