丁曉毛一氧化碳中毒年月

護(hù)理(hùlǐ)查房一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒遲發(fā)性腦病的康復(fù)護(hù)理馬影丁曉軒馬利利2013-01-24-17:30第一頁，共七十二頁。

急性(jíxìng)一氧化碳中毒

CarbonMonoxide

第二頁，共七十二頁。概述

CO為無色、無味、無刺激性的劇毒氣體，比重0.967。生產(chǎn)和生活中，凡含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)，均可產(chǎn)生CO氣體。人體在高濃度環(huán)境中，吸入過量就可發(fā)生急性中毒?？諝?kōngqì)中CO濃度達(dá)到12.5%時(shí)，有爆炸的危險(xiǎn)。第三頁，共七十二頁。簽名(qiānmíng)：第四頁，共七十二頁。全世界每年(měinián)死于一氧化碳中毒的人數(shù)(rénshù)超過250萬人一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒秋冬殺手第五頁，共七十二頁。護(hù)理查房(cháfánɡ)目標(biāo)三個(gè)目標(biāo)1.能對(duì)中毒病人正確評(píng)估；能配合醫(yī)生對(duì)急性CO中毒病人實(shí)施救護(hù)。

2.明確急性中毒的救護(hù)原則CO中毒的病情評(píng)估內(nèi)容、救護(hù)程序能力(nénglì)目標(biāo)知識(shí)(zhīshi)目標(biāo)態(tài)度目標(biāo)3.具備救死扶傷精神，具有爭(zhēng)分奪秒的搶救意識(shí)，反應(yīng)敏捷，行動(dòng)迅速。第六頁，共七十二頁。護(hù)理(hùlǐ)查房擬解決的問題中毒病人分類1對(duì)一氧化碳中毒病人的正確急救22第七頁，共七十二頁。查房(cháfánɡ)目的：1.了解co中毒遲發(fā)性腦病護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量2.熟悉co中毒遲發(fā)性腦病康復(fù)護(hù)理知識(shí)3.掌握co中毒遲發(fā)性腦病高壓氧治療(zhìliáo)的相關(guān)知識(shí)第八頁，共七十二頁。丁曉軒：病例(bìnglì)匯報(bào)01床患者，鐘之濤，男，51歲。于2013年1月7號(hào)家人撥打120于08:50抬入病房，診斷“昏迷原因待查、co中毒？”，入科體檢：患者神志昏迷，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對(duì)光反射遲鈍，測(cè)體溫36.8℃，脈搏76次/分，鼾聲呼吸約16次/分，血壓140/82mmHg，血氧飽和度90%。急診頭顱CT示腦腫脹。追問病史時(shí)朋友代主訴患者前一天晚上因寒冷曾將煤球爐放在室內(nèi)取暖10余小時(shí)。遵醫(yī)囑給予治療：1）面罩吸氧8升/分3）靜脈給藥，輸入能量合劑(héjì)、護(hù)腦、促醒的藥物治療4）心電監(jiān)護(hù)；與家人溝通病情后同意入住EICU住院治療，經(jīng)回訪得知經(jīng)我科精心護(hù)理治療后患者康復(fù)出院。第九頁，共七十二頁。相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)：第十頁，共七十二頁。一氧化碳中毒病因(bìngyīīn)發(fā)病(fābìng)機(jī)制遲發(fā)性腦腦病病情(bìngqííng)評(píng)估第十一頁頁，共七七十二頁頁。第十二頁頁，共七七十二頁頁。病因(bìngyīīn)工業(yè)(gōngyèè)中毒日常生活活中毒(zhòòngdú)第十三頁頁，共七七十二頁頁。病因因職業(yè)中毒生產(chǎn)、保管、使用和運(yùn)輸過程中接觸毒物生活中毒誤食、意外、用藥過量、自殺、謀害第十四頁頁，共七七十二頁頁。一氧化碳碳(yīyǎnghuààtàn)中毒的機(jī)機(jī)制------引起組織織缺氧COO2HbCOHbO2HbCO與Hb的親和力力比氧與與Hb的親和力力大240倍COHb不能帶氧氧，且不不易分解解，是O2Hb解離(jiěělíí)速度的1/3600倍第十五頁頁，共七七十二頁頁。一氧化碳中中毒發(fā)病病機(jī)制1.阻礙O2的傳遞(chuándì)和釋放COO2HbCOHbO2HbCO與Hb的親和力力比氧與與Hb的親和力大240倍COHb不能帶氧，且且不易分解(fēnjiě)，是O2Hb解離速度的1/3600倍低氧血癥和組組織(zǔzhīī)缺氧！第十六頁，共共七十二頁。。2.