發(fā)藥交待重要性實(shí)習(xí)

發(fā)藥交待的重要性門診病人及住院病人出院取藥不同于病房擺藥，憑處方可以將一周或十五天乃至一個(gè)月的用量一次性發(fā)出，具體服用完全由患者自己掌握。發(fā)藥交待是處方中指導(dǎo)患者合理用藥的最后環(huán)節(jié)，藥房人員在發(fā)藥時(shí)如能用簡潔的語言或文字材料將患者所配藥品的用法、用量、禁忌及注意事項(xiàng)等內(nèi)容作明確交待，對病人獲得及時(shí)有效的治療，避免或減少副作用起著重要作用。尤其是口服藥更應(yīng)使患者了解和掌握科學(xué)方法，包括如何做到適時(shí)、適量、適宜，如何掌握正確的服藥姿勢和最佳服藥時(shí)間，并注意藥與藥、藥與食物之間的配伍禁忌等。因此，發(fā)藥交待是調(diào)劑工作的一個(gè)重要方面，它關(guān)系到患者能否合理用藥及準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。如患者取藥后使用不當(dāng)，不僅會(huì)延誤治療，有時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳?/p>

處方管理辦法

中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號

《處方管理辦法》已于2006年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2007年5月1日起施行。

部長：高強(qiáng)二OO七年二月十四日第三十三條藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。

交待內(nèi)容一、交待藥名二、交待藥物用法、用量、用藥時(shí)間三、交待患者正確使用藥物四、交待用藥注意事項(xiàng)五、交待藥品貯存條件和方法一、交待藥名不同廠家生產(chǎn)的同品種、同規(guī)格片劑的形狀、大小或糖衣顏色不一。如需同時(shí)將不同外觀的同一藥品發(fā)給病人，必須詳細(xì)交待清楚，以免病人產(chǎn)生疑慮。同一藥品本身有多種劑量或劑型，加之不同的生產(chǎn)廠家會(huì)有不同的商品名，在顏色、大小、形狀和包裝上也各不相同，當(dāng)藥品變換生產(chǎn)廠家，從商品名、外包裝到藥品的劑型發(fā)生改變時(shí)，患者更覺疑惑。這時(shí)，應(yīng)主動(dòng)交待清楚藥名及含量，使患者放心正確地使用藥物。二、交待藥物用法、用量、用藥時(shí)間藥物的吸收、代謝和排泄速度快慢不一，藥物的T1/2長短也不一。為了保持有效的血藥濃度，必須要有恒定的給藥時(shí)間及劑量。發(fā)藥時(shí)，盡量避免只使用藥物劑量單位如克、毫克、毫升等，應(yīng)直接交待患者服用幾片、幾粒或幾格。門診病人中存在服藥間隔時(shí)間不準(zhǔn)確。如藥師僅簡單地說一日三次，患者會(huì)以為一日三餐的飯后服，而一些時(shí)間依賴性的抗生素則是每隔6—8小時(shí)服用一次；需用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時(shí)，有的藥師僅籠統(tǒng)地交待患者“必要時(shí)服用”；有的患者急于退熱而短時(shí)間內(nèi)多次重復(fù)用藥，引起大汗淋漓甚至虛脫。所以，必須交待患者兩次用藥時(shí)間至少間隔4小時(shí)以上。另外，還要注意老人與小孩的用藥劑量。我們指的成人，一般指年齡段處于18—60歲，大于60歲為老年人，用3/4成人量。對于兒童和嬰幼兒用量較為特殊；對于老年患者，由于藥物代謝動(dòng)力學(xué)方面的原因，更易引起副作用，為了防止交待不清或本人記不準(zhǔn)確，也應(yīng)標(biāo)在藥盒上標(biāo)示清楚。大部份藥物宜在飯后服用，特別是刺激性藥物如消炎痛、阿司匹林等，但也有一些藥需特殊的服用時(shí)間，如（1）空腹（清晨）：質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、抗結(jié)核藥利福平等；（2）飯前（一般指飯前15—30分鐘）：胃動(dòng)力藥如嗎丁啉、吸附藥如藥用炭，抗酸藥如碳酸氫鈉、碳酸鈣等，止吐藥如胃復(fù)安、胃腸解痙藥如阿托品及其合成代用品。飯前服用由于胃內(nèi)食物少，藥物對胃壁的作用較充分，又能迅速入腸不為食物所阻；（3）飯時(shí)：胃酶合劑，二甲雙胍等。（4）睡前:(一般指睡前15—30分鐘)緩瀉藥果導(dǎo)、催眠藥、西比靈等需睡前服用。正因?yàn)闄C(jī)體的生理和病理狀態(tài)與給藥時(shí)間密切相關(guān)，發(fā)藥交待工作就顯得尤其重要，對需特定時(shí)間服用的藥應(yīng)交待具體用藥時(shí)間，對服多種藥的患者應(yīng)交待用藥的先后順序，以減少藥物之間的相互影響。三、交待患者正確使用藥物

