一般檢查及頭頸部

一般(yībān)檢查及頭頸部體格檢查第一頁，共二十四頁。一、一般(yībān)檢查1、全身(quánshēn)狀態(tài)檢查2、皮膚3、淋巴結(jié)第二頁，共二十四頁。1、全身狀態(tài)(zhuàngtài)檢查T、P、R、BP、性別、年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、面容、意識、體位(tǐwèi)、姿勢、步態(tài)、語調(diào)第三頁，共二十四頁。體溫(tǐwēn)測量1、口測法：體溫計置于患者(huànzhě)舌下，緊閉口唇，５分鐘后讀數(shù)，不能用于嬰幼兒及神志不清者。（正常值：３６.３－３７.２℃）2、肛測法：側(cè)臥位，體溫計一半插入肛門內(nèi)，５分鐘后讀數(shù)，多用于嬰幼兒及神志不清者。（正常值：３６.５－３７.７℃）3、腋測法：頭端置于患者腋窩深處，上臂夾緊，１０分鐘后讀數(shù)。（正常值：３６－３７℃）第四頁，共二十四頁。脈搏(màibó)測量1、部位：橈動脈。2、指法：示指、中指、無名指指尖互相靠攏平放于所測動脈處的皮膚上。3、檢查內(nèi)容：脈搏的頻率、節(jié)律(jiélǜ)、強弱程度等。第五頁，共二十四頁。呼吸(hūxī)測量1、體位：端坐位或者臥位，自然呼吸2、觀察部位：胸廓前部3、觀察內(nèi)容：呼吸類型、頻率、節(jié)律、深度(shēndù)、呼、吸氣時長短的關(guān)系等。第六頁，共二十四頁。血壓(xuèyā)測量方法(fāngfǎ)：直接測量法間接測量法第七頁，共二十四頁。血壓(xuèyā)間接測量法操作規(guī)程：

1、休息：患者半小時內(nèi)禁煙、禁咖啡、排空膀胱，安靜休息至少(zhìshǎo)5分鐘；

2、體位及準(zhǔn)備：取坐位或仰臥位測血壓，被檢查者上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平面；“三點一線”

3、置袖帶：將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約2-3cm，氣袖中央位于肱動脈表面；

4、置聽診器：檢查者觸及肱動脈搏動后，將聽診器體件置于搏動上準(zhǔn)備聽診；

5、充氣：向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失，再升高30mmHg；6、放氣：緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值；