抑制細(xì)胞呼吸吸(hūxī)CO與肌紅蛋白結(jié)合，影響細(xì)胞內(nèi)內(nèi)氧的彌散，，破壞線粒體體功能；CO與細(xì)胞色素氧化化酶結(jié)合，抑制組織細(xì)胞胞的內(nèi)呼吸，，加重組織缺缺O(jiān)2。第十七頁，共共七十二頁。。3.腦對(duì)缺氧最敏敏感，首先受受到損害。腦缺O(jiān)2，腦血管先痙痙攣，后擴(kuò)張張、麻痹，容容積增大。ATP耗盡，鈉泵運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)失調(diào),滲透性增強(qiáng)，，細(xì)胞內(nèi)水腫腫。腦內(nèi)酸性代謝謝產(chǎn)物蓄積，，血腦屏障通通透性增加，，細(xì)胞間質(zhì)水水腫。腦水腫，微循循環(huán)障礙，加加重(jiāzhòng)腦缺O(jiān)2和腦水中，激激發(fā)腦血管病病變，微血栓栓形成。第十八頁，共共七十二頁。。1.病史2.急性(jíxìng)中毒表現(xiàn)（1）輕度中毒患者可有頭昏昏、頭暈、乏乏力、惡心心、嘔吐，甚甚至短暫性暈暈厥等。原有冠心病的的患者可出出現(xiàn)心絞痛，，血液COHb濃度10%-30%。急性一氧化碳碳(yīyǎnghuàtàn)中毒--病情評(píng)估第十九頁，共共七十二頁。。急性(jíxìng)中毒輕度(qīnɡdù)COHb達(dá)10%~20%)*神經(jīng)系統(tǒng)一般般癥狀(zhèngzhuàng)，頭暈、頭痛痛、惡心、嘔嘔吐、無力，，無昏迷。原原有冠心病患患者心絞痛發(fā)發(fā)作脫離環(huán)境境，吸入新鮮鮮空氣或氧療療，癥狀(zhèngzhuàng)消失第二十頁，共共七十二頁。。急性一氧化碳碳中毒(zhòngdú)--病情評(píng)估第二十一頁，，共七十二頁頁。三）促進(jìn)(cùjìn)已吸收的毒物物排出利尿(lìniào)吸氧透析血液(xuèyèè)或血漿置換1234第二十二頁，，共七十二頁頁。中度(zhōnɡɡdù)(COHb達(dá)30%~40%)*昏迷，瞳孔(tóngkǒng)對(duì)光反射、角角膜反射遲鈍鈍、腱反射減減弱*皮膚粘膜“櫻桃紅色”。*氧療后恢復(fù)復(fù)正常，不留留后遺癥第二十三頁，，共七十二頁頁。重度中毒(zhòngdú)(COHb達(dá)50%以上)*深昏迷，各各種(ɡèzhǒnɡ)反射消失*去大腦皮層層狀態(tài)*腦水腫、肺肺水腫、上消消化道出血、、休克和嚴(yán)重重心肌損害、、心律失常、、心肌梗塞、、大腦局灶性性損害、錐體體系或錐體外外系體征、橫橫紋肌溶解癥癥、急性腎小小管壞死、急急性腎衰、死死亡率高，幸幸存者留有后后遺癥第二十四頁，，共七十二頁頁。輕度(qīnɡdù)中毒中度(zhōnɡɡdù)中毒重度中毒(zhòngdú)治療5-7次治療10-20次治療20-30次氧氣吸入最好4小時(shí)護(hù)理措施第二十五頁，，共七十二頁頁。二、中毒(zhòngdú)遲發(fā)性腦病（（神經(jīng)精神后后發(fā)癥）2~60天的“假愈期”精神意識(shí)障礙礙錐體外系神經(jīng)經(jīng)障礙錐體系(tǐxì)神經(jīng)損害大腦皮層局灶灶損害周圍神經(jīng)炎第二十六頁，，共七十二頁頁。治療(zhìliáo)原則1、立即遷移中中毒者于新鮮鮮空氣處；2、保持持呼吸吸道通通暢；；3、供氧氧、糾糾正缺缺氧：：吸氧氧、高高壓氧氧。使使用呼呼吸興興奮劑劑或機(jī)機(jī)械通通氣；；4、改善善腦組組織代代謝，，防治治(fáángzhì)腦水腫腫；5、防治治并發(fā)發(fā)癥和和后發(fā)發(fā)癥尤尤其是是預(yù)防防遲發(fā)發(fā)性腦腦病。。第二十十七頁頁，共共七十十二頁頁。急救(jííjiù)治療現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救迅速將將患者者轉(zhuǎn)到到空氣氣新鮮鮮(xīīnxiān)的地方方，保保曖、、保持持呼吸吸道通通暢院內(nèi)急急救迅速糾糾正缺缺氧防治腦腦水腫腫促進(jìn)細(xì)細(xì)胞代代謝防治并并發(fā)癥癥和后后發(fā)癥癥高壓氧氧、血漿漿置換換脫水劑劑、鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜劑劑能量合合劑腦腦細(xì)胞胞菅養(yǎng)養(yǎng)藥褥瘡、、感染染、心心衰、、心律律失常?！诙隧擁?，共共七十十二頁頁。救治(jiùzhìì)原則一氧化碳中毒現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救糾正(jiūzhèèng)缺氧治療感感染控制高高熱防治并并發(fā)癥癥及后發(fā)發(fā)癥防治腦水腫腫促進(jìn)腦腦細(xì)胞代謝謝第二十十九頁頁，共共七十十二頁頁。