1、有相當(dāng)一部分患者不看藥品說明書，如白內(nèi)障眼藥水、利福平眼藥水，包裝分兩部分，臨用時(shí)取藥片放于溶劑中，待藥片完全溶解后用于滴眼。有的患者取藥后由于沒有聽到發(fā)藥交待，又沒看說明書，結(jié)果將藥片口服或扔掉，用不含藥物的溶劑滴眼，結(jié)果延誤治療。2、有的藥物用藥途徑和方法較特殊，如西地碘片含化才能起到治療口腔潰瘍、咽喉局部潰瘍的作用。一些腸溶片、緩控釋片，不能掰開或嚼碎服，硝酸甘油應(yīng)舌下含服。3、對外用制劑如高錳酸鉀片應(yīng)按一定比例配成水溶液外用，不能口服，還要交待患者避免水溶液濃度過高而灼傷。發(fā)放五官科各種外用滴劑應(yīng)交待清楚各藥的作用，以免用錯(cuò)部位。4、新型溶液包裝瓶設(shè)有保險(xiǎn)蓋，可防止兒童誤用，但須提示啟蓋方法?？傊?，只有讓病人掌握正確的用藥途徑和方法，才能達(dá)到預(yù)期療效。四、交待用藥注意事項(xiàng)1、向患者交待用藥后可能出現(xiàn)的副作用。如組胺H1受體拮抗劑氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定、異丙嗪等有嗜睡的副作用，服藥后不能駕車、從事高空作業(yè)或進(jìn)行其他精細(xì)與危險(xiǎn)性操作。在配發(fā)藥時(shí)需向患者交待，以免引起一些悲劇和糾紛。2、告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不適癥狀和正常現(xiàn)象。如胃腸道反應(yīng)、排泄物顏色的改變等停藥后可自行消失，以解除患者疑慮。復(fù)方新諾明引起嚴(yán)重的剝脫性皮炎過敏性蕁麻疹

藥物疹（復(fù)方新諾明過敏）3、提示飲食對藥物的影響。交待患者服藥后忌用的食物及藥物配伍禁忌。服一些中成藥，如云南白藥、百寶丹等，服藥一日內(nèi)忌食蠶豆、魚類及酸冷食物。甲硝唑、呋喃唑酮、頭孢菌素等抗菌藥可與乙醇發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，用藥期間應(yīng)戒酒或不飲含酒精的飲料。4、服異煙肼、利福平等肝臟毒性大的藥，提示其在用藥期間定期檢查肝功能。5、服用對腎臟有損害的藥，如復(fù)方新諾明要交待其多喝水并堿化尿液，以免引起刺激性腎臟損害。6、布地奈德等吸入型制劑使用時(shí)，要交待患者如何吸氣、憋氣、吐氣，用后應(yīng)以凈水漱洗口腔和咽部，以防感染真菌。五、交待藥品貯存條件和方法

