氣管切開(kāi)的護(hù)理

關(guān)于氣管切開(kāi)的護(hù)理第一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二內(nèi)容1.概述2.人工氣道濕化3.人工氣道吸引技術(shù)4.人工氣道氣囊管理5.切口的管理5.人工氣道并發(fā)癥及其預(yù)防和處理6.常規(guī)護(hù)理第二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二氣管切開(kāi)的概念

是切開(kāi)氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。第三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

2.人工氣道濕化2.1臨床常用的濕化方法2.2人工氣道濕化液的選擇2.3人工氣道濕化量及濕化適度的標(biāo)準(zhǔn)第四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

2.1臨床常用的濕化方法(1)蒸氣加濕是將水加溫后產(chǎn)生蒸氣，混進(jìn)吸入氣中，達(dá)到加濕、加溫的目的。機(jī)械通氣指南要求進(jìn)入氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37℃，相對(duì)濕度100%，以更好的維持粘膜細(xì)胞完整，纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生。第五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.1臨床常用的濕化方法②被動(dòng)濕化：

指應(yīng)用人工鼻（熱濕交換型）加溫濕化，但是因?yàn)槿斯け侵皇抢没颊吆舫鰵怏w來(lái)溫?zé)岷蜐窕霘怏w，并不額外提供熱量和水氣，因此對(duì)于那些原來(lái)就存在脫水、低溫或肺疾患引起的分泌物滯留者，人工鼻并不是理想的濕化裝置。有學(xué)者提出一些禁忌證：①大量分泌物的患者；②非常小或非常大潮氣量的患者；③低同步間歇指令通氣（SIMV）頻率的患者，f≤4/min時(shí)，應(yīng)慎用人工鼻；等等。第六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.1臨床常用的濕化方法(2)霧化加濕1、超聲霧化：主張小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法，每2～4h霧化5～10min。2、氧氣霧化：原理同呼吸機(jī)霧化，氧氣流速8～10L/min。第七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

2.1臨床常用的濕化方法(3)氣管內(nèi)直接滴入

①間斷注入：

每次2～3ml，在病人吸氣時(shí)，沿導(dǎo)管壁滴入，每小時(shí)3～5ml，能使病人將濕化液吸入氣管深處，從而提高其稀釋痰液，濕化氣道的作用。但可使患者的血氧在吸痰后短期內(nèi)顯著下降，并增加肺部感染機(jī)率，不推薦常規(guī)應(yīng)用。第八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

2.1臨床常用的濕化方法

②持續(xù)滴入和微量泵泵入：

對(duì)氣道刺激小，不易引起咳嗽。使氣道始終處于濕化狀態(tài)，減少咳嗽次數(shù)及其對(duì)氣道粘膜的損傷。持續(xù)給藥符合氣道持續(xù)丟失水分的生理需要，使氣道始終處于濕化狀態(tài)，效果明顯優(yōu)于間斷給藥。

第九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

2.1臨床常用的濕化方法A.輸液管持續(xù)滴注：剪去靜脈輸液器針頭,按靜脈輸液方法排氣,將頭皮靜脈針軟管插入人工氣道內(nèi)，氣管插管者插入15～18cm，氣管切開(kāi)者插入5～8cm，固定軟管，以0.2～0.4ml/min的速度持續(xù)滴注。第十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.1臨床常用的濕化方法B.持續(xù)泵注法：速度：一般為4～6ml/h。有人主張根據(jù)病人痰液的性質(zhì)調(diào)整微泵速度，痰少為4～8ml/h；痰液粘稠，量多者速度調(diào)為8～20ml/h。但要視室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液量和性質(zhì)適當(dāng)調(diào)整。24h總量：200～300ml。第十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.1臨床常用的濕化方法（4）環(huán)境溫濕度

室內(nèi)保持空氣新鮮，室溫在22～24℃左右。濕度保持在70%～80%。第十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.1臨床常用的濕化方法(5)濕紗布覆蓋法：最傳統(tǒng),但不能滿足需要第十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

濕化液的選擇

生理鹽水無(wú)菌蒸餾水0.45%氯化鈉1.25%碳酸氫鈉溶液藥物濕化液第十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二生理鹽水1、不和分泌物混合2、引起患者的咳嗽，使痰液轉(zhuǎn)移肺。3、使支氣管和肺泡內(nèi)形成高滲狀態(tài)，易引起支氣管炎、肺水腫，導(dǎo)致痰液脫水、粘稠、不易咳出,甚至形成痰痂、痰栓,增加肺部感染率。