現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救救一氧化碳中毒打開門門窗將患者者(huànzhě)移到空空氣新新鮮處處，注注意保保暖呼吸心心跳停停止的的立即行行心肺肺(xīīnfèèi)復(fù)蘇術(shù)術(shù)第三十十頁，，共七七十二二頁。。糾正(jiūzhèèng)缺氧吸人純純氧30—40分鐘3個(gè)大氣氣壓的的純氧氧20分鐘高壓氧氧艙治治療(zhìliááo)迅速糾糾正(jiūzhèèng)缺氧吸人新新鮮空空氣4小時(shí)一氧化碳中毒第三十十一頁頁，共共七十十二頁頁。20%甘露醇醇地塞米米松(dììsāimǐsōōnɡɡ)防治(fáángzhì)腦水腫腫一氧化碳中毒第三十十二頁頁，共共七十十二頁頁。一氧化化碳(yīīyǎǎnghuàtàn)中毒遲遲發(fā)性性腦病病的概概念：：是指一一氧化化碳中中毒(zhòngdúú)患者經(jīng)經(jīng)搶救救在急急性中中毒(zhòngdúú)癥狀恢恢復(fù)后后經(jīng)過過數(shù)天天或數(shù)數(shù)周表表現(xiàn)正正?；蚧蚪咏３５摹啊凹儆凇薄焙笤僭俅纬龀霈F(xiàn)以以急性性癡呆呆為主主的一一組神神經(jīng)精精神癥癥狀。?；蛘哒卟糠址钟浶孕砸谎跹趸继贾卸径?zhòngdúú)的患患者者在在急急性性期期意意識(shí)識(shí)障障礙礙恢恢復(fù)復(fù)正正常常后后，，經(jīng)經(jīng)過過一一段段時(shí)時(shí)間間的的假假愈愈期期，，突突然然出出現(xiàn)現(xiàn)以以癡癡呆呆、、精精神神和和錐錐體體外外系系癥癥狀狀為為主主的的腦腦功功能能障障礙礙。。一一般般發(fā)發(fā)生生在在急急性性中中毒毒(zhòòngdúú)后的的兩兩個(gè)個(gè)月月內(nèi)內(nèi)。。第三三十十三三頁頁，，共共七七十十二二頁頁。。引起起一一氧氧化化碳碳中中毒毒(zhòòngdúú)遲發(fā)發(fā)性性腦腦病病的的的的原原因因：：引起起CO中毒的病病因是由由含碳物物質(zhì)在燃燃燒不充充分時(shí)產(chǎn)產(chǎn)生的CO被人體吸吸入所致致。散發(fā)發(fā)的患者者最常見見于室內(nèi)內(nèi)點(diǎn)燃煤煤爐或煤煤氣燃?xì)鈿鉄崴髌?，而門門窗密閉閉通風(fēng)不不良，或或陰天下下雨氣壓壓低，大大風(fēng)吹進(jìn)進(jìn)煙囪，，CO氣體逆流流于室內(nèi)內(nèi)，造成成室內(nèi)濃濃度升高高，引起起中毒。另外在工工業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)中，如如鋼鐵、、水泥、、建材化化工等生生產(chǎn)過程程中產(chǎn)生生的廢氣氣(fèiqì)的吸入，，也是造造成CO中毒的原原因之一一。第三十四四頁，共共七十二二頁。Co中毒遲發(fā)發(fā)性腦病病的發(fā)病病(fābìng)機(jī)制：CO一旦進(jìn)入入體內(nèi)，，迅速與與血紅蛋蛋白結(jié)合合形成碳碳氧血紅紅蛋白(HbCO)，CO與血紅蛋蛋白的結(jié)結(jié)合能力力是氧的的300倍，但解解離速度度卻比氧氧慢3600倍，極易易使血紅紅蛋白失失去攜氧氧能力。。造成組組織缺氧氧由于腦腦組織對(duì)對(duì)缺氧的的耐受能能力最差差，最先先受累的的是腦組組織，其其次是心心臟。急性CO中毒后遲遲發(fā)性腦腦病的主主要病理理變化為為大腦白白質(zhì)的廣廣泛髓鞘鞘脫失，，與變態(tài)態(tài)反應(yīng)性性腦脊髓髓炎相似似，但后后者較重重。國(guó)內(nèi)內(nèi)病理報(bào)報(bào)告較常常見(cháánɡjiààn)的是兩側(cè)側(cè)蒼白球球?qū)ΨQ性性軟化灶灶，其次次是大腦腦皮質(zhì)第第2、3層及表層層白質(zhì)發(fā)發(fā)生灶性性或板層層狀變性性壞死，，大腦白白質(zhì)可見見廣泛脫脫髓鞘變變性，以以額葉或或頂葉最最顯著，，病程長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)可見見腦萎縮縮。第三十五五頁，共共七十二二頁。Co中毒(zhòòngdú)遲發(fā)性腦腦病的臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)：1）精神意意識(shí)障礙礙：癡呆呆木僵，，譫妄狀狀態(tài)或去去大腦皮皮層狀態(tài)態(tài)。（2）錐體外外系神經(jīng)經(jīng)障礙：：表情淡淡漠(dànmò)，四肢肌肌張力增增高，靜靜止性震震顫，前前沖步態(tài)態(tài)。（3）錐體系系神經(jīng)損損害：如如偏癱，，病理反反射陽性性或小便便失禁等等。