數(shù)字化案例教學(xué)在兒科學(xué)教學(xué)中的研究與實踐

數(shù)字化案例教學(xué)在兒科學(xué)教學(xué)中的研究與實踐兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育的骨干學(xué)科，是培養(yǎng)合用的方法。然而，傳統(tǒng)的案例教學(xué)存在形式單調(diào)，理格醫(yī)生的必修課，案例教學(xué)是臨床理論教學(xué)經(jīng)常采論與見習(xí)脫節(jié)，典型案例缺乏，床旁教學(xué)困難大，不能系統(tǒng)觀察疾病的系列表現(xiàn)等問題。通過運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段，整合以往的電視教學(xué)資料、多媒體課件及網(wǎng)絡(luò)課件，研制成數(shù)字化兒科學(xué)案例庫，在本科生教學(xué)中進(jìn)行案例教學(xué)的研究與理論，力圖解決傳統(tǒng)案例教學(xué)中存在的困難與不足，使課堂教學(xué)直接延伸到臨床第一線，不只有利于穩(wěn)固學(xué)生的基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，而且能夠提升其自學(xué)能力和理論聯(lián)絡(luò)實際的能力,它是探尋求索和提升兒科學(xué)教學(xué)效果的新形式。1案例庫的研究與開發(fā)1.1究的基本思想臨床理論是臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主要環(huán)節(jié)。但是以往的兒科學(xué)臨床教學(xué)經(jīng)常碰到下面困難:①兒科病人年齡跨度大，十分是新生兒和小嬰兒，病史及體征往往不典型，資料難以獲得;②病情變化快，不易觀察到陽性體征。有相當(dāng)一部分兒科疾病，病情變化非?？?，比方，高熱驚厥、嬰兒腹瀉等疾病，就診時可能病情很重，但經(jīng)過合理及時的治療，病情很快得到控制，而癥狀和體征也隨之消失，學(xué)生不易看到典型表現(xiàn);③醫(yī)療與教學(xué)矛盾突出。由于當(dāng)前多是獨生后代，孩子是家庭的中心，家長經(jīng)常不配合，以至回絕學(xué)生實習(xí)，給臨床教學(xué)帶來很大困難。在教學(xué)經(jīng)過中，怎樣使學(xué)生觀察到疾病的典型臨床表現(xiàn)成為臨床老師關(guān)注的焦點。另外，隨著醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招數(shù)量的增長，學(xué)生多，患兒少的教學(xué)矛盾日益突出。新的醫(yī)師法的頒布，十分是醫(yī)療體制改革給我們臨床教學(xué)帶來新問題，而臨床醫(yī)學(xué)是需要不斷積累經(jīng)歷體驗的學(xué)科，案例學(xué)習(xí)是重要途徑，加之見習(xí)課床邊教學(xué)，學(xué)生也只能看到疾病經(jīng)過的一個點，不能對整個病程有直觀的、全面的學(xué)習(xí)。因而，探尋求索案例教學(xué)的新方法、新形式已成燃眉之急。1.2案例庫的設(shè)計與制造針對當(dāng)前兒科教學(xué)存在的問題與困難，整合以往的電視教學(xué)資料、多媒體課件及網(wǎng)絡(luò)課件，研制成數(shù)字化兒科學(xué)案例庫?！矁嚎频湫桶咐\〕是衛(wèi)生部資助的多媒體教學(xué)資料項目，〔兒科案例庫〕是西安交通大學(xué)贊助的教學(xué)改革項目。兩個課件均采取DreamweaverFlash等工具進(jìn)行制造，為網(wǎng)絡(luò)版多媒體課件。用瀏覽器來閱讀，通過校園局域網(wǎng)，在多媒體教室能夠訪問，還能夠通過Internet與其他學(xué)校的老師及學(xué)生分享、溝通，課件交互性強(qiáng)，操作簡單?！矁嚎频湫桶咐\〕中所選擇的案例，均以五年制兒科學(xué)大綱要求為藍(lán)本選擇常見病、多發(fā)病及部分實的住院病人，每個案例包含:主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷、治療的全部經(jīng)過。〔兒科案例庫〕在每個案例后，設(shè)計了由老師編寫的案例分析，理論學(xué)習(xí)，試題庫，自學(xué)考試內(nèi)容，使學(xué)生學(xué)習(xí)案例后，能及時復(fù)習(xí)理論，做練習(xí)，穩(wěn)固所學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)他們的臨床思維能力。上方設(shè)計了課件介紹、使用幫助、軟件下載、朋友情誼鏈接、中文版及英文版按鈕?？紤]不同學(xué)習(xí)者知識條理以及上機(jī)條件的差別，本課件提供了一些必需的播放插件，推薦了部分的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)網(wǎng)站。同時為學(xué)習(xí)者提供了靈敏的跳轉(zhuǎn)功能。