診斷學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)總結(jié)【完整版】

1、稽留39－40以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍＜1見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒2、弛張39以上，24小時(shí)溫差＞2度。見于敗血，風(fēng)濕，肺核，化膿性炎癥3、間歇：高期與無見于瘧疾，急性腎盂腎炎4、回歸39以上，后又驟然下降至正常見于回歸，霍奇金病，周期熱5、波39，后逐漸下降至正常見于布魯菌病6、不規(guī)則：見于核病，風(fēng)濕，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎1三檢體1、傷寒可見面容為：無欲貌2、核黃素缺乏可見：地圖舌3、頸靜脈搏動(dòng)見于：二尖瓣關(guān)閉不全4、可引起頸靜脈怒張的疾病：右心功能不全，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。5、肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語(yǔ)音6、主動(dòng)脈瓣二聽區(qū)適合聽：舒張期雜音7、胸骨左緣1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。8、心臟的絕對(duì)濁音界是：右心室9、二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng)。10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失12、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速13、肺動(dòng)脈高壓：二心音分裂多見14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見151617181920――部隨搏呈節(jié)頸搏明顯毛細(xì)搏水沖槍與杜氏雙重雜。――見于熱貧及甲亢等1面容，搏向左移，部觸及舒張期震；濁界期稍向左，以后向擴(kuò)大，腰膨，呈梨形；亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜，伴，P22搏向左下移位，呈抬舉；3/6級(jí)以上較粗糙吹樣收縮期雜，范廣泛，向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。搏向左下移位，呈抬舉，區(qū)收縮期震；減弱消聽到高調(diào)粗糙遞增－遞減型收縮期雜4顏面較蒼白，頸搏明顯，搏向左下移位且范較廣，呈抬舉，見及毛細(xì)搏；有水沖；腰明顯呈靴形；部減弱，A2減弱消，聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜，向部傳導(dǎo)。1診斷規(guī)（）紅細(xì)胞與紅蛋白120.50.70.000.000.1；0.0.0.030.081X。——面積燒手術(shù)腫瘤右伴——骼造功能退或造質(zhì)巨幼2變態(tài)反支氣管哮喘過敏皮膚寄蟲液副狀態(tài)34桿菌結(jié)百日咳）液病傳的恢復(fù)期烷劑接觸陷5理心內(nèi)膜活動(dòng)結(jié)的恢復(fù)期；某些血液?。▎魏思?xì)胞白血病）（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞成人：0.005－0.015，絕對(duì)值24－84；新生兒：0.03－0.061、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血病）意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人2、病理性：各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動(dòng)）損傷及壞死，心梗惡性腫瘤（貧血判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/核細(xì)胞血發(fā)原細(xì)胞，示：急性白血病骨髓增生程度低的病：再障貧（血細(xì)胞）三、血1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血減少性，2、增多：性：，急性失血及溶血。原發(fā)性：性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血增多癥，性細(xì)胞性白血病四、肝病檢查（）紅血紅結(jié)紅結(jié)紅原紅原溶血性↑↑ ↑↑ 輕度↑或正常 強(qiáng) － 加深 增阻塞性↑↑ 輕度↑或正常 ↑↑－變淺或灰白↓或消肝細(xì)胞性↑↑ ↑ ↑或－ 變淺或正常 ↓或正常1TTT68AST2AL）-谷酰移ΥT）癌；；酒精乳脫氫LD）和中移癌）；溶惡腫白五腎功能一腎球功能尿素氮N2意義腎球?yàn)V過功能。