（4）大腦皮皮質(zhì)局灶灶性功能能障礙：：如失語語、失明明不能站站立或繼繼發(fā)性癲癲癇。腦神經(jīng)及及周圍神神經(jīng)損害害：視神神經(jīng)萎縮縮，聽神神經(jīng)損害害神經(jīng)病病變，吞吞咽困難難。第三十六六頁，共共七十二二頁?？紤]遲發(fā)發(fā)性腦病病應(yīng)給予予(jǐyǔ)的鑒別診診斷對(duì)于急性性CO中毒(zhòòngdú)的患者要要時(shí)刻提提防遲發(fā)發(fā)性腦病病的發(fā)生生臨床上上經(jīng)過一一段時(shí)間間的清醒醒期再出出現(xiàn)精神神異常、、智能改改變肌張張力增高高和大小小便失禁禁等癥狀狀為主的的神經(jīng)機(jī)機(jī)能障礙礙時(shí)，應(yīng)應(yīng)考慮發(fā)發(fā)生了遲遲發(fā)性腦腦病，結(jié)結(jié)合頭顱顱CT或MRI有廣泛性性腦白質(zhì)質(zhì)損害可可以確診診此病。。第三十七七頁，共共七十二二頁。實(shí)驗(yàn)室檢檢查(jiǎǎnchá)：1.血常規(guī)白白細(xì)胞總總數(shù)和中中性粒細(xì)細(xì)胞數(shù)可可增高。。2.血液中可可查到碳碳氧血紅紅蛋白有有兩種簡(jiǎn)簡(jiǎn)易碳氧氧血紅蛋蛋白測(cè)定定法供參參考：①①加堿法法：取患患者(huàànzhě)血液1～2滴，用蒸蒸餾水3～4ml稀釋后，，加10%鈉氫氧化鈉鈉1～2滴混勻正正常血液液呈綠色色，當(dāng)血血中有碳碳氧血紅紅蛋白時(shí)時(shí)，血液液保持紅紅色不變變。②煮煮沸法：：取適量量血于小小試管中中置火煮煮沸后，，若為磚磚紅色，，提示CO中毒，正正常為灰灰褐色.第三十八八頁，共共七十二二頁。其它(qítā)輔助檢查查：1.腦電圖可可表現(xiàn)為為彌漫性性α波抑制或或消失對(duì)對(duì)稱性彌彌漫性高高幅慢波波等2.心電圖可可有心律律不齊，，心動(dòng)過過速，傳傳導(dǎo)阻滯滯和心肌肌缺血改改變。3.頭顱CT和MRI急性CO中毒輕輕度和和中度度的患患者(huànzhě)，頭顱顱CT可表現(xiàn)現(xiàn)正常常重度度患者者的CT可表現(xiàn)現(xiàn)為腦腦水腫腫一側(cè)側(cè)或雙雙基底底核區(qū)區(qū)缺血血性低低密度度改變變。遲遲發(fā)性性腦病病可表表現(xiàn)為為腦白白質(zhì)疏疏松癥癥。MRI表現(xiàn)為為腦室室周圍圍白質(zhì)質(zhì)和雙雙側(cè)半半卵圓圓中心心對(duì)稱稱性融融合病病灶在在T1加權(quán)相相呈低低信號(hào)號(hào)而T2加權(quán)相相高信信號(hào)，，病灶灶可波波及皮皮質(zhì)下下內(nèi)囊囊、外外囊，，基底底核可可有缺缺血壞壞死表表現(xiàn)病病情嚴(yán)嚴(yán)重時(shí)時(shí)，在在T1加權(quán)相相上可可見到到假性性分層層壞死死第三十十九頁頁，共共七十十二頁頁。對(duì)于co中毒(zhòngdúú)遲發(fā)性性腦病病應(yīng)給給予的的治療療1.應(yīng)盡可可能早早地應(yīng)應(yīng)用高高壓氧氧治療療在3個(gè)大氣氣壓的的高壓壓氧艙艙，可可在25min內(nèi)消除除體內(nèi)內(nèi)50%的碳氧氧血紅紅蛋白白。高高壓氧氧治療療應(yīng)用用的早早晚，，是治治療成成功的的關(guān)鍵鍵，直直接關(guān)關(guān)系到到患者者的預(yù)預(yù)后。。高壓壓氧治治療的的時(shí)間間每10天為一一療程程連用用2～3個(gè)療程程。2.防止發(fā)發(fā)生腦腦水腫腫：20%甘露醇醇250ml靜脈滴滴注,3～4次/d可佐以以襻性性利尿尿劑，，常用用呋塞塞米(速尿)20～40mg靜脈滴滴注，，2次/d。類固固醇激激素地地塞米米松(dììsāimǐsōōnɡɡ)10mg/d，靜脈脈點(diǎn)滴滴，對(duì)對(duì)減輕輕腦水水腫和和組織織反應(yīng)應(yīng)有益益。3.腦細(xì)胞胞保護(hù)護(hù)劑和和促腦腦細(xì)胞胞功能能恢復(fù)復(fù)藥物物的應(yīng)應(yīng)用維維生素素、三三磷腺腺苷(ATP)、細(xì)胞胞色素素C、輔酶酶A應(yīng)用氨氨基酸酸/低分子子肽(腦多肽肽)20～30ml、腦神神經(jīng)生生長(zhǎng)素素10ml1次/d其他藥藥物如如小牛牛血去去蛋白白提取取物，，二磷磷酸果果糖(1-6-二磷酸酸果糖糖)也可適適當(dāng)應(yīng)應(yīng)用，，對(duì)于于保護(hù)護(hù)心腦腦細(xì)胞胞有好好處。。第四十十頁，，共七七十二二頁。。4.對(duì)于重重癥患患者應(yīng)應(yīng)嚴(yán)密密監(jiān)護(hù)護(hù)，伴伴有抽抽搐者者可考考慮人人工冬冬眠療療法。