第八單元神經(jīng)系統(tǒng)疾病資料

第八單元病細(xì)目一癲癇一、念腦部病，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。癲癇與中醫(yī)學(xué)的“癇證”相類似，可歸屬于“癲癇”、“羊癇風(fēng)”等范疇。二、西病因、發(fā)病機(jī)制1．病遺因素。腦疾病顱內(nèi)感，多腦、腦蟲等②腦發(fā)畸、積水等③血病。④顱腫。中毒腦。腦外傷，括傷出血。．影響素遺傳因素；環(huán)境因素。．病機(jī)制①抑制性機(jī)制減弱；增強(qiáng)；③內(nèi)源性神爆發(fā)放電。三、醫(yī)病?。颌傧纫蛩?；②后天傷。．機(jī)本病腑功能失調(diào)，風(fēng)痰瘀蒙清，亂明本的主要病。四、臨表現(xiàn)(一部發(fā)作．單純作作起常癇性在部，發(fā)作，一1分清失?？蔀樗姆N類①分性性作；②發(fā)作特性感發(fā)作③主神發(fā)作；④神性發(fā)。．復(fù)部分作與為突表現(xiàn)。主要征是為的，現(xiàn)、等神、等作。一分．后為能。3.單復(fù)性作發(fā)性一陣發(fā)作可為性生作，病失，強(qiáng)陣，與性性作相。(二)性作1陣發(fā)作一陣發(fā)作(GTCS)以大發(fā)作以失性為征強(qiáng)然失強(qiáng)性,,發(fā)約持續(xù)—20秒，端出現(xiàn)細(xì)微的震顫。②陣攣期：震幅度增大并延及全身成為間歇性痙攣持續(xù)～l分鐘，最后一次強(qiáng)陣攣后，抽搐突然止肌松。以期中可心率加快，壓高，汗液唾和支氣管分物多等自主經(jīng)象。②驚后期：呼吸首先恢復(fù)，心率、血。自發(fā)作開始到意識(shí)恢復(fù)約歷時(shí)5～10分鐘，清醒常感到頭昏、無(wú)、對(duì)抽搐無(wú)記憶2強(qiáng)發(fā)然生的體或干直收其不出現(xiàn)陣攣期時(shí)間較短。3．陣攣發(fā)突然短的速的某肌或肌肉收。4．神發(fā)作（）典型失神發(fā)通小發(fā)作，于歲兒童?，F(xiàn)為意識(shí)短暫?jiǎn)适ビX突動(dòng)作中斷雙凝，手物，一持續(xù)—15秒后發(fā)全無(wú)記憶。發(fā)作止清。不型失神發(fā)意識(shí)發(fā)生及止,肌較。5．無(wú)性發(fā)作表現(xiàn)為分或全身肌肉力的突然喪失上不發(fā)生肉的直性收縮,持續(xù)秒鐘，并快恢復(fù)正常，可短意識(shí)喪失。EEG一或快動(dòng)（)持持續(xù)一次發(fā)作持續(xù)分上,或續(xù)次作期間識(shí)神經(jīng)恢正常始終于昏復(fù)間歇期短體高，昏加。不及時(shí)終止發(fā)作,。、斷斷(一l.斷的發(fā)作，可目的細(xì)發(fā)作和表現(xiàn)，以性可斷2.斷最常的一在發(fā)作間期首EEG：可、或一、一等性。作出現(xiàn)性性,性身性。3.經(jīng)常，()斷l(xiāng).厥

全短暫血意識(shí)喪失和常頭等。可見、直等。醒后常肢體發(fā)力,后可恢。2.

視覺表現(xiàn)動(dòng)的暫,性頭的持時(shí)較頭發(fā)時(shí)常心正。、(一物1.(1)GTCS(2)在l2年非在3—后減患終身2．持續(xù)狀處理)魯米那④異⑤癥(二經(jīng)1.2．,,,．.3.