案例頁面設(shè)計了案例的主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷、治療以及理論參考的書簽按鈕，幫助學(xué)習(xí)者快速查找到相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容;并通過超鏈接按鈕，快速進(jìn)入其他學(xué)習(xí)單元。在案例正文中，有素材表現(xiàn)的地方設(shè)計了小圖，點擊小圖后出現(xiàn)大圖。視頻、音頻、動畫設(shè)計為按鈕，點擊后出現(xiàn)相應(yīng)的視頻、音頻及動畫。并在理論應(yīng)用的基礎(chǔ)上，廣泛聽取師生的反應(yīng)意見，對案例庫進(jìn)行補(bǔ)充、修改，使之更符合臨床教學(xué)的要求。2數(shù)字化案例教學(xué)理論2.1研究對象在我校98級31名留學(xué)生，218名五年制本科生〔兒科學(xué)〕教學(xué)中，采取數(shù)字化案例庫進(jìn)行案例教學(xué)理論，分別與97級33名留學(xué)生，203名五年制醫(yī)學(xué)生兒科學(xué)成就進(jìn)行比較，并隨機(jī)抽取98級醫(yī)學(xué)生案例分析題答題精確率進(jìn)行分析，以問卷形式對授課老師教學(xué)進(jìn)行評估，并將課件分別在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)醫(yī)學(xué)院、福建醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院中使用和評估。同時在我校第二醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院、揚(yáng)州人民醫(yī)院兒科教學(xué)中使用。2.2教學(xué)方法2.2.1在理論課案例教學(xué)中，采取了啟發(fā)式案例教學(xué)法如在講授新生兒缺血缺氧性腦病時，首先給學(xué)生一個實際病例。病例中展現(xiàn)患兒的癥狀、體征圖像及文字描繪敘述，由教師強(qiáng)調(diào)窒息在發(fā)病中的主要性，然后從病例分析下手，啟發(fā)學(xué)生考慮病因中的胎兒、母親、分娩、胳帶等引起新生兒窒息的因素，并展示相應(yīng)的圖像、動畫內(nèi)容;講解體征時，將案例中的體征圖像點出，學(xué)生能夠看到，新生兒缺血缺氧性腦病時，患兒有紫組，反應(yīng)差等體征。點擊視頻按鈕，播放患兒的覓食、擁抱、握持放射減弱的視頻;說到少見疾病共11個系統(tǒng)，53多個鎌案例均為真輔助檢查時，通過發(fā)問學(xué)生，利用已學(xué)習(xí)過的診斷學(xué)方法用于腦損傷的檢查，引導(dǎo)學(xué)生用已經(jīng)把握的診斷學(xué)、放射學(xué)、腦電圖等知識進(jìn)行案例的診斷，老師再結(jié)合患兒的頭顱CT、B超檢查結(jié)果，講解不同檢查手段的臨床應(yīng)用以及選擇方法，將學(xué)習(xí)過的知識橫向串起來，加強(qiáng)理論聯(lián)絡(luò)實際，啟發(fā)學(xué)生自動思考，培養(yǎng)臨床思維能力。2.2.2在見習(xí)課上，模擬臨床病例討論的形式，進(jìn)行典型案例教學(xué)每次見習(xí)課，將學(xué)生分成5~6個小組，每組5~6名學(xué)生進(jìn)行典型病例討論，大家充足發(fā)表意見后，每組總結(jié)出患兒的臨床病史、查體、實驗室檢查特點，提出診斷和診斷根據(jù)，提出鑒別診斷以及依據(jù)，做出相應(yīng)的診療計劃。然后，每組選出1個學(xué)生代表，將討論意見做總結(jié)發(fā)言后，其他組的同學(xué)就病歷及討論結(jié)果提出質(zhì)疑，對提出的疑問，由學(xué)生給與解答，對學(xué)生不能解答的問題，帶教教師給與指點。每學(xué)期布置5~6次的案例教學(xué)。2.3教學(xué)效果與評估2.3.1期末從兒科教研室題庫中隨機(jī)抽取考試試題，卷面總分為100分，案例分析題占30分中，共設(shè)計了2個案例分析試題，分別測試了基本知識點、診斷分析能力、鑒別診斷能力以及制定治療計劃能力。然后，與上一級本科生考試成就進(jìn)行比較，推斷數(shù)字化案例教學(xué)對兒科臨床教學(xué)效果的影響。2.3.2數(shù)字化案例教學(xué)評價對老師教學(xué)效果，教學(xué)方法進(jìn)行評估。學(xué)期末，組織學(xué)生座談會進(jìn)行問卷調(diào)查，對老師教學(xué)效果、教學(xué)方法進(jìn)行評估;院內(nèi)組織老師座談會對課件使用進(jìn)行問卷調(diào)查評估，并分析院外案例庫使用反應(yīng)意見。2.4統(tǒng)計學(xué)分析考試成就比較用百分比表示，進(jìn)行x2檢驗。案例分析題答題精確性比較用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差，并進(jìn)行檢驗。3結(jié)果3.1醫(yī)學(xué)本科生〔兒科學(xué)〕期末考試成就比較:校內(nèi)學(xué)生見表1;留學(xué)生見表2。分別在97(5)與98(5)本科生中隨機(jī)抽取1個班，進(jìn)行案例答題精確率比較97(5)為20.1±0.24;98(5)為26.39±0.56兩組相比有顯著性差別(p0.05)。