5.對(duì)癥處處理和和預(yù)防防并發(fā)發(fā)癥。6.遲發(fā)性性腦病病多伴伴有肌肌張力力增高高情況況可加加用肌肌松藥藥乙哌哌立松松(鹽酸乙乙哌立立松)是首選選藥物物。我們可可以肯肯定高高壓氧氧、激激素和和聯(lián)合合藥物物的應(yīng)應(yīng)用是是有效效的。。高壓壓氧治治療時(shí)時(shí)，CO血紅蛋蛋白濃濃度下下降比比常壓壓氧治治療時(shí)時(shí)更迅迅速故故高壓壓氧應(yīng)應(yīng)在急急性中中毒期期即持持續(xù)而而正規(guī)規(guī)治療療，清清醒后后也不不得中中斷，，腦病病癥狀狀、體體征有有所好好轉(zhuǎn)的的病人人也應(yīng)應(yīng)繼續(xù)續(xù)治療療一段段時(shí)間間，一一般應(yīng)應(yīng)持續(xù)續(xù)治療療3個(gè)療程程以上上。Co中毒遲遲發(fā)性性腦病病存在在脫髓髓鞘改改變，，正規(guī)規(guī)足量量的激激素治治療是是必不不可少少的。。另外外對(duì)假假愈期期病人人應(yīng)注注意安安靜休休息(xiūxi)，避免免精神神刺激激。第四十十一頁頁，共共七十十二頁頁。高壓壓氧氧治治療療(zhììliááo)的概概念念：：高壓壓氧氧治治療療是是在在超超過過一一個(gè)個(gè)大大氣氣壓壓的的環(huán)環(huán)境境中中呼呼吸吸純純氧氧氣氣的的治治療療方方式式。。高高壓壓氧氧治治療療為為腦腦外外傷傷的的治治療療提提供供了了新新的的科科學(xué)學(xué)有有效效的的輔輔助助治治療療方方法法，，對(duì)對(duì)改改善善腦腦外外傷傷患患者者的的預(yù)預(yù)后后，，提提高高(tíígāāo)治愈愈率率，，降降低低致致殘殘率率具具有有重重大大的的現(xiàn)現(xiàn)實(shí)實(shí)意意義義。。第四四十十二二頁頁，，共共七七十十二二頁頁。。高壓壓氧氧治治療療急急性性(jííxììng)一氧氧化化碳碳中中毒毒的的優(yōu)優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)是一一快快，，二二高高，，三三少少，，即即：：一一快快是是清清醒醒快快，，患患者者常常是是抬抬著著進(jìn)進(jìn)艙艙，，走走著著出出艙艙；；二二高高是是治治愈愈率率高高，，總總有有效效率率高高；；三三少少是是并并發(fā)發(fā)癥癥少少，，中中毒毒性性腦腦病病少少，，死死亡亡少少。?？偪傊?，高高壓壓氧氧治治療療急急性性(jííxììng)一氧氧化化碳碳中中毒毒療療效效好好，，使使用用操操作作簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單方方便便，，不不留留后后遺遺癥癥。。但但高高壓壓氧氧治治療療急急性性(jííxììng)一氧氧化化碳碳中中毒毒必必須須在在腦腦細(xì)細(xì)胞胞發(fā)發(fā)生生壞壞死死之之前前方方為為有有效效（（最最好好在在4小時(shí)時(shí)內(nèi)內(nèi)））。。第四四十十三三頁頁，，共共七七十十二二頁頁。。第四四十十四四頁頁，，共共七七十十二二頁頁。。第四四十十五五頁頁，，共共七七十十二二頁頁。。第四四十十六六頁頁，，共共七七十十二二頁頁。。高壓壓氧氧倉倉內(nèi)內(nèi)治治療療(zhììliááo)情情景景第四四十十七七頁頁，，共共七七十十二二頁頁。。第四四十十八八頁頁，，共共七七十十二二頁頁。。第四四十十九九頁頁，，共共七七十十二二頁頁。。治療療(zhììliááo)機(jī)制制：：(1)、提提高高氧氧分分壓壓、、增增加加血血氧氧和和組組織織氧氧含含量量(2)、提提高高氧氧的的彌彌散散率率和和有有效效彌彌散散距距離離(3)、高高壓壓氧氧下下腦腦血血管管收收縮縮，，腦腦血血流流量量減減少少，，腦腦水水腫腫減減輕輕，，也也相相應(yīng)應(yīng)的的降降低低了了顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓(4)、腦腦組組織織血血管管豐豐富富，，高高壓壓氧氧不不僅僅可可以以促促進(jìn)進(jìn)側(cè)側(cè)枝枝循循環(huán)環(huán)形形成成保保護(hù)護(hù)““缺缺血血半半影影區(qū)區(qū)””內(nèi)內(nèi)的的神神經(jīng)經(jīng)細(xì)細(xì)胞胞，，而而且且大大量量(dààliààng)的微微血血管管形形成成能能修修復(fù)復(fù)某某些些病病變變的的腦腦血血管管(5)、預(yù)預(yù)防防血血栓栓形形成成、、促促進(jìn)進(jìn)血血栓栓吸吸收收(6)、改改善善腦腦代代謝謝、、恢恢復(fù)復(fù)腦腦功功能能(7)、促促醒