綜上滴入生理鹽水對(duì)稀釋或溶解分泌物是無(wú)效的,且容易引起患者的嗆咳。臨床上宜慎用。

第十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二無(wú)菌蒸餾水屬低滲液體,因不含雜質(zhì),被廣泛用于呼吸機(jī)常規(guī)呼吸道濕化。蒸餾水稀釋黏液的作用較強(qiáng),但刺激性較生理鹽水大,可應(yīng)用在分泌物粘稠、量多、需要積極排痰的患者。第十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二0.45%氯化鈉

優(yōu)于生理鹽水,吸收后在氣道內(nèi)濃縮后接近生理鹽水,對(duì)氣道無(wú)刺激。研究表明，0.45%鹽水持續(xù)恒溫濕化及氧氣霧化,不但減少了人工氣道并發(fā)癥的發(fā)生，又減輕了護(hù)士的工作量。其操作簡(jiǎn)單、安全、可靠。第十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.5%碳酸氫鈉高滲液，相當(dāng)于3.2%氯化鈉溶液優(yōu)點(diǎn)：增加氣道內(nèi)水分，稀釋痰液對(duì)水腫的氣道壁有一定的脫水收斂作用可溶解粘蛋白，清除有機(jī)物堿性環(huán)境可抑制霉菌的生長(zhǎng)第十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.25%碳酸氫鈉溶液弱堿性,使痰痂軟化,粘痰變稀薄。明顯優(yōu)于生理鹽水，但碳酸鹽是一種抗酸藥，量大時(shí)可導(dǎo)致組織水腫、肌肉疼痛、抽搐、堿中毒而加重肺水腫。第十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.5%碳酸氫鈉結(jié)合0.45%氯化鈉0.45%氯化鈉250ml用輸液泵按8~10ml/h持續(xù)人工氣道內(nèi)泵入，每次吸痰前用2.5%碳酸氫鈉3~5ml行氣道沖洗，臨床效果顯著第二十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

藥物濕化液沐舒坦是一種新型呼吸道潤(rùn)滑祛痰藥。同時(shí)具有協(xié)同抗生素的作用。采用0.45%氯化鈉加沐舒坦作為濕化液,能將氣道分泌物引流更為通暢,有利于控制和預(yù)防肺部感染,減少并發(fā)癥。第二十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

2.3人工氣道濕化量及濕化適度的標(biāo)準(zhǔn)（1）濕化量人工氣道患者濕化量應(yīng)根據(jù)氣道濕化的情況來(lái)調(diào)整，根據(jù)痰液的粘稠度決定濕化液用量：Ⅰ度痰：每次2ml，間隔2～3h。Ⅱ度痰：每次2～4ml，間隔1h。Ⅲ度痰：每次4～8ml，間隔0.5h。第二十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

2.3人工氣道濕化量及濕化適度的標(biāo)準(zhǔn)（2）判斷氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)為：

①濕化滿意

分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢。②濕化不足

分泌物粘稠（有痰痂或粘痰塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重。濕化不足的患者，應(yīng)加強(qiáng)濕化，如適當(dāng)增加濕化液的量或增加滴入次數(shù)。第二十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

2.3人工氣道濕化量及濕化適度的標(biāo)準(zhǔn)③濕化過(guò)度

分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽(tīng)診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。對(duì)于濕化過(guò)度的患者，滴入濕化液的量及次數(shù)應(yīng)適當(dāng)減少，以免因呼吸道水分過(guò)多而影響患者的呼吸功能。每日濕化液總量需根據(jù)病情和痰液粘稠度調(diào)整，以分泌物稀薄、痰液易吸出為目標(biāo)。第二十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

3.人工氣道吸引技術(shù)3.1有效吸痰的程序

3.2吸痰時(shí)機(jī)

3.3吸痰方法

3.4預(yù)防吸痰可能的并發(fā)癥

3.5判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義第二十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