但不腎功能損害特異肌酐177意義腎球?yàn)V過功能。生肌酐除率意義判斷腎球損害。腎管功能1濃縮稀釋試驗(yàn)——主要測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能腎功能受損程——比重尿2漿氧22-31C90.441.760.391.493.5.11461062.22.75IgM——巨癥二C3各種急炎癥，傳染病早期，某些惡腫瘤肝癌減――可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)感染測(cè)抗鏈O）提示曾有溶鏈菌感染。不定是近期感染的指標(biāo)2傷寒與副傷寒早期診斷――酶聯(lián)附試驗(yàn)四自身抗體測(cè)類風(fēng)濕子――可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)五腫瘤標(biāo)志物測(cè)甲胎AFP測(cè)定原發(fā)肝癌——AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物病肝炎肝硬AFP，提示壞死的肝細(xì)胞再。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。妊娠異常升可能為胎兒神經(jīng)管畸形癌胚抗原）消器官癌癥的診斷1——泌系炎癥結(jié)核結(jié)石腫瘤及出疾病紅蛋白醬油——蠶豆病陣皮睡眠紅蛋白型不合的輸反應(yīng)及惡性瘧疾深黃膽紅素——細(xì)胞黃疸及阻塞黃疸乳糜乳白——絲蟲病5膿菌——泌系感染腎盂腎炎膀胱炎）6鹽類結(jié)晶尿二比重——取決于腎小管的濃縮稀釋功能增——急腎小球腎炎，糖病，蛋白，失水減低——崩癥，慢腎小球腎炎，急腎衰，腎小管間質(zhì)固定等張——腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害三蛋白尿腎臟疾病，繼腎損害糖病腎病，狼瘡腎；腎外疾病熱壓妊娠中毒心功能不全）四管型1管型——腎實(shí)質(zhì)病2細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型——腎小球疾病白細(xì)胞管型——腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)感染腎盂腎炎間質(zhì)腎炎）腎小管上皮細(xì)胞管型——腎小管有病變。3顆粒管型——慢腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷4脂肪管型——腎病綜合征，慢腎小球腎炎急作，中毒腎病5蠟樣管型——慢腎小球腎炎晚期，慢九糞便水樣或粥樣稀便——感染或非感染腹瀉米泔樣便——霍亂鮮便——腸道下段出痔瘡，肛裂）——上消化道出血灰白色——阻塞性黃疸細(xì)條狀——直腸癌綠色糞——消化不良十、痰液紅色或紅棕色——肺結(jié)核，支氯管擴(kuò)張，肺癌粉紅色泡沫痰——急性肺水腫鐵銹色痰——肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰——肺阿米巴膿腫黃色膿性痰——呼吸系統(tǒng)有化膿性感染黑色痰——矽肺1第五單元心電圖診斷一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室V1、V2反映右心室的電位變化V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化V5、V6反映左心室的電位變化二、正常心電圖正常心電軸:0-90之間心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯三、心房肥大（一）右心房肥大1、P波高尖，電壓＞0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出2、V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖（二）左心房肥大P波增寬＞0.11，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）2V1P——異常高明顯增呈峰型P波四心室一左室左室電壓增高：5＞2.5或5＞5女-4.0男）2心電軸左偏3QRS0.1-0.11s4R這主中，ST段下移＞0.05，T低平或倒置二右室1QRS群電壓改：RV1＞1.0，RV1SV5＞1.2，RaVR＞0.52QRS群形態(tài)改變3心電軸右偏4QRS群時(shí)間并不延長(zhǎng)5V1V3R等右胸S－T段下移＞0.05，T低平或倒置五心梗1T改：兩支對(duì)稱尖倒置T波2ST段移位：S-T段抬高3Q改六心絞痛1典型：S-T段水平型或下垂型壓低＞0.1，T倒置低平或2異型：S-TT高聳，對(duì)S-T段壓低七慢性冠狀動(dòng)脈供血不足T段壓低除aVR：水平型下垂型T段下移2T改：低平八心律失常一早搏1QRS－TQRS群主方相反；有完全性代償間歇2早：提早出現(xiàn)P’P新時(shí)期＞0.12；P后有正常形態(tài)QRS；性早挖墻腳后代償間歇不完全。