醒作作用用:1974年Hayakwa試驗(yàn)驗(yàn)證證明明，，在在2ooKPa氧壓壓下下，，椎椎動(dòng)動(dòng)脈脈血血流流量量增增加加18%，使使腦腦干干網(wǎng)網(wǎng)狀狀結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)系系統(tǒng)統(tǒng)氧氧風(fēng)風(fēng)壓壓增增高高，，有有利利于于上上行行激激活活系系統(tǒng)統(tǒng)，，促促進(jìn)進(jìn)覺覺醒醒及及生生命命中中樞樞功功能能活活動(dòng)動(dòng)(8)、高高壓壓氧氧治治療療可可以以及及時(shí)時(shí)糾糾正正代代謝謝障障礙礙、、防防止止心心肌肌缺缺血血、、缺缺氧氧及及肺肺水水腫腫、、肺肺內(nèi)內(nèi)感感染染，，改改善善肝肝、、腎腎功功能能，，促促進(jìn)進(jìn)解解毒毒、、排排尿尿功功能能，，保保持持水水電電解解質(zhì)質(zhì)平平衡衡，，改改善善營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)等等，，有有利利于于提提高高機(jī)機(jī)體體整整體體防防衛(wèi)衛(wèi)功功能能。。第五五十十頁頁，，共共七七十十二二頁頁。。治療療(zhììliááo)原理：一、壓力作用用：體內(nèi)的氣氣泡在壓力升升高時(shí)，其體體積將縮小。?？s小梗塞的的范圍；利于于氣泡溶解在在血液(xuèyèè)中。二、血管收縮縮作用：高壓壓氧有α－腎上腺素樣樣的作用使血血管收縮，減減少局部的血血容量，利于于腦水腫，燒燒傷或擠壓傷傷后的水腫減減輕。需注意意的是，雖然然局部的供血血減少，但通通過血液帶入入組織的氧量量卻是增加的的。三、抗菌作用用：氧本身就就是一種廣普普抗生素，它它不僅抗厭氧氧菌，也抗需需氧菌。第五十一頁，，共七十二頁頁。高壓氧治療(zhìliáo)的適應(yīng)癥：1.腦?。篶o中毒性腦病、、感染性中毒毒腦病、放射射性腦病2.各種原因窒息息所致的腦缺缺氧3.心肺復(fù)蘇后缺缺氧性腦功能能障礙4.病毒性腦炎及及后遺癥5.突發(fā)性耳聾、、神經(jīng)性耳聾聾6.腦膜炎7.亞急性視神經(jīng)經(jīng)脊髓病8.脊髓炎及放射射性壞死9.頭痛性疾病、、眩暈性疾病病、運(yùn)動(dòng)疲勞勞綜合癥10.周圍神經(jīng)疾病?。褐車窠?jīng)經(jīng)炎、周圍神神經(jīng)損傷(sǔnshāng)、多發(fā)性神經(jīng)經(jīng)炎、面神經(jīng)經(jīng)炎11.老年癡呆、進(jìn)進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不不良、肌炎、、重癥肌無力力、植物狀態(tài)態(tài)第五十二頁，，共七十二頁頁。高壓氧治療的的禁忌癥1.未經(jīng)處理的氣氣胸2.未經(jīng)治療的惡惡性腫瘤3.未經(jīng)處理的活活動(dòng)性出血4.重度肺氣腫、、嚴(yán)重肺部感感染、損傷、、胸部手術(shù)、、胸腔(xiōngqiāng)創(chuàng)傷、活動(dòng)性性肺結(jié)核5.急性上呼吸道道感染伴咽鼓鼓管阻塞者、、急性鼻旁竇竇炎、急性中中耳炎6.血壓過高160/97.5mmHg，心動(dòng)過緩<50次/min7.有氧中毒史及及氧過敏史第五十三頁，，共七十二頁頁。高壓氧治療(zhìliáo)的注意事項(xiàng)1.做高壓氧之前前測(cè)量生命體體征，常規(guī)心心電圖，胸片片檢查，必要要時(shí)頭顱核磁磁檢查。2.進(jìn)倉前排空大大小便，當(dāng)天天不要吃易產(chǎn)產(chǎn)氣食物3.化纖衣服、有有毒物質(zhì)、電電器設(shè)備、火火種、與治療療無關(guān)物品不不得入艙。4.在加減壓過程程中，不斷做做耳咽管調(diào)壓壓動(dòng)作，如耳耳痛不能消退退要立即報(bào)告告操艙員。5.治療時(shí)出現(xiàn)任任何不適，應(yīng)應(yīng)及時(shí)(jíshíí)報(bào)告，聽候醫(yī)醫(yī)生處理6.減壓過程嚴(yán)謹(jǐn)謹(jǐn)屏氣和劇烈烈咳嗽，并注注意保暖。第五十四頁，，共七十二頁頁。針對(duì)患者給予予(jǐyǔ)的護(hù)理措施1.一般護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理理:①保持(bǎochí)病室安靜、溫溫度適宜；空空氣清新，每每日通風(fēng)2次，每日紫外外線消毒病房房1次；②保持氣氣道通暢，給給予吸氧防止止二次缺氧，，肺部感染排排痰不利者拍拍背排痰，必必要時(shí)吸痰改改善通氣；③定時(shí)給患者者翻身，肢體體按摩以預(yù)防防褥瘡、下肢肢靜脈血栓形形成，患者病情改善善后鼓勵(lì)患者者多下床鍛煉煉。