3.1有效吸痰的程序（1）吸痰前評(píng)估根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷是否有痰潴留，根據(jù)X胸片、聽(tīng)診、觸診判斷痰液的潴留部位。（2）選擇合適型號(hào)的吸痰管：成人：不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的60%；兒童或嬰兒：氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的60~66%，不超過(guò)70%.（3）根據(jù)痰液的粘稠度霧化加濕，并加大吸氧濃度，給純氧2分鐘。（4）根據(jù)痰液的潴留部位調(diào)整患者體位，使痰液潴留的肺區(qū)域在上。（5）擠壓震顫胸廓，使痰液向中樞氣道移動(dòng)。（6）吸痰后評(píng)價(jià)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、X線胸片、肺部聽(tīng)診判斷吸痰效果。第二十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

3.2吸痰時(shí)機(jī)采用非定時(shí)性吸痰技術(shù)，定時(shí)聽(tīng)診，按需吸痰。當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰：①吸痰潴留在人工氣道、口腔或鼻腔內(nèi)；②可聽(tīng)到痰鳴音、干啰音、濕啰音；③患者煩躁不安，心率和呼吸頻率加快；④患者要求吸痰；⑤胸肺物理治療翻身叩背后或霧化治療后；⑥呼吸機(jī)的吸氣峰壓增高，出現(xiàn)峰壓報(bào)警、咳嗽、血氧飽和度下降時(shí)。第二十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

3.3吸痰方法（1）吸痰前向患者解釋吸痰的目的、注意事項(xiàng)，介紹吸痰時(shí)會(huì)有憋氣等短暫的不適，吸痰時(shí)需咳嗽配合以利于下呼吸道痰液的清除。（2）調(diào)節(jié)吸引負(fù)壓，使壓力保持在75～150mmHg，以免負(fù)壓大損傷粘膜，引起肺不張。第二十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二3.3吸痰方法吸痰管的選擇管壁光滑、頂端圓潤(rùn)軟硬適中直徑不超過(guò)導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，以1/3為宜吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4－5cm第二十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

3.3吸痰方法（4）機(jī)械通氣的患者吸痰前后應(yīng)給予100%的氧氣吸入2～3min,行封閉式氣管內(nèi)吸引，可以避免低氧血癥。第三十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

3.3吸痰方法（5）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，“待氣管如血管”，吸痰戴無(wú)菌手套，使用一次性吸痰管，吸痰管進(jìn)出氣管次數(shù)不超過(guò)3次，口腔和氣道吸痰管應(yīng)分開(kāi)應(yīng)用。應(yīng)用封閉式吸痰管可避免交叉感染。（6）阻斷負(fù)壓，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管末端，上提0.5cm開(kāi)放負(fù)壓邊吸引邊鼓勵(lì)患者咳嗽，然后向上提拉，應(yīng)避免同一根導(dǎo)管再進(jìn)入下呼吸道吸引。每1-2h沖洗、吸引1次，以使氣道濕化及痰液稀釋。吸痰動(dòng)作要輕柔、快捷、力求吸痰徹底又不損傷粘膜；每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，以免發(fā)生低氧血癥。第三十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

3.3吸痰方法新觀點(diǎn):吸痰時(shí)先抽吸氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰管反折，下插至氣管內(nèi)吸引第三十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

3.3吸痰方法（7）吸痰期間應(yīng)密切觀察生命特征、痰液的顏色性質(zhì)量、機(jī)械通氣參數(shù)等的變化，如在吸痰過(guò)程中氧和下降，出現(xiàn)頻繁嚴(yán)重的心律失常，或出現(xiàn)氣管痙攣、發(fā)紺、煩躁不安等異常情況，應(yīng)停止吸痰，立即行機(jī)械通氣，給100%的純氧或提高吸氧濃度。第三十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

3.4預(yù)防吸痰可能的并發(fā)癥（1）低氧血癥。（2）氣管粘膜損傷。（3）繼發(fā)感染。（4）支氣管痙攣。（5）迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心律失常和低血壓等。第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二3.5判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義痰液粘稠度分為：Ⅰ度（稀液）痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后玻璃接管內(nèi)無(wú)痰液滯留，提示感染較輕。如量過(guò)多，提示濕化過(guò)度，可適當(dāng)減少濕化量，同時(shí)應(yīng)注意增加吸痰次數(shù)。第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二3.5判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義Ⅱ度（中度粘痰）痰的外觀較Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。提示氣道濕化適度，但有較明顯的感染，需加強(qiáng)抗感染治療。第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二3.5判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義Ⅲ度（重度粘稠）痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時(shí)吸痰管因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接管內(nèi)壁上留滯有大量痰液且不易用水沖凈。提示有嚴(yán)重感染，必須抗感染治療或調(diào)整治療方案。痰液太粘稠不易咳出，提示氣道過(guò)干或伴有機(jī)體脫水現(xiàn)象，需加強(qiáng)濕化，必要時(shí)加大輸液量。第三十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二4.氣管切開(kāi)的固定固定方法