妥善保管好藥品是保證藥品質(zhì)量的重要前提，所以，還應(yīng)交待患者在家中妥善保管藥品。如密閉、避光、冷藏等，并告知患者在每次用藥前檢查藥品外觀有無變化，發(fā)生異常應(yīng)立即停用。要特別提醒患者注意藥品的有效期，超過有效期的藥品，無論外觀有無變化，均不得再用?？傊?，發(fā)藥交待在疾病治療過程中起著重要的指導(dǎo)作用，藥學(xué)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要性，不能將醫(yī)院取藥窗口的發(fā)藥等同于一般商品的出售或者只簡單地交待“按說明書用藥”。藥學(xué)人員要不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)，全面掌握有關(guān)用藥知識(shí)及注意事項(xiàng)，切實(shí)做好發(fā)藥交待工作，指導(dǎo)患者正確用藥。注重發(fā)藥交待工作，一方面在發(fā)藥時(shí)加強(qiáng)了與患者的交流，在向病人交待用法和注意事項(xiàng)時(shí)，便于再次核對，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤；另一方面，患者在取藥窗口停留短時(shí)間內(nèi)獲得藥師給予的高質(zhì)量的用藥指導(dǎo)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，既樹立了藥學(xué)人員在患者面前的專業(yè)形象，又增進(jìn)了病人對醫(yī)院的信賴及對治療的配合，確?；颊哂盟幇踩行?。藥物治療成功的因素醫(yī)師處方正確藥品藥師調(diào)劑正確藥品患者正確使用藥品用藥指導(dǎo)藥患溝通的過程表達(dá)表達(dá)傾聽理解傾聽理解語言與非語言藥師患者角色不同知識(shí)程度不同價(jià)值觀不同使用語言不同專業(yè)知識(shí)溝通技巧配合的書面資料溝通、溝通、再溝通！謝謝聆聽！附錄資料：不需要的可以自行刪除常見急癥的現(xiàn)場處理

一、高熱通常指體溫在39攝氏度以上，是人體對疾病的強(qiáng)烈反應(yīng)。表現(xiàn)：病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1攝氏度，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時(shí)每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話，那么，39攝氏度高熱時(shí)，每分鐘呼吸呼吸24次左右，脈搏100次上下）。如發(fā)熱過高（體溫超過41攝氏度）或過久，會(huì)使人體各系統(tǒng)和器官發(fā)生障礙，特別是腦、肝、腎等得要器官造成損傷，應(yīng)及時(shí)采取必要的降溫措施?，F(xiàn)場急救：１、物理降溫。用冰袋或冰塊外包毛巾敷頭部，以保護(hù)腦細(xì)胞。酒精加冷水擦拭病人頸部、腋下、腹股溝等處，但不能使體溫下降太快，以免虛脫。

.2、即送醫(yī)院診治。二、昏厥昏厥也稱暈厥，欲稱昏倒?；柝适且贿^性腦缺血、缺氧引起的短時(shí)間意識(shí)喪失現(xiàn)象。

引起昏厥的原因很多，過度緊張、恐懼而昏倒最多見，為血管抑制性昏厥，又稱反射性昏厥工功能有性昏厥。體位性昏厥、排尿性昏厥也屬此類。其他尚有心源性、腦源性、失血性、藥物過敏性昏厥等?；柝实呐R床表現(xiàn)為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無力，隨之意識(shí)喪失，昏倒在地?，F(xiàn)場急救：發(fā)生昏厥，不要驚慌，應(yīng)先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢的臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶，注意保暖和安靜。若大出血、心臟病引起的昏厥，應(yīng)立即送醫(yī)急救。三、驚厥驚厥俗稱抽風(fēng)。最常見的是兒童高熱驚厥，其次是癩癇。癔病所致的驚厥。

高熱驚厥多以高熱為主要表現(xiàn)。兒童因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，大腦皮層調(diào)控能力差，容易因高熱而發(fā)生驚厥且多見于6個(gè)月至5歲間。

癲癇癲癇俗稱羊角風(fēng)、羊癲風(fēng)。

發(fā)作時(shí)，病人常突然大叫一聲摔倒在地，兩眼發(fā)直、固定不動(dòng)、四肢伸直、拳頭緊握、呼吸暫時(shí)停止，隨后全身肌肉強(qiáng)烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌頭咬破）、眼球上翻、眼睛發(fā)紅、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持續(xù)10秒鐘后停止抽搐，進(jìn)入昏睡，醒來自覺疲乏、頭痛，對發(fā)作情況不能記憶。因發(fā)作時(shí)不自主地跌倒，常易造成外傷或溺水死亡。癲癇大發(fā)作時(shí)，救護(hù)者應(yīng)注意病人體位，防止意外損傷。如果病人俯臥、口鼻著地，應(yīng)立即改變其體位，防止窒息。同時(shí)用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齒之間，防止咬傷舌頭。