3.2教學(xué)評估3.2.1教學(xué)方法評估發(fā)出問卷50份，收回49份，重要有下面反應(yīng)意見：。學(xué)生喜歡多媒體教學(xué)；■以為多媒體教學(xué)對學(xué)習(xí)有較大幫助；■缺點是多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比，師生溝通減少。3.2.2教學(xué)效果評估發(fā)出問卷30份，收回29份，教學(xué)滿意率為96.5%,重要有下面反應(yīng)意見：?老師教學(xué)預(yù)備充足，多媒體制造精彩；。案例討論教學(xué)方法，收獲較大；?多媒體案例教學(xué)生動、形象，容易理解授課內(nèi)容；?希望進(jìn)行更多的案例教學(xué)。3.2.3對課件使用評估院內(nèi)發(fā)出問卷15份，收回14份，重要有下面反應(yīng)意見：?與傳統(tǒng)的教學(xué)方法比，教學(xué)效果好；?教學(xué)重點突出；院外課件使用反應(yīng)評估意見有：?課件設(shè)計思想獨特，具體表現(xiàn)出了課程整合的功能，功能齊全，案例典型；?制造編排合理，圖像精致華美，聲響視音頻效果好，畫面簡潔，色彩柔和，便于學(xué)生交互式自立學(xué)習(xí)；?課件中貫穿了加強(qiáng)學(xué)生交互式自立學(xué)習(xí)的教改思想，有利于學(xué)生思維能力和綜合能力的培養(yǎng)；?是臨床醫(yī)師多年工作經(jīng)歷體驗的積累，該課件國內(nèi)較少見，希望能在臨床教學(xué)中推廣使用；。彌補(bǔ)了教學(xué)中的缺陷和不足，是學(xué)生學(xué)習(xí)的好幫手，是教學(xué)改革中一項很實用的方法；4.討論4.1發(fā)展了傳統(tǒng)案例教學(xué)將典型案例數(shù)字化，制造成多媒體課件，克制了床邊教學(xué)學(xué)生多，患兒少，學(xué)生只能看到每個病人病程中的一個點的問題，也克制了書面病例教學(xué)不能展現(xiàn)案例圖像、音頻、視頻內(nèi)容。數(shù)字化案例信息量大，能夠表現(xiàn)全方位疾病的特點，豐富了案例教學(xué)的內(nèi)容，使案例教學(xué)邁上新臺階。實習(xí)生專題病例討論，能極大地提升實習(xí)生對典型或疑難病例病理與臨床知識的認(rèn)知水平，使他們能舉一反三地將書本知識遷移到臨床實際應(yīng)用中，很好地培養(yǎng)了實習(xí)生思維發(fā)散和辯證鑒別能力，強(qiáng)化了口頭表達(dá)能力，糾正了模糊概念。理論證明，病例討論運(yùn)用恰當(dāng)，能使實習(xí)生的觀察、診斷、獨立考慮、病案分析、實際操作能力等綜合素質(zhì)有明顯提升丨2。4.2具體表現(xiàn)出個性化教學(xué)特點網(wǎng)絡(luò)為學(xué)生提供了一個完全自立學(xué)習(xí)的環(huán)境，他們能夠自在支配時間與內(nèi)容，能夠根據(jù)自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣與節(jié)拍自立把握進(jìn)度，這充足具體表現(xiàn)出了以學(xué)習(xí)者為中心的特征，進(jìn)而能夠充足調(diào)動學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)潛能丨3],符合21教學(xué)改革的要求。4.3教學(xué)效果良好管是中國學(xué)生還是外國留學(xué)生使用數(shù)字化案例教學(xué)以后，他們的學(xué)習(xí)成就有了明顯提升，80分以上的學(xué)生占到80%以上，經(jīng)x2檢驗有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。從院內(nèi)外課件使用反應(yīng)來看，具體表現(xiàn)出了課程整合的功能，有利于學(xué)生思維能力和綜合能力的培養(yǎng)。4.4具有可擴(kuò)大性，拓展了學(xué)習(xí)的范圍數(shù)字化案例教學(xué)課件為開放的網(wǎng)絡(luò)課件，能夠及時添加典型案例，不斷充分教學(xué)內(nèi)容，豐富網(wǎng)絡(luò)教育資源;還能夠進(jìn)行不同學(xué)校、不同班級、不同條理學(xué)生的聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)，拓展了學(xué)習(xí)的范圍，打破了床邊教學(xué)的時空界線，為今后臨床醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)教育提供借鑒。4.5有利于學(xué)生積累臨床經(jīng)歷體驗，為兒科學(xué)多媒體教學(xué)搭建了一個可操作性平臺使用兒科案例庫進(jìn)行案例教學(xué)，可提供豐富的病歷及音視頻資料，有助于醫(yī)學(xué)生把握臨床技能。通過問卷調(diào)查，有355個學(xué)員評價了案例教學(xué)方法，以為優(yōu)秀的255人(占71.8%)；良好的88人〔占