固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜每日要檢查固定帶的松緊度 固定帶切忌用繃帶第三十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二4.氣管切開(kāi)的固定注意患者頸部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端壓迫氣管壁，造成氣道損傷出血。第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二5.氣管套管的消毒

臨床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。嚴(yán)格遵循雙消毒原則，有效預(yù)防病毒細(xì)菌的傳播，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的自身保護(hù)第四十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二5.氣管套管的消毒清洗消毒內(nèi)套管，每6-8小時(shí)1次。分泌物稠厚又多時(shí)，可隨時(shí)清洗消毒內(nèi)套管。清洗方法：取出的內(nèi)套管用清水及紗布或棉簽將其管內(nèi)的痰液清洗干凈后，煮沸消毒，煮沸時(shí)用蒸餾水，不可用自來(lái)水或生理鹽水。或用戊二醛浸泡半小時(shí)，用滅菌注射用水沖洗。第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二5.氣管套管的消毒

內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次不超過(guò)30min，否則外管分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術(shù)后一周后，如無(wú)特殊需要，不宜更換。因瘺口竇道尚未形成，取出后不易放回。萬(wàn)一需要換時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)包，拆除縫線以拉鉤拉開(kāi)切口，更換外管。第四十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二6.人工氣道氣囊管理6.1理想氣囊壓6.2氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法6.3氣囊放氣6.4氣囊意外情況的處理6.5囊上積液的清除第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二6.1理想氣囊壓應(yīng)為有效封閉氣管間隙的最小壓力即最小封閉壓力（MOP）應(yīng)保持在20~30mmHg以下，即低于正常的毛細(xì)血管灌注壓。第四十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

6.2氣囊壓力監(jiān)測(cè)方法（1）手估氣囊測(cè)壓法：一般以鼻尖或耳廓為度，但準(zhǔn)確率低。（2）自動(dòng)調(diào)整氣囊壓力的測(cè)壓裝置：將壓力穩(wěn)定在25～30cmH2O內(nèi)。（3）電子測(cè)壓表。第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二氣囊充氣量1、最小漏氣技術(shù)氣囊充氣后，吸氣時(shí)可有少量氣體漏出方法：是將聽(tīng)診器置于患者氣管處，聽(tīng)其漏氣聲。向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽(tīng)不到漏氣聲為止。然后從0.1ml開(kāi)始抽出氣體，直到聽(tīng)到漏氣聲為止。優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防氣囊對(duì)氣管壁的損傷缺點(diǎn)：易發(fā)生誤吸，增加肺內(nèi)感染幾率第四十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二氣囊充氣量2、最小閉合容量技術(shù)氣囊充氣后，吸氣時(shí)恰好無(wú)氣體漏出方法：將聽(tīng)診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注氣，直到聽(tīng)不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏聲為止優(yōu)點(diǎn)：可減小氣囊對(duì)氣管壁的損傷，不易不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。一般充氣不超過(guò)8~10ml第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二氣囊放氣以往認(rèn)為，氣囊常規(guī)放氣-充氣，其主要目的是防止氣囊壓迫導(dǎo)致氣管粘膜損傷目前認(rèn)為不需放氣，原因有三第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二11.氣囊放氣后，1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)，氣囊放氣5min就不可能恢復(fù)局部血流2、常規(guī)的定時(shí)放氣-充氣往往使醫(yī)務(wù)人員忽視充氣容積或壓力的調(diào)整，反而易出現(xiàn)充氣過(guò)多或過(guò)高的情況3、對(duì)于機(jī)械通氣時(shí)的危重患者，氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起循環(huán)波動(dòng)。因此為重患者往往不能耐受氣囊放氣第四十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二氣囊放氣主要應(yīng)用于以下情況當(dāng)氣道峰值壓力明顯增高或減低時(shí)，