發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)能自行停止，故一般不需用藥。如果抽搐不止，則有危險(xiǎn)，需立即送醫(yī)院救治。四、腦血管意外腦血管意外又稱中風(fēng)、腦卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。搶救方法很關(guān)鍵，若不得法，則會(huì)加重病情。中風(fēng)可分為腦溢血和腦血栓形成兩種。腦溢血多發(fā)生在情緒激動(dòng)、過量飲酒、過度勞累后，因血壓突然升高導(dǎo)致腦血管破裂。腦溢血多發(fā)生在白天活動(dòng)時(shí)，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結(jié)膜出血等先兆癥狀，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側(cè)凝視，出血對側(cè)肢體癱瘓、握拳，牙關(guān)緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時(shí)可嘔吐，嚴(yán)重的可伴有胃出血，嘔吐物為咖啡色。腦血栓形成通常發(fā)生在睡眠后安靜狀態(tài)下。發(fā)病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛、突然不會(huì)講話，但不久又恢復(fù)，肢體發(fā)麻和感沉重等。往往在早晨起床時(shí)突然覺得半身不聽使喚，神志多數(shù)清醒，脈搏和呼吸無明顯改變，逐漸發(fā)展成偏癱、單癱，失語和偏盲?，F(xiàn)場急救：發(fā)生中風(fēng)時(shí)，病人必須絕對安靜臥床（腦溢血病人頭部墊高），松開領(lǐng)扣，頭和身體向一側(cè)，防止口腔分泌物流入氣管，以保持呼吸道通暢，急送就近醫(yī)院救治。同時(shí)要避免強(qiáng)行搬動(dòng)病人，尤其要注意頭部的穩(wěn)定，否則會(huì)錯(cuò)過最有利的治療時(shí)機(jī)而造成病情加重的搶救失敗。五、心絞痛心絞痛是冠心病常見癥狀，多見于40歲以上中、老年人，男性多于女性。其為心肌缺血、缺氧發(fā)出的求救信號。頻繁發(fā)作應(yīng)警惕心肌梗塞。

心絞痛常常發(fā)生在勞累、飽餐、受寒和情緒激動(dòng)時(shí)，胸骨后突然發(fā)生范圍不太清楚的悶痛、壓榨痛或緊縮感，疼痛向右肩、中指、無名指和小指放射。病人自覺心慌、窒息，有時(shí)伴有瀕死的感覺。每次發(fā)絞痛表現(xiàn)多種多樣，有時(shí)僅有上腹痛，作歷時(shí)1-5分鐘，很少超過15分鐘。不典型的心牙痛或頸痛?，F(xiàn)場急救：.1、立即讓病人停止一切活動(dòng)，坐下或臥床休息。含服硝酸甘油片，1-2分鐘即能止痛，且持續(xù)作用半小時(shí)；或含服消心痛1-2片，5分鐘奏效，持續(xù)作用2小時(shí)。2、休息片刻，待疼痛緩解后再送醫(yī)院檢查。

六、心肌梗死心絞痛進(jìn)一步發(fā)展，當(dāng)冠狀動(dòng)脈較大的分枝完全或近乎完全阻塞時(shí)，相應(yīng)的心肌得不到血液的供應(yīng)而壞死，就會(huì)發(fā)生心肌梗塞。心肌梗塞時(shí)有胸痛，疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但更為劇烈。與心絞痛不同的是，疼痛持續(xù)的時(shí)間較長，往往可達(dá)幾小時(shí)，甚至1-2天，范圍也較廣，可波及左前胸與中上腹部?？砂橛袗盒?，嘔吐和發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生休克，心力衰竭和心律失常，甚至猝死?，F(xiàn)場急救：.1、心肌梗