④保持口腔清清潔衛(wèi)生，每每日口腔護(hù)理理1次，防止口腔腔真菌感染；；⑤留置導(dǎo)尿尿者每日2次會(huì)陰擦洗后后用碘伏消毒毒尿道口，并并用0.9％氯化鈉注射射液250ml加慶大霉素注注射液8萬U膀胱沖洗預(yù)防防尿路感染。。第五十五頁，，共七十二頁頁。2.飲食的護(hù)理：：重度一氧化碳碳中毒遲發(fā)性性腦病患者，，食欲低下、、進(jìn)食(jìnshí)困難、精神障障礙，容易產(chǎn)產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良良，影響康復(fù)復(fù)，因此應(yīng)合合理安排飲食食，給予高維維生素、高熱熱量、優(yōu)質(zhì)蛋蛋白飲食，保保證營(yíng)養(yǎng)、能能量供給，每每日熱卡保持持1500kcal，必要時(shí)給予予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳乳劑FPFT200ml／瓶，1瓶/d，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)。3.注意嚴(yán)密進(jìn)行行病情觀察第五十六頁，，共七十二頁頁。該病人現(xiàn)存(xiàncún)的護(hù)理問題1.認(rèn)知功能，語語言功能障礙礙2.大小便失禁(shījììn)3.安全防護(hù)4.心理恐懼，焦焦慮5.生活自理能力力缺陷6.精神異常7.泌尿系感染的的危險(xiǎn)第五十七頁，，共七十二頁頁。5.專科(zhuānkē)護(hù)理高壓氧艙治療療的護(hù)理(hùlǐ)：治療過程中，，應(yīng)不斷詢問問患者有無不不適，可播放放輕松、愉快快的音樂，以以消除其緊張張情緒。:特別介紹進(jìn)艙艙須知及注意意事項(xiàng)、治療療療程，防止止對(duì)高壓氧治治療產(chǎn)生恐懼懼或?qū)ζ浏熜Мa(chǎn)生過分期期望和厭惡的的情緒。第五十八頁，，共七十二頁頁。認(rèn)知功能、語語言障礙患者者的康復(fù)(kāngfù)護(hù)理:一氧化碳碳中毒遲遲發(fā)性腦腦病時(shí)大大腦白質(zhì)質(zhì)廣泛脫脫髓鞘引引起彌漫漫性腦病病變，出出現(xiàn)記憶憶認(rèn)知障障礙，應(yīng)應(yīng)讓家屬屬了解病病情，正正確對(duì)待待疾病，，引導(dǎo)患患者從簡(jiǎn)簡(jiǎn)單記憶憶到復(fù)雜雜記憶。。每次訓(xùn)訓(xùn)練前復(fù)復(fù)習(xí)上次次記憶內(nèi)內(nèi)容，訓(xùn)訓(xùn)練時(shí)間間不宜過過長(zhǎng)。誘誘導(dǎo)患者者看圖識(shí)識(shí)物，辯辯認(rèn)親屬屬，結(jié)合合生活，，反復(fù)訓(xùn)訓(xùn)練，從從易到難難，循序序漸進(jìn)，，刺激腦腦細(xì)胞再再生和修修復(fù)(xiūūfù)。語言障障礙時(shí)，，患者由由于語言言不清，，表達(dá)困困難，不不愿講話話。我們們囑患者者周圍的的人和家家屬、病病友、來來探視的的朋友及及醫(yī)務(wù)人人員多與與他交談?wù)?，并耐耐心地糾糾正他正正確的吐吐字和發(fā)發(fā)音。要要他每天天大聲讀讀報(bào)。第五十九九頁，共共七十二二頁。該病人主主要(zhǔǔyào)的護(hù)理問問題1：急性意意識(shí)障礙礙（與急急性中毒毒引起(yǐnqǐ)中樞神經(jīng)經(jīng)損害有有關(guān)）2：組織缺缺氧（與與CO中毒有關(guān)關(guān)）3顱內(nèi)壓增增高（與與腦水腫腫有關(guān)））4有誤吸的的危險(xiǎn)（（與意識(shí)識(shí)不清關(guān)關(guān)）5、清理呼呼吸道無無效（與與患者昏昏迷，長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間臥臥床有關(guān)關(guān)）6有皮膚完完整性受受損危險(xiǎn)險(xiǎn)（與昏昏迷和大大小便失失禁有關(guān)關(guān)）第六十頁頁，共七七十二頁頁。肢體(zhīītǐ)功能鍛煉煉的康復(fù)復(fù)護(hù)理：肢體功能能障礙者者護(hù)理人人員應(yīng)在在患者起起病24~48h后，盡早早開始肢肢體按摩摩和關(guān)節(jié)節(jié)活動(dòng)，，注意各各關(guān)節(jié)保保持功能能位，定定時(shí)做床床上被動(dòng)動(dòng)鍛煉，，應(yīng)適度度、循序序漸進(jìn)，，肌肉攣攣縮及疼疼痛明顯顯(míngxiǎn)的患者給給予安慰慰，消除除顧慮，，根據(jù)患患肢的肌肌力和關(guān)關(guān)節(jié)最大大活動(dòng)度度選擇被被動(dòng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)、輔助助主動(dòng)運(yùn)運(yùn)動(dòng)或主主動(dòng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)，3～4次／d，每次每每個(gè)動(dòng)作作做5～10回?