精索靜脈曲張的護理

關于精索靜脈曲張的護理第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三精索靜脈曲張的定義？精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤曲擴張。是青壯年常見的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴張，迂曲和變長。發(fā)病率為男性人群為10－15%，在男性不育中占15－20%。此癥多發(fā)生于左側，但雙側發(fā)病者并不少見，可高達20%左右。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三精索靜脈曲張分類根據(jù)發(fā)病的因素不同，精索靜脈曲張一般分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)精索靜脈曲張兩種。1．原發(fā)性精索靜脈曲張多發(fā)生于15-30歲，推測該時期陰囊及其內容物血液供應豐富，性欲旺盛，過度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內靜脈充血，從而導致精索靜脈曲張的發(fā)生。在部分病人中，結婚后精索靜脈曲張可消失或減輕。第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三精索靜脈曲張分類

2．繼發(fā)性精索靜脈曲張是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)于35歲以上，常見的壓迫病變有：腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等。第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三精索靜脈曲張常規(guī)檢查(一)身體檢查觸診：檢驗時患者站立讓陰囊下垂，并吸氣用力向下腹擠壓。患者的陰囊皮膚表面會出現(xiàn)如蛔蟲狀彎曲的靜脈。醫(yī)生亦會直接以手擠弄陰囊以檢驗睪丸與副睪，以及檢察有否不正常變大的靜脈血管。精液常規(guī)檢驗：由于血液倒流回陰囊引致陰囊及睪丸充血，直接令陰囊內的溫度提高并影響精子的生產(chǎn)，病況會直接影響精子的數(shù)目及質量。測試的目的用以確定病況是否影響精子產(chǎn)生。第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三精索靜脈曲張常規(guī)檢查(二)超聲波檢查可評估精索靜脈曲張的程度。由于患部腫脹亦有可能為腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫等，因此必要時醫(yī)師會安排其它檢查，以排除其他疾病的可能性。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三精索靜脈曲張常規(guī)檢查

（三）手術常規(guī)檢查如果確定要手術治療時，常安排的檢查如下：1.血液常規(guī)檢查：在手術治療前，會抽血檢查有無血液方面的問題，如貧血、血小板過低(即會有容易出血情形)等若有異常則需先行矯正，以行手術進行。2.尿液常規(guī)檢查:尿液的檢查，可了解有無血尿、感染等情形3.心電圖檢查：手術前作此檢查，評估有無心臟方面的問題，以了解手術的危險性、可行性。4.胸部X光檢查:評估有無心臟及肺臟的問題，以評估手術的危險性，利于手術的進行。第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三精索靜脈曲張多見于以下原因1、人的直立姿勢影響精索靜脈回流2．靜脈壁及其周圍結締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。

