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文檔簡介

膿胸

Empyema胸膜附著在肺、縱隔和胸壁內(nèi)側(cè)表面的一層纖維組織臟層胸膜：肺表面壁層胸膜：胸壁內(nèi)側(cè)縱隔胸膜：縱隔表面壁層與臟層胸膜之間的部分——胸膜腔正常少量滑液定義膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)化膿性感染。感染途徑細菌直接侵入或外傷、手術(shù)污染（肺膿腫穿破）血行播散（全身敗血癥、膿毒血癥）淋巴途徑（膈下膿腫、肝膿腫、化膿性心包炎）分類全膿胸包裹性膿胸致病菌：化膿性膿胸（肺炎球菌、鏈球菌、金葡菌、厭氧菌）結(jié)核性膿胸特異病原性膿胸病理滲出期纖維化膿期機化期胸液稀薄量大漿液性胸膜僅腫脹胸液為膿性纖維蛋白沉著壁層胸膜增厚膿液稠少胸膜顯著增厚纖維板形成急性膿胸慢性膿胸急性膿胸病理急性炎癥形成膿汁纖維蛋白沉積臨表發(fā)熱胸痛呼吸困難病史體征呼吸困難，患側(cè)胸廓飽滿氣管健側(cè)移位/語顫減弱叩診濁音呼吸音減弱/消失胸片及CT胸腔穿刺，培養(yǎng)藥敏診斷治療原則抗生素排除膿液、使肺復(fù)張控制感染、全身支持其中閉式胸腔引流肋間插管肋床插管治療膿胸引流慢性膿胸病因急性膿胸就診過遲急性膿胸處理不當膿胸腔內(nèi)異物存留臨近器官感染未愈(氣管/食管瘺)特異感染(結(jié)核/放線菌)長期積膿—纖維素沉積—機化—纖維板特征：臟壁層胸膜增厚胸壁內(nèi)陷，肋骨聚攏，肋間隙變窄脊柱側(cè)彎膈肌固定，呼吸運動嚴重減弱縱隔牽向患側(cè)杵狀指（趾）慢性膿胸病理生理慢性消耗，呼吸困難胸廓塌陷，脊柱畸形胸片胸膜增厚包裹積液胸腔積液診斷慢性膿胸CT掃描

治療原則：營養(yǎng)支持、消滅膿腔、肺復(fù)張1.改進引流術(shù)敞開引流治療2.胸膜纖維板剝脫術(shù)3.胸廓成形術(shù)胸膜外胸廓改形術(shù)骨膜下切除一組肋骨，使局部胸壁塌陷，以縮小該部位胸腔的手術(shù)胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)將一組肋骨連同局部增厚的胸膜切除，使胸壁軟組織更好地塌陷4.胸膜肺切除術(shù)THEEND病例65歲男性，2周前行右上肺

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