為避免氣道壓力過(guò)高或過(guò)低，應(yīng)將

氣囊放氣，重新充氣清除囊上滯留物時(shí)第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

6.3氣囊放氣高容低壓型氣囊不需要定時(shí)放氣，且放氣時(shí)容易導(dǎo)致氣囊上方積液流入下呼吸道導(dǎo)致肺部感染或窒息，并影響有效的機(jī)械通氣。但應(yīng)每8h常規(guī)進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測(cè)，維持氣囊壓25～30cmH2O的安全范圍。患者進(jìn)食或口鼻腔沖洗時(shí)，應(yīng)將氣囊充分充氣，并采取半臥位，以免誤吸或食物向氣道內(nèi)反流。放氣囊方法：放氣囊前一定要充分吸凈口鼻腔分泌物。氣囊放氣需兩人操作，患者平臥位，先將口腔分泌物及囊上積液吸凈，再由一人用注射器緩慢放氣，另一人同時(shí)吸凈氣道滲漏的分泌物，并觀察潮氣量及病人的全身情況。第五十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

6.4氣囊意外情況的處理（1）氣囊壓力過(guò)高可導(dǎo)致氣管粘膜的損傷。應(yīng)密切觀察氣囊壓力的大小及患者的主訴，如清醒病人主訴喉頸部疼痛時(shí)應(yīng)警惕是否為壓力過(guò)高所致，應(yīng)及時(shí)調(diào)整壓力大小。第五十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

6.4氣囊意外情況的處理（2）氣囊漏氣或氣囊破裂可導(dǎo)致機(jī)械通氣病人的低氧血癥和二氧化碳潴留而危及生命。當(dāng)出現(xiàn)氣囊壓力過(guò)低，呼吸機(jī)低通氣量報(bào)警，病人兩腮肌肉顫動(dòng)或在頸部聽(tīng)到痰鳴音等情況時(shí)，則表明氣囊漏氣，重新充氣。如充氣后上述情況無(wú)改善，應(yīng)考慮氣囊破裂，迅速通知醫(yī)生更換氣管導(dǎo)管或行氣管切開(kāi)。第五十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

6.5囊上積液的清除囊上積液是指封閉的氣囊上方滯留的分泌物、返流的胃內(nèi)容物、血液等，是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的主要因素。使用可沖洗氣管導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)聲門(mén)下吸引，可有效清除氣囊上方的滯留物，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。第五十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二氣囊上分泌物的清除方法一口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更換吸痰管，從氣管切開(kāi)內(nèi)吸干凈氣管內(nèi)分泌物后，把吸痰管插入超過(guò)氣管切開(kāi)長(zhǎng)度2cm，一邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙的分泌物徹底清除，然后把氣囊充氣。

*操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。第五十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二氣囊上分泌物的清除方法二

口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導(dǎo)管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣。在病人開(kāi)始吸氣時(shí)，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時(shí)氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時(shí)充氣囊。再一次吸凈口鼻腔的痰液。*操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓呼吸囊?；颊弑仨氂凶灾骱粑芭浜稀５谖迨?yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二7.氣管切開(kāi)傷口處理

氣管切開(kāi)術(shù)后切口感染是氣管切開(kāi)后較早期的并發(fā)癥，常發(fā)生在氣管切開(kāi)后5～7天。

處理：氣管切開(kāi)局部要保持清潔、干燥。根據(jù)分泌物的多少及敷料的清潔程度決定換藥次數(shù)。一般1～2次/天，被痰液浸濕應(yīng)隨時(shí)更換

第五十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二7.氣管切開(kāi)傷口處理用另一把鑷子夾無(wú)菌生理鹽水棉球擦拭（由上至下；有外向內(nèi)；擦拭范圍距切口上至5cm下至10cm）輕輕拭去皮膚及切口的分泌物及痰液，分泌物較多且切口較深時(shí)，宜用多次，反復(fù)清洗，再用碘伏消毒。第五十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二7.氣管切開(kāi)傷口處理分泌物較多的情況下，可在套管下的無(wú)菌敷料上滴入敏感抗生素（慶大霉素等）進(jìn)行濕敷3次/日，每次30min，確保切口不受污染。隨時(shí)觀察傷口有無(wú)感染跡象。如切口周圍出現(xiàn)濕疹或紅腫，可用紫外線燈照射，局部外涂百多幫，金霉素軟膏等。同時(shí)注意蛋白質(zhì)攝入，提高機(jī)體抵抗力。第五十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二7.氣管切開(kāi)傷口處理對(duì)氣管切口采用氧療法，即每天2次用滅菌生理鹽水徹底清潔切口后，用45%氧氣距離切口1cm處，對(duì)準(zhǔn)切口直吹20分鐘。第六十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

