燒傷患者的病理生理改變

關(guān)于燒傷患者的病理生理改變第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二定義及發(fā)病率由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱為燒傷。一般認(rèn)為造成皮膚燒傷的溫度閾為45℃約為平時(shí)外科住院人數(shù)的3%左右，戰(zhàn)時(shí)會(huì)升高（隨著戰(zhàn)爭(zhēng)的不斷進(jìn)展不斷上升）第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二致傷原因熱力：沸水、蒸汽、火焰、熾熱金屬化學(xué)：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)戰(zhàn)劑、磷、鈉等電、光、波：高、低壓電、激光、微波放射線：和平時(shí)期的X線、核泄漏，戰(zhàn)時(shí)的落下灰、β射線第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二燒傷深度判斷三度四分法Ⅰ°燒傷:指表皮的前四層損傷，基底層健存。局部感覺(jué)過(guò)敏，有燒灼感。Ⅱ°燒傷

淺Ⅱ°燒傷:傷及真皮乳頭層，表皮全層壞死。形成水皰。局部疼痛劇烈。

深Ⅱ°燒傷:傷及真皮網(wǎng)狀層；但其中的附件及深部結(jié)構(gòu)仍健存。一般感覺(jué)遲鈍。Ⅲ°燒傷:為皮膚全層燒傷，包括附件全部壞死。創(chuàng)面痛覺(jué)完全喪失第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、燒傷對(duì)全身的損害1．對(duì)紅細(xì)胞的損害熱能可使血液中的紅細(xì)胞破裂發(fā)生嚴(yán)重溶血。溶血釋出的大量血紅蛋白，將在腎小管沉積，造成腎功能損害。2．燒傷毒素的生成燒傷毒素來(lái)自燒傷壞死組織、細(xì)菌感染和燒傷后代謝紊亂。第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二3．氧自由基及脂質(zhì)過(guò)氧化自由基大量生成。嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)，機(jī)體可在不同時(shí)期產(chǎn)生大量氧自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化自由基。體內(nèi)大量自由基的生成，不僅損害細(xì)胞膜，細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜，使蛋白質(zhì)變性，還使前列腺素生成減少，致小動(dòng)脈收縮、血小板聚集及微循環(huán)障礙，甚至發(fā)生DIC。第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

4．疼痛的影響

特別是淺Ⅱ。燒傷，局部疼痛十分劇烈，所致的神經(jīng)內(nèi)分泌影響多為交感興奮,血中皮質(zhì)醇，醛固酮，抗利尿激素，兒茶酚胺均增高。

5．能量代謝改變

能量代謝可增高50%—100%，主要與燒傷面積、深度、感染嚴(yán)重程度及開放創(chuàng)面的持續(xù)時(shí)間有關(guān)。第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

6．體液改變

淺Ⅱ°燒傷，乳頭層血管壁通透性升高，大量血漿滲出到體外，同時(shí)大量富含蛋白的液體轉(zhuǎn)移到組織間隙，形成“第三間隙液”，Ⅲ。燒傷，水分喪失量要比正常多13倍以上。

淺Ⅱ。燒傷→等滲性脫水（細(xì)胞外液）

→HCT↑1%細(xì)胞外液｛血管內(nèi)液100ml

欠缺500ml間質(zhì)液400mlⅢ。燒傷→高滲透性脫水（細(xì)胞內(nèi)液）→血[Na+]↑3mmol/L間質(zhì)液300ml

缺水1L血管內(nèi)液

100ml

細(xì)胞內(nèi)液600ml

第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二7．酸堿平衡改變

嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)常見代酸，其次是呼酸。

發(fā)生代酸的原因有：

(1)能量消耗增多：釋放大量H+

(2)組織低灌流：糖的無(wú)氧酵解引起乳酸增多，脂肪分解代謝增強(qiáng)形成過(guò)多酮體。(3)腎功能障礙：燒傷后早期，由于組織低灌流，以及腎小管被大量血紅蛋白沉積堵塞，使尿量明顯減少，導(dǎo)致腎排泄功能障礙，不僅H+不能排出，消耗的HCO3-也不能再生成，加重了酸中毒。

(4)緩沖堿耗竭

(5)大量輸液的影響

燒傷后發(fā)生呼酸，與呼吸道燒傷，呼吸道阻塞，成人型呼吸窘迫綜合征（ARDS）等有關(guān)。第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二8．免疫系統(tǒng)變化

中性粒細(xì)胞

—燒傷→吞噬殺菌功能受損

免疫活性巨噬細(xì)胞

細(xì)胞淋巴細(xì)胞→數(shù)量↓T

免疫紅細(xì)胞：C3受體花環(huán)形成率明顯低于正常

系統(tǒng)

補(bǔ)體系統(tǒng)：水平↓

體液介質(zhì)纖維結(jié)合蛋白：含量與生物活性↓

分子急性期蛋白：↑↑

免疫球蛋白：IgA、IgG↓

上述變化表明，燒傷使免疫功能嚴(yán)重受損，使機(jī)體防御能力降低。

第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二9．心血管改變：燒傷后可發(fā)生急性心力衰竭、心律失常、心絞痛及毛細(xì)血管病變。

心動(dòng)過(guò)速

靜脈回心血量減少

燒傷→冠狀動(dòng)脈循環(huán)血量減少→誘發(fā)心衰

心肌抑制因子產(chǎn)生

嚴(yán)重肺部感染

敗血癥

第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

燒傷后常見心律失常有竇性心動(dòng)過(guò)速，竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停博，期前收縮及陣速。

原因：①疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)；②嚴(yán)重感染與敗血癥；③嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)病變；④水與電解質(zhì)失衡；⑤并發(fā)心肌炎等。

心絞痛與循環(huán)容量減少、心排出量減少、血液濃縮和低血壓有關(guān)。

燒傷后的微循環(huán)改變與多種免疫細(xì)胞及體液因子變化有關(guān)，主要改變是血管壁通透性增加、微血管收縮、微血栓及栓塞形成。第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二10．呼吸系統(tǒng)改變：主要病變是肺部病變，如充血性肺不張，肺炎等。

11．腎改變：嚴(yán)重?zé)齻螅梢蜓萘繙p少，腎毒性物質(zhì)生成，DIC及嚴(yán)重感染等造成急性腎衰。

第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二謝謝！第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、燒傷面積與燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì)1．燒傷面積的估計(jì)，手掌法以傷者本人的一個(gè)手掌占體表面積的1%估計(jì)。新九分法將人體各部位定為若干個(gè)9%。2．燒傷嚴(yán)重程度估計(jì)，分為四級(jí)

(1)輕度燒傷：Ⅱ。燒傷面積在9%以下。

(2)中度燒傷：Ⅱ。燒傷面積為10%—29%；或Ⅲ。燒傷面積不足10%。

(3)重度燒傷：Ⅱ。燒傷面積30%—49%；或Ⅲ。燒傷面積10—