4.5．6．治法：補(bǔ)益肝，育陰風(fēng)。方藥左歸丸。細(xì)二：急性腦血管病一、念急性腦管病又稱腦卒指急起病速出現(xiàn)局性或漫性功能失征的腦血管性床件急腦管按病性質(zhì)可分缺性出性大,前者常的疾病包括腦梗死(腦血栓形成、腦塞、腔隙性梗死等、暫腦血發(fā)作后多的有出血、蛛同下腔出血等。流病學(xué)調(diào)查結(jié)果表,許多因素腦卒中發(fā)及發(fā)展有密切系與腦卒中發(fā)病理無(wú)直接因果關(guān),不能定病,這素血壓和低血壓病尿病、短暫腦血作史脂癥及其他關(guān)素如體力動(dòng)減超重、飲食慣量及類動(dòng)的攝等等可腦卒中的性與腦卒中發(fā)生相和這些素可低腦卒的發(fā)病和死一些無(wú)法因素如高、、、、卒中史等。二、病病理及發(fā)病機(jī)(一)?。艹Ｒ姷氖莿?dòng)，包動(dòng)及血壓動(dòng)兩。，有動(dòng)、血管常、血管、性、藥等的血管病。心臟及血流動(dòng)力學(xué)如壓血壓或壓的急動(dòng)心臟心功能等。．血分及流學(xué)常血高血癥、細(xì)多、高血癥。血常血減少性、血病、彌性血管血。4.其他(1血管因素的是大血管病如病、等腦血不。(2)形成的栓如栓、栓等腦血。(二發(fā)機(jī)1短腦發(fā)一腦因血不其功能發(fā)生短暫的。2．腦栓形腦膜形血栓，管塞血，急腦血起局腦死。3.腦塞、的栓流腦或的動(dòng)，成流塞生的梗。栓塞的栓可為心性心，不明性類，腦血質(zhì)性的出。腦和表的,血直接流蛛膜下腔，稱為發(fā)性膜下血。腦質(zhì)血后血腦腦的發(fā)性膜下腔出血腦起稱性蛛膜腔出血。三、醫(yī)病病機(jī)“中”病的范疇另少數(shù)表現(xiàn)與中醫(yī)真頭痛”、“眩暈證有關(guān)。病因損正衰；②勞倦內(nèi)傷；飲不節(jié)；情志所；⑤正邪中病機(jī)病位在腦與心腎肝脾密切相關(guān)病歸虛陰氣虛)、火火、火、（肝、風(fēng)痰風(fēng)、痰)、氣氣逆血瘀)六其以腎氣為本火、為標(biāo)性標(biāo)上盛下虛。④基本機(jī)：陰陽(yáng)失調(diào)，血逆亂，上犯于腦。四、臨表(一短暫性作短暫性作TIA)發(fā)病突然，速現(xiàn)局限神功能或視網(wǎng)功障礙，持續(xù)時(shí)問短暫，常數(shù)分鐘數(shù)時(shí)，最不過小時(shí)，不留經(jīng)功能缺損，常反復(fù)發(fā)作。1．頸脈系統(tǒng)要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏，側(cè)障礙失一過性2基動(dòng)系統(tǒng)現(xiàn)突性暈心、。腦動(dòng)可現(xiàn)為視力、視缺；、出現(xiàn)復(fù)視、失調(diào)、、、障表現(xiàn)。()腦一動(dòng)脈所致以，有血、病心病病。常在或下發(fā)病，25病病有。數(shù)，病有障礙，腦，。動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)可出現(xiàn)病側(cè)單一過性，或病側(cè)一性病頸脈動(dòng)，或血管常有側(cè)偏、障礙偏。