P（二）異位心動(dòng)過速1陣發(fā)室上心速頻率快節(jié)律規(guī)則－R相等室律略不齊QRS波畸增寬時(shí)間延長(zhǎng)T波方向與S主波方向相反P與S無固定關(guān)系（三）房顫1P波消失代之以一系列大小不等間距不均f波；2R-R間距絕對(duì)不勻齊即心室率完全不規(guī)則；3QRS一般與竇相同。（四）室撲一過。QRS-T波消失代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則大振幅心室撲動(dòng)。（五）室顫T波完全消失代之以狀不一大小不等極不規(guī)則心室顫動(dòng)波。（六）房室傳導(dǎo)阻滯1I度房室傳導(dǎo)阻滯竇P波之QRS波P-R新時(shí)期延長(zhǎng)＞0.21（老年人＞0.22）2II度房室傳導(dǎo)阻滯II度I型P波規(guī)律R間期呈進(jìn)延長(zhǎng)II度II型P波規(guī)律QRS波成比例脫漏一般增寬畸。3III度房室傳導(dǎo)阻滯P波與S波無固定關(guān)系P－P與R間距各固定規(guī)律性心房率＞心室率PQRS波頻率QRS波寬大畸。1第六單元影像診斷一礎(chǔ)X線攝影檢查主要應(yīng)用X線感光效應(yīng)X線透視檢查主要應(yīng)用X線熒光效應(yīng)二肺與縱隔胸部腫塊平片檢查方法胸部側(cè)位片X線表不顯影12——用造確定其類型位。3大葉X線表現(xiàn)是在實(shí)變期。散在數(shù)密度不均勻邊界模糊的小斑片致密小兒表現(xiàn)為兩中下內(nèi)外帶沿布病變。以中下野模糊4結(jié)核I期為滲出病變。血行播散型（II型：急粟粒型兩廣泛而均勻粟粒樣邊界清楚。亞急或血行播散型病灶數(shù)目較大小不等新舊不一。浸潤(rùn)型病變大在尖或鎖骨下區(qū)很快干酪胸膜炎干結(jié)胸?zé)o異表現(xiàn)或膈肌運(yùn)受限滲出結(jié)胸為一側(cè)5原癌X線在相應(yīng)位反復(fù)作吸收緩實(shí)變。T中央型腔狹窄；塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（最早出現(xiàn)征象――肺濃）周圍型塊邊緣葉伴或無毛刺密度均勻（瘤生在段以下細(xì)）三心臟與大血管（一）基礎(chǔ)觀察全貌位置左前斜位。心包積液最佳投照位置心臟立臥位像截?cái)嗾饔凇邏?、增大：段延長(zhǎng)、圓隆并向擴(kuò)展；，仍與脊柱重疊，間溝向移，明顯凸出；側(cè)，間隙窄甚至消失，食管間隙消失。2、增大：呈尖瓣型；腰為平直或膨起；，段呈弧形突，間隙窄。3、增大食管受壓向移雙弧影，底雙影；可見耳突出。早期增大觀察置像段向增大，支氣管抬高，氣管分叉角度增大。4、縮窄型包炎四、消化系統(tǒng)一基礎(chǔ)食管曲張最用X線方法食管吞鋇造影口服膽囊造影造影劑碘番酸膽道造影造影劑30或50膽影葡胺消化道X線診斷目用最佳方法鋇劑雙重對(duì)比造影疾病1、食管癌粘膜皺襞消失、中斷、破壞，形表面雜亂不規(guī)則影像；管狹窄；月初八內(nèi)充盈缺損。2、胃潰瘍龕影，多見于胃小彎、胃竇。3、十二指腸潰瘍：多見于球部；激惹征4、胃癌：充盈缺損；龕影。好發(fā)于胃竇部幽門前區(qū)。5、潰瘍性結(jié)腸炎：多見于遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸（如直腸和乙狀結(jié)腸）結(jié)腸有痙攣，可見向心性狹窄，腸袋變淺，腸壁見小毛刺狀凸出龕影。6、結(jié)腸癌：結(jié)腸局限性不規(guī)則充盈缺損，結(jié)腸袋消失，管腔變窄，與正常腸壁分界清楚。好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。五、泌尿系統(tǒng)（一）基礎(chǔ)觀察腎的分泌排泄功能的檢查：靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影合用的造影劑：60%或76%的泛影葡胺泌尿系統(tǒng)結(jié)石首選的檢查：腹平片（二）疾病1、慢性腎盂腎炎：腎影變小，表面呈波浪狀，多累及雙腎。2、腎癌：腎輪廓局限性外。3、腎結(jié)：腎、與X平片不能正常的：X用于：炎小X征：Colle’s折是指：橈遠(yuǎn)折退行性病早期病變?cè)冢很浫饬龊冒l(fā)于：長(zhǎng)干骺端巨細(xì)胞瘤好發(fā)于：長(zhǎng)軟瘤好發(fā)于：長(zhǎng)干骺