3．靜脈瓣膜缺損或關閉不全。4．左側精索內靜脈行程長并呈直角進入腎靜脈，靜脈壓力高。第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三精索靜脈曲張多見于以下原因5．左精索內靜脈可能受乙狀結腸壓迫。6．左腎靜脈在主動脈與腸系膜上動脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象。7．右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成所謂遠端鉗夾現(xiàn)象。第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三診斷本病90%發(fā)生于左側。檢查時，讓病人站立?？梢娀紓汝幠颐黠@下垂，皮膚表面有時有彎曲的靜脈。陰囊內靜脈盤曲成團狀，男性科檢查可發(fā)現(xiàn)精索靜脈迂曲擴張如蚯蚓狀。門診時在睪丸以上精索內觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結節(jié)。在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質的包塊。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應考慮為繼發(fā)性。需進行相應的檢查。第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三診斷精索靜脈造影是目前診斷原發(fā)性精索靜脈曲張最可靠的方法，該法不僅可以了解精索靜脈曲張的存在、程度及有無解剖變異,還可以決定是否適宜手術或栓塞治療，研究術后精索靜脈曲張繼續(xù)存在的原因及決定手術的時機等。但該法是一種有創(chuàng)性檢查手段及費用較高,使其應用受到一定的限制。第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三治療措施日常生活中也要注意兩點：1.工作不要過于勞累；勞累過度，這種現(xiàn)象就會加劇。2.不能吃寒食，著涼。雪糕，冰塊就不能吃了。過去由于強調了蔓狀叢的血管增粗曲張，因此早些年均在陰囊內進行靜脈結扎。事實證明復發(fā)率很高?，F(xiàn)在認為系由于靜脈血柱回壓所引起。根據(jù)這個理論目前均采取精索內靜脈高位結扎。取得良好效果第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三治療措施對于本病不是全用手術治療。在年紀較輕尚未結婚者，如有癥狀，可用提睪帶提高陰囊，癥狀即可消失。無癥狀或癥狀輕者，可僅使用陰囊托帶或穿緊身內褲或直接使用陰囊托抬褲。這些病人在結婚后，癥狀亦隨之消失。癥狀較重者可行精索內靜脈高位結扎。即在內環(huán)處結扎所有精索內靜脈各枝。若有遺漏常導致復發(fā)。精索內靜脈結扎后。睪丸、副睪等回流的靜脈血液可沿精索外靜脈回至下腔靜脈。或通過外環(huán)以下的皮下靜脈枝回至股靜脈0。有人建議在內環(huán)以上的腹后壁結扎精索內靜脈。理由是該處靜脈已成一枝不會遺漏。缺點是該處位置較深，暴露不好，組織損傷多。一旦有感染，腹膜后間隙抗力低易于蔓延。故現(xiàn)在不做為常規(guī)的手術方法。僅用于復發(fā)者。考慮原切口粘連多時，采取這種手術途徑。第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三治療措施介入治療：該方法是通過導管選擇性或超選擇性向精索內靜脈注入栓塞物如明膠海綿、彈簧鋼絲或硬化劑等以達到閉塞曲張靜脈的目的。導管法栓塞治療精索內靜脈曲張較傳統(tǒng)手術結扎具有不手術、費用少及痛苦小等優(yōu)點，可避免陰囊水腫和血腫等外科術后并發(fā)癥,其成功率高于外科結扎術。第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三診斷要點大多數(shù)病人睪丸墜痛，站立和走路過久時更為顯著，平臥休息后減輕。視診在重度病例中，患側陰囊可見蔓狀擴張的靜脈。觸診可摸到曲張的靜脈團，平臥時靜脈擴張減輕，站立時再現(xiàn)，平臥時不消失的靜脈曲張應屬于繼發(fā)性的（如腫瘤壓迫）?；灆z查精液檢查多呈現(xiàn)精子數(shù)減少，成活率下降，未成熟或尖頭的精子數(shù)目增多，嚴重者可為無精子。第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)1．病人可完全無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)。2．陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，醫(yī)界稱之為“包在袋子里的蟲”?；紓汝幠一虿G丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，站立時患側陰囊及睪丸低于健側，陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊，久站或腹部用力時癥狀更為明顯，平臥可使癥狀減輕或消失。長期坐著會導致精索局部溫度升高，脹痛。第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)