腦動(dòng)脈出的“偏，側(cè)病常失。障。（3腦動(dòng)對(duì)側(cè)偏，以肢為，有神障礙，可失。腦動(dòng)。一動(dòng)脈一基動(dòng)脈表現(xiàn)復(fù)出現(xiàn)眩暈失、障、、性動(dòng)障礙、、。(三腦可發(fā)病，以。5060時(shí)有輕障礙。局限性經(jīng)缺失與動(dòng)血醫(yī)的能相對(duì)。4腦腦中動(dòng)脈主其,出現(xiàn)、、、障礙局限性發(fā)作。4.多病有子源原疾,如風(fēng)濕性心臟病、冠心病和嚴(yán)重律常心膜等(四腦血發(fā)病年常50-70歲多有高血壓史冬春發(fā)較多在動(dòng)或緒激時(shí)發(fā)，性常見主表有痛、暈嘔、意障、體瘓、語(yǔ)大便等發(fā)病常顯的血壓升般／110mHg(23.9／14.9kPa)以體溫。臨上據(jù)血位不可以幾型1基節(jié)區(qū)內(nèi)囊區(qū)出占腦的％，其中殼接部的％，丘腦出全的％。殼出現(xiàn)為突發(fā)灶對(duì)側(cè)偏癱偏身感覺障礙和同向偏盲雙球同病灶側(cè)同凝視能主側(cè)半球可失語(yǔ)失。丘腦血急性起％在數(shù)小時(shí)內(nèi)高峰。突發(fā)對(duì)癱身覺礙和向偏(上視障礙或視鼻尖但其下肢癱瘓為均等淺感覺障礙以深感覺礙明顯；意識(shí)障礙多見且較重出血波及下丘腦或破人第三腦室可出現(xiàn)昏謎深小，等及丘腦中側(cè)可現(xiàn)動(dòng)性側(cè)腦有腦性失語(yǔ)；可有感，視覺及向障礙。(3)核頭出血較見膜出血，有膜激明瘓可有對(duì)側(cè)中性癱2.腦出下血。臨床現(xiàn)頭、吐內(nèi)壓高及腦膜激為主，可出現(xiàn)腦的灶，如癱、偏盲、失語(yǔ)等較其部位出血常見，昏較見部分病腦的位。出血以最常見，其為、、，可有多發(fā)腦出血。腦出血約腦血的10％期時(shí)可現(xiàn)側(cè)腦體出血側(cè)的和及對(duì)側(cè)肢體性(性癱)頭和雙眼凝視癱瘓側(cè)。重腦出多、四肢癱瘓，大多性，，雙側(cè)病性側(cè)小尖但在高，明顯障，球動(dòng)嘔吐內(nèi)等。病情，多數(shù)2448時(shí)。小出占血的％發(fā)一側(cè)部多現(xiàn)突發(fā)暈嘔吐，部頭痛，一側(cè)肢失明顯癱瘓，可有眼球，一側(cè)性癱但肢體癱瘓為其常見的臨床數(shù)急性小腦占位性病大出血性內(nèi)高，發(fā)病時(shí)或發(fā)1224小內(nèi)出現(xiàn)昏及壓，在48小時(shí)急性大。5.腦出分原發(fā)性發(fā)性發(fā)性腦出血人室殼核血常內(nèi)囊和破人側(cè)腦室血室和膜下丘腦出血常破第三腦室或側(cè)腦室可內(nèi)囊腦或小腦出血可接破膜或第四腦室原發(fā)見，約占腦出血的5％腦內(nèi)或膜下破出血，接腦室。小出表現(xiàn)為頭痛激，障礙；大出表為突昏，現(xiàn)腦膜激，性癱瘓可見發(fā)性或大腦主能較突出，部血，。()膜下出血