7、讀值：首先聽到的響亮拍擊聲為收縮壓，最終聲音消失即舒張壓；（先讀收縮壓，再讀舒張壓）第八頁，共二十四頁。2、皮膚(pífū)顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血(chūxiě)、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕、毛發(fā)第九頁，共二十四頁。3、淋巴結(jié)檢查方法：視診和觸診觸診法：①示、中、環(huán)三指并攏；②指腹平放；③滑動觸診；④由淺及深。檢查順序：頭頸部—上肢(shàngzhī)（腋窩、滑車上）—下肢（腹股溝、腘窩）第十頁，共二十四頁。淋巴巴結(jié)結(jié)檢檢查查(jiǎǎncháá)順序序及及內(nèi)內(nèi)容容1、、頭頭頸頸部部：：耳前前、、耳耳后后、、枕枕部部、、頜頜下下、、頦頦下下、、頸頸前前、、頸頸后后、、鎖鎖骨骨(suǒǒgǔǔ)上第十十一一頁頁，，共共二二十十四四頁頁。。2、、腋腋窩窩：尖群群、、中中央央群群、、胸胸肌肌群群、、肩肩胛胛下下群群、、外外側(cè)側(cè)群群3、、滑滑車車上上：上臂臂(shààngbìì)內(nèi)側(cè)側(cè)，，內(nèi)內(nèi)上上髁髁上上方方3-4cm處處第十二頁頁，共二二十四頁頁。4、腹股股溝：先查上上群，后后查下群群5、腘窩窩第十三頁頁，共二二十四頁頁。二、頭頸頸部體格格檢查1、頭顱顱(tóulú)：2、眼：：3、耳：：大小、外外形、囟囟門(xìnmén)是否閉合合等，頭頭圍的測測量眉毛、眼眼瞼(yǎnjiǎǎn)、結(jié)膜、、眼球、鞏膜、、角膜、、瞳孔、視力等等外形、對對稱性、、是否畸畸形、有有無分泌泌物等第十四頁頁，共二二十四頁頁。4、鼻：5、口咽咽部：6、頸部部(jǐnɡbù)：鼻的外形形(wàixíínɡ)及中隔，，額竇、、篩竇、、上頜竇竇、蝶竇竇口唇、黏黏膜、氣氣味(qìwèi)、牙、舌舌、扁桃體、腮腺皮膚包塊塊、血管管、甲狀腺、、氣管重點掌握握第十五頁頁，共二二十四頁頁。眼球(yǎnqiúú)的檢查1、眼球球突出；；2、眼球球下陷；；3、眼球球運動：：醫(yī)師置目目標(biāo)物于于受檢者者眼前30-40cm處，囑囑病人固固定(gùdìng)頭位，眼眼球隨目目標(biāo)物方方向移動動，一般般按左——左上——左下，，右—右右上—右右下6個個方向的的順序進進行。4、眼球球震顫：：囑檢查者者眼球隨隨醫(yī)生手手指所示示方向（（水平或或垂直））運動數(shù)數(shù)次，觀觀察眼球球是否出出現(xiàn)水平平或垂直直方向的的不自主主擺動。。返回(fǎnhuíí)第十六六頁，，共二二十四四頁。。瞳孔(tóóngkǒǒng)的檢查查1、形形狀與與大小小2、雙雙側(cè)瞳瞳孔大大小是是否相相等3、對對光反反射：：直接對對光反反射和和間接接對光光反射射4、集集合反反射：：囑病人人注視視(zhùshìì)1m以以外的的目標(biāo)標(biāo)，然然后將將目標(biāo)標(biāo)物逐逐漸移移近眼眼球（（距眼眼球約約5-10cm），，瞳孔孔縮小小，雙雙眼內(nèi)內(nèi)聚。。返回(fǎnhuí)第十七頁，，共二十四四頁。扁桃體的檢檢查(jiǎnchá)1、、檢檢查查方方法法：被檢檢查查者者取取坐坐位位，，頭頭略略后后仰仰，，口口張張大大并并發(fā)發(fā)““啊啊””音音，，此此時時醫(yī)醫(yī)師師用用壓壓舌舌板板在在舌舌的的前前2/3與與后后1/3交交界界處處迅迅速速(xùùnsùù)下壓，此時軟軟腭上抬，在在照明的配合合下即可見扁扁桃體的情況況。2、扁桃體增增大分三度：I度—不超過過眼咽腭弓；；II度—超超過咽腭弓；；III度——達到或超過過咽后壁中線線。返回(fǎnhuí)第十八頁，共共二十四頁。。甲狀腺的檢查查(jiǎnchá)1、檢查(jiǎnchá)方法：視診、觸診、、聽診2、觸診（1）甲狀腺腺峽部：部位—環(huán)狀軟骨下下方第二至第第四氣管環(huán)前前面。操作—站于患者前面用拇指或站于患者后面用示指從胸骨上切跡跡向上觸摸，，可感到氣管管前軟組織，，請患者配合合吞咽，可感感到此軟組織織在手指下滑滑動。第十九頁，共共二十四頁。。（2）甲狀腺腺側(cè)葉：前面觸診—一手拇指施施壓于一側(cè)甲甲狀軟骨，將將氣管推向?qū)?cè)，另一手手示、中指在在對側(cè)胸鎖乳乳突肌后緣(hòuyuán)向前推擠甲狀狀腺側(cè)葉，拇拇指在胸鎖乳乳突肌前緣觸觸診，配合吞吞咽動作，重重復(fù)檢查。第二十頁，共共二十四頁。。后面觸診—一手示、中中指施壓于一一側(cè)甲狀軟骨骨，將氣管推推向?qū)?cè)，另另一手拇指在在對側(cè)胸鎖乳乳突肌后緣向向前推擠甲狀狀腺，示、中中指在其前緣緣觸診甲狀腺腺，配合(pèihéé)吞咽動作，重重復(fù)檢查。返回(fǎnhuí)第二十一頁，，共二十四頁頁。氣管(qìguǎǎn)的檢查1、部位：頸前正中部部(zhōnɡɡbù)2、操作：①患者取坐坐位或仰臥位位，使頸部處處于自然直立立狀態(tài)，醫(yī)師師將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上上，然后將中指置于氣管之上上，觀察中指指是否在示指指與環(huán)指中間間；②以中指指置于氣管與與兩側(cè)胸鎖乳乳突肌之間的的間隙，據(jù)兩兩側(cè)間隙是否否等寬來判斷斷氣管有無偏偏移。返回(fǎnhuí)第二十二頁，，共二十四頁頁。一般檢查(jiǎnchá)及頭頸部查體體重點掌握1、血血壓（1））血壓壓計放放置位位置正正確；；（2）血血壓帶帶綁扎扎部位位正確確、松松緊度度適宜宜；（3））聽診診器胸胸件放放置部部位正正確；；（4）測測量過過程流流暢。。2.淺淺表淋淋巴結(jié)結(jié)（1））檢查查手法法正確確；（（2））檢查查部位位能涉涉及到到四個個主要要部位位；（3））若觸觸及(chùjíí)淋巴結(jié)結(jié)時如如何表表述（（大小小、數(shù)數(shù)量、、活動動度、、有無無觸痛痛）3.眼眼（1））眼球球運動動檢查查方法法正確確；（（2））對光光反射射（間間接、、直接接）檢檢查方方法正正確；；（3））調(diào)節(jié)節(jié)反射射檢查查方法法正確確；（（4））輻輳輳反射射（輻輻輳運運動））檢查查方法法正確確。4、扁扁桃體體（1））檢查查時壓壓舌板板的位位置正正確；；（2））頭部部位置置正確確并能能令被被檢查查者配配合5.頸頸部（（甲狀狀腺、、氣管管）（1））檢查查站立立位置置正確確；（（2））檢查查甲狀狀腺手手法正正確（（前和和后的的手法法)；；（3））頭部部位置置正確確并能能令被被檢查查者吞吞咽口口水；；（4））三手手指檢檢查氣氣管方方法、、部位位正確確。第二十十三頁頁，共共二十十四頁頁。內(nèi)容(nèèiróng)總結(jié)一般檢檢查及及頭頸頸部體體格檢檢查。。1、、口測測法：：體溫溫計置置于患患者舌舌下，，緊閉閉口唇唇，５５分鐘鐘后讀讀數(shù)，，不能能用于于嬰幼幼兒及及神志志不清清者。。2、、肛測測法：：側(cè)臥臥位，，體溫溫計一一半插插入肛肛門內(nèi)內(nèi)，５５分鐘