3．病人可有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、乏力、神經(jīng)過敏等。有的病人有性功能障礙。精索靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睪丸萎縮。臨床上發(fā)現(xiàn)，高瘦的人比較容易罹患此癥，雖然醫(yī)學未證實體型與精索靜脈曲張有關，但可能是因為精索靜脈回流至左腎靜脈時呈直角形，而影響了血液的回流。老年人如果發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張現(xiàn)象，則應考慮是否為腎臟腫瘤壓迫了腎脈所致。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三精索靜脈曲張鑒別診斷A.繼發(fā)性精索靜脈曲張多繼發(fā)于腹膜后腫瘤，腎積水等病，平臥后陰囊內軟體蟲樣曲張的靜脈團不能迅速減輕或消失，應行尿路造形予以診斷。B.陰囊血腫陰囊血腫之腫脹伴有灰色紫暗或有瘀斑，壓痛明顯而無本病之精索靜脈曲張，多有外傷史或手術史，穿刺可有血液。C.鞘膜積液陰囊腫脹，有囊性腫塊，表面無光滑，柔軟有波動感，無壓痛，與陰囊皮膚不粘連，睪丸，附睪不易摸到，透光實驗陽性穿刺可抽出液體。第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三靜脈曲張的分度臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：1度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失。2度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出，可摸到陰囊內有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失。3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時消失緩慢。對繼發(fā)性精索靜脈曲張應注意檢查腹部、應作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三治療無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。非手術治療：差時局敷療法、日常保健、陰囊托、冷敷等。手術治療：精索內靜脈高位結扎術。第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三手術治療較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時曲張之靜脈可消失者，可行精索內靜脈高位結扎術。手術途徑有：主要有經(jīng)髂窩腹膜后和經(jīng)腹股溝管兩種途徑，加做分流術并無必要。手術失敗原因多為漏扎靜脈分支和損傷精索內動脈所致。第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三術后效果評價精索靜脈曲張治療后生育功能恢復的情況主要與睪丸損害可逆性的程度有關，而與原來靜脈曲張的程度并不一定平行。實行精索內靜脈高位結扎術治療，多數(shù)人效果較好，精液質量有不同程度改善，少數(shù)精液質量無改善者除與手術結扎靜脈不徹底和誤扎動脈有關外，主要還是原有的生精功能已受到不可逆性損害。據(jù)報道，手術結扎治療后半年至1年，精液質量有明顯改善者約占50%～85%，受孕率達30%～70%。因此為了提高靜索靜脈曲張的術后受孕率，選擇有經(jīng)驗豐富的手術醫(yī)生顯得至關重要。因為在術前靜索靜脈曲張對睪丸生精的損害扣程度是無法改變的，而為了提高治愈率來選擇有經(jīng)驗豐富的手術醫(yī)生是可變的。第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三關于精索靜脈曲張的預防及護理1、心理護理我們要掌握患者的心理特點，與患者家屬交談,對他們進行本病知識的宣教，友善的人際關系對緩解患者的心理壓力和焦慮情緒,促進康復是極其重要的。在家屬的配合下，避免了那種不良態(tài)度給患者帶來的嚴重心理負擔及后果。術前應向患者家屬介紹精索靜脈曲張高位結扎的優(yōu)點、方法,消除患者及家屬的緊張恐懼心理，使之能積極配合手術。讓患者有充分的思想準備,以寬松的心情迎接手術。第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三關于精索靜脈曲張的預防及護理2、術前護理①術前在醫(yī)護人員的指導下，按計劃執(zhí)行各種檢查治療;②常規(guī)準備：做好入院宣教,講解術前、術后注意事項和手術的重要性，進行各種生化檢查及心電圖、胸透、出凝血時間檢查,做好皮膚準備，并清洗外陰部;③病人的準備:術前做好個人衛(wèi)生,如洗頭，洗澡等。囑病人注意休息,預防感冒;④簽署手術同意書。第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三關于精索靜脈曲張的預防及護理3、術后護理①嚴密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理;

②用沙袋壓迫腹股溝手術區(qū)，24h移去,用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵病人早期下床活動,臥床期間可作深呼吸和下肢活動;

③預防出血。術后臥床24h避免劇烈運動，防止傷口縫線斷裂,脫落，定期換藥,觀察切口有無滲血，滲液;

④注意無菌操作,避免交叉感染，合理使用抗生素預防感染;第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三關于精索靜脈曲張的預防及護理3、術后護理⑤講述疼痛時更換體位的重要性。術后保持舒適臥位,不僅可緩解疼痛，而且可促進血液循環(huán)。向病人說明若疼痛能忍受,可不用鎮(zhèn)痛藥,同時加強心理護理，使患者情緒穩(wěn)定,精神放松，轉移對疼痛的注意力,從而有效的緩解疼痛。所有病人麻醉中蘇醒后的恢復飲食，在手術完成的當天，就可以出院，口服止痛劑和消炎藥即可。病人在手術后一