呼吸竭死五實(shí)驗(yàn)室其檢查()作TIA無(wú)特的實(shí)驗(yàn)室指EEG顱檢大正(二栓1．CT梗死24小內(nèi)不顯示度24～小逐漸顯示閉塞供區(qū)致的低密度梗死灶2.檢查CSF規(guī)檢查正(三)栓塞CT和診梗死位范圍24—小為低密度缺灶；增其查正X線查肺ECG超聲診～步明確臟況；培養(yǎng)助斷細(xì)菌炎造主大(四)CTMRI檢查密度灶并顯位灶大小否移位入室造穿增網(wǎng)下腔呈禁做腰穿(五蛛下呈均致CT顯示室蛛網(wǎng)下腔密影造減造影明確琦位大-；六診斷鑒診斷()診斷1.作持續(xù)間反作；②功能僅限某布范圍；③24內(nèi)完全復(fù)；間歇無(wú)系栓①較TIA3.()CTMRI(4.50等顱并刺癱語(yǔ)等顱示陰5.蛛腔劇刺陽(yáng)即提示本眼玻勻則床診行CT實(shí)臨床診斷(二鑒診新急鑒診斷——————————————————————————————————————形成網(wǎng)腔好年齡60

青壯年50～60較40～60較主要因

粥樣硬化

風(fēng)心

硬化

瘤管形粥TIA

可

形式

不定急

較急（秒（

（）

急驟昏迷瞳孔

少量

少少

深而持久清醒著增患側(cè)可大

少輕而暫劇烈增眼麻痹大偏癱頸強(qiáng)直CT

著蛛網(wǎng)腔可見———————————————————————————————七西治（)TIA1.因療2．物療抗板聚劑．可選用阿匹抗藥可肝等：管擴(kuò)張藥擴(kuò)容物如通保護(hù)治療如用尼等（)形l.一療包維持生處理等基礎(chǔ)治療(1)臥床休息監(jiān)測(cè)生命尤其是變化維呼吸道通暢及控制感染。行監(jiān)以預(yù)防致死性心律失常和猝死發(fā)后—48小時(shí)高200／120mmHg者宜降治，如卡托普利等。(4)腦水腫給予20％甘露醇。2.超早期栓療臨常用的溶栓物有激酶鏈酶、組的織型溶原激活。3.抗治療常藥物有肝素靜脈滴，以后口服抵力得維持療。．腦保治包采用鈣離子通道阻滯劑、鎂離子。．纖治療可選降纖酶等。．血小板聚集治療給司。．術(shù)治療和介入治．高壓治．復(fù)治療．預(yù)防治．他(三腦塞1以及小腦梗死可發(fā)生嚴(yán)重的腦水應(yīng)積極進(jìn)行降顱治，顱內(nèi)高壓以制或有疝成需進(jìn)行大瓣除壓。2.腦脈塞,若發(fā)病36小時(shí)時(shí)內(nèi)溶栓治療?？尚兴ㄐg(shù)。防栓塞復(fù)發(fā)可選用林或抗血小板聚集藥物阿司匹林、力抗栓等。心性塞者病后—3時(shí)內(nèi)的血?jiǎng)┤珈o或吸入有時(shí)可效。()腦血性期的治療原保靜血積極抗腦水腫降顱壓血壓；護(hù)，治發(fā)。．．電和．制腦水腫，顱壓用水，可靜滴20%；若有形成，靜注利尿劑如尿?？馗哐獕骸Ｑ幒湍幱玫挠?。發(fā)的防治)血病的原制繼血,治繼性血，除血病和預(yù)防復(fù)發(fā)。1．2.降壓治療可用20％甘醇、尿、等。防再出血有一基己酸、抗血纖溶芳酸等防遲發(fā)性血管痙攣可用通拮抗如尼地平。八中醫(yī)論肝虛風(fēng)上證證頭目弦甚欲,目脹耳鳴，心煩熱多健,肢木或卒半身不健言語(yǔ)謇但瞬時(shí)即過，舌，白苔弦數(shù)治法：平肝熄，育陰陽(yáng)方藥：肝熄風(fēng)湯加減。2.氣血瘀,脈瘀證證頭目弦,動(dòng)則加言語(yǔ)澀,或側(cè)肢體軟弱無(wú)力覺不有肢體掣動(dòng)，口角涎舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)苔白，脈沉細(xì)無(wú)或澀。治：氣養(yǎng)血活血通絡(luò)方藥：陽(yáng)還五湯加減。3.痰互結(jié),阻脈證證候暈耳舷頭如，肢麻木胸脘痞或卒身不移時(shí)如常舌質(zhì)，白或黃厚膩脈數(shù)澀。法：痰瘀，通活絡(luò)。方：湯紅物湯減。()血