拔出氣管套管后切口

應(yīng)如何護(hù)理？拔除氣管套管后，切口可以用凡士林紗布換藥，使其自內(nèi)向外生長(zhǎng)，切口皮膚處可用蝶形膠布固定，數(shù)日后切口即可愈合；第六十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

拔出氣管套管后切口

應(yīng)如何護(hù)理？頭頸部及全身應(yīng)保持同一水平線上，動(dòng)作不要過(guò)猛，不過(guò)分扭轉(zhuǎn)頭部或劇烈咳嗽，避免影響切口的愈合。第六十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

拔出氣管套管后切口

應(yīng)如何護(hù)理？平時(shí)還要注意保持切口處皮膚清潔和干燥，洗澡的時(shí)候應(yīng)避免浸濕傷口，增加感染的機(jī)會(huì)；第六十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二8.體位美國(guó)CDC規(guī)定：無(wú)半坐臥位禁忌癥↓床頭抬高30－45度第六十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二9.病房的管理

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣，每天按時(shí)通風(fēng)。地面每日用2％過(guò)氧乙酸擦2次。

第六十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二9.病房的管理

2、氣管切開(kāi)病人應(yīng)住單人房間或監(jiān)護(hù)病房，有條件者應(yīng)住具有空氣凈化設(shè)備的單人房間，減少探視，減少不必要人員進(jìn)入病房，進(jìn)入病房的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿隔離衣，避免交叉感染。第六十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二9.病房的管理定期監(jiān)測(cè)病房空氣中的細(xì)菌及種類每月按常規(guī)作空氣培養(yǎng)檢測(cè)一次，采樣前開(kāi)放門(mén)窗，以標(biāo)準(zhǔn)五點(diǎn)法采樣即將營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基五個(gè)分別布于房間四周及中央暴露15min,將培養(yǎng)基蓋好即送檢第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二10.喂養(yǎng)及胃管

最好在入院48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況使用小號(hào)胃管避免胃內(nèi)容積的過(guò)量胃管最好安置到幽門(mén)以下（鼻空腸管的應(yīng)用）小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好胃管留置時(shí)間14天第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二11.口腔護(hù)理口腔護(hù)理前必須檢查氣囊充氣情況定時(shí)評(píng)估口腔情況至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù)口腔護(hù)理液的選擇能配合病人建議使用牙刷清潔口腔第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二12.胸部物理治療－胸部扣擊目的

是利用機(jī)械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物的清除第七十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二12.胸部物理治療－胸部扣擊方法

雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，在吸氣和呼氣時(shí)輕柔地沿著支氣管的大致走向從上往下雙手有節(jié)奏的拍扣擊胸壁?？蹞纛l率大約5次/秒，扣拍時(shí)間1-5分鐘，可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護(hù)皮膚。不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器官區(qū)扣拍。為達(dá)到效果，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。

第七十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二13.氣管切開(kāi)病人的溝通

對(duì)于神志清醒的病人，氣管切開(kāi)使病人不能發(fā)聲，影響語(yǔ)言交流，常使病人感到孤獨(dú)和恐懼。此時(shí)應(yīng)采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。因病人無(wú)法表達(dá)自己的感受，所以護(hù)士觀察病人要細(xì)心，詢問(wèn)病人要耐心，幫助病人建立自信心和充分的信任感，主動(dòng)配合醫(yī)療和護(hù)理工作第七十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二14.病情觀察

密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸波形、面色、血氧飽和度等。預(yù)防脫管、堵管等意外事故的發(fā)生第七十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二15.心理護(hù)理

氣管切開(kāi)的患者易產(chǎn)生恐懼感,覺(jué)得病情重,情緒悲觀,思想負(fù)擔(dān)重,因此加強(qiáng)他們的心理護(hù)理,使他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,在護(hù)理中取得合作。積極采用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流溝通方式，有條不紊的安排好各項(xiàng)工作，贏得患者的信任，以配合治療，取得良好的治療效果第七十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二16.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理每日常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，眼部護(hù)理，以及預(yù)防褥瘡護(hù)理。定時(shí)翻身、叩背，也利于深部痰液的排出對(duì)于躁動(dòng)的病人，應(yīng)給床檔與約束帶，防止墜床等意外發(fā)生保持胃管、尿管通暢，尤