；謴?fù)復(fù)期給予予患者容容易穿脫脫的衣服服，并訓(xùn)訓(xùn)練其自自行穿脫脫衣服，，讓患者者自己做做健側(cè)肢肢體的主主動(dòng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)，并以以健側(cè)肢肢體協(xié)助助患側(cè)肢肢體的關(guān)關(guān)節(jié)功能能鍛煉，，協(xié)助患患者維持持身體平平衡和進(jìn)進(jìn)行行走走訓(xùn)練。。鼓勵(lì)患患者自己己完成每每日的個(gè)個(gè)人清潔潔衛(wèi)生。。第六十一一頁，共共七十二二頁。用藥(yònɡyào)指導(dǎo):做好患者者及家屬屬的用藥藥指導(dǎo)，，減少不不良反應(yīng)應(yīng)，保證證藥物治治療(zhììliááo)持續(xù)有效效完成。。第六十二二頁，共共七十二二頁。對(duì)癥(duììzhèng)護(hù)理：：①患者一旦旦發(fā)生抽抽搐，應(yīng)應(yīng)立即通通知醫(yī)師師；在上上下(shààngxià)磨牙之間間放牙墊墊，以免免舌咬傷傷。遵醫(yī)醫(yī)囑應(yīng)用用安定靜靜脈點(diǎn)滴滴，同時(shí)時(shí)根據(jù)病病情調(diào)節(jié)節(jié)滴速，，頭偏向向一側(cè)，，及時(shí)吸吸出口腔腔分泌物物，保持持呼吸道道通暢。。②高熱患者者可采用用物理降降溫或藥藥物降溫溫，并做做好相應(yīng)應(yīng)護(hù)理。。第六十三三頁，共共七十二二頁。心理(xīnlǐ)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員員應(yīng)使用用安撫性性語言，，向家屬屬說明病病情，大大致預(yù)后后，急救救方案的的目的及及注意事事項(xiàng)，以以取得合合作，避避免家屬屬不必要要的誤解解和放棄棄治療。。一氧化化碳中毒毒遲發(fā)性性腦病患患者出現(xiàn)現(xiàn)神經(jīng)精精神癥狀狀十分常常見，易易發(fā)生情情感性格格變化及及行為異異常，如如情緒低低落、拒拒絕治療療、固執(zhí)執(zhí)(gùzhíí)、猜疑、、易發(fā)脾脾氣、激激越行為為，因此此要充分分尊重和和理解患患者，主主動(dòng)關(guān)心心患者，，耐心聽聽取患者者的訴說說，盡量量滿足其其合理要要求，對(duì)對(duì)于重度度癡呆等等完全喪喪失理解解能力的的患者，，因潛意意識(shí)上仍仍有理解解的可能能，所以以要加強(qiáng)強(qiáng)心理護(hù)護(hù)理，調(diào)調(diào)動(dòng)患者者潛意識(shí)識(shí)積極治治療，設(shè)設(shè)法讓患患者理解解該病演演變規(guī)律律，堅(jiān)持持治療的的意義，，使其樹樹立信心心。第六十四四頁，共共七十二二頁。安全(ānquán)防護(hù)：1.患者在院院期間要要留有陪陪人，24小時(shí)陪護(hù)護(hù)2.患者行為為精神異異常應(yīng)做做好防護(hù)護(hù)措施，，如臥床床時(shí)加床床檔保護(hù)護(hù)，躁動(dòng)動(dòng)給予約約束。3.樓道地面面要防滑滑。有警警示標(biāo)志志。廁所所樓道有有扶手(fúshou)。4.沒收危險(xiǎn)險(xiǎn)物品。。第六十五五頁，共共七十二二頁。健康(jiàànkāāng)指導(dǎo)：1.防護(hù)宣教教一氧化碳碳是無色色、無味味、無刺刺激性氣氣體，是是煤、炭炭燃燒不不盡的產(chǎn)產(chǎn)物。室室內(nèi)空氣氣不流通通是產(chǎn)生生一氧化化碳中毒毒的主要要原因。。當(dāng)家庭庭內(nèi)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)或懷疑疑有人為為一氧化化碳中毒毒時(shí)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)撥撥打110和120，同時(shí)采采取以下下措施：：一是立立即打開開門窗通通風(fēng)，迅迅速將患患者轉(zhuǎn)移移至空氣氣新鮮流流通處休休息；二二是對(duì)神